关于支付方式改革对医疗服务行为调控的思考-纪京平
院内支付方式改革相关制度
院内支付方式改革相关制度随着医疗服务的不断发展，医疗支付方式也在不断变革。
为了提高医疗服务的效率和质量，现代医疗机构正在不断推进院内支付方式的改革。
本文将对院内支付方式改革相关制度进行详细的探讨。
一、院内支付方式改革的背景传统的医疗支付方式主要是以自费、医保、商业保险为主，这种支付方式存在着许多问题，如医疗资源的浪费、医疗服务的效率低下等。
为了改善这些问题，国家推出了医疗体制改革，其中院内支付方式改革是其中的一个重要方面。
院内支付方式改革是指通过改变医疗机构内部的医疗服务支付方式，提高医疗服务的效率和质量。
其目的是通过改变医疗服务的支付方式，使医疗机构更加注重医疗服务质量，提高医疗服务效率，减少患者的负担，促进医疗服务的可持续发展。
二、院内支付方式改革相关制度的内容1. 医疗服务价格制度的改革医疗服务价格制度是院内支付方式改革的核心。
传统的医疗服务价格制度是以床位收费为主，这种收费方式存在着许多问题，如医疗资源的浪费、收费不透明等。
为了改善这些问题，国家推出了基于病种的医疗服务价格制度。
基于病种的医疗服务价格制度是指根据不同病种的医疗服务，制定不同的收费标准。
这种收费方式能够更好地反映医疗服务的真实价值，提高医疗服务的效率和质量。
2. 医疗服务质量评价制度的建立医疗服务质量评价制度是院内支付方式改革的另一个重要方面。
传统的医疗服务质量评价制度主要是以医疗机构的规模、设备、人员等为主要评价标准，这种评价方式不能够真正反映医疗服务的质量。
为了改善这些问题，国家推出了基于医疗服务质量的评价制度。
这种评价方式主要是以医疗服务的质量、效率、安全等为评价标准，能够更好地反映医疗服务的真实质量。
3. 医疗服务合同制度的建立医疗服务合同制度是院内支付方式改革的另一个重要方面。
传统的医疗服务合同制度主要是以医疗机构的规模、设备、人员等为主要内容，这种合同方式不能够真正保障患者的权益。
为了改善这些问题，国家推出了基于医疗服务质量的合同制度。
DRG支付方式改革在公立医院中的实践及探索
DRG支付方式改革在公立医院中的实践及探索作者：林绮来源：《商业会计》2020年第02期【摘要】; 随着深化医改政策的持续推进，我国支付制度面临重大挑战。
文章基于福建省DRG改革试点的实施情况，通过全方位剖析DRG落地实施过程中遇到的诸如术语不统一、病案监管机制缺失、临床路径质控不到位等问题，提出统一标准、加强病案质控、强化顶层政策设计等建议，以期为将来DRG支付方式改革的全面推行及正式落地提供借鉴。
【关键词】; ;DRG;实施路径;病案首页;质控;监管【中图分类号】; F810; 【文献标识码】; A; 【文章编号】; 1002-5812（2020）02-0097-03近年来，我国医保支出持续攀升，受到医保支出大幅上升影响，医保结存资金的支付能力急速下降，在保障医疗质量的前提下实施医保控费成为长期任务，因此，DRG支付方式变革在此背景下应运而生。
2017年6月，国家卫生计生委办公厅下发《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，确定“三+3”试点;2019年5月，四部委联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定30个城市作为DRG付费国家试点城市，DRG收付费改革在全国范围全面铺开。
一、DRG支付方式概述DRG付费是指通过住院患者的主要诊断和主要操作，结合患者的年龄、住院天数、其他诊断及医疗资源使用情况（依据临床相似性和资源消耗相似性）对患者进行分组，并以组为单位制定医疗费的一种打包付费方式。
制定DRG付费标准是一项巨大的工程，涉及准确分组、相对权重的测算、合理标准的制定等多个环节。
各个环节都需要大量的数据作为支撑。
某DRG付费标准（住院总费用）=（每一病例的例均住院费用/全部病例的例均住院费用）×医院基础费率×费率调整（其中费率调整依据病种疑难系数CMI）。
