宫腔粘连术后再粘连的防治
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充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析
充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床分析重度宫腔粘连是女性生殖系统常见的疾病，严重影响患者的生育能力和生活质量。
目前，治疗重度宫腔粘连的手术术后再粘连是一大难题，临床上难以避免。
本文将从充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的角度进行临床分析。
重度宫腔粘连术后再粘连的临床表现包括月经周期异常、不孕、习惯性流产、痛经等症状，给患者的生活和身体健康带来了极大的困扰。
目前，对于重度宫腔粘连的治疗主要是通过手术分离粘连组织，并采取相应的措施预防再次粘连。
术后再粘连的发生率仍然较高，给患者带来了很大的痛苦，临床上迫切需要一种有效的手术辅助工具来预防术后再粘连的发生。
在临床上，充水球囊的使用对于预防重度宫腔粘连分离术后再粘连具有显著的临床效果。
充水球囊可以有效的保护宫腔内膜，减少手术对正常组织的损伤，减少术后的并发症发生率。
充水球囊可以有效的分离粘连组织，减少组织再次粘连的风险，提高手术的成功率和治疗效果。
最重要的是，充水球囊的使用对于患者的生活质量和生育能力具有显著的改善作用，有效的避免了术后再粘连带来的痛苦和困扰。
充水球囊的使用还有一些注意事项。
选择合适的充水球囊型号和尺寸非常重要，要根据患者的具体情况和手术需要来选择合适的充水球囊。
手术操作要规范，操作者要具备丰富的手术经验和技术，避免不必要的操作损伤。
术后的护理和处理也非常重要，要对充水球囊进行及时有效的护理和管理，避免感染和并发症的发生。
充水球囊预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床应用效果显著，对于改善患者的生活质量和生育能力具有重要意义。
充水球囊的使用还有一些局限性，需要进一步的研究和探索。
希望未来可以有更多的临床研究和实践，进一步验证充水球囊在预防重度宫腔粘连分离术后再粘连方面的临床效果，为患者提供更好的治疗选择和服务，为妇科手术的发展和进步做出更大的贡献。
重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较
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预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连3种方法的效果比较
１ 资 料与 方 法
１ ２ ｄ后 ，在此 基 础 上 每 天 给 予 甲羟孕 酮 １ ０ ｍ ｇ治
疗 。第一个周期结束后 ， 待月经来潮第 ３ 天后开始 给药 ； 若月经不来潮则选择上一周期结束后第 ７ 天 开始给药。 １ ＿ ３ 观察指标 ： 治疗结束后 ， 选择在患者月经干净 后３ ～ ７ ｄ ， 行宫腔镜检查 ， 观察宫腔黏连发生情况 ， 同时对患者月经情况进行统计。 １ ． ４ 统 计 学处 理 ： 研 究 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进 行 分 析处 理 ， 以均 数 ４ － 标准 差 （ 肚ｓ ） 表 示 计 量 资料 ， ｔ 检验进行组 间比较 ；以百分率％ 表示计数资料 ， ｘ 检 验进 行组 间 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 。
好转 率比较差异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键词 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ １ ３ ． ４
３种方法预防重度宫腔粘连分离术后再 次粘连的效果相 当。
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ １
宫腔黏连 ； 宫腔 粘连 分离术； 再次黏连 ； 预 防方 法； 临床疗效 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
联合人 工周期 治疗 。治疗结束后， 选择在 患者 月经干净后 ３ ７天行 宫腔镜 检查 ， 观察 宫腔黏连发生情 况， 同时对患者月经情 况
