妊娠病历模板范本

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【正文】

妊娠病历模板范本

姓名：

性别：

年龄：

应访日期：科别：

初诊：复诊：

主诉：

患者主诉怀孕多少周，有无不适症状等。

既往史：

详细列出患者既往疾病史，包括手术史、传染病史、家族史等。个人史：

详细记录患者吸烟、饮酒、药物使用、接触有害物质等相关情况。家族史：

详细记录患者父母、祖父母等近亲家族成员的疾病情况。

现病史：

详细记录患者本次妊娠期间出现的不适症状、体征等。

体格检查：

记录患者的身高、体重、血压、心率等基本体征，也可以包括妊娠期特殊的生理指标。

妊娠史：

记录患者的孕次、产次、末次月经时间、预产期等相关信息。

分娩史：

记录患者的阴道分娩次数、剖宫产史、流产史等。

既往孕产史：

记录患者以往妊娠期间的相关疾病、并发症等情况。

现孕史：

记录患者本次妊娠的相关情况，包括胎动、孕期体重增长、血压和尿蛋白情况等。

预防接种史：

记录患者的疫苗接种情况，包括疫苗名称和接种日期。

辅助检查：

记录患者的各项化验、检查结果等。

诊断：

根据患者的病史、体格检查、辅助检查等综合判断，给予诊断。

治疗计划：

根据患者的诊断情况，制定相应的治疗计划，包括药物治疗、营养调理、康复建议等。

随访：

记录患者的随访情况，包括下次随访日期、复诊目的等。

注意事项：

针对患者的病情和治疗计划，给出相应的注意事项和建议。

签名：日期：