二、DRG在公立医院中的实施路径福建省作为DRG首批试点的省份之一，截至2019年上半年，全省试点医院上传病案数22.08份，入组病案数18.2万份，入组成功率达82.43%，DRG结算数13.46万份，DRG结算率74%，DRG组数为839组，DRG标准结算金额20.73亿元，试点医院总体运行平稳。
医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升
医保支付方式改革如何推动医疗服务质量提升在医疗领域，医保支付方式的改革一直是备受关注的焦点。
这一改革不仅仅是支付方式的简单转变，更是对医疗服务质量提升的有力推动。
那么，它究竟是如何发挥这一重要作用的呢？首先，医保支付方式改革能够引导医疗机构优化资源配置。
过去，在按项目付费的模式下，医疗机构往往倾向于提供更多的医疗服务项目，以获取更多的收入。
这可能导致医疗资源的过度使用，甚至是不必要的检查和治疗。
而在新的支付方式，如按病种付费、按人头付费等模式下，医疗机构的收入不再与服务项目的数量直接挂钩，而是与疾病的诊断、治疗效果以及服务的质量相关。
这就促使医疗机构更加注重资源的合理分配，避免浪费，提高资源的利用效率。
例如，对于一些常见疾病，医疗机构会更加精心地制定治疗方案，选择最经济有效的治疗方法和药物，而不是盲目地采用昂贵的治疗手段。
其次，医保支付方式改革有助于促进医疗机构提升医疗服务的效率。
在新的支付模式下，医疗机构需要在给定的支付额度内，提供高质量的医疗服务。
这就要求他们优化诊疗流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务的及时性。
比如，通过信息化手段实现挂号、缴费、检查结果查询等环节的便捷化，让患者能够更快地得到诊治。
同时，医疗机构也会加强内部管理，提高医务人员的工作效率，避免不必要的繁琐程序，从而为患者提供更加高效的医疗服务。
再者，改革推动了医疗机构加强医疗质量管理。
由于支付方式与治疗效果挂钩，医疗机构必须更加注重医疗质量的把控，以确保患者能够得到满意的治疗结果。
这意味着医疗机构要加强对医务人员的培训和继续教育，提高其医疗技术水平。
同时，建立完善的医疗质量监督和评估机制，对医疗服务过程进行全程监控，及时发现和纠正问题。
例如，对于手术的成功率、并发症的发生率、患者的康复情况等进行严格的监测和评估，并将其与医保支付挂钩，促使医疗机构不断提高医疗质量。
此外，医保支付方式改革还促进了医疗机构之间的竞争。
在新的支付模式下，那些能够提供优质、高效、经济的医疗服务的医疗机构将在竞争中脱颖而出，获得更多的患者和医保支付份额。
不断完善按床日付费的支付制度
不断完善按床日付费的支付制度确保参合农民更大程度受益甘南县新型农村合作医疗管理中心康殿才一、背景如何找到一种既简单、又便于操作，既能调节补偿比例，又能提高补偿水平，既能控制医疗费用不合理增长、又能控制新农合基金风险的支出方式，是新农合管理者必须研究的课题〔1〕。
我县于2010年开始借助卫十一项目，开展了住院支付方式探索，由床日付费方式经过以床日付费为主，单病种为补充的支付方式的调整，最终将单病与床日有机结合，形成单病种床日付费的支付方式。
几年来的实施，缩小了规定补偿比的差距，控制了不合理的医疗费用，规范了医疗行为，降低了管理成本。
初步探索出了一条适合我县支付方式的新路子。
一是单病种定额补偿阶段。
06年至07年实施按病种定额补偿的办法，主要是针对患者的补偿，病种由60种增加到82种还是不能覆盖所有的疾病，同样的病种治疗费用相差较大，补偿标准相同，不能有效的解决参合农民因病致贫的作用，更重要的是不能有效控制医疗机构的费用增长，乡镇卫生院对诊断疾病不规范，医生和患者联手更改病名，将补偿标准低的疾病向补偿标准高的疾病转变，出现了疾病谱的变化。
二是按项目付费阶段。