进行 统计 。结果 治疗后 ， 甲组轻度黏连 ３ 例、 中度黏连 ２ 例、 重度黏连 １ 例， 总黏连 ６例 ， 再 次黏连发 生率 为 １ ８ ． ７ ５ ％； 乙组轻 度黏连 ２例 、 中度黏连 ２例 、 重度黏连 ０例 ， 总黏连 ４例 ， 再 次黏连发 生率为 １ ２ ． ５ ０ ％； 丙组轻度黏连 ４例 、 中度 黏连 ０ 例、 重度
１ ２ ｄ后 ，在此 基 础 上 每 天 给 予 甲羟孕 酮 １ ０ ｍ ｇ治
疗 。第一个周期结束后 ， 待月经来潮第 ３ 天后开始 给药 ； 若月经不来潮则选择上一周期结束后第 ７ 天 开始给药。 １ ＿ ３ 观察指标 ： 治疗结束后 ， 选择在患者月经干净 后３ ～ ７ ｄ ， 行宫腔镜检查 ， 观察宫腔黏连发生情况 ， 同时对患者月经情况进行统计。 １ ． ４ 统 计 学处 理 ： 研 究 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进 行 分 析处 理 ， 以均 数 ４ － 标准 差 （ 肚ｓ ） 表 示 计 量 资料 ， ｔ 检验进行组 间比较 ；以百分率％ 表示计数资料 ， ｘ 检 验进 行组 间 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 。
好转 率比较差异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键词 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ １ ３ ． ４
３种方法预防重度宫腔粘连分离术后再 次粘连的效果相 当。
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ １
宫腔黏连 ； 宫腔 粘连 分离术； 再次黏连 ； 预 防方 法； 临床疗效 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
联合人 工周期 治疗 。治疗结束后， 选择在 患者 月经干净后 ３ ７天行 宫腔镜 检查 ， 观察 宫腔黏连发生情 况， 同时对患者月经情 况
进行 统计 。结果 治疗后 ， 甲组轻度黏连 ３ 例、 中度黏连 ２ 例、 重度黏连 １ 例， 总黏连 ６例 ， 再 次黏连发 生率 为 １ ８ ． ７ ５ ％； 乙组轻 度黏连 ２例 、 中度黏连 ２例 、 重度黏连 ０例 ， 总黏连 ４例 ， 再 次黏连发 生率为 １ ２ ． ５ ０ ％； 丙组轻度黏连 ４例 、 中度 黏连 ０ 例、 重度
宫腔粘连分离术后再粘连的预防措施及疗效分析
有 统 计 学 意义 。
１ ． 手 术 时 间 选 择 在 月 经 干净 后 ３～７ ．２ ３ ｄ宫 内膜 增生 早 期 。
２ 结果
见 表 １ 。
１． ． ３术前准备 常规术前检查排 除全身性疾病 。进行宫 颈液 基 ３ 细胞学检查， 排除宫颈癌患者。 治疗有阴道炎、 生殖道支原体、 衣原体感
［ 摘要】目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连 的预 防措施 。方法 对 宫腔镜确诊 的 ３ ７例 中、 重度官腔粘连患者行官 腔镜 下粘连分离 术 ，０ ９年 ５月 以前的 ２ ２０ ３例患者 术后采用 Ｉ Ｄ治疗 ；０ ９年 ５月以后 的 １ 患者术后 采用人工 周期 Ｕ ２０ ４例 ＋Ｕ ＋宫腔 内注入透 明质酸钠 ＋官腔 内放置水囊 的综合方法治疗 。 结果 Ｉ Ｄ和综合方法预 防官腔膜性粘连再次粘连疗 ＩＤ Ｕ 效 比 Ｉ Ｄ较好 （ ＜００ ） Ｕ Ｐ ． 。结论 综合方法对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果 明显优于 Ｉ Ｄ疗法 。 ５ Ｕ ［ 关键词】Ｉ Ｄ； Ｕ 官腔镜检 ； 粘连分离术 ； 内置水囊
自 ２０ ０ ７年 以来 运 用 宫 腔 镜 治 疗 ３ ７例 因 各 种 原 因 导 致 的 中 、 重
的官腔粘连。负责监护的 Ｂ超医生将 扫描切面不断变换 以防止 术中出现穿孔 。用 电切环或针状电极 电切致密粘连带 中间， 分离 粘连后 ， 根据粘 连的部位 ， 将不 同类 型 的节育 环置入官腔 ， 宫壁 贴近处应注意避免 电辐射以保护原有 的子宫 内膜 ，之后注入透 明质酸钠等生物防粘连剂。
１３ 术 后 处 理 宫 腔 内放 置 气 囊 导 尿 管 ， 水 ４～ ｍ ， 迫 止 ．． ５ 注 ７ Ｌ压
度官腔粘连 ， 中 ｌ 其 ４例术后采用人工周期 ＋Ｕ ＋官腔 内注入透 ＩＤ 明质酸钠 ＋宫腔 内放置水囊 的综合方法治疗 ，３例术后 采用宫 ２ 内放置 Ｉ Ｄ， Ｕ 并将其疗效进行对 比， 报道如下 。
