人工流产术后宫腔粘连42例临床分析
人工流产术后宫腔粘连42例临床分析
１资料 与 方 法
１１一 般 资 料 ． 选取 本 院 ２０ ０ ６年 １ ０月 ～ ０ １年 １ ２１ １月 因 人 工 流 产 术 后
及 扩 宫器 、 刮匙 等 分离 粘 连 ， 官腔 恢 复正 常 大小 及形 态 ， 诊 使
双侧 输卵 管开 口清晰 可见 。术 后放置 宫 内节育 环 ， 防感 染 ， 预 并给 予雌 孕激 素序贯治疗 ３ 疗程 ， 进 内膜修复 。 个 促
由于 人工 流产 术 后官 腔 发 生 部 分或 完 全 粘 连 造 成 的月 经 减
少 或 闭经 。官 腔 完全 粘连 者 ， 出现闭 经 ， 可 闭经 时 间可很 长 ， 且 用雌 激 素 、 激素 治疗 不 引起 撤退 性 出血 。宫腔 部 分粘 连 孕 和（ ） 或 内膜 部 分 破坏 者 ， 表 现为 月 经 过 少 ， 月经 周 期 正 则 但 常 。除 此 之外 ， 期性 下 腹痛 或 突发 性 腹痛 也 是宫 腔 粘连 的 周 临 床 表现 ， 般 发 生在 人 工 流 产术 后 １个 月左 右 ， 一 出现 突 发
１３诊 断 方 法 ．
４ ２例 宫 腔 粘连 患 者 手术 均 顺 利 ，均 一 次性 分 离至 宫 腔
形 态 完 全 恢 复 正 常 ． 侧 输 卵 管 开 １均 显 示 。 未 出 现 子 宫 穿 两 ２ Ｉ
孔、 空气 栓 塞等 并 发 症 。官 腔 镜治 疗 结 果 ：２例 官 术后 月 经 ４
『 键 词 】 工 流 产 术 ； 腔 粘 连 ； 腔 镜 ； 防 再 粘 连 关 人 宫 宫 预
［ 中图 分类 号】 １ ． Ｒ７ ３４
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号 １ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）５（ 一 １ １ ０ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） ０ ８ — ２ １
人流术后宫腔粘连的临床分析
人流术后宫腔粘连的临床分析近年来，人流手术已成为常见的妇科手术之一。
然而，人流手术后宫腔粘连的发生率逐渐增加，给患者带来了不容忽视的健康问题。
本文将对人流术后宫腔粘连的临床情况进行分析，并探讨预防和治疗的方法。
一、人流手术及其并发症人流手术是通过刮宫或吸宫等方式将怀孕子宫内的胚胎和宫内膜组织清除的一种常见手术。
尽管人流手术安全且有效，但在手术过程中，由于器械的刺激和子宫粘连处的破坏，有一定的并发症发生率。
二、宫腔粘连的原因与发生机制宫腔粘连是指在人流手术后，由于子宫内膜慢性炎症反应和损伤愈合不良，导致子宫内膜与子宫壁的异常粘连。
宫腔粘连的发生主要与以下因素相关：1. 感染：术后子宫内膜感染会引起炎症反应，促使粘连的形成；2. 手术操作不当：手术过程中器械的挫伤和刺激，亦或是操作不细致，会增加粘连的风险；3. 激素水平紊乱：手术后子宫内膜对激素的敏感性降低，激素水平的不平衡会导致粘连发生。
三、宫腔粘连的临床症状与诊断人流术后宫腔粘连的临床症状多种多样，常见的包括：1. 月经异常：月经量减少或完全停止，甚至闭经；2. 不孕：宫腔粘连导致子宫内膜异位，影响受精卵的着床；3. 腹痛：由于粘连部位的牵拉和牵制，可出现周期性或持续性腹痛；4. 不规则阴道出血：宫腔粘连可引起阴道内膜的异常剥脱，导致不规则出血。
宫腔粘连的诊断主要依靠以下方法：1. B超检查：通过B超能够检测到子宫形态和内膜厚度的改变，判断是否存在宫腔粘连；2. 子宫输卵管碘油造影：此检查可清晰显示子宫腔与输卵管的通畅情况，从而判断是否存在宫腔粘连；3. 小柱腺分泌物检测：通过检测宫腔内粘连部位的小柱腺分泌物，可确定是否存在宫腔粘连。
