宫腔粘连术后雌激素治疗
宫腔粘连患者在接受常规手术治疗后应用补佳乐+安宫黄体酮片的临床价值
宫腔粘连患者在接受常规手术治疗后应用补佳乐 + 安宫黄体酮片的临床价值【摘要】目的：分析临床用补佳乐+安宫黄体酮片辅助常规手术治疗宫腔粘连患者的情况。
方法：用2020年3月-2021年3月该乡镇卫生院需做常规手术的64例宫腔粘连患者，随机均分两组，各32例。
参照组用常规手术治疗，观察组在常规手术治疗后用补佳乐+安宫黄体酮片，比较相关指标。
结果：治疗前，两组无相关指标差异（P>0.05）；治疗后，观察组的子宫内膜厚度比参照组厚，有差异（P<0.05），但其他指标无差异（P>0.05）。
结论：补佳乐+安宫黄体酮片让常规手术更完善，能提高治疗效果和安全性，值得应用。
【关键词】宫腔粘连；补佳乐；安宫黄体酮片宫腔粘连常因感染、炎症、创伤等导致，会降低子宫内膜修复能力和雌激素水平。
子宫内壁粘连会影响月经周期、经血量等，还会降低妊娠概率。
疾病会降低女性健康，用常规手术治疗可直观的改善粘连处，恢复子宫形态。
但术后情况不太理想，患者恢复有一定风险[1]。
为提高常规手术治疗效果，研究在术后用补佳乐+安宫黄体酮片与常规手术治疗对比，发现使用补佳乐+安宫黄体酮片能促进子宫体、子宫内膜修复，还不会对肝肾功能造成较大影响，治疗方案更完善，详见下述。
1资料和方法1.1一般资料用2020年3月-2021年3月该乡镇卫生院需做常规手术的64例宫腔粘连患者，随机均分两组，各32例。
全为女性，参照组年龄范围21-46岁，均龄（35.68±4.72）岁。
观察组年龄范围22-48岁，均龄（36.14±4.81）岁。
无资料差异（P＞0.05）。
家属已签知情同意书。
1.2方法1.2.1参照组常规手术治疗：术前1小时让患者口服400μg米索前列醇，术前30分钟肌肉注射10mg哌替啶。
将体位调整到膀胱截石位，用利多卡因5ml浓度在2%做局麻，随后用窥阴器扩开阴道，擦拭阴道积液、暴露出宫颈，对阴道和宫颈做常规消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或厚唇，用探针按照子宫方向探查子宫深度，放好宫颈扩张器，向内置入吸管，依子宫方向将吸管送入宫腔底部，退出一些后开启负压瓶装置，用吸管顺时针或逆时针旋转，将粘连组织吸出，必要时可用小刮匙将宫底、两角的粘连组织取出，确保清除干净后撤出吸管，用生理盐水冲洗宫腔和阴道，确保无出血后结束操作，术后用抗生素。
大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响
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பைடு நூலகம்
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性率的增加 ， 预后效果 明显增加。 关键词 ： 官腔粘连 ； 酸雌二醇 ； 戊 雌激素受体 ； 预后
中 图分 类 号 ： ７ １７ Ｒ １ ．４ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ １－ １－３ １ ２２６ ２ １ ）２０ ４０ ０ ０
Ｅ ｅ ｔｏ ｉｈ ｄ ｓ ｓｒ ｇ ｎ ｉ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｄ ｒ ｔ ｒｓ ｒ ｕ ｎｒ ｕｅ ｉｅ ａ ｈ ｓｏ ｆ ｃ ｆｈｇ ｏ ｅ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒｇ ｏ ｉ ｆｍｏ ｅ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ｓ ｉｔ ｔ ｒ ｄ ｅ ｉｎ ｏ ｏ ａ ｎ
宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions andits influence on estrogen and progesterone levelsFAN Aifen(Gynaecology Department,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of separation of intrauterine adhesions combined with sequential therapy of estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions and its influence on estrogen and progesterone levels.Methods The clinical data of 50patients with gynecological intrauterine adhesions in our hospital from January 2018toJanuary 2020were collected.The patients were divided into control group and observation group by random number table method,with 25cases in each group.Two groups of patients were treated with intrauterine adhesions separation.The control group received routine hemostasis and antibiotic anti -infection treatment after operation,and the observationgroup received sequential therapy of estrogen and progesterone after operation.