１ ． 手 术 时 间 选 择 在 月 经 干净 后 ３～７ ．２ ３ ｄ宫 内膜 增生 早 期 。
２ 结果
见 表 １ 。
１． ． ３术前准备 常规术前检查排 除全身性疾病 。进行宫 颈液 基 ３ 细胞学检查， 排除宫颈癌患者。 治疗有阴道炎、 生殖道支原体、 衣原体感
［ 摘要】目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连 的预 防措施 。方法 对 宫腔镜确诊 的 ３ ７例 中、 重度官腔粘连患者行官 腔镜 下粘连分离 术 ，０ ９年 ５月 以前的 ２ ２０ ３例患者 术后采用 Ｉ Ｄ治疗 ；０ ９年 ５月以后 的 １ 患者术后 采用人工 周期 Ｕ ２０ ４例 ＋Ｕ ＋宫腔 内注入透 明质酸钠 ＋官腔 内放置水囊 的综合方法治疗 。 结果 Ｉ Ｄ和综合方法预 防官腔膜性粘连再次粘连疗 ＩＤ Ｕ 效 比 Ｉ Ｄ较好 （ ＜００ ） Ｕ Ｐ ． 。结论 综合方法对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果 明显优于 Ｉ Ｄ疗法 。 ５ Ｕ ［ 关键词】Ｉ Ｄ； Ｕ 官腔镜检 ； 粘连分离术 ； 内置水囊
自 ２０ ０ ７年 以来 运 用 宫 腔 镜 治 疗 ３ ７例 因 各 种 原 因 导 致 的 中 、 重
的官腔粘连。负责监护的 Ｂ超医生将 扫描切面不断变换 以防止 术中出现穿孔 。用 电切环或针状电极 电切致密粘连带 中间， 分离 粘连后 ， 根据粘 连的部位 ， 将不 同类 型 的节育 环置入官腔 ， 宫壁 贴近处应注意避免 电辐射以保护原有 的子宫 内膜 ，之后注入透 明质酸钠等生物防粘连剂。
１３ 术 后 处 理 宫 腔 内放 置 气 囊 导 尿 管 ， 水 ４～ ｍ ， 迫 止 ．． ５ 注 ７ Ｌ压
度官腔粘连 ， 中 ｌ 其 ４例术后采用人工周期 ＋Ｕ ＋官腔 内注入透 ＩＤ 明质酸钠 ＋宫腔 内放置水囊 的综合方法治疗 ，３例术后 采用宫 ２ 内放置 Ｉ Ｄ， Ｕ 并将其疗效进行对 比， 报道如下 。
宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较
ｐａｍ ｎ ｏ ｙａｃｌ ｙａ ｄＯ ｓ ｔｃ ｔ Ｃ Ｈ ｓｉ ｌ ｒｔ ｅｔｆＧ ｎｅｏ ｇ ｎ ｂｅ ｉ ｅＴ Ｍ ｏ ｔ ｏ ｔｒ ｓｈ ｐａｏ ｆ
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例， 再粘连１ 例 ， ５ 再粘连率 ５．７ ， ３５％ 观察组疗效明显优于对照组 ， 经统计学处理 ， 差异有统计学 意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 宫腔粘连
官腔镜 分离后宫腔 内放置节育环加术后周期性应用戊 酸雌二醇可有效预再粘连 ， 提高月经改善率。 ［ 关键词］ 官腔粘连 ； 官腔镜 ； 戊酸雌二醇
ｍｅ ｓｒ ａｉ ｎ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ａ ｃ ｓｔ ａｉｎ ｆｔｒ ｐ ｒｔ ｎ，ａ ｎ ｔｕ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｄ ｒ ｇ ｎ ｙ ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｎ ｕ ｏ ｏ ｍｏ ｔ ｌｔ ｒ ｙ ｔｒ ｓ ｏ ｉ ｉ ｔ ｕｅ ｎ ａ ｈ ｓ ｎ ｗｅｅ ｂ ｎｈ ａ ｅ ，ｈ ｓ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎｒ ｔｒ ｅ ｄ ｅ ｉ ｓ ｅ ａ ｉ ｏ ｒ ｏ －
Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防再粘连方法的比较
【 中图分类号】７３４ Ｒ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６４ ４２ （０００ — ０８ ０ １７ － ００ ２１）５ ０５ — ３
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ２ ．０ ００ ．１ ｏ：０３ ６ ／． ｓ ．６ ４— ０ ０ ２ １ ．５０ ８ ｓ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏ ｍ ｅ ｈｏ ｓｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔａ ｈ ｓｏ ｅ ｃ ｍ ａ ｉｏ ｆｔ ｔ ｄ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｄ ｅ ｉ ｎ ｎ
