麻醉科每月质控报告表
麻醉科每月质控报告表日期: ______月份: _____
指标手术室 A 手术室 B 手术室 C
麻醉开始时间（平均）
麻醉结束时间（平均）
深度监测（%）
镇痛监测（%）
无效麻醉事件（次）
术中镇痛不足事件（次）
恢复时间（平均）
说明：
1. 指标：列出所监测的各项指标。
2. 手术室：列出麻醉科管辖的各个手术室。
3. 麻醉开始时间：记录麻醉开始的平均时间。
4. 麻醉结束时间：记录麻醉结束的平均时间。
5. 深度监测：记录深度监测达标的百分比。
6. 镇痛监测：记录镇痛监测达标的百分比。
7. 无效麻醉事件：记录无效麻醉事件的次数。
8. 术中镇痛不足事件：记录术中镇痛不足事件的次数。
9. 恢复时间：记录患者恢复正常状态的平均时间。
本月质控报告总结：
在本月的麻醉工作中，所有指标均达标。但是，手术室C存在无效麻醉事件的情况，需要加强相关措施，减少无效麻醉的发生
率。同时，针对术中镇痛不足事件的发生，麻醉科已经提出了相应的改进方案。未来，麻醉科将会一如既往地秉承安全第一、患者至上的原则，继续提升麻醉工作的质量水平。
8麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录 时间：2017-8-31 地点：医生办公室 参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大 主持人：王有日 内容： 一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。2科室规章制度能得到遵守。二本月质控指标： 1
三存在问题及原因分析： 1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。 原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。（3）有些医生养成惰性难以纠正 2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗 2
3 手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。 四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。 五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。 六存在的重点问题PDCA ： 手术室院感制度未落实的主要原因分析 拟定对策: 1 科室加强院感知识及制度的培训考核。 2加强手卫生的宣传和监督。 3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。 4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 部分医生不重视院感 部分医生院感知识欠缺 科室培训未到位 监管力度不大，处罚不
5 科室质控小组加强督查。 七科主任总结： 1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。 2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。 3 科室规章制度必须认真遵守。麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。 4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。 4
麻醉科医疗质控记录本
医疗部分 1、当月中等以上手术共台，其中外科台，妇产科台，输血人，药物不良反应例，参与危重 病人抢救例，抢救成功率 %。 2、值班、交接班制度：登记整齐（是 / 否），午、夜值班叫值班人员（不起 / 拖拉）人次，值班离岗人次。 4、手术前准备（认真、一般、无），麻醉师按规定进行术前术后患者访视制度（是 / 否）。科主任查房次。 5、术毕，麻醉医师（有 / 无）将手术后病人送回病房，并做好交接班工作。无护送次，无交接班次。 6、病历书写制度：原则上每病区抽查5份归档手术病历，合格份，不合格份，无术前麻醉访视记录份，无术后 访视记录份，无麻醉记录单份，无麻醉师签名份。 7、病例讨论制度：参加重大手术术前讨论例，科内举行疑难病例讨论例。末按时讨论例。 8、履行告知与签名制度：抽查手术病历，无麻醉手术同意书份，无患者或家属签名份，无麻醉医师签名份。 9、查当月麻醉处方10张，合格张，不合格张。主要存在问题。 10、业务学习：参加专题讲座人次。本月科内组织学习次，参加人，缺席人，院内组织学习参加人， 缺席人。 11、医疗事故或纠纷：起，事由 。
护理部分： 表格书写合格率 %，护理技术操作合格率 %急救物品完好率 %，基础护理合格率 %，一针一管执行率 %，输液、输血反应例。无菌物品合格率 %。工作主动配合，操作（正规、一般、不规范）。 医德医风部分： 本月接上级文件份，传达份，均（有 / 无）记录。 当月政治学习次，每次参加者占全科人数 %，已召开当月麻醉质量分析会（是 / 否），主要意见或建议 。医护人员拒收或退回红包次，合计已知金额元。群众投诉：（有 / 无） 科内突出的好人好事：。 科内存在问题： 改进措施： 质检执行人：
麻醉科室内质控报告
麻醉科室内质控报告 麻醉科室内质控报告 本月麻醉科完成了201例临床麻醉，其中全身麻醉32例，连续硬膜外麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静 脉麻醉8例，吸入麻醉2例。 一、麻醉效果评价 1.全麻：I级30例，II级2例 2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例 3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例 4.静脉麻醉：I级7例，II级1例 5.吸入麻醉：I级1例 二、麻醉并发症 1.全麻：低血压1例
2.椎管内麻醉：尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例 3.神经阻滞：膈神经麻痹1例 4.静脉麻醉：呼吸抑制1例 5.吸入麻醉：无 三、本月无危重、死亡病例 四、术前访视和术后随访率均为100% 五、各种麻醉记录单的书写合格率为99% 六、麻醉机和监护仪设备完好率为100% 七、设备消毒和灭菌合格率为96% 麻醉科质控报告（一月份） 为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份的工作进行了较为全面的质量控制评价。评价指标包括制定麻醉医师资格分
级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。 二、总评分：96.5分 三、检查总体评价： 存在的问题：1.麻醉复苏室尚未设置；2.麻醉质量管理小 组成员未到位，麻醉质量监测工作不合格。
医院麻醉科8月数据质量与安全管理分析报告资料
本月质量管理完成情况 麻醉质量评估与基本指标完成情况：
科室质量与安全管理小结8月份时间：2013年9月8日 地点：麻醉科办公室
参加人员： 主持人： 记录人： 本月质量管理取得成绩 （一）8月份工作量数据汇总： 1、8月份麻醉科麻醉病人358人次,与去年同期相比下降12.68%，环比下降8.44%：其中全身麻醉193例；椎管内麻醉132例；其他麻醉38例；手术死亡0例。 2、麻醉医师实施的镇痛例数共204例：其中门诊患者（包括无痛流产）0例；住院患者（包括术后镇痛）204例。 3、有麻醉医师参加的实施的心肺复苏例数0例。 4、麻醉复苏管理例数共193例，进入麻醉复苏室例数81例，（离室时Steward评分≥4分例数81例。 5、麻醉非预期的相关事件例数：其中：麻醉中发生未预期的意识障碍例数0例；麻醉中出现氧饱和度降低例数0例（总院），全身麻醉结束时使用催醒药物例数55例；麻醉中
