麻醉科医疗质控记录本
麻醉科医疗质控记录
年月——年月
医疗部分：
1、当月中等以上手术共台，其中外科台，妇产科台，输血人，药物不良反应例，参与危重病人抢救例，抢救成功率 %。
2、值班、交接班制度：登记整齐（是/ 否），午、夜值班叫值班人员（不起/拖拉）人次，值班离岗人次。
4、手术前准备（认真、一般、无），麻醉师按规定进行术前术后患者访视制度（是/ 否）。科主任查房次。
5、术毕，麻醉医师（有/无）将手术后病人送回病房，并做好交接班工作。无护送次，无交接班次。
6、病历书写制度：原则上每病区抽查5份归档手术病历，合格份，不合格份，无术前麻醉访视记录份，无术后访视记录份，无麻醉记录单份，无麻醉师签名份。
7、病例讨论制度：参加重大手术术前讨论例，科内举行疑难病例讨论例。末按时讨论例。
8、履行告知与签名制度：抽查手术病历，无麻醉手术同意书份，无患者或家属签名份，无麻醉医师签名份。
9、查当月麻醉处方10张，合格张，不合格张。主要存在问题。
10、业务学习：参加专题讲座人次。本月科内组织学习次，参加人，
缺席人，院内组织学习参加人，缺席人。
11、医疗事故或纠纷：起，事由
。
医德医风部分：
本月接上级文件份，传达份，均（有/无）记录。
当月政治学习次，每次参加者占全科人数 %，已召开当月麻醉质量分析会（是/否），主要意见或建议
。
医护人员拒收或退回红包次，合计已知金额元。群众投诉（有/无）
科内突出的好人好事：
。
科内存在的问题：
改进措施：
质检执行人：
科主任：
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本 2015年度
第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责 麻醉科质量与安全管理小组 组长：方裕兴 组员：国乔广海余蕴辉宏文 熊湘平方春何如平 麻醉科质量与安全管理小组职责 1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。 2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。 3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。 5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。 6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。
7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。 8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。 第二部分麻醉科岗位安排及任务分工 （含质量与安全管理分工） 科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）： 主任：方裕兴 科秘书：宏文 科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平 科感控员：何如平欧阳锋（护理） 经管、药品管理小组：熊湘平何如平 设备管理：方裕兴远舰毛宇 控烟员：广海余乐（护理） 消防治安员：广海许炜 医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉 分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉 信息管理员：方春何如平 镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟 带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组 活动记录本 2015 年度
第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责 麻醉科质量与安全管理小组 组长：方裕兴 组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文 熊湘平方春何如平 麻醉科质量与安全管理小组职责 1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下， 对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并 报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。 2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正 本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。 3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员 岗位职责的落真相况等，责任落实到人。 4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目 标管理、考评结果作为年关评选的依照。 5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。 6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。 7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗 质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。 8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿 举措。 第二部分麻醉科岗位安排及任务分工 （含质量与安全管理分工） 科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：
主任：方裕兴 科秘书：杨宏文 科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平 科感控员：何如平欧阳锋（护理） 经管、药品管理小组：熊湘平何如平 设施管理：方裕兴远舰毛宇 控烟员：李广海余乐（护理） 消防治安员：李广海许炜 医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 信息管理员：方春何如平 镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟 带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉 麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）： -----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】 1、科室管理质控方裕兴杨宏文 主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医 疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心 制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。 2、病历质控（保留于病历的各种资料，病历终末质控）方裕兴方春杨宏文 各种麻醉文书检查：（术前访视麻醉记录单术后访视麻醉赞同书，）各类保留在病历记录中的文书的书写质量、正确性、实时性。详细执行：每个月检查电子病历系统中所有的麻醉有关文书达成状况并在电子病历系统质控总表登记； 每个月到病案室检查上一月份的所有麻醉有关文书的署名、归档等状况，并在电子病历系统质控总表登记；每个月要质控报告。 3、各种记录管理质控（保留科室的病历）刘国乔 各种保留在科室的记录，如危大病人急救记录、疑难（特别）病人议论记录、