通 讯 作 者 ： — ｉ：４５ ６ ３ ＠ ｑ ．ｏ Ｅｍａ ７ １７ ３９ ｑｃｍ ｌ
【 摘
要 】 目的
比较宫腔镜 下分 离宫腔 粘连后 两种抗粘连 方法 的疗效。方法
４ 例 官腔 镜 下宫腔 ３
Ｉ 度 及 以上 粘 连 分 离术后 患者 ， Ｉ Ｉ 随机 分为 宫 内 节 育 器（ｎ ａｔｒ ｅｃｎ ａｅｔ ｅ ｅｉ ， Ｕ 组 （２例 ） 几 丁 ｉｔ ｕｅ ｎ ｏｔ ｃｐｖ ｖ ｅ Ｉ Ｄ） ２ ｒ ｉ ｒ ｉ ｄ ｃ 和
Ｃ ｅ ｇ ｕ Ｓ ｃ ｕ ｎ，６ ０ ８ ｈｎ ｄ ｉ ａ ｈ １０ １
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙｈ ｅｅｔｆｗ ｅ ｏｓ ｎ ｒ ｅｔｇｅｕ ｅｔｄｅ ｏ ｔ ａｓ ｒｃｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｕ ｅ ｆｃｏｔｏ ｔ ｄ ｏ ｅ ｎｎ ｃｒ ｎ ａｈｓ ｎ ｆｒｒ ｃ ｖ ａ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｍ ｈ ｐ ｖ ｉ ｒ ｒ ｉ ａｅ ｔｎ ｅ ｉ
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中重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较
【关键词】 宫腔粘连； 防粘连剂； 几丁糖； 宫内节育器； 宫腔粘连分离术
Comparison of different methods in preventing recurrence after adhesiolysis for moderate to severe intra⁃ uterine adhesions OU Miaoxian，JIANG Yaling，HUANG Xiaozhen，XU Juncui，LIANG Caihong，LIU Mingx⁃ ing. Department of Obstetric and Gynaecology，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510150，China Corresponding author：LIU Mingxing E⁃mail：mxliu_gzh@
【摘要】 目的 比较防粘连剂联合宫内节育器（intrauterine device，IUD）、几丁糖联合 IUD 及 IUD 三种方 法对预防中重度宫腔粘连分离术后再次粘连的临床疗效。方法 回顾性分析 2016 年 12 月至 2018 年 12 月于 广州医科大学附属第三医院妇产科门诊行宫腔镜下粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA） 的中重度宫腔粘连患者共 241 例，其中 A 组为空白组（57 例），B 组为 IUD 组（58 例），C 组为 IUD+防粘连剂组 （64 例），D 组 IUD+几丁糖组（62 例）。使用 AFS 评分诊断宫腔粘连程度。所有患者术后第 2 个月均行第二次 宫腔镜检查，比较 4 组患者 AFS 改善值、宫腔再次粘连发生率。结果 4 组 AFS 改善值及再粘连发生率比较差 异有统计学意义（P < 0.05）。两两比较，防粘连剂+IUD 组（5.82 ± 2.00）与防粘连剂+几丁糖组（5.48 ± 2.09） 相同，显著优于 IUD 组（4.33 ± 2.42）及空白组（4.15 ± 1.65）。IUD+防粘连剂组（40.3%）再次粘连发生率与 IUD+几丁糖组（42.2%）相同，均显著低于 IUD 组（60.3%）及空白组（61.4%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中重度宫腔粘连分离术后，IUD 联合防粘连剂或几丁糖，均可明显改善粘连程度，降低再粘连发生率。
Comparison of different methods in preventing recurrence after adhesiolysis for moderate to severe intra⁃ uterine adhesions OU Miaoxian，JIANG Yaling，HUANG Xiaozhen，XU Juncui，LIANG Caihong，LIU Mingx⁃ ing. Department of Obstetric and Gynaecology，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510150，China Corresponding author：LIU Mingxing E⁃mail：mxliu_gzh@