因误咽误吸引发呼吸梗阻例数0例；麻醉意外死亡例数0例；其他非预期的相关事件例数0例。 6、麻醉分级（ASA病情分级）管理例数358例：ASA-Ⅰ级例数227例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅱ级例数107例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅲ级例数20例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅳ级例数4例，术后死亡例数不详；ASA-Ⅴ级例数1例，术后死亡1例。急诊手术130例，占总手术量的36.31%。 7、输血管理： （1）8月份完成手术358例，其中术中输血病例35例。输异体血30例，自体血回收9例，4例同时输异体血和自体血。
（2）共输红细胞悬液76u，新鲜冰冻血浆375ml，自体血回输8050ml，没有输注患者冷沉淀、血小板。 （二）麻醉质量评估与基本指标完成情况： 1、麻醉质量评估： 1)麻醉效果：8月份总院完成麻醉例数358例，麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%。具体如下：全麻效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%，椎管内麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%，神经阻滞麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%。麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%,醉效果满意。麻醉效果优良率很高，Ⅰ级共322例，Ⅱ级36例，没有更改麻醉方式的，表明麻醉前准备工作充分。继续保持。 2)参加临床科室组织的多学科会诊4次，组织疑难、危重、新技术病例讨论会2次。 3)8月份药占比为11.85%＜17%； 2、麻醉医疗质量基本指标： 1)各种神经阻滞成功率为100%＞95%； 2)硬膜外阻滞成功率为100%＞98%； 3)严重麻醉并发症发生率为0＜0.04%； 4)8月份医疗事故发生率为0； 5)非危重病人死亡率为0＜0.02%； 6)术前访视、术后随访率为100%； 7)椎管内麻醉后头痛发生率为0＜10%； 8)“三基”考核合格率100%； 9)麻醉记录单书写合格率＞98%； 10)技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
医院科室质控记录(模板
********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印
目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录（每月一次） 7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结
****重点疾病和重点手术指标分解 科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭 心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰 重15 高血压病（成人） 消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎 内分泌科重9.1 糖尿病短期并发症 重9.2 糖尿病长期并发症 重9.3 为控制血糖的糖尿病无并 发症 呼吸内科重7 细菌性肺炎 重8 慢性阻塞性肺气肿 神经内科重3.1 脑出血重3.2 脑梗死 肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗 神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术 骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重9.3 糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术 普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术 重11 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜 炎及脓肿 手12 乳腺手术 重16 急性胰腺炎手14 胃切除术 重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术 手18.1 甲状腺癌联合根治术 手18.5 胃远端、近端切除术，全胃切 除术 手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术 手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术 手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术 乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术 手18.9 乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术 胸腺外科手4 食管切除术 手13 肺切除术 手18.3 全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术 手18.4 食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术 妇科手9 子宫切除术 手18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手18.14 全子宫切除术 手18.15 盆腔淋巴结清除术 产科手10 剖宫产
月份麻醉记录质量总结报告
月份麻醉记录质量总结报告 第一篇：月份麻醉记录质量总结报告 _______月份麻醉记录质量总结报告 ****年**月**日 主持人： 质控医生： ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 参加人员： ________________________________________________________________ _______________ 一、麻醉资料： 抽取科室______月份的手术麻醉记录（包括麻醉记录单、麻醉知情同意书、麻醉术前及术后访视记录）_____份。 二、检查方法： 采用随机抽样检查，主要检查内容包括：姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、患者的特殊情况、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉者、手术护士和巡回护士的姓名、麻醉总结、术后随访等。发现______份存在不同程度的缺陷，占所检查的_____% ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 三、结果： 1、麻醉记录单： ⑴一般项目：包括姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、写错的有_____例⑵麻醉手术步骤、时间描写不完整的有_____例