麻醉质控记录
麻醉科室内质控 二0一五年
一月份 本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。 一．麻醉效果评价 1.全麻：I级30例，II级2例 2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例 3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例 4.静脉麻醉：I级7例，II级1例 5.吸入麻醉：I级1例 二．麻醉并发症 1.全麻：低血压1例 2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1 例 3.神经阻滞：膈神经麻痹1例 4.静脉麻醉：呼吸抑制1例 5.吸入麻醉：无 三．本月无危重、死亡病例 四．术前访视，术后随访率100％ 五．各种麻醉记录单书写合格率99％ 六．麻醉机、监护仪设备完好率100％ 七．设备消毒、灭菌合格率96％
麻醉科质控报告（一月份） 为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下： 1.评价对象：麻醉科 2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规 范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理； 实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血； 成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。 二、总评分：96.5分
麻醉科质量与安全管理工作记录
麻醉科质量与安全管理工作记录 1. 引言 麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为手术患者提供安全有效的麻醉服务。为了确保麻醉工作的质量和安全性，需要建立健全的质量与安全管理体系，并进行相关工作记录和分析。 本文将详细介绍麻醉科质量与安全管理工作的内容和要求，并记录相关工作实践和成果。 2. 质量与安全管理体系 2.1 质量管理体系建立 在麻醉科中，建立质量管理体系是确保工作质量的基础。我们制定了一系列规章制度、操作规范和流程，包括但不限于： •麻醉操作规程：明确各种手术类型下的具体操作流程和注意事项。 •药品管理制度：包括药品采购、存储、配送和使用等方面的规定。 •设备维护保养制度：对各类设备进行定期检查、校准和维护，确保其正常运行。 •不良事件报告与处理制度：及时记录并报告不良事件，并进行整改和处理。 2.2 安全管理体系建立 在麻醉科中，安全管理是保障患者生命安全的关键。我们采取了多种措施确保麻醉过程的安全性，包括但不限于： •麻醉前评估与风险评估：对每位手术患者进行详细评估，识别可能存在的风险因素。 •麻醉操作中的监测与记录：对患者的生命体征进行实时监测，并详细记录相关数据。 •麻醉后监护与疼痛管理：对手术后患者进行密切监护，并提供有效的疼痛管理措施。 3. 工作记录与分析 3.1 质量工作记录 3.1.1 麻醉操作质量评估 根据质量管理体系要求，我们对每位手术患者的麻醉操作进行了质量评估。主要包括以下内容：
•麻醉操作时间：记录手术开始和结束时间，以及各个环节所用时间。 •手术过程中发生的问题和处理措施：如出现血压波动、心律失常等情况，及时记录并采取相应措施。 •麻醉效果评估：记录手术过程中患者的意识状态、血压、呼吸等指标。 通过对质量评估结果的分析，我们可以发现操作中存在的问题，并及时进行改进和提升。 3.1.2 药品管理工作记录 为了保证药品的安全性和有效性，我们对药品管理工作进行了详细记录。主要包括以下内容： •药品采购与验收记录：记录药品的采购来源、批号、有效期等信息，并进行验收。 •药品存储与配送记录：记录药品存放位置、温湿度监测结果，以及配送过程中的相关信息。 •药品使用与废弃记录：详细记录每次使用药物的剂量、途径和时间，并对废弃药物进行规范处理。 通过对药品管理工作的记录和分析，我们可以确保药物使用的安全性和合理性。 3.2 安全工作记录 3.2.1 麻醉前评估与风险评估 在每位手术患者入院后，我们会进行麻醉前评估和风险评估，并进行详细记录。主要包括以下内容： •患者基本信息：包括年龄、性别、病史等。 •麻醉前评估结果：记录患者的生理状况、特殊情况和手术风险评估等。•麻醉方案选择与讨论：根据评估结果，确定最适合患者的麻醉方案，并进行相关讨论。 通过对麻醉前评估和风险评估的记录与分析，我们可以制定出更加安全有效的麻醉方案。 3.2.2 麻醉操作监测与记录 在手术过程中，我们会对患者的生命体征进行实时监测，并进行详细记录。主要包括以下内容： •心率、血压、呼吸等生命体征的监测数据。 •麻醉药物使用情况：剂量、途径、时间等。 •手术过程中发生的问题和处理措施。
麻醉科医疗质控记录本
医疗部分 1、当月中等以上手术共台，其中外科台，妇产科台，输血人，药物不良反应例，参与危重病人抢救例，抢 救成功率 %。 2、值班、交接班制度：登记整齐（是 / 否），午、夜值班叫值班人员（不起 / 拖拉）人次，值班离岗人次。 4、手术前准备（认真、一般、无），麻醉师按规定进行术前术后患者访视制度（是 / 否）。科主任查房次。 5、术毕，麻醉医师（有 / 无）将手术后病人送回病房，并做好交接班工作。无护送次，无交接班次。 6、病历书写制度：原则上每病区抽查5份归档手术病历，合格份，不合格份，无术前麻醉访视记录份，无术后访视记录 份，无麻醉记录单份，无麻醉师签名份。 7、病例讨论制度：参加重大手术术前讨论例，科内举行疑难病例讨论例。末按时讨论例。 8、履行告知与签名制度：抽查手术病历，无麻醉手术同意书份，无患者或家属签名份，无麻醉医师签名份。 9、查当月麻醉处方10张，合格张，不合格张。主要存在问题。 10、业务学习：参加专题讲座人次。本月科内组织学习次，参加人，缺席人，院内组织学习参加人， 缺席人。 11、医疗事故或纠纷：起，事由 。
护理部分： 表格书写合格率 %，护理技术操作合格率 %急救物品完好率 %，基础护理合格率 %，一针一管执行率 %，输液、输血反应例。无菌物品合格率 %。工作主动配合，操作（正规、一般、不规范）。 医德医风部分： 本月接上级文件份，传达份，均（有 / 无）记录。 当月政治学习次，每次参加者占全科人数 %，已召开当月麻醉质量分析会（是 / 否），主要意见或建议 。 医护人员拒收或退回红包次，合计已知金额元。群众投诉：（有 / 无） 科内突出的好人好事：。 科内存在问题： 改进措施： 质检执行人： 科主任： 护士长：
科室质量与安全管理记录(麻醉科)
科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院
科室质控小组名单 麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及