【摘要】 目的 比较防粘连剂联合宫内节育器（intrauterine device，IUD）、几丁糖联合 IUD 及 IUD 三种方 法对预防中重度宫腔粘连分离术后再次粘连的临床疗效。方法 回顾性分析 2016 年 12 月至 2018 年 12 月于 广州医科大学附属第三医院妇产科门诊行宫腔镜下粘连分离术（transcervical resection of adhesions，TCRA） 的中重度宫腔粘连患者共 241 例，其中 A 组为空白组（57 例），B 组为 IUD 组（58 例），C 组为 IUD+防粘连剂组 （64 例），D 组 IUD+几丁糖组（62 例）。使用 AFS 评分诊断宫腔粘连程度。所有患者术后第 2 个月均行第二次 宫腔镜检查，比较 4 组患者 AFS 改善值、宫腔再次粘连发生率。结果 4 组 AFS 改善值及再粘连发生率比较差 异有统计学意义（P < 0.05）。两两比较，防粘连剂+IUD 组（5.82 ± 2.00）与防粘连剂+几丁糖组（5.48 ± 2.09） 相同，显著优于 IUD 组（4.33 ± 2.42）及空白组（4.15 ± 1.65）。IUD+防粘连剂组（40.3%）再次粘连发生率与 IUD+几丁糖组（42.2%）相同，均显著低于 IUD 组（60.3%）及空白组（61.4%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中重度宫腔粘连分离术后，IUD 联合防粘连剂或几丁糖，均可明显改善粘连程度，降低再粘连发生率。
宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析
宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析【摘要】摘要：本文旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析。
首先介绍了宫腔粘连的形成机制，以及宫腔镜下宫腔粘连电切术的原理。
接着分析了再粘连发生的原因，并提出了相应的预防措施，如术后使用美国SurgiWrap等生物吸收性隔离膜。
最后对再粘连的疗效进行了分析，强调了预防再粘连的重要性。
结论部分总结了宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防策略，同时展望了未来研究方向，希望能够为临床实践提供更多参考依据。
本研究具有重要的临床意义，可以为相关医学领域的进一步研究提供参考。
【关键词】宫腔镜下宫腔粘连电切术，再粘连，预防措施，疗效分析，形成机制，预防策略，未来研究方向1. 引言1.1 研究背景宫腔镜手术是一种常见的妇科微创手术，广泛应用于治疗宫腔内疾病。
宫腔镜手术后常常会导致宫腔粘连的形成，严重影响女性的生育能力和生活质量。
宫腔粘连是由于手术创伤引起的宫腔内炎症反应，导致宫腔内组织粘连在一起。
目前，宫腔粘连的发生率逐渐增加，成为影响手术效果和患者生活质量的重要因素。
原理，以及再粘连的发生原因，可以为进一步探讨再粘连的预防措施和提高治疗效果提供重要参考。
本研究旨在分析宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效，为临床治疗提供科学依据和经验总结。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析，以提高患者术后生活质量和手术效果。
通过对再粘连发生机制和预防措施的研究，旨在减少患者再次手术的风险，降低患者术后并发症的发生率，进一步完善宫腔镜下宫腔粘连电切术的临床应用。
通过对再粘连疗效的分析，可以为临床医生提供更准确的术后康复指导，为患者提供更有效的治疗方案。
通过本研究的开展，旨在为临床提供更可靠的指导，为患者提供更优质的医疗服务，从而促进宫腔镜下宫腔粘连电切术的进一步发展和应用。
1.3 意义宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析引言随着现代医学技术的不断发展，宫腔镜下宫腔粘连电切术已经成为治疗宫腔粘连的重要方法之一。
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宫腔粘连
术后再粘连的防治
Copyright 1996-98 © Dale Carnegie & Associates, Inc.
