麻醉医疗文书质控员工作记录本
喀喇沁旗医院质控员工作手册
2017年
医疗文书质控
科室：
质控员：
填写说明及要求
1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。
2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。
3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。
4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。
5、请质控员按照检点表认真做质控。
6、每月质控总结写完后请质控员及时签字。
一、医疗文书质控员职责：
协助组长负责手术病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对手术病历质量实施监控与评价，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《医疗文书质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。
二、医疗文书质控员工作内容：
1、医疗文书书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，
会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。
2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
3、医疗文书质控员主要检查内容：
（1）麻醉知情同意书。
（2）麻醉前访视记录。
（3）麻醉计划书。
（4）麻醉记录单。
（5）麻醉总结及随访单。
（6）安全核查单。
（7）风险评估单。
本年度培训计划：
1月份医疗文书质量院级考核总结分析
1月份医疗文书质控工作记录（自查）
1月份医疗文书质控总结
2月份医疗文书质量院级考核总结分析
2月份医疗文书质控工作记录（自查）
2月份医疗文书质控总结
3月份医疗文书质量院级考核总结分析
3月份医疗文书质控工作记录（自查）
3月份医疗文书质控总结
4月份医疗文书质量院级考核总结分析
4月份医疗文书质控工作记录（自查）
4月份医疗文书质控总结
5月份医疗文书质量院级考核总结分析
医疗质控记录本
精心整理武汉仲景东西湖中医医院 医疗质控记录册 科室______________ 年度 13-6人2 3 4 1检查， 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），
对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 一月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月活动内容 质控发现的问题： 改进目标和措施： 本月活动内容 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 五月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月活动内容
质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 六月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月活动内容 质控发现的问题： 改进目标和措施： 本月活动内容 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 十月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月活动内容 质控发现的问题：
改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 十一月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月活动内容 质控发现的问题： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组 活动记录本 2015 年度
第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责 麻醉科质量与安全管理小组 组长：方裕兴 组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文 熊湘平方春何如平 麻醉科质量与安全管理小组职责 1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下， 对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并 报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。 2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正 本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。 3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员 岗位职责的落真相况等，责任落实到人。 4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目 标管理、考评结果作为年关评选的依照。 5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。 6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。 7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗 质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。 8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿 举措。 第二部分麻醉科岗位安排及任务分工 （含质量与安全管理分工） 科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：
主任：方裕兴 科秘书：杨宏文 科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平 科感控员：何如平欧阳锋（护理） 经管、药品管理小组：熊湘平何如平 设施管理：方裕兴远舰毛宇 控烟员：李广海余乐（护理） 消防治安员：李广海许炜 医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 信息管理员：方春何如平 镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟 带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉 麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）： -----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】 1、科室管理质控方裕兴杨宏文 主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医 疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心 制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。 2、病历质控（保留于病历的各种资料，病历终末质控）方裕兴方春杨宏文 各种麻醉文书检查：（术前访视麻醉记录单术后访视麻醉赞同书，）各类保留在病历记录中的文书的书写质量、正确性、实时性。详细执行：每个月检查电子病历系统中所有的麻醉有关文书达成状况并在电子病历系统质控总表登记； 每个月到病案室检查上一月份的所有麻醉有关文书的署名、归档等状况，并在电子病历系统质控总表登记；每个月要质控报告。 3、各种记录管理质控（保留科室的病历）刘国乔 各种保留在科室的记录，如危大病人急救记录、疑难（特别）病人议论记录、
