环杓关节脱位多层螺旋CT(MSCT)表现

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环杓软骨脱位临床病例分析

环杓关节脱位的图片
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双侧杓状软骨不对称
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环杓关节脱位的临床表现及诊断
1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发
音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。 2.电子喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。 3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称 ;声带固定 ; 杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称 ;
胃管插入时不当操作
部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立
Байду номын сангаас
即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。
杓状软骨和环状软骨解剖
喉的软骨和韧带
喉软骨解剖图片
喉腔的喉镜所见
喉口解剖
图片1
环杓关节脱位的类型

杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型
1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常
有较严重的喉部损伤所致。 2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。
气管插管时操作有误
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软

杓状软骨脱位的128层CT诊断

杓状软骨脱位的128层CT诊断河南省桐柏县人民医院影像科韩礼良目的：探讨一种简单有效的杓状软骨脱位的多排螺旋CT(MSCT)诊断方法。

方法：基于MSCT扫描获得的大量容积数据及环杓关节特殊的轴对称解剖结构，参考有关文献，结合5例杓状软骨脱位的128层CT表现，探讨一种在重组平面内准确诊断杓状软骨脱位的影像学检查方法。

结果：该方法以喉部对称轴为参照，可以定量诊断杓状软骨脱位时杓状软骨相当于环状软骨前后、内外、上下移位以及杓状软骨旋转情况。

结论：引入环杓关节轴对称概念，可以简化杓状软骨脱位的MSCT诊断方法，更有利于临床推广应用。

关键词：杓状软骨，环杓关节，脱位，喉疾病，X线计算机、体层摄影术杓状软骨脱位多为医源性全身麻醉气管插管并发症，早期诊断与治疗效果关系密切。

本文通过引入轴对称概念，以期简化杓状软骨脱位的MSCT诊断方法。

1.材料与方法：1.1 一般资料本组5例杓状软骨脱位患者，均为男性，年龄46～82岁，平均68岁。

其中左前脱位3例，左后脱位1例，1例为右前脱位。

均发生于择期手术全身麻醉气管插管，拔管后均出现不同程度的声音嘶哑、声音低顿、发音疲劳、吞咽疼痛和饮水呛咳。

1.2 扫描技术设备采用Philips Ingenuity Core 128 CT。

患者仰卧位，扫描前训练患者呼吸，禁止吞咽及咳嗽。

先行颈部侧位定位像，扫描范围从会厌软骨上缘至环状软骨下缘。

在平静呼吸及Valsalva 呼吸状态下分别扫描。

扫描条件：120Kv，智能自动毫安，准值器宽度：64×0.625 mm，螺距：0.5，转速：0.5s/rot，FOV：180mmX180mm，分辨率：高分辨率，图像大小：512X512。

扫描完成后在操作站目录侧显示器上重建，重建参数：FOV:50mmX50mm，层厚：0.67mm，层间隔：0.33mm，图像大小：512mmX512mm，过滤方式：标准。

重建完成后将数据传至图像后处理工作站（Intellispace Portal Release，V6.0.2.33500）作后处理。

环杓关节脱位的个案

环杓关节脱位的个案介绍环杓关节是人体上肢非常重要的关节之一，由尺骨头与环状韧带组成。

环杓关节脱位是指尺骨头从环状韧带中脱离的情况。

环杓关节脱位可以由外伤或特定运动引起，常见于需要重复手臂摆动的运动员和工人。

本文将介绍一起环杓关节脱位的个案，并深入探讨该病症的原因、症状、诊断和治疗方法。

个案背景该个案涉及一位25岁的男性运动员，职业为网球选手。

在一次激烈的比赛中，他突然感到右臂剧痛，并丧失了右臂的力量和活动能力。

在被送往医院后，经过全面的体格检查和影像学检查，诊断为环杓关节脱位。

症状环杓关节脱位的主要症状包括： 1. 剧烈的疼痛：脱位后，患者会感到强烈的疼痛，常伴随肿胀和淤血。

2. 动作受限：脱位后，患者无法正常活动脱位的手臂，特别是屈伸和旋转动作。

3. 锁定感：患者可能感觉到关节被卡住，无法进行正常的运动。

4. 可能有听到关节松动或咔嗒声：在部分个案中，当关节脱位时，患者可能听到关节松动或咔嗒声。

诊断要确诊环杓关节脱位，医生通常会进行以下检查： 1. 临床检查：医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者的症状和受伤部位的体征。

2. X光检查：通过X光检查可以确定关节是否脱位以及脱位的程度。

3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更详细的骨骼和软组织图像，帮助医生确定是否有其他伤害并评估周围结构的情况。

治疗方法治疗环杓关节脱位的方法包括非手术和手术治疗： ### 非手术治疗 - 关节还位：医生会将脱位的尺骨头重新放回环状韧带内。

- 偏心负重固定：通过施加适度的偏心固定，帮助关节保持稳定并促进愈合。

- 牵引治疗：在某些情况下，可以通过牵引治疗来减轻关节的负担，促进恢复。

手术治疗•关节镜手术：对严重的环杓关节脱位进行手术治疗，通过关节镜技术修复受损的结构。

•手术重建：对于无法通过非手术治疗或关节镜手术治疗的严重病例，可能需要进行手术重建。

康复和预防措施关节脱位后的康复非常重要，包括以下方面： 1. 物理治疗：通过物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法，加速恢复和增强关节的稳定性。

环杓关节脱位

聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)；採用普通直尺測量兩條水平線之間的距離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置於患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲，聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨，邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處

多层螺旋CT在环杓关节脱位诊断中的临床价值

ｄｒｇｑｉｔｂｅｔｎｌａｖｒａｈｒｓｅｔｅｙａｈｃｎｓ．２ｍｍ．ｌｍｅ— ｒｎｅｉｇ（ｕｉｕｅｒａｋａｄＶａｓｌａｂｅｔｅｐｃｉｌｔｔｉｋｅｓ０６５ｎｖＶｏｕｅｄｒｎＶＲ）ｉｇｓｏｒｏｒｔｎｉｏｎｓｖｃｌｏｄ，ｎｉｙｒａｎｄｏｈｒｓａｉｎ２ａｅｒｍａｅｆｃｉａｙｅｏｄｊｉｔ，ｏａｒａｄａｒｃｃｗａｓｗｅｅｇｉｅｎｔｅｗｏｋｔｔ．３ｃｓｓｗｅｅｉｏｍ—
（ｐｒｍｅｔｏｄｏｏｙＬａｙｎａｇ１ｔＨｏｐｔｌＪａｇｕＰｏｉｃ，２０２Ｐ．Ｃｈｎ）ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ，ｉｎｕｇｎｓｓｉａ，ｉｎｓｒｖｎｅ２２０，Ｒ．ｉａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｓｆｌｅｓｏｌ —ｓｉｅｐｒｌｃｍｐｔｒｔｍｏＡｂｔａｔｊｃｉｖｎｅｔｇｔｈｌｃｌｅｕｎｓｆｍｕｔｌ脱位关环杓关节多层螺旋ＣＴ
Ｃｌｎｃａｕｆｍｕｌｉｓｉｅｐｉａｉｉａｌｖｌｅｏｔ－ｌｃｓｓｒｌＣＴｉｄｉｇｏｉｆａｙｅｏｉｓｄｉｌｃｉｎｎａｎｓｓｏｒｔｎｄｓｏａｔｏＴＡＮＧＺｈａｏ— ｌｕｎ，ｔａ１ｅ．
ｌｔｒｌｖｃｌｏｄｐｒｌｓｓｗｅｅｉｇｄｗｉＳａｅａｏａｒａａｙｉｃｒｍａｅｔＭＣＴ．ｈＴｗｉｅｖｌｍｅｓａｓｗｅｅｐｒｏｍｅｎａｌａｉｎｓｃｏｕｃｎｒｅｆｒｄｉｌｐｔｔｅ

环杓关节脱位的MSCT表现共118页文档

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
环杓关节脱位的MSCT表现
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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环杓关节脱位描述PPT课件

状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等
组成。
功能 -
通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
解剖特点-
脱位。
关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
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患者因素
➢ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位；
➢ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ➢ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；
➢ 疾病引起环杓关节韧带退行性变；
➢ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。
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操作因素
➢ 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔；
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；
➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压；
➢ 管芯使用不当；
➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
➢ 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。
➢ 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
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操作因素
➢ 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；

(优质医学)环杓关节脱位的MSCT表现

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麻醉中环杓关节脱位的预防
• 在全麻气管插管期间，预防杓状软骨脱位至关重要。预防措施主要有： ①咽喉部插管操作应熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况： ②根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; ③麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。
• 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
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麻醉中环杓关节脱位的预防
• ④正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深； ⑤注意适时适当调节患者体位； ⑥禁忌喉外施压。 ⑦术后及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗。
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注意事项
• 环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治愈。
• 环甲肌：起自环状软骨弓的前外侧面，向后上止于甲状软骨下缘和下角。收缩时，使甲状软骨前倾，从而拉长并紧张声带。
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杓肌
• 杓肌位于喉的后壁，包括杓横机、杓斜肌和杓会咽肌。 • 杓横机：两端连与两侧杓状软骨肌突及其外侧缘。该肌收
3
引起环杓关节脱位的原因
• 1.患者因素：清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至
喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位；患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难；年老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带退行性变；Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变；

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响比较大，确实需要注意。但是浅了呢？
注意事项
• 接受气管插管并机械通气的病人，全麻和ICU是两个主要的场所，但是ICU发生环杓软骨脱位的情况很少啊。ICU插管技术不如麻醉，插管损伤几率不可能低于麻醉医生，而且ICU病人吞管，躁
医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治
愈。 • 插管致环杓关节脱位虽然发生率很低，但终究因操作不慎所致，处理不当易酿成医疗纠纷。
注意事项
• 插入胃管和气管插管前让患者知情同意很有必要，特别时可预见的困难插管应落实签字同意制度。 • 要告诉病人和病人家属环杓关节脱位是气管插管的并发症之一，插管纵使很顺利也可能出现。 • 因此在目前医疗条件下是不可抗拒的，从法律适用上讲，
• 随着全麻插管比例逐年增高，且对此病认识程度及诊断水
平不断增高，导致其发病率有增高趋势，应引起高度重视。
引起环杓关节脱位的原因
• 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的。经咽喉部的气道、消化道插管操作是
导致环杓关节脱位的主要原因。
但是病人是有损害的，从我们自身来讲，如何避免发生是
很重要的。
注意事项
• 成人气管10cm，我们的导管气囊末端至尖端大概5cm，也就是说，气囊过了声门后再深入2-3cm是合适的。直视下这个标准，比起一般的长度计算更个性化，更合理。
• 我们在临床工作中，关心过深，远远大于偏浅，过深单肺
通气，可能一侧肺膨胀过了，另一侧不张，对呼吸维护影
环杓关节脱位多层螺旋CT （MSCT）表现
概述
• 环杓关节脱位亦称杓状软骨脱位，多发生于全麻气管插管期间或拔管后，是非常少见的并发症。 • 据Salaloff报告，1994年英文文献仅31例杓状软骨脱位。郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位 5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。
引起环杓关节脱位的原因
• 4.其他因素：外伤导致环杓关节脱位，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压都可以，这种发病率在急诊室为 31/22900。有报道甚至用手背拍击喉部时也可发生脱位；
导管选择不当、过粗、过长；置管时间太长，导管对环杓
关节压力过大；气管插管拔管时气囊放气不足，强行拔出；插入硬质无润滑的胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均可致环杓关节脱位。
平。也有不复位的就是声音治疗。Noda就报道过一例17岁男性病人插管后4周诊断为环杓关节脱位后经语音治疗完全恢复。
麻醉中环杓关节脱位的预防
• 在全麻气管插管期间，预防杓状软骨脱位至关重要。预防措施主要有： ①咽喉部插管操作应熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过
程，熟练应对各种意外情况：
②根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; ③麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力；
引起环杓关节脱位的原因
• Close提出一些可能机制为： ①气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动；②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使
其张力过大，推进的气管导管碰撞杓状软骨导致其向前脱
位；③操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。目前，Quick和Close的观点已被普遍接受。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等。其中声嘶是最主要的临床表现。 • 环杓关节脱位应早期发现及时治疗。环杓关节脱位治疗效果与
就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期
关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。 • CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断环杓
麻醉中环杓关节脱位的预防
• ④正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深； ⑤注意适时适当调节患者体位；
⑥禁忌喉外施压。
⑦术后及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗。
注意事项
• 环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要
• 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作
者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
引起环杓关节脱位的原因
• 1.患者因素：清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位；
患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难；年
老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带退行性变；Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变；
对医方人员属免责范畴。一旦发生，应加强医患沟通，取
得患者及家属理解和谅解，可预防纠纷发生。
注意事项
• 插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的发生、发现、治疗、观察护理往往涉及多个科室，科室间应加强联系，共同讨论治疗措施，做好患者工作，总结经验教训，落实预防措
施。
• 麻醉是个良心活，属于并发症，也许可以不涉及责任问题，
引起环杓关节脱位的原因
• 2. 操作因素： • Quick等分析了左侧杓状软骨前脱位的原因，认为操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔，在插管过程中，导管
远端着力直抵左侧杓状软骨后侧方，易导致左侧杓状软骨
向前脱位。 • 另外，在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
关节脱位的方法。电视咽喉镜检查是最有用的方法。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 一旦确诊，应立即在间接喉镜或直接喉镜下行杓状软骨拔动复位术，术后禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生素、激素雾化吸入。一般来说闭合复位都可达到理想的治疗效果。
• Hoffman等认为脱位后咽内复位都可将声音恢复到接近术前的水
引起环杓关节脱位的原因
• 全麻下气管插管致杓状软骨脱位的影响因素是多方面的：如麻醉喉镜插入过深，上提力量过强，插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，心情紧张，急于求成，动作粗暴；
清醒病人插管时，动作太快，缺乏正确指导，喉部反射明
显时强行插管等。这些都是致杓状软骨脱位的间接因素。有报道气管插管过程中，管芯使用不当可致杓状软骨脱位。