宫腔粘连术后再粘连的防治
宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率 48%—62%
2
宫腔粘连评定标准
美国生育协会宫腔粘连分类标准
27
谢 谢
28
15
术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育 2例 药物不良反应：应用3个月后 肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常； 乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。
16
方法二：雌激素治疗
二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例，占 82.7%） 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究 A组（阴道用药）：101例 B组（口服用药）：107例 药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3 个月。 17
19
治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93% B组（口服用药）：92.5%，中重度粘连90.5 两组P>0.05
子宫内膜厚度
宫腔粘连分级 轻度
A 组
术前（mm） 术后1月（mm） 术后3月（mm） 4.38+1.39 5.15+1.77 5.08+1.38
中重度
合计
4.25+1.43
累及宫腔范围评分
<1/3
1
1/3—2/3 2 菲薄和致密 2 月经减少 2
>2/3 4 致密 4 无月经 4
粘连类型评分
菲薄 1 正常月经 0
月经模式评分
轻度1-4分； 中度5-8分； 重度9-12分；
中重度宫腔粘连就诊原因
病因 例数
月经减少 闭经 周期性腹痛 原发不孕
继发不孕
113（76.9%） 34（23.1%） 43（29.3%） 19（12.9%）
4.27+1.42
5.06+1.49
5.07+1.52
5.12+1.86
5.11+1.79
B 组
轻度
中重度 合计
4.78+1.62
4.54+1.47 4.59+1.50
4.80+1.32
4.73+1.47 4.75+1.43
5.65+1.69
4.81+1.64 4.98+1.68
术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性 （P<0.05） 20
54（36.7%）
4
中重度宫腔粘连病因分析
病因
自然流产清宫 早孕人流或药流清宫 中孕或足月产后清宫
例数
53（36.1%） 45（30.6%） 22（15%）
宫腔镜手术史
葡萄胎清宫或诊刮
5（3.4%）
4（2.7%）
无宫腔操作
18（12.3%）
5
TCRA术后预防复发的方法
物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连 药物、羊膜等 药物促内膜生长：雌激素等
宫腔粘连分级
宫腔粘连 轻度 中重度
合计 两组差异无显著性
A组n 13 88
101 （P>0.05）
B组n 23 84
107
合计 36（17.3%） 172（82.7%）
208
18
术后3月宫腔情况
宫腔粘连分级 轻度 A组 B组 中重 度 A组 B组 合计 A组 B组 治愈n(%) 13（100） 21（91.3） 64（72.7） 57（67.9） 77（76.2） 78（72.9） 好转n(%) 0 2（8.7） 17（19.3） 19（22.6） 17（16.8） 21（19.6） 无效n(%) 0 0 7（8.0） 8（9.5） 7（6.9） 8（7.5）
人工周期组
合计
17（25%）
49（33.3%） 74.8% 84.8% 63.2%
26（38.2%）
61（41.5%）
25（36.8%）
37（25.2%）
两组总治疗有效率 连续用药组总有效率 人工周期组总有效率
P<0.01
14
子宫内膜ER与宫腔形态
术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率 呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例 再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差
10
宫腔形状疗效评定标准
治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效：术后宫腔再粘连，需再次手术
11
TCRA术后3月宫腔形态
治愈 连续用药组 人工周期组 合计 35（44.3%） 28（41.2%） 63（42.9%） 好转 33（41.8%） 27（39.7%） 60（40.8%） 无效 11（13.9%） 13（19.1%） 24（16.3%）
8
方法二：雌激素治疗
一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐） 连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连 续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共 21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3 个月
9
北京复兴医院研究资料
147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月
药物副作用
A组 肝功能异常 乳房胀痛 头痛 外阴瘙痒 念珠菌性阴道病 胃肠道不适 1 4 1 2 3 0 B组 1 3 0 0 0 2
21
结论
17β雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增 加子宫内膜的厚度 两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似 阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用 药组