我们借鉴其它县新农合的补偿方案，经研究于2008至2010年实行按项目付费，医疗机构受利益的驱动导致不合理用药和诱导需求，造成医疗费用不合理增长，三年间全县的住院次均费用增长近三倍，农民自付费用没有降低，农民对新农合制度的满意度下降；医疗费用的增长抵消了新农合筹资水平的提高。
三是床日制付费阶段。
如何控制医疗机构费用，建立费用控制机制，成为我们重点思考的问题，认为建立一个能够覆盖所有的疾病，既便于操作又便于管理，对医疗机构诊疗行为影响不大，又涉及不到农民的费用补偿方式的一种方法。
1、建立床日支付方式。
床日制付费办法基本符合我们要求的条件，与我们的思路吻合。
床日制2010年首先在乡镇卫生院开展床日制，后推广到县级医疗机构。
床日付费是根据医院级别各科室疾病病情严重程度和治疗中的进展情况对疾病进行分类和分段，在严格测算的基础上，制定新农合认定的各类疾病和各时间段的每床日应付费标准，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，新农合经办机构以实际住院天数的规定付费标准和规定补偿比与医疗机构结算的一种付费机制。
dip支付方式改革 机制
dip支付方式改革机制一、引言随着医疗体制改革的不断深入，DIP（病种诊断相关分组）支付方式作为一种新型的医保支付方式，在我国得到了广泛的关注和应用。
DIP支付方式的改革，旨在建立科学、合理的医疗服务补偿机制，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
二、DIP支付方式简介1.定义DIP支付方式，是指根据疾病的诊断相关分组（DRG）对医疗服务进行支付的一种方式。
它将疾病按照相似临床特征和资源消耗进行分类，以组为单位进行医保支付。
2.发展历程DIP支付方式起源于美国，上世纪80年代开始在全球范围内推广。
我国自2010年开始引入DIP支付方式，经过多年的试点和推广，已经成为医保支付改革的重要方向。
3.我国DIP支付方式改革的意义DIP支付方式的引入，有助于推动医疗服务提供方关注成本控制、提高医疗服务效率，从而降低医疗费用。
同时，通过对病种的支付，激励医疗机构提升服务质量，促使医疗资源合理分配，提高患者的就诊满意度。
三、DIP支付方式的改革机制1.支付标准与定价机制DIP支付方式的核心是建立合理的病种分组和支付标准，体现医疗服务的价值。
通过对病种的分类与权重调整，使支付标准更加科学、合理，从而引导医疗机构提供高效、优质的医疗服务。
2.医保支付方式改革将传统的按项目付费方式逐步转变为按病种付费，降低医疗机构对单一项目的依赖，促使医疗机构从整体上提高医疗服务质量和效率。
3.医疗服务质量评价体系改革建立以病种质量为核心的评价体系，引导医疗机构关注病种治疗效果和患者满意度，提升整体医疗服务水平。
四、DIP支付方式改革的影响1.医疗机构：DIP支付方式的改革，促使医疗机构调整服务结构，优化资源配置，提高病种治疗效果。
2.医务人员：改革激励医务人员提高业务水平，关注疾病治疗效果，提升医疗服务质量。
3.患者：DIP支付方式的改革，使患者享受到更加优质、高效的医疗服务，提高就诊满意度。
医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考
医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考摘要：按医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，截至2025年底要求符合条件的住院服务医疗机构将全部使用DRG/DIP支付方式。
面对医保支付方式的改革，主要目的是规范医疗行为、降低医疗成本、遏制过度医疗消费的情况，对医院运营管理模式带来深刻的影响，基于此，笔者针对医保支付改革下医院运营管理模式的创新研究进行分析探讨，希望对医院运营管理有所帮助。