程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。 4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的工程，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
质控小组活动记录本
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本 2015年度
第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责 麻醉科质量与安全管理小组 组长：方裕兴 组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文 熊湘平方春何如平 麻醉科质量与安全管理小组职责 1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。 2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规范、药物使用规范等并组织实施。 3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。 4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。 5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。 6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括质量分析、存在的问题及改进措施。 7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。 8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工 （含质量与安全管理分工） 科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）： 主任：方裕兴 科秘书：杨宏文 科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平 科感控员：何如平欧阳锋（护理） 经管、药品管理小组：熊湘平何如平 设备管理：方裕兴远舰毛宇 控烟员：李广海余乐（护理） 消防治安员：李广海许炜 医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 分级授权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉 信息管理员：方春何如平 镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟 带教考核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉 麻醉科任务分工（2015年暂行）： -----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】 1、科室管理质控方裕兴杨宏文 主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防范；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。
医疗质量管理和持续改进记录文本表
医疗质量管理和持续改进记录文本表 范文范例学习指导医疗质量管理与持续改进记录表 科室：麻醉科 年度：2013 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质 控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。 word完美整理版 范文范例学习指导 2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医 疗质量控制指标。 3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控 制重点内容。 4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份 医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。 6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完 成《全年医疗工作总结表》的填写。 麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工 一、科室医疗质量管理小组成员及职责： 组长：方平（副主任医师）：科主任 副组长：陈霞（护士）：代理护士长 范文范例学习指导 成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师） 尹蕾（护师） 职责：
1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、 诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。 2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报 告及整改。 3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处 理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。 4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。 二、具体分工及职责： 组长方平（副主任医师）： 全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情 况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。 副组长陈霞（护士）： 1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。 2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、 整改，体现持续改进。 3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。 范文范例学习指导 4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。 成员分工及职责： 黄祖容（麻醉医师）： 1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。 2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核 查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。 3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的内容是否 真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。