22
24
TCRA术后Aspirin的应用
选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例 ，重度55例） Aspirin 100mg/d，连续或人工周期，共3月 子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月 PI、RI均显著低于术前—子宫血供增加 增加子宫内膜厚度 提高了雌激素受体的表达 无药物副反应发生 25
6
TCRA术毕
取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊7—30天
7
方法一：机械性干预
TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2 月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连—检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜
探索：COOK球囊子宫支架
Foley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天 COOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天 空囊留置至术后1月
26
TCRA术后优化治疗方案
术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要 大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工 周期疗法 17β-雌二醇阴道用药优于口服用药 小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠 率 子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差 COOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较 好方法
两组总治疗有效率 83.7% 连续用药组总有效率 86.1% 人工周期组总有效率 80.9%
P>0.05
12
月经恢复疗效评定标准
治愈：月经恢复正常 好转：较术前经量增多，但未达正常水平 无效：月经与术前比无明显改善
13
TCRA术后6月月经状况
治愈 连续用药组 32（40.5%） 好转 35（44.3%） 无效 12（15.2%）
方法三：小剂量阿司匹林
Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成 ，改善局部血循环 Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子 宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部 血液供应
23
辅助生殖领域研究报道
小剂量Aspirin（50-150mg） 改善子宫动脉血供 增加子宫内膜雌激素受体的表达 促进子宫内膜生长 提高子宫内膜容受性及妊娠率
术后再粘连的防治
Copyright 1996-98 © Dale Carnegie & Associates, Inc.
宫腔粘连术后再粘连的防治
宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率 48%—62%
2
宫腔粘连评定标准
美国生育协会宫腔粘连分类标准
27
谢 谢
28
15
术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育 2例 药物不良反应：应用3个月后 肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常； 乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。
16
方法二：雌激素治疗
二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例，占 82.7%） 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究 A组（阴道用药）：101例 B组（口服用药）：107例 药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3 个月。 17
19
治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93% B组（口服用药）：92.5%，中重度粘连90.5 两组P>0.05
子宫内膜厚度
宫腔粘连分级 轻度
A 组
术前（mm） 术后1月（mm） 术后3月（mm） 4.38+1.39 5.15+1.77 5.08+1.38
中重度
合计
4.25+1.43
累及宫腔范围评分
<1/3
1
1/3—2/3 2 菲薄和致密 2 月经减少 2
>2/3 4 致密 4 无月经 4
粘连类型评分
菲薄 1 正常月经 0
月经模式评分
轻度1-4分； 中度5-8分； 重度9-12分；
中重度宫腔粘连就诊原因
病因 例数
月经减少 闭经 周期性腹痛 原发不孕
继发不孕
113（76.9%） 34（23.1%） 43（29.3%） 19（12.9%）
4.27+1.42
5.06+1.49
5.07+1.52
5.12+1.86
5.11+1.79
B 组
轻度
中重度 合计
4.78+1.62
4.54+1.47 4.59+1.50
4.80+1.32
4.73+1.47 4.75+1.43
5.65+1.69
4.81+1.64 4.98+1.68
术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性 （P<0.05） 20
54（36.7%）
4
中重度宫腔粘连病因分析
病因
自然流产清宫 早孕人流或药流清宫 中孕或足月产后清宫
例数
53（36.1%） 45（30.6%） 22（15%）
宫腔镜手术史
葡萄胎清宫或诊刮