关键词：医保支付；运营管理；策略研究在传统医保支付方式中，根据不同的方式项目进行付费，医疗机构则依据数据信息进行整合，形成季度或月度的报表，由医院医保部门依据定价和诊治例数进行资金上的支付。
传统医保支付模式下，整体业务流程较为繁杂，且容易出现资金对账困难的问题，导致医保到账时间延长，增加了医疗机构的运行压力。
在医疗支付过程中，医疗机构为防止垫付款出现，可能会采用外转大费用患者或分解住院缴费的方式，这样的运营方式会损害患者的基本权益，并且影响医院医疗机构的正常运转。
在随着我国老龄化人口加重，医保资金缺口压力增大的情况下，若无法对医保支付方式进行优化改革，必然会增加医保支付资金的成本，影响医疗机构运行的稳定性，因此在医保支付方式改革的大背景下，需要医院探索运营管理模式，以适应适当的变革的需要。
1医保支付方式改革对医院运营管理带来的影响1.1在医保工作方面首先，医保支付方式的改革，需要医保工作者对相关政策法规有深入了解，能够深入学习DRG/DIP支付方式的相关知识，更好的落实医保信息管理、医疗保险报销等工作，为医疗机构DRG/DIP支付方式的运行奠定基础。
其次，医保支付方式的改革也使得医院注重提升服务质量，提高医疗效率，有效控制医疗服务的成本，解决过度医疗的问题，需要医保部门对现有的管理体系和制度进行优化，加快适应医院医保支付方式改革，对医院管理模式带来的变化[1]。
1.2在财务管理方面医保支付方式的改革是为了提升医院的医疗服务能力，控制医疗费用不合理增长，监督医院主动控制医疗成本，保证医保资金收支平衡，面对这一改革，医院要不断强化成本核算及预算管理，提高运营管理综合能力，提升医院整体综合服务能力。
关于医保支付方式改革的调研报告
关于医保支付方式改革的调研报告调研目的医保是保障百姓身体健康的一项重要保障机制，其可以帮助病患家庭节省大量的医疗费用。
而其中支付方式的改革，也是近年来医保领域内比较热议的话题。
本次调研的目的在于了解医保支付方式改革的现状、成效、问题和未来方向，以期为国家在医保领域的改革提供参考。
调研方法本次调研采用了在线问卷和面对面访谈两种方法来获取调研数据。
在线问卷在线问卷主要通过微信公众号发布，向医护人员和患者进行调研。
问卷内容包括对于医保支付方式改革的认知、对于改革后的医保支付方式的满意度、个人对于改革方向的建议等。
面对面访谈面对面访谈主要面向医院相关领导和医保部门工作人员，采用半结构化访谈方式进行，主要询问关于医保支付方式改革的成效、问题及未来发展方向等，以表述调研的结果，从而更好地展现访谈人之间的交流和互动。
调研结果对于医保支付方式改革的认知在本次在线问卷中，其中有60%的受访者表示对于医保支付方式改革有所了解。
而在面对面访谈中，则全面测量了受访者对于改革内容的理解。
大多数受访者认为医保支付方式改革是政府部门为了解决医疗费用过高、平衡医保基金收支、推动公立医院改革等诸多目的而制定的政策。
改革后的医保支付方式的满意度在本次在线问卷中，其中有40%的受访者表明改革后的医保支付方式在一定程度上提升了就医的费用报销速度和报销比例，但有60%的受访者表示没有明显改善。
而医院相关领导和医保部门工作人员则表示，医保支付方式改革初期由于各方面原因，调剂审批过程相对复杂，导致报销时间有所延长。
但是现在政策与技术日趋成熟，各地办事程序正在得到优化，同时医疗服务质量和效率也会得到进一步提高。
改革的问题不可否认，所有改革过程都会遭遇到一些阻力和困难。
在本次医保支付方式改革过程中也出现了一些问题。
第一，收支平衡存在风险。
此次医保支付方式从按项目付费变为按病种付费，有些病种的费用明显变化，它们的医保报销趋于第一次补偿并存在一定的风险。
DRG支付改革下的公立医院内部控制优化研究
DRG支付改革下的公立医院内部控制优化研究摘要：随着我国医疗体制改革的不断深化，医疗费用控制和医疗质量提升成为重要任务，在这一背景下，DRG支付逐渐引入中国医疗体系。
本文从内部控制的角度出发，分析DRG支付改革对公立医院内部控制的影响，以COSO五要素为框架探索DRG支付背景下公立医院内部控制优化路径。