四、宫腔粘连的预防与治疗方法为了降低宫腔粘连的发生率，应采取以下预防措施：1. 恰当选择手术方式：根据患者的具体情况选择适合的手术方式，减少对子宫内膜的损伤；2. 术后规范护理：手术结束后，给予患者合理的休息、抗感染治疗和适当的抗炎药物；3. 快速康复：术后指导患者进行康复锻炼，促进子宫恢复正常。
人工流产后宫腔粘连临床分析
人 工 流 产 术 后 宫 腔 粘 连 与 手 术 操 作 有 直 接 关 系 ， 以 操 所 作 一 定 要 正 规 ， 用 吸 管 要 适 合 ， 压 控 制 在 ５ ． Ｐ 选 负 ３ ０ｋ ａ以 内 ， 不 要 紧 贴 宫 壁 以免 损 伤 子 宫 内膜 基 底 层 ， 张 宫 颈 时 动 作 轻 扩 巧 ， 照 扩 张 器 的 号 码 逐 个 扩 张 。吸 管 进 出宫 颈 时 不 能 带 负 按 压 ， 尽 量 减 少 进 出次 数 。另 外 ， 工 流 产 前 妇 科 检 查 时 如 发 并 人
遗 传 病 及 非 法 妊 娠 等 原 因 而 采 用 人 工 终 止 妊 娠 手 术 。其 中 ，
负 压 吸 引术 适 用 于 妊 娠 ６ １ ～ ０周 ， 刮 术 适 用 于 妊 娠 １ ～ １ 钳 １ ４ 周 。而 官 腔 粘 连 是人 工 流 产 术 后 一 个 比 较 常 见 的 并 发 症 。 主
状 和体 征 也 不 同 。本 组 宫 腔 粘 连 １ ８例 （ １ １ ） 宫 颈 管 粘 ２．８ ， 连 ６ ９例 （ ８ ８ ） 主要 症 状 和 体 征 ； 数 宫 腔 粘 连 患 者 有 ７ ．２ 。 多 闭 经 、 腹 痛 和 肛 门胀 痛 的症 状 ， 重 者 导 致 不 孕 ， 腹 痛 为 下 严 下
压 进 出宫 口 ， 量 减 少 进 出 次 数 ， 刮 宫 腔 时 不 宜 过 度 ， 吸 尽 吸 电 负 压 控 制 在 ４ ０ ５ ０ｍｍｕ ， 后 抗 感 染 治 疗 同 时 积 极 宣 Ｏ ～ 者 给 予 人 工 周 期 治 疗 ，Ｏ例 （ ４ １ ） 一 ８ ９ ． ２ 恢
消失后 ， 行 人工流产术 。 再
周 期 性 ， 月经 来 潮 有 关 系 。 与
人流术后宫腔粘连的临床分析
育。 为探讨人 流术后 官腔粘连 的临床症状并分 析 状况 等 一般 资料 ， 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 其 临床 治疗 效 果 ，现 对我 院于 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月一 其 中对 照组患 者在人 流 术后 服用戊 酸 雌二 醇片 ２ ０ １ ３年 ６月收治 的 １ ３ ０ 例 行人 工流 产术后 官 腔 与 黄体酮 胶囊 ， 防止 宫腔进 一 步感 染 ； 而治疗 组 粘 连患者 临床 资料进行分析 ． 经过有 效治疗后 取 患 者在人 流术 后 同样 服用戊 酸雌 二醇 片 与黄体
年１ ２ 月一 ２ ０ １ ３ 年６ 月收治的１ ３ ０ 例行人 工流产术后 宫腔粘连 患者 为研 究对象 ，将 患者 随机分 为两组 ，
即治疗组与对照组每组各６ ５ 例。其 中对 照组 患者在人 流术后服 用戊酸雌 二醇 片与黄体酮胶 囊； 治疗 组患者在人 流术后服 用戊酸雌 二醇 片与黄体 酮胶 囊 ．在 此基础上 采取探 针抗 感染及周期性 的人 工
得 了令 人满意 的临床效果 ， 现报道 如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料
酮胶囊 。 并在此基础上 采取探针抗感染及 周期性 的人 疗法 进行治疗 ， 采 用宫腔探针