麻醉质控记录
麻醉科室内质控 二0一五年
一月份 本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。 一．麻醉效果评价 1.全麻：I级30例，II级2例 2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例 3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例 4.静脉麻醉：I级7例，II级1例 5.吸入麻醉：I级1例 二．麻醉并发症 1.全麻：低血压1例 2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1 例 3.神经阻滞：膈神经麻痹1例 4.静脉麻醉：呼吸抑制1例 5.吸入麻醉：无 三．本月无危重、死亡病例 四．术前访视，术后随访率100％ 五．各种麻醉记录单书写合格率99％ 六．麻醉机、监护仪设备完好率100％ 七．设备消毒、灭菌合格率96％
麻醉科质控报告（一月份） 为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下： 1.评价对象：麻醉科 2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规 范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理； 实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血； 成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。 二、总评分：96.5分
医院科室质控记录(模板
********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印
目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录（每月一次） 7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结
****重点疾病和重点手术指标分解 科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭 心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰 重15 高血压病（成人） 消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎 内分泌科重9.1 糖尿病短期并发症 重9.2 糖尿病长期并发症 重9.3 为控制血糖的糖尿病无并 发症 呼吸内科重7 细菌性肺炎 重8 慢性阻塞性肺气肿 神经内科重3.1 脑出血重3.2 脑梗死 肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗 神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术 骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重9.3 糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术 普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术 重11 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜 炎及脓肿 手12 乳腺手术 重16 急性胰腺炎手14 胃切除术 重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术 手18.1 甲状腺癌联合根治术 手18.5 胃远端、近端切除术，全胃切 除术 手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术 手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术 手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术 乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术 手18.9 乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术 胸腺外科手4 食管切除术 手13 肺切除术 手18.3 全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术 手18.4 食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术 妇科手9 子宫切除术 手18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手18.14 全子宫切除术 手18.15 盆腔淋巴结清除术 产科手10 剖宫产
科室质量与安全管理记录(麻醉科)
科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院
科室质控小组名单 麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及
程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。 4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的工程，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
麻醉科医疗质控记录本(范本模板)
医疗部分 1、当月中等以上手术共台，其中外科台,妇产科台,输血人，药物不良反应例,参与危重病人 抢救例，抢救成功率%。 2、值班、交接班制度：登记整齐（是/ 否），午、夜值班叫值班人员（不起/ 拖拉）人次，值班离岗人次。 4、手术前准备（认真、一般、无），麻醉师按规定进行术前术后患者访视制度（是/ 否）。科主任查房次。 5、术毕，麻醉医师(有/ 无）将手术后病人送回病房，并做好交接班工作。无护送次，无交接班次。 6、病历书写制度:原则上每病区抽查5份归档手术病历，合格份，不合格份，无术前麻醉访视记录份，无术后 访视记录份，无麻醉记录单份,无麻醉师签名份。 7、病例讨论制度:参加重大手术术前讨论例，科内举行疑难病例讨论例。末按时讨论例。 8、履行告知与签名制度:抽查手术病历，无麻醉手术同意书份，无患者或家属签名份,无麻醉医师签名份。 9、查当月麻醉处方10张,合格张，不合格张。主要存在问题。 10、业务学习：参加专题讲座人次。本月科内组织学习次，参加人，缺席人，院内组织学习参加人， 缺席人。 11、医疗事故或纠纷: 起，事由 。
护理部分： 表格书写合格率%，护理技术操作合格率％急救物品完好率%,基础护理合格率％，一针一管执行率％，输液、输血反应例。无菌物品合格率％。工作主动配合，操作(正规、一般、不规范). 医德医风部分： 本月接上级文件份，传达份，均(有/ 无）记录. 当月政治学习次,每次参加者占全科人数%,已召开当月麻醉质量分析会（是/ 否),主要意见或建议 . 医护人员拒收或退回红包次，合计已知金额元。群众投诉:（有/ 无） 科内突出的好人好事: 。 科内存在问题： 改进措施: 质检执行人： 科主任： 护士长:
麻醉医疗文书质控员工作记录本
麻醉医疗文书质控员工作记录本 作为医疗行业中的重要一环，麻醉医疗是一项十分关键的工作，麻醉医疗文书质控员则是在此过程中发挥着重要作用的人员之一。麻醉医疗文书质控员经常需要填写和审核麻醉相关的文书，比如手术同意书、麻醉单、术前检查单等，因此他们需要有一种工作记录本，来监督和记录整个流程。下面就来具体谈谈麻醉医疗文书质控员工作记录本的使用。 1. 工作记录本的作用 麻醉医疗文书质控员工作记录本是记录麻醉医疗文书的一种文件，是对麻醉医疗文书进行监督和纪录的手段。它可以记录麻醉操作的每一个环节，包括麻醉前的病人准备、麻醉时的仪器使用、手术进行期间的情况、麻醉后的康复以及最终病人出院情况等。工作记录本可以帮助麻醉医疗文书质控员更好地管理手术过程中涉及到的文书，并帮助他们掌握每个病人操作过程中的细节。 2. 工作记录本的形式 麻醉医疗文书质控员的工作记录本可以采用纸质版或电子版的形式。对于小型医院或麻醉科，一般采用纸质版的工作记录本，因为成本低，管理方便，同时也兼具一定的保密性。对于大型医院或跨区域手术中心，则多采用电子版的工作记录本，这样方便了麻醉医疗文书质控员之间的信息共享和实时更新。 3. 工作记录本的内容
作为一种工作记录本，麻醉医疗文书质控员工作记录本应该具有相关的内容。具体来说，它需要包括以下方面的内容： 3.1 操作日期 在每次麻醉操作中，日期是一项决定性的指标，工作记录本需要记录每次操作的日期，方便麻醉医疗文书质控员跟进和进行数据统计。 3.2 病人姓名和病历号 病人姓名和病历号是麻醉医疗文书质控员核实每个病人及其手术相关的主要信息，工作记录本需要准确记录和核实这些信息。 3.3 手术名称 手术名称是麻醉医疗文书质控员针对每个病人的麻醉操作的关键信息，工作记录本需要在每次操作中记录和核实手术名称，方便数据管理和统计。 3.4 操作内容 麻醉医疗文书质控员需要记录每个操作的实际内容，比如是手术前的准备、麻醉的具体操作以及手术后的康复等，工作记录本需要详细记录和核实每次操作的具体内容。 3.5 操作人员 对于每个操作，都需要记录操作人员的姓名和职称等详细信息，以便麻醉医疗文书质控员进行有效的数据分析和管理。 4. 工作记录本的管理
医疗质控本记录参考模板
模板编写说明与要求 一、本模板以住院科室质控本格式，模拟某住院手术科室3月份、第一季度的质量改进编写，住院非手术科室、门诊、医技科室的月质控、季（半年、年）分析都可参照此基本方法撰写。 二、3月的前三项内容：核心制度执行情况、统计数据、病历质控是靠各科平常的质控活动来填的，本模板不逐一填完，只填后面要分析的几个数据，实际执行时，各科要自行填满进行分析。 三、第四项“科室质量改进会”记录，就是靠各科按规范流程开完每月改进会后，将会中的有关问题分：文字记录部分，即第（一）点；数据分析或表述部分，即后面的第（二）（三）（四）（五），共两个部分进行记录。就是说，按规定流程开好改进会，是写好质控记录的基本前提，要摘重点来记，不能一古脑地全部记在文字记录部分。 四、各科参照模板实际填写记录时，一定要在文字表述方面每月都有所变化，切忌千篇一律、一个面孔，要努力反映科室质控的真实情况。 五、各科已写好的质控记录，一定要打印出纸质资料，相关人员（包括科主任、质管员）要在相应的位置手工签字，一定要按月顺序存放在一个活页文件夹中。 六、各科改进会前的准备不要太复杂，但只要大家在科主任的带领下，每个月的某天是真正地集中坐到一起，用鱼骨图、品管圈的方式，畅所欲言、集思广益，问题的摆出、办法的想出自然而然就丰富了，写起质控记录来就很轻松，最重要的是，全科像这样真正坐到一起，确实能够实打实地解决科室的质量问题，而不会是只走形式了。 七、以下内容，只是一个基本线条，限于专业水平和认知能力，会有不当之处，仅作参考，各科所写已基本符合模板格式的，就不用大改了。各科务必体现专业特色、专业用语、个性表述，把自己的工作用自己的言语写出来，全院就丰富多彩了。 如有更好，请提供给大家一起交流。（红色字为重点提示内容）
【9A文】麻醉医疗文书质控员工作记录本
喀喇沁旗医院 质控员工作手册 2017年 医疗文书质控 科室： 质控员： 填写说明及要求 1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。 2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。 3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。 4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。 5、请质控员按照检点表认真做质控。 6、每月质控总结写完后请质控员及时签字。 一、医疗文书质控员职责： 协助组长负责手术病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对手术病历质量实施监控与评价，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《医疗文书质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。 二、医疗文书质控员工作内容：
1、医疗文书书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。 2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。 3、医疗文书质控员主要检查内容： （1）麻醉知情同意书。 （2）麻醉前访视记录。 （3）麻醉计划书。 （4）麻醉记录单。 （5）麻醉总结及随访单。 （6）安全核查单。 （7）风险评估单。 本年度培训计划：
医疗质控记录范文模板(精选18篇)
医疗质控记录范文模板(精选18篇) 一、质控办工作目标及对象 (一)管理目标： 医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、 急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径 管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协 调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院 医疗技术、管理水平不断发展. (二)管理对象： 1、临床科室： (1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛 肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。 (2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分 泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。 2、医技科室： 功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。 二、医疗质量工作计划 (一)健全医院医疗质量管理网络：
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。 1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会 3、医疗质量督导组 4、科室质控小组 见临床各科《科室管理手册》。 (二)加强全员质量意识 1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。 (三)医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的'要求进行自我管理。 2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。 3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面