关键词：DRG支付方式公立医院内部控制随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，医疗费用支付方式的改革也日益受到关注和重视，医保支付改革进入按诊断相关群组（简称DRG）支付时代。
2021年,国家医疗保障局明确到2025年公立医院将在实现DRG/DIP支付方式全覆盖,在全国范围内全面推动建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制[1]。
然而，DRG支付方式的引入和推广也带来了一系列新的挑战，公立医院作为我国医疗卫生事业的“领头羊”与“主力军”，在DRG支付方式改革下既要维护医疗服务的质量和患者的利益，又要注重费用控制和资源优化。
因此，公立医院面对DRG支付需要建立更加完善的内部控制机制，以确保诊疗流程的合规性、医疗质量的稳定提升、费用的合理控制等方面的问题。
一．DRG支付的定义DRG支付是一种将医疗服务按照患者的诊断、治疗和住院情况进行分类和标准化的支付方式。
在DRG支付制度下，医院根据患者所属的DRG组别，收取一种预先确定的、固定的付费金额，不同的DRG组别对应不同的付费标准。
这种支付方式旨在激励医院提供高质量、低成本，效益高的医疗服务，并促使医院更合理地配置医疗资源，增加医疗费用的透明度。
过去患者对于治疗费用的压力较大，通过实施改革，一定程度上将其转移为医院的运营压力，这对医院的运营管理提出了新的挑战，这要求医疗服务供给方进行预先谋划及安排，构建完善的管理机制，在保证医疗服务水平的前提下，最大限度控制运营成本，提高医院的效益，促进医院长远发展。
二．DRG支付下公立医院内部控制中存在的问题DRG支付方式改革为医院和患者提供了便利,同时也为医院带来了风险,本文以COSO内部控制五要素为框架，对目前医院内部控制存在的问题进行总结分析。
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现状一斑
• 肝功能丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸氨基转 移酶正常，肝酶不高，应用谷胱甘肽，属于 非药品说明书适应症用药。 • 55岁以下，无高血脂既往史，无心脑血管 危险因素的患者，血脂正常，使用降脂药。
科诺克或医学的胜利
Knock or the Triumph of Medical Art
医疗行为的特殊性1
“
推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费 等复合型付费方式。支付方式改革要覆盖县域内和试点 城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。 建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协 商机制与风险分担机制。研究完善深化医保支付方式改 革的政策措施。出台药品医保支付标准制订的程序、依 据、办法等规则。逐步将医保对医疗机构服务监管延伸 到对医务人员服务行为的监管。(人力资源社会保障部、 卫生计生委分别负责，保监会、中医药局参与)
综合支付方式改革建议方案
医联体覆盖区域新农合门诊 按人头管理并付费
短期住院按疾病诊断相关分
组（DRG）管理并付费
一级医疗机构新农合住院按 床日管理并付费
短期住院按疾病诊断相关分组 （DRG）管理并付费
01
对试点医院短期（60天以下）
长期住院（60天以上）以 的采用按床日付费方式 （前期测算建议：60天以 后的住院床日费用为346元， 可根据实际情况调整）。
DRG考核指标2