沿 宫颈外缘 口向宫 颈管探人 ， 当探针探 人至宫 颈
患者均伴有 不 同程度 的下腹胀痛 、肛 门坠胀 、 月 进行为期 ２至 ３ 个 月的周期性人 工治疗 ， 以刺激
３ ９
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年 第６ 期
子 宫 内膜 的修复与生长 ， 帮助患者尽 快恢复正 常 伤 ， 进而引起宫腔粘 连 。此外 ， 患有 子宫 内膜炎 、
２ 结 果
连面， 待粘连面完全解 除后 在宫 内放 置节育环 以
宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果观察
宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果观察作者：田荣来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床价值。
方法选择我院人工流产术后宫腔粘连患者42例，随机分成对照组及观察组，每组21例。
对照组给予传统手术治疗，观察组给与宫腔镜治疗。
观察两组患者手术进行时间、术中出血量、手术成功率情况进行对比判定。
结果两组患者术后对比，观察组在手术进行时间以及术中出血量以及手术成功率等方面要明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P均【关键词】宫腔镜；人工流产；宫腔粘连引起子宫腔粘连的因素很多，凡是能够引起子宫内膜破坏的因素均是其诱因。
据调查9l%的宫腔粘连患者都是与妊娠有关，而人工流产是主要因素，我国每年人工流产人数达1000万人次左右，由此引起的宫腔粘连显著增加[1]。
而宫腔粘连可引起患者月经不调、腹痛、闭经等一系列症状，对于女性的健康造成了极大的影响。
而宫腔镜技术的使用，使得手术医生能够在镜下直视手术区域，而且宫腔镜技术是微创手术，因此优势比较明显。
本文论述了宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果对比观察，21例宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的患者在手术进行时间、术中出血量以及手术成功率等方面要明显优于传统治疗方法。
结果取得了不错的疗效，获得了患者与家属的一致好评。
1资料与方法1.1一般资料选择我院人工流产术后宫腔粘连患者42例，随机分成对照组及观察组，每组21例。
观察组中年龄19至37岁，平均（26.4±4.3）岁；其中21例患者均有人工流产史，次数1-7次，平均（3.2±2.5）次；本次治疗与最近一次人工流产术后32-59天，平均（43.4±8.3）天；宫腔粘连程度分类标准按《中华妇产科学》[2]进行分类：轻度粘连患者为12例，中度粘连患者为6例，重度粘连患者为3例。
对照组中年龄20至36岁，平均（26.9±4.1）岁；其中21例患者均有人工流产史，次数1-8次，平均（3.3±2.4）次；本次治疗与最近一次人工流产术后33-60天，平均（42.7±8.5）天；宫腔粘连程度：轻度粘连患者为11例，中度粘连患者为7例，重度粘连患者为3例。
人流术后宫腔粘连的临床分析
【 图 分 类 号 】Ｒ Ｉ ． 中 ７１７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】 ７ — ７ ２２ １ ）７ｃ一０ ３ —０ 文 １ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） ０ ３ ２ ６