5（3.4%）
4（2.7%）
无宫腔操作
18（12.3%）
5
TCRA术后预防复发的方法
物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连 药物、羊膜等 药物促内膜生长：雌激素等
宫腔粘连分级
宫腔粘连 轻度 中重度
合计 两组差异无显著性
A组n 13 88
101 （P>0.05）
B组n 23 84
107
合计 36（17.3%） 172（82.7%）
208
18
术后3月宫腔情况
宫腔粘连分级 轻度 A组 B组 中重 度 A组 B组 合计 A组 B组 治愈n(%) 13（100） 21（91.3） 64（72.7） 57（67.9） 77（76.2） 78（72.9） 好转n(%) 0 2（8.7） 17（19.3） 19（22.6） 17（16.8） 21（19.6） 无效n(%) 0 0 7（8.0） 8（9.5） 7（6.9） 8（7.5）
人工周期组
合计
17（25%）
49（33.3%） 74.8% 84.8% 63.2%
26（38.2%）
61（41.5%）
25（36.8%）
37（25.2%）
两组总治疗有效率 连续用药组总有效率 人工周期组总有效率
P<0.01
14
子宫内膜ER与宫腔形态
术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率 呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例 再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差
10
宫腔形状疗效评定标准
治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效：术后宫腔再粘连，需再次手术
11
TCRA术后3月宫腔形态
治愈 连续用药组 人工周期组 合计 35（44.3%） 28（41.2%） 63（42.9%） 好转 33（41.8%） 27（39.7%） 60（40.8%） 无效 11（13.9%） 13（19.1%） 24（16.3%）
8
方法二：雌激素治疗
一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐） 连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连 续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共 21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3 个月
9
北京复兴医院研究资料
147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月
药物副作用
A组 肝功能异常 乳房胀痛 头痛 外阴瘙痒 念珠菌性阴道病 胃肠道不适 1 4 1 2 3 0 B组 1 3 0 0 0 2
21
结论
17β雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增 加子宫内膜的厚度 两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似 阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用 药组
22
24
TCRA术后Aspirin的应用
选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例 ，重度55例） Aspirin 100mg/d，连续或人工周期，共3月 子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月 PI、RI均显著低于术前—子宫血供增加 增加子宫内膜厚度 提高了雌激素受体的表达 无药物副反应发生 25
6
TCRA术毕
取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊7—30天
7
方法一：机械性干预
TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2 月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连—检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜
探索：COOK球囊子宫支架
Foley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天 COOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天 空囊留置至术后1月
26
TCRA术后优化治疗方案
术后1、3月常规宫腔镜检查十分必要 大剂量雌激素疗效较好，连续应用优于人工 周期疗法 17β-雌二醇阴道用药优于口服用药 小剂量阿司匹林有助于改善预后，提高妊娠 率 子宫内膜雌激素受体阴性者疗效较差 COOK球囊留置可能是预防宫腔再粘连的较 好方法
两组总治疗有效率 83.7% 连续用药组总有效率 86.1% 人工周期组总有效率 80.9%
P>0.05
12
月经恢复疗效评定标准
治愈：月经恢复正常 好转：较术前经量增多，但未达正常水平 无效：月经与术前比无明显改善
13
TCRA术后6月月经状况
治愈 连续用药组 32（40.5%） 好转 35（44.3%） 无效 12（15.2%）
方法三：小剂量阿司匹林
Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成 ，改善局部血循环 Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子 宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部 血液供应
23
辅助生殖领域研究报道
小剂量Aspirin（50-150mg） 改善子宫动脉血供 增加子宫内膜雌激素受体的表达 促进子宫内膜生长 提高子宫内膜容受性及妊娠率