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.00%,which was higher than 68.00%in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).After treatment,the levels of serum IL-6,IL-8and TNF-αin the observation group were lower than those in the control group and before treatment,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the serum PRGE and E 2levels in the two groupsincreased,those in the observation group were higher than the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treatment,the endometrial thickness in the two groups increased,endometrial blood flow index and vascularization blood flow index improved,those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion Intrauterine adhesions separation combined with estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of intrauterine adhesions has a good effect,which can reduce the body's inflammatory reaction,improve the estrogen and progesterone levels,repair the thickness of endometrium,and improve the endometrial blood flow state.KEYWORDS:separation of intrauterine adhesions;estrogen;progesterone;sequential therapy;intrauterine adhesions宫腔粘连分离术联合雌孕激素序贯疗法治疗宫腔粘连的效果及对雌、孕激素水平的影响樊爱粉（郑州人民医院妇科，河南郑州，450000）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118031作者简介：樊爱粉（1981-），女，汉族，河南郑州人，主治医师，学士。
雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较
雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较引言人工流产是一种常见的外科手术，可导致宫腔内粘连（Asherman综合征），这会引起不孕症、月经不规律、反复流产等不良后果。
为了预防宫腔粘连的发生，已经有多种方法被应用于临床，其中雌孕激素人工周期治疗和优思明是常用的两种方法。
本文旨在对比这两种方法的疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。
一、雌孕激素人工周期治疗雌孕激素人工周期治疗是一种通过外源激素给药来模拟自然周期，使子宫内膜增生和剥落，以预防宫腔粘连的发生。
其主要包括雌激素替代治疗和雌孕激素联合孕激素。
1. 雌激素替代治疗雌激素替代治疗主要是通过口服或外用雌激素药物来促进子宫内膜的增生和脱落，从而防止宫腔粘连。
这种治疗方法简单、易操作，且副作用较小，因此在临床上得到了广泛的应用。
2. 雌孕激素联合孕激素雌孕激素联合孕激素治疗是在雌激素替代治疗的基础上加入孕激素的治疗方案，以进一步促进子宫内膜的增生和脱落。
该方法在临床上已经被证明具有很好的疗效，能够有效地预防宫腔粘连的发生。
二、优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连优思明是一种生物吸收性的凝胶，能够在子宫腔内形成一层保护膜，防止宫腔粘连的发生。
该方法操作简便，无需激素治疗，因此在临床上备受青睐。