近 些 年 来 ， 工 流产 的 人 数 以 及次 数 逐 渐 增加 ， 为人 工 流 产 人 作 的 并发 症 之 一 ， 官腔 粘 连 （ ｔａ ｔ ｉ ａ ｈ ｓ ｎ Ｉ ｉ ｒｕｅ ｎ ｅｄ ｅｉ ，ＵＡ） ｎ ｒ ｏ 的发 生 率 也 在逐 年 增加 ， 重 危害 着 妇 女 心身 健 康 。 在 将 我院 妇 产科 ２ ０ 年 严 现 ０９ ｌ 月至 ２ １年 ｌ 月 因 为人 工 流 产而 并 发 官腔 粘 连 的患 者 １６ ， Ｏ ００ １ ２ 例 报
１ ６ 患 者 中有 １４ ８ ．４ 例 在 人 工 流 产 术 后 １ ４ 月 就 ２例 ０ （２ ５ ％） ～３ ＂
诊 ，２ １ ．６ 例 在 人 工 流 产 后 ３ ４ 月 内就 诊 。 ２ （７ ４ ％） ～６ ＂ １３ 临 床 症状 和 体 征 ． 患 者 临 床 表 现 主 要 为 人 工 流 产 术 后 出现 闭 经 或 者 月 经 量 过 少 、 腹 痉 挛 性 疼 痛 、 门 坠 胀 、 颈 举痛 、 腹 痛 反跳 痛பைடு நூலகம்以 及 附 下 肛 宫 下
连， 经过 宫腔 镜 引导 治 疗 后 宫 腔 形 态 也 基 本 恢 复 正 常 。 病 例 中 全
有 ｌ２ （８ ８ ％ 恢 复 了月 经 周期 ， １例 ８ ．９ ） 另外 １例 （１ １％） ４ １ ．１ 经治 疗 半 年 后 月 经 来 潮 。 下 腹 疼 痛 、 门 坠 胀 的 患 者 经 积 极 抗 炎 治 疗 后 症 而 肛 状消 失。 ３ 讨论
无痛人工流产术后子宫粘连临床分析
正常所致。
从表2来看影响精液液化的主要原因是以前列腺炎和精索静脉曲张为主,液化不良导致精子活力差进而影响男性不育。
本组精液异常有52例(32.5%)原因不明,有待进一步查找原因。
2.3 异常的机制 精索静脉曲张引起男性不育的重要性已被确认,一些文献报道约1/3的男性生育功能障碍由它所致[2]。
本组病例伴有精索静脉曲张52例(32.5%),与文献报道基本接近。
精子的生长温度需要35℃的低温条件,阴囊温度大于35℃可影响精子的生成。
另外还有精索静脉曲张使血液淤滞导致代谢产物的排出受阻,使精子的发生受到一定的影响[3]。
据文献报道精索静脉曲张多发生在左侧,左肾上腺静脉回流进入左静脉精索静脉血液逆流将肾上腺和肾脏分泌的毒性物质,如儿茶酚胺等逆流进睾丸,从而抑制精子的发生。
左右睾丸的静脉有广泛的蔓状静脉丛互相交通,所以左侧静脉曲张也会影响到右侧睾丸。
这几种原因也能影响睾丸的分泌功能,精索静脉曲张可导致间质性的损害,影响睾丸酮的分泌从而干扰精子的发生,使精子数量减少、活动力和活动率下降,畸形增加使精子数量和质量明显降低,进而导致男性不育。
精液主要由前列腺和精囊分泌约占80%。
前列腺和精囊无论是细菌还是病毒引起的炎症均可导致生精功能抑制,当前列腺液有炎症改变时精子所处环境变化,生存必然会受到影响,还会导致精液不液化,精子的活动力和活动率下降。
另精囊液内含有丰富的果糖是供给精子能量的来源,也含有丰富的前列腺素。
正常精囊液果糖为8.3～33.3mmol/L,低于此值时可使精囊功能异常,影响到精子的生成和活动力[4]导致不育。
附睾对精子的成熟有密切的关系,精子需要在附睾管内进一步发育成熟,使精子具有活动力。
附睾疾病可引起精子形态异常,活动力下降,附睾的阻塞及输精管的病变影响精子的通过可导致少精或无精。
睾丸异常会导致生精功能的障碍,是精液异常的主要因素之一。
部分患者需要做病理活检,以明确病因和进一步治疗。
由此可见精液的不液化、少精、死精、无精以及精子活力低下,畸形率增高是导致男性不育的主要原因,而精索静脉曲张、睾丸附睾疾病、慢性前列腺炎又是造成以上精液异常的重要疾病,所以我们要与临床医生积极配合治疗男性生殖系统疾病,从而预防和减少男性不育。
人工流产术后宫颈粘连的临床分析
人工流产术后宫颈粘连的临床分析目的探讨人工流产术后宫颈粘连的原因及治疗方法。
