妇产科病历书写模板

妇产科病历书写模板

以下是一份妇产科病历书写模板的示例：

科室：妇产科

病房号：

住院号：

主治医生：

记录日期：

一、病历号：

二、基本信息：

1. 患者姓名：

2. 年龄：

3. 性别：

4. 职业：

5. 联系方式：

三、主诉：

患者主诉XXXX。

四、现病史：

患者xxxx（例如，末次月经时间、月经周期、月经量等）。

五、既往史：

1. 婚育史：

2. 既往病史：

3. 过敏史：

六、家族史：

有无家族遗传病史，有无疾病家族聚集史。

七、体格检查：

详细记录患者的体格检查结果，包括一般情况、体温、呼吸、心率、血压等。

八、辅助检查：

根据患者病情需要，列出相应的辅助检查项目并记录结果。

九、初步诊断：

根据患者症状、体格检查及辅助检查结果，给出初步诊断。

十、治疗计划：

详细记录主治医生制定的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等。

十一、预后评估：

根据患者的身体情况及病情，评估患者的预后。

十二、注意事项：

包括饮食、活动、禁忌等。

十三、护士签名：

护士应在记录结束时签上姓名和日期。

以上是一份妇产科病历书写模板的示例，具体内容根据患者情

况和医生要求进行调整。请医务人员根据需要添加、删除或修改相应的内容，以满足实际情况。