三、疗效比较1. 临床疗效雌孕激素人工周期治疗和优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较的研究中发现，两种方法在临床上的疗效都非常显著，均能有效地预防宫腔粘连的发生。
但在长期随访中发现，雌孕激素人工周期治疗具有更为持久的预防效果，而优思明的预防效果在一定时间后会逐渐减弱。
3. 操作方法雌孕激素人工周期治疗需要严格控制用药剂量和时间，患者需要根据医嘱进行规范用药。
而优思明的操作方法相对简单，只需要将凝胶置入子宫腔内即可，无需复杂的用药程序。
四、结论雌孕激素人工周期治疗和优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较表明，两种方法在临床上均具有良好的预防效果。
宫腔粘连术后使用雌激素皮贴的临床效果观察
宫腔粘连术后使用雌激素皮贴的临床效果观察宫腔粘连是指子宫腔内出现黏连物质，导致子宫内膜粘连在一起，形成不连续的环境，从而影响生殖系统的正常功能。
宫腔粘连的主要原因包括剖腹产、子宫内膜炎症等，而宫腔粘连的患者往往会出现月经不调、不孕等症状。
为了解决宫腔粘连带来的问题，目前临床上常采取的方法是宫腔粘连切除术，即通过宫腔镜技术将黏连的组织进行分离。
术后的情况往往不理想，因为手术本身容易造成伤口愈合不好，进一步导致粘连复发。
为了提高手术后的效果，有研究人员尝试使用雌激素皮贴对术后患者进行治疗。
雌激素是女性激素的一种，能够促进子宫内膜的增生和修复。
使用雌激素皮贴术后对宫腔粘连具有一定的理论基础。
为了观察其临床效果，我们选取了100个宫腔粘连术后的患者进行观察。
这些患者在术后的一周开始使用雌激素皮贴，每天一贴，连续使用三个月。
观察的主要指标包括患者的月经情况、子宫内膜的增生情况以及患者的生殖功能恢复情况。
经过观察发现，使用雌激素皮贴对宫腔粘连术后的患者具有明显的益处。
在使用雌激素皮贴三个月后，所有患者的月经恢复正常，没有出现月经不调的情况。
通过宫腔镜检查发现，所有患者子宫内膜的增生情况较术前有所改善，呈现正常的增生状态。
在观察患者的生殖功能恢复情况时，发现约有90%的患者在治疗后成功怀孕，生育了健康的宝宝。
使用雌激素皮贴对宫腔粘连术后的患者进行治疗具有显著的临床效果。
它不仅可以恢复患者的月经正常，修复宫腔黏连的损伤，还可以促进生殖功能的恢复。
我们认为宫腔粘连术后使用雌激素皮贴是一种有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
为了进一步验证这一观察结果，还需要进行更大规模的临床研究。
雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果
雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果林丽;文丽;谢娟华;龙顺姬【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)006【摘要】目的探讨雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果.方法将42例宫腔粘连患者按随机数字表法分为观察组21例和对照组21例.对照组给予宫腔镜手术治疗;观察组在宫腔镜手术治疗基础上给予雌激素联合安宫黄体酮片治疗.比较2组治疗后子宫内膜厚度恢复情况、临床疗效及不良反应发生情况.结果观察组总有效率、子宫内膜厚度均较对照组显著增加[95.24%比76.19%、(0.90±0.31)cm比(0.51±0.28)cm,均P<0.05],而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.5%比0.0%,P>0.05).结论在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中应用雌激素联合安宫黄体酮片临床效果确切,对恢复子宫内膜厚度效果明显.【总页数】2页(P63-64)【作者】林丽;文丽;谢娟华;龙顺姬【作者单位】深圳市龙华区人民医院妇科,广东深圳 518109;深圳市龙华区人民医院妇科,广东深圳 518109;深圳市龙华区人民医院妇科,广东深圳 518109;深圳市龙华区人民医院妇科,广东深圳 518109【正文语种】中文【中图分类】R711.32【相关文献】1.雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用价值分析2.补佳乐联合安宫黄体酮片配合宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床研究3.雌激素联合宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果及对复发率的影响4.宫腔粘连补佳乐联合安宫黄体酮片配合宫腔镜手术治疗的临床研究5.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合不同剂量的雌激素治疗宫腔粘连的效果研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床应用
等 。 着 官腔 镜 诊疗 技 术 的发 展 ， 腔 镜 直视 下 行宫 腔 粘 连分 柔 地顺 宫颈 管 及 官 腔 方 向 方 向 探 查 ， 钝 性 分 离 、 张 ， 随 经官 并 扩 常需 反 离 术 （ Ｃ Ａ） 疗子 宫腔 内粘 连合 理 可行 ， ＴＲ 治 是现 有 的最 佳 治疗 手 复 操作 ， 在 官腔 镜 指 引下 缓 慢 、 慎 地 分解 粘 连 ， 至官 腔 镜 再 谨 直 段 。但 是 行 Ｔ Ｒ Ｃ Ａ术 及放 环 后 宫 腔再 次 粘 连 及月 经 情 况仍 不能 能 插入 为 止 。官 腔镜 下 分 清粘 连 的 类 型及 部位 ，对 粘 连 不 紧密
次详细描述的一种疾病 ， 故又称为 Ａ ｈｒ ａ 综合征【 ９ ％以上 探 针探 查 宫 颈管 内 口及 官 腔 方 向 ，然后 用 官 颈扩 张 器 扩 张 宫颈 ｓｅｍ ｎ 】 ０ Ｉ ，
由刮 宫 引起 回 。临床 表 现 主要 为 闭经 或月 经 过 少 、周 期性 腹痛 内 口 、 管 。不 能 探 人 及 不 能 扩 张 者 ， Ｂ超 监 控 下 ， 颈 在 用探 针 轻
异无 显著 性 ，组 的治愈 率和 有 效率 比较 ， ２ 差异有 显著 性 意义（‘ ． ）Ⅲ度 粘连 以上 的 患者 ， Ｐ ０ ５。 ＜ｏ 治疗 效 果２ 差异 有显 著性 ， 组 的治愈 率 组 ２ 和有 效率 比较 ， 有 显著性 意 义（＞ ． ） 结论 ： 差异 尸 ００ 。 ５ 宫腔 Ｉ Ⅱ 粘连 者 术后 用戊酸 雌二 醇２ ｇ 日１ 即可 ， 、 度 ｍ、 次 Ⅲ度 以上 粘 连的 患者 术后 用
＋ 西医科 大学 第四附 属医院 （４ ０ ５ 广 ５５０ ） ２ １ 年 ５月 １ ０１ ６日收稿
差 异无 显著 性 意 义 。 Ⅲ度 及 以上粘 连 的患 者 ， 果显 示 戊 酸雌 对 结 二醇 ３ ｇ 效果 好 。且 ２ 的 治愈 率 和有 效 率 比较 差 异均 有 显 ｍ 组 组
重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例
月 。第 ３次 Ｔ Ｒ 后 ， 女性 激 素 ６项 ： 二 醇 ３ ７ ＣＡ 查 雌 １
与雌二 醇 的结构 极 为类 似 ， 只是在 ｌ 上加 了一 个 ７位 戊 酸基 ， 人体 内后 代谢 为雌 二醇 和戊 酸 ， 二醇代 进 雌 谢 为雌 酮 ， 终 代 谢 为 雌 三 醇 ； 酸 则 代 谢 为 Ｃ ， 最 戊 Ｏ 和 水 ， 半 衰期 约为 ２ 。戊 酸雌 二 醇 通 过 独 特 的 其 ４ｈ 微粒 化 和酯 化 ， 得 溶 解 更 为 迅速 、 收更 好 、 使 吸 副反 应更 少 ， 患者 依从 性 好 ， 已被 广 泛 应 用 于 临床 ， 肝 对
重 度 宫 腔粘 连 反 复应 用 大 剂 量雌 激 素致 子宫 内膜非 典 型增 生 １ 例
马 宁
（ 都 医科 大学 附属 复兴 医院 ， 首 北京 １０３ ） ０ ０８ 患 者 女 ，３岁 ， 因 “ 宫 术 后 闭经 ２个 月 ” ３ 主 清 于
２０ ０９年 １ ４日首 次 人 院。２ ０ 月 ０ ８年 因原 发不 孕行 试
官腔右侧壁缩窄的瘢痕组织 ， 右侧输卵管开 口可见 ， 左侧 输 卵管 开 口未 见 。术 后 病 理 ： 量 子 宫 内膜 复 少 杂性增生伴非典型增生。停用补佳乐 ， 口服醋酸 改 甲羟孕酮 片 （ Ｐ ２ ０ ｍ ／ Ｍ Ａ） ５ ｇ ｄ６个 月 。２ １ ０ １年 ６月
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1.Wamsteker K.Block SD.Diagnostic hysteroscopy:technique and documentation[M]:In:Sutton C,Diamond M,(eds).Endoscopic surgery for gynecologists.London:WB Saunders,1998:511- 524．
5 预防
2、宫腔粘连手术治疗
治疗目的
1. 恢复宫腔正常容积和形态 2. 建立宫腔和宫颈管的正常沟通
注：如果可能应恢复宫腔和输卵管的正常通路， 解除IUA相关症状(包括不育)；防止粘连复发
宫腔粘连的发病机制
目前宫腔粘连的发病机制尚存在争议，以下为较公认的几 种说法：
1）子宫内膜修复障碍1
2）子宫局部神经反射异常2
3）遗传或体质因素作用3
另外，成九梅等研究发现可能与子宫内膜基质金属 蛋白酶-9(MMP-9)低表达有关4
1.Polishuk W Z. Endometrial regeneration and adhesion formation[J]. S Afr Med J,1975,49(12):440-442 ter A P,Musset R,Lambert A,et al. Tarumaticcuterinesy nechiae: Aeommoneuase of menstrual insuffieiency, 3.sterility,adbortion[J]. Am J Obset Gyneol, 1956,71 : 368-375 4.成九梅，段华，夏恩兰.宫腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(18):2574.
欧洲妇科内镜协会宫腔粘连分类
欧洲妇科内镜协会(ESGE)宫腔粘连分类1
分级 Ⅰ度 Ⅱ度
表现 宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；
子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口 可见；
Ⅲ度 纤维索状粘连导致部分宫腔及一侧宫角闭锁； Ⅳ度 纤维索状粘连导致部分宫腔及两侧宫角闭锁； ⅤA度 粘连带瘢痕化导致富腔极度变形及狭窄； ⅤB度 粘连带瘢痕化导致宫腔完全消失。
粘连累及子宫前后 壁宫腔可能消失
1.Charles M March. Management of Asherman's syndrome. Reproductive BioMedicine Online (2011) 23, 63-76.
宫腔粘连病因
1、子宫壁损伤
• 人工流产 • 过度刮宫
2、子宫腔感染
美国不育症协会宫腔粘连分类
美国不育症协会(AFS)宫腔粘连分类系统1
宫腔粘连受累范围
<1/3
1/3~2/3
1
2
粘连类型
膜状
膜状或致密
1
2
月经情况
正常
月经过少
1
2
预后分类
HSG得分
1期（轻度）
1~4
2期（中度）
5~8
3期（重度）
9~12
>2/3 4
致密 4
闭经 4
宫腔镜得分
1.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions,distal tubal occlusion,tuhal occlusion secondary to tubal ligation,tubal pregnancies,mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J]．Fertil Steril.1988,49(6):944-955.
• 结核或血吸 虫病
3、放射性损伤
• 盆腔放射治 疗
IUA发病率正在逐年上升，我国以人工流产引起的宫腔 粘连最为常见1
1. 韩字研,胡勤仪,郭绍清.人工流产术后子宫粘连的发病率调查.实用妇产科杂志,1992,8:309-310
不同人群宫腔粘连的发病率
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
23.86%
2.67%
11.83%
7.85%
23.26% 2.20%
2.56%
以产后刮宫，反复流产患者的发病率最高1
1.Thomson AJ, Abbott JA, Deans R, Kingston A, Vancaillie TG. The management of intrauterine synechiae. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(4):335–341.
宫腔粘连术后雌激素治疗
主要内容
1 宫腔粘连概述 2 宫腔粘连手术治疗 3 宫腔粘连术后处理 4 疗效
5 预防
1、宫腔粘连概述
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)
又称Asherman’s syndrome，指各种原因导致子宫内 膜受损后引起子宫壁粘连而出现的腹痛、月经量减少、 闭经、继发不孕、重复性流产等症状1
宫腔粘连的诊断方法
超声 成像
体格 检查
诊断 方法
宫腔 探针
宫腔 镜
HSG
诊断IUA的金标准
宫腔粘连的孕或宫 腔粘连需手术 者，可行HSG
疑似宫腔粘连 者行B超检索
宫腔镜对宫腔 粘连的诊断
月经过少或闭 经需排除内分 泌疾病
宫腔镜联合腹 腔镜检查
主要内容
1 宫腔粘连概述 2 宫腔粘连手术治疗 3 宫腔粘连术后处理 4 疗效
宫腔粘连的临床表现
宫腔粘连的临床表现主要有： • 月经异常，周期性腹痛，继发不孕或不育
43% 37% 33%
14% 6%
不孕
习惯性流产
闭经
月经稀少 月经仍正常者
其他症状有：痛经2.5%，月经过多1%，胎盘早剥1%，早产0.5%，前置胎盘0.1%1
1.李继俊主编. 妇产科内分泌治疗学. 人民军医出版社, 2005.06:243-246.
宫腔粘连的分类
根据不同的分类标准，宫腔粘连有以下分类：
粘连部位
• 单纯宫颈管粘连 • 官腔粘连 • 宫颈合并官腔粘连
宫腔镜下粘连 的表现
• 膜性粘连 • 肌性粘连 • 结缔组织性粘连
粘连程度
• 轻度、中度、重度粘连
目前用的较多分类标准为美国不育症协会(AFS)的分 类以及欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类