方法回顾性分析本院门诊收治的24例人工流产术后宫颈粘连患者，进行观察、治疗与分析。
结果24例人工流产术后宫颈粘连患者经积极治疗基本痊愈，无一例反诊。
结论减少意外妊娠、合理的终止妊娠方式及加强门诊医生培训能降低人工流产术后粘连率。
标签：宫颈粘连；人工流产；原因及治疗；妇产科宫颈粘连在妇科临床中并不少见，分为自发性宫颈粘连、人工流产术后宫颈粘连、宫腔镜后宫颈粘连等[1-3]，在此仅讨论人工流产术后宫颈粘连情况。
在我国由于计划生育工作的开展，人工流产作为避孕失败的补救措施，为目前节育手术中数量最大的一种，宫颈及宫腔粘连有增加的趋势[4-6]。
轻型者多在门诊经确诊后予以松解术而得以缓解。
现就本院门诊2010年6月～2011年6月接诊的人工流产术后24例宫颈粘连总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2011年6月本院宫颈粘连患者35例，其中，人工流产术后宫颈粘连者24例。
年龄18～47岁。
未婚者5例，已婚者19例。
24例人工流产共刮宫38次。
刮宫次数少者1次，多者4次。
末次流产与前次流产相距时间：7例间隔29～33 d，3例间隔2个月，8例间隔9个月以内，其余6例均在10个月～3年间。
24例患者均因人工流产术后闭经或经量显著减少就诊，19例伴周期性下腹痛。
1.2 诊断24例均在门诊一次确诊。
病史：近期有人工流产史，人工流产术后闭经，无早孕反应，妊娠试验阴性，伴有周期性下腹痛。
体征：子宫增大，宫颈有举痛，后穹窿饱满感不明显，但有触痛，宫腔探针探测宫腔流出紫黑色血液。
综上明确诊断。
1.3 处理方法24例均经宫腔探针探测，探至2～3 cm处有阻力，稍加压后顺利进入宫腔，当取出探针时即有经血流出，后经扩张器扩张宫颈至7～8号，使经血流出通畅为止。
经血流出少者约8 mL，多者20 mL。
经血流出后腹痛立即消失。
其中19例宫内放置“T”型节育器；5例术后予雌激素周期疗法3个周期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2012年5月第19卷第13期·医护论坛·近年来，随着人工流产人数和次数的逐渐增加，作为人工流产术后并发症之一的宫腔粘连患病率也呈逐年上升趋势。
宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，临床出现周期性腹痛、闭经、月经过少、流产或不孕症等症状[1]，可继发于各种宫腔手术，主要由刮宫过度或炎症等引起。
宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的主要方法，宫腔镜下宫腔粘连电切分离是治疗宫腔粘连标准方法。
现回顾性分析本院2006年10月～2011年11月施行宫腔镜诊治手术的42例宫腔粘连患者的临床资料，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2006年10月～2011年11月因人工流产术后宫腔粘连施行宫腔镜诊治的病例共42例，患者年龄24～42岁，平均年龄33岁。
经产妇18例，未产妇24例；均有人工流产史（80％均为无痛人工流产），其中人工流产1次者21例，2次者11例，3次者7例，4次者3例。
均有不同程度的月经减少、闭经或周期性下腹疼痛史。
1.2临床表现人工流产术后即出现闭经或术后1～2个月开始经量减少继而出现闭经，均伴有周期性下腹疼痛，疼痛特点：每次疼痛持续3～7d，间隔25～30d。
1.3诊断方法除病史和查体外，主要经过宫腔镜检查来明确诊断。
一般可门诊完成。
检查步骤：用5%葡萄糖液为膨宫介质，连续灌注膨宫，压力设定为10.7～16kPa，直视下从宫颈外口插入镜头，从宫颈管开始观察宫颈内口形态，进入宫腔、宫底观察两侧宫角及输卵管开口情况，并判断粘连程度。