类别 内容 分 值 指标参考值 检查方法 评价标 得 准 分 低风险组病例死亡率 5 中低风险组病例死亡 5 率 住院人次人头比 5 ≤11家远郊区域医疗中 依据北京市公共卫生信息中 按比例 心平均水平 心数据复核 得分 ≤11家远郊区域医疗中 依据北京市公共卫生信息中 按比例 心平均水平 心数据复核 得分 依据新农合信息系统和北京 ≤11家远郊区域医疗中 按比例 市公共卫生信息中心数据复 心平均水平 得分 核 依据新农合信息系统和北京 按比例 ≥75％ 市公共卫生信息中心数据复 得分 核 依据新农合信息系统和北京 按比例 ≥北部四区县平均水平 市公共卫生信息中心数据复 得分 核 依据新农合信息系统和北京 按比例 ≤北部四区县平均水平 市公共卫生信息中心数据复 得分 核 依据新农合信息系统和北京 ≤11家远郊区域医疗中 按比例 市公共卫生信息中心数据复 心平均水平 得分 核 依据新农合信息系统和北京 ≤11家远郊区域医疗中 按比例 市公共卫生信息中心数据复 心平均水平 得分 核
效果提要
农合基金支出未增加
医院费用增长得到控制，费用增长率、例均 费用、药占比均明显降低 患者负担减低较明显 医院工作效率未降低 医院得到了相应的控费激励收益
02 第二部分
关于两个乡镇卫生院门诊按人头付费
运行概要
2013年7月； 首诊；转诊；签约 按照2012年数据两乡镇卫生院额度 黄松峪：105.5万元 熊儿寨：38.84万元
住院增10.2%
同期其他区县累计平均：2012年较2011年总补偿支出增长9.3%，住院补偿支出 增长10.2%；2013年较2012年总补偿支出增长19.5%；住院补偿支出19.2%。
相关分析3-区医院住院总费用变化率比较
与其他区县医院平均水平相比，平谷区医院住院总费用增长率明显低。
相关分析4-例均费用比较
增长 11.48%
从新农合患者的例均费用看，平谷区医院较平均值低。增长率方面2013年为-4.6%
相关分析5-药占比情况对比
降低 6个 百分 点
2013年平谷区医院住院费用中的药占比下降较明显。
相关分析6-工作量
平谷区医院未因为改革减少住院人次
相关分析7-患者负担
8.51%
从患者自付自费费用看，2013年平谷为负增长，而同期远郊11家区医院平 均增长8.51%。
按服务人次付费
降低服务成本，缩短住院时间，操作、监督和管理简便
总额预付
提高服务效率，降低服务成本；有效控制费用过快增长
不同偿付方式对供方和需求方的负面影响
支付方式
主要负面作用和影 响
按项目付费
供方追求利益最大化，过度供给和利用，基金风险增加 增加住院人次；DRGs诊断攀升；质量下降；推诿重病人 提供者存在风险选择，患者得到的治疗可能不足
需要调整对乡镇卫生院关于住院率的绩效考 核指标。 控费结余资金的使用问题需要突破。
中国人均医疗费用增长率远超GDP， 加重各种问题
人均医 疗费用
从1991年到 2013年，我国 人均医疗费用 的年均增长率 为17.49%，如 果现有的政策 环境不变，预 计2015年我国 人均医疗费用 的年度增长率 为14.33～ 18.24%。
1991 年 该 指 标
为 10.73% ， 预 计 到 2015 年 达 到 13.02% ， 2020 年 将 为 14.27%。
医疗服务净收入
和毛收入之间关 系是 1 ∶ 4 ～ 1 ∶ 5 ， “这意味着政府 财政少投入1元钱，
医疗机构将不得
不多获取 4 ～ 5 元 医疗收入。
现状一斑
• 住院期间查“大便潜血转铁蛋白”无报告有收费 10 元，类似情况本次检查共发现9 例。 • 住院期间“B 超检查无彩色打印照片收取彩色打 印照片费12*3 元。共发现23 例。 • 腹腔镜行子宫肌瘤摘除术+ 宫内节育器取出术第 二例应按30% 收取费用。
人均 GDP
2013年 我国人 均GDP粗 增长率 8.97%。
复Hale Waihona Puke 大学牵头的健康风险预警治理剔除经济增长、 物价变动、人口
数据和结构变化、
健康状况等合理 性因素影响外， 其他非合理性因 素影响带来的医 疗费用的变化。
主要研究成果
(家庭卫生保健支出超 过家庭年可支配支出 一半以上
如果假设1991 年非合理性业 务收入为0， 则预计2015年 该指标将达到 2699亿元， 2020年为 6909亿元 （8%）
”
不同偿付方式对供方和需求方的积极影响
支付方式 主要积极作用和影 响
按项目付费
供方服务积极性高，改善服务条件，提高服务供给水平
按病种付费
提高医院服务的效率；建立单病种临床路径和信息系统
按人头付费
减少不必要服务；提高效率；促使医院注重预防和保健
按床日付费
费用增加幅度低于按项目付费；适合于某些慢性病住院
提供者承担的风险
重病人治疗成本 封顶线以下部分
按床日付费
按住院人次付费 总额预付
增长的住院日数
增长的入院人次数 无
每床日服务成本
每住院人次服务成本 所有经济风险
Company Logo
DRGs实施的效果
美国自1983年实施DRGs后 • Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5% 降至1990年的5.7%； • 手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年的6.6%； • 平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7 天，1995年已缩短到6.7天。
90%以上
控费差值约10% （600-700万元）
相关分析1-平谷区新农合补偿支出情况
2012年较2011年总补偿支出增长为-1.0%，但住院补偿支持增长19.7%；2013年 较2012年总补偿支出增长5.4%；而住院补偿支出下降2.7%。
相关分析2-其他区县新农合补偿支出情况
总增长19.6%
政策内报销比例 质量与服务 （3５）
5
实际补偿比例
5
区域内居民城区住院 5 服务人次占比 住院患者当年门急诊 2 费用占比
住院患者当年下级医 3 院住院费用占比
医联体覆盖区域新农合门诊按人头 管理并付费
扩充家庭医生服务团队 建立区域医联体
将二级医院以支持基层的工作机制 与基层卫生服务机构形成区域医联体
运行概要
2013年7月 依据2012数据： 区精神病院：125元/日 乡镇卫生院：前3天，240元/日； 之后，216/日
区精神病院：差-5.32万元。 乡镇卫生院：4家+1.73万元； 2家-0.48万元。
情况分析及效果提要1
住院人次大幅减少。
情况分析及效果提要2
挤出不必要住院，显现控费效果。
住院及门诊大病病例按诊断
相关组（DRGs）管理并付费。
每一权重费率是根据2013年 11家远郊区域医疗中心农合 患者的平均权重费用确定为 10355元。
02
03
短期住院期间死亡病 例保留按项目付费。
DRG支付流程
患者自付 信息报送 初步结算 最终结算
参合患者在试 点医院短期住
试点医院应准 确核实、整理
给予我不同信息反馈的两派医生，全部都是我的朋友，忠诚可靠，不涉及利益。于 是我知道，排除在床位、红包、回扣等等之外，医生本身之间在同一病例上都有不 同的理解。医生是这样一个行业：它不是ISO9000标准管理系统，它全凭主观和经 验。即使有先进的科技保驾护航，但在治疗上，依旧以个人判断以及对医学的认知 水平为基准。不同的人，标准截然不同。
黄松峪：99.488万元；+6.01万元 熊儿寨：41.494万元；-2.65万元
情况分析及效果提要
黄松峪具备基本服务能力，执行方案达到初 步效果。而熊儿寨则服务能力低，转诊多， 费用控制不理想。 控费返还存在问题，目前作为补充公用经费。 地域较封闭，患者对首诊-转诊无明显抵触。
03 第三部分
关于精神病院和一级医院住院 按床日付费
农合管理中心 对试点医院结
根据医疗服务 量审核按月结
院 符 合 按
DRG管理的， 出院时只支付 按实际发生费 用计算，包括
患者相关病案
信息，在患者 出院一周内按 要求将病案首 页信息到北京
算按照病组标
准费用及现行 补偿比例进行 结算。
算 费 用 的
80%。年终， 根据绩效考核 予以清算上述 其余20%的