根据美国生育协会宫腔粘连分类标准，按宫腔粘连程度分型，将宫腔粘连分为轻度、中度、重度。
轻度：粘连范围累及宫腔的面积<1/4，宫底及输卵管开口正常，本组17例；中度：粘连累及1/4～3/4宫腔，本组22例；重度：粘连累及宫腔>3/4，并有厚的肌纤维带，宫腔上部阻塞，本组3例。
1.4治疗方法手术时间选择，有月经者在月经干净后3～7d内，闭经者不限制时间。
患者均住院做好术前各项检查，排除禁忌证。
术前4h阴道放置米索前列醇400μg使宫颈松弛，术中B超监测（可有效避免子宫穿孔），扩张宫颈内口至10号探条通过，选用5%葡萄糖液膨宫，压力维持在100～200mm Hg，宫腔镜直视观察宫腔内粘连的部位、范围及性状类型。
根据粘连的情况分别采用刮匙、剪刀等器械针对性地分离粘连，对轻度膜性粘连可用宫腔镜顶端钝性分离；中度及重度粘连用微型剪剪切分离；对侧壁粘连用微型剪结合活检钳撕拉钳夹分离；对于粘连紧密、牢固，甚至宫腔完全封闭，手术分离粘连较困难的肌性粘连，需在宫腔镜断续加压膨宫时选用微型剪、电切针以及扩宫器、诊刮匙等分离粘连，使宫腔恢复正常大小及形态，双侧输卵管开口清晰可见。
术后放置宫内节育环，预防感染，并给予雌孕激素序贯治疗3个疗程，促进内膜修复。
1.5评判疗效术后1、2、3、6个月复查，了解月经情况，除询问病史如经量、腹痛等症状有无改善外，必要时可再次进行宫腔镜检查判断疗效。
2结果42例宫腔粘连患者手术均顺利，均一次性分离至宫腔形态完全恢复正常，两侧输卵管开口均显示。
未出现子宫穿孔、空气栓塞等并发症。
宫腔镜治疗结果：42例宫术后月经恢复正常者40例，2例经量仍较少。
周期性腹痛症状均缓解，术后3个月取环。
3讨论3.1人工流产术后宫腔粘连的原因正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。
因宫腔操作或感染等物理化学因素刺激损伤子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，肌层组织裸露，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，由纤维结缔组织甚至瘢痕替代子宫内膜，造成宫腔前后壁粘连，以致难以恢复宫腔解剖与子宫内膜的生理功能。
目前认为孕期进行宫腔手术操作，如人工流产、引产、葡萄胎清宫术等（由于妊娠子人工流产术后宫腔粘连42例临床分析魏惠红赵颖洪梅深圳市龙岗区人民医院妇产科，广东深圳518172[摘要]目的了解人工流产术后宫腔粘连的病因及临床特点，探讨其诊断和治疗方法，以便做好针对性预防工作。
方法回顾性分析本院2006年10月～2011年11月因人工流产术后宫腔粘连施行宫腔镜诊治的42例患者的临床资料。
结果宫腔粘连临床表现为人工流产术后出现闭经或经量减少，均伴有不同程度的下腹疼痛。
42例经宫腔镜检查确诊，宫腔镜直视下分离手术顺利，术中放置宫内节育环，术后3个月人工周期综合治疗。
术后1、2、3、6个月随访，40例恢复正常月经，2例经量仍偏少，治疗效果满意。
结论宫腔粘连宜早期诊断治疗，人工流产术是造成宫腔粘连的主要原因之一，宫腔镜是诊治宫腔粘连的一种最有效的方法。
除做好术后再粘连的预防工作外，同时应加强育龄妇女的健康教育，减少人工流产，降低宫腔粘连的发生率。
[关键词]人工流产术；宫腔粘连；宫腔镜；预防再粘连[中图分类号]R713.4[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）05（a）-0181-02[作者简介]魏惠红（1977-），女，籍贯：广东省梅州市；学历（学位）：本科（学士）；专业：妇产科；职称：主治医师；职务：妇产科医师。
181CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药·医护论坛·2012年5月第19卷第13期（上接第180页）灌注和肿瘤供血动脉栓塞治疗能够起到良好的抗肿瘤效果[2]。
选择性胃左动脉灌注化疗治疗贲门癌癌疗效较好，而病理分型和临床分期可能是影响疗效的重要因素。
有研究表明选择性胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗胃底贲门癌疗效显著，提高了患者生存质量和延长了生存期，不失为一种行之有效的治疗方法[3-5]。
从生理特性而言，高龄患者由于新陈代谢相对迟缓，肿瘤速度生长相对缓慢。
介入化疗及栓塞治疗局部药物浓度高，全身药物浓度相对较低，化疗毒副作用一般较轻，对正常新陈代谢干扰较小，符合高龄患者生理特性需求，该方法具有良好的疗效优点，不失为治疗高龄贲门癌的一种重要微创手段，值得临床推广应用。
[参考文献][1]李焕祥，刘武军，马彦寿，等.进展期胃底贲门癌胃左及左膈下动脉联合化疗栓塞的疗效观察[J].当代医药，2009，3（4）：421-422.[2]刘勇，李新民.胃左动脉化疗栓塞治疗贲门癌的疗效观察[J].介入放射学杂志，2003，10（5）：69-70.[3]彭建国，洪澜，程军林.胃底贲门癌胃左动脉灌注化疗及免疫栓塞治疗的价值[J].中华现代影像学杂志，2005，2（10）：933-934.[4]关素安，杨江萍，魏玲格，等.消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2009,11（1）：89-90.[5]关润芝.介入灌注化疗联合全身化疗治疗中晚期肺癌45例分析[J].中外医疗，2011，12（8）：55.（收稿日期：2012-03-05本文编辑：赵丽萍）宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，使子宫内膜基底层受损，造成术后宫腔粘连），是造成宫腔粘连的重要原因之一[2]。
值得注意的是，当子宫处于前/后屈位置时，操作过程中手术器械易对子宫或宫颈造成损伤[3]，从而导致宫腔或宫颈粘连。
另外，无痛人工流产的患者在本研究中占有相当大的比例，可能与麻醉状态下，子宫收缩欠佳，出血较多，致使术者误认为清宫不彻底而过度刮宫有关。
3.2人工流产术后宫腔粘连的临床表现人工流产术后月经比术前明显减少，甚至出现闭经，是由于人工流产术后宫腔发生部分或完全粘连造成的月经减少或闭经。
宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
宫腔部分粘连和（或）内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
除此之外，周期性下腹痛或突发性腹痛也是宫腔粘连的临床表现，一般发生在人工流产术后1个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，有时有里急后重感。
疼痛一般持续3～7d后逐渐减轻、消失，间隔1个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
3.3宫腔粘连的诊断和治疗过去对宫腔粘连的诊断是通过探针进行盲探、子宫输卵管造影和B超等方法。
有学者报道[4]，子宫输卵管碘油造影与宫腔镜检查的诊断符合率仅为62.5%，B超的符合率仅为52.5%。
过去治疗宫腔粘连则是通过宫腔探针、宫颈扩条和刮匙分离粘连，操作无法在直视下进行，易造成粘连分离不彻底，并损伤周围正常的子宫内膜。
目前诊断和治疗宫腔粘连的标准方法是宫腔镜[5-7]。
它能够在直视下观察宫腔粘连的性质和病变程度，从而能准确、彻底地分离粘连，并能够及时观察到出血点及时止血，减少了较多出血及健康组织受损所致的继发性粘连，其手术简单，手术时间短，出血少，术后恢复快，明显改善月经，改善生殖预后。
要提高宫腔粘连的治疗效果，需进一步探讨如何防止术后新的粘连形成。
3.4预防再粘连宫腔粘连电切术后，子宫内膜修复期间可发生再粘连。
预防再次粘连方法有以下几点：（1）在手术分离粘连时注意避免损伤子宫内膜；（2）分离粘连后宫腔内放置1枚T型环或宫型环，刺激子宫内膜增生，预防再粘连；（3）术后给予结合雌激素（倍美力）1.25mg/d，或戊酸雌二醇（补佳乐）6～9mg/d，共21d，后10d加甲羟孕酮片6mg/d进行人工周期治疗3个月，促进子宫内膜增生修复，也是有效的预防方法。
有资料表明术后宫腔内留置生物蛋白胶能很有效地防止再次粘连的发生，使手术治愈率得到明显提高[8]。
宫腔镜电切术后进行羊膜移植是最近被推荐的可降低宫腔粘连发生率的另一种预防方法，但对于此种方法的远期效果有待进一步研究。
人工流产是导致宫腔粘连最主要的原因。
加强施术人员的无菌观念，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免暴力，术前有感染疾病者给予控制，术后抗感染治疗，可有效预防宫腔粘连的发生。
目前，宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连最简单有效的方法，已成为妇科微创手术的重要组成部分。
它不仅可以找出病因、明确宫腔粘连的诊断，还能根据不同程度的宫腔粘连进行有效的分离电切，恢复子宫正常形态和功能，并能最大程度避免损伤正常的子宫内膜，减少再次粘连的机会。
术后需重视宫腔粘连的再发生，做好预防工作。
同时需加大力度宣传避孕，减少人工流产，建立人工流产术后随访制度，早发现、早诊断及早治疗，减少人工流产术所致宫腔粘连给患者带来的痛苦。
[参考文献][1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：103-107.[2]Dalton VK，Saunders NA，Harris LH，et al．Intranterine adhesions aftermanual vacuum aspiration for early pregnancy failure[J]．Fertil Steril，2006，85（6）：1823．[3]王丽，黄文全.人工流产术并发子宫粘连15例病因分析[J].中国保健，2007，15（6）：53.[4]Wang Y，Han M，Li E，et al.The value of hysteroscopy in the diagnosisof infertility and habitual abortion[J].Chin Med Sci J，1992，4：226-229.[5]Socolov R，Anton E，Butureanu S，et al.The endoscopicmanagement ofuterine synechiae，A clinical study of78cases[J].Chirurgia（Bucur），2010，105（4）：515-518.[6]许晚红，刘煌辉.宫腔镜下宫腔粘连分离和预防临床观察[J].中国内镜杂志，2010，16（6）：664-665.[7]严德文，许丽娜.宫腔镜下宫腔粘连分离40例近期疗效评价[J].中国内镜杂志，2006，12（10）：1116-1117.[8]孙曙光.比较不同方法预防宫腔镜粘连分离术后复发的效果[J].中国妇幼保健，2011，26（18）：2860-2861.（收稿日期：2012-03-08本文编辑：赵丽萍）182中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE。