阑尾残株炎16例临床分析
阑尾切除术后16例并发症原因分析及治疗
阑尾切除术后16例并发症原因分析及治疗摘要】目的：总结分析阑尾切除术后并发症的发生原因及治疗经验，减少阑尾炎术后并发症的发生、降低患者医疗费用。
方法：收集我院1998年1月至2008年12月阑尾炎手术后16例病例的临床资料对其进行回顾性分析。
结果：切口感染8例仍是阑尾切除术后最长见的并发症，占50%，脂肪液化切口裂开4例，占25%，术后出血1例，占6.25%，术后形成腹内脓肿1例，占6.25%，电话随访术后形成粘连性肠梗阻2例，占12.5%。
结论：阑尾切除术是腹部外科中经常实施手术，但手术后有时仍会出现许多并发症，有效预防、及时正确处理阑尾炎术后并发症对于我们基层医生和患者都是非常重要的。
【关键词】阑尾切除术后；并发症；治疗；预防【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0232-02急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症。
急性阑尾炎一经确诊原则上应尽早手术切除阑尾。
因为早期手术既安全简单，又可以减少近期或远期并发症的发生。
如果发展到阑尾化脓、坏疽或穿孔时手术操作困难并且术后并发症显著增加。
我科1998年1月至2008年12月出现16例阑尾术后并发症病例，本文对阑尾炎术后并发症的发生原因及处理分析，报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本组16例病例，男性12例，女性4例。
年龄34～68岁，平均51岁。
术后诊断分别为急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎、限局性腹膜炎11例，坏疽及穿孔性阑尾炎，限局性腹膜炎2例。
1.2 治疗方法入院急诊手术14例，入院后先保守抗炎治疗，后急诊手术2例。
术前应用抗生素8例，术后均应用了抗菌素。
手术中取麦氏口2例，术中取经腹直肌外缘切口12例。
术中顺行切除阑尾12例，逆行切除阑尾4例。
术中发现浓汁10毫升以下8例，术中发现大量脓汁1例约60毫升。
16例手术均未放置腹腔引流。
1.3 16例并发症的临床表现及外科处理（1）切口感染切口周围红肿无渗出及波动感5例，用75%酒精湿敷，3例出现化脓于波动处拆除缝线，排除浓汁，放置引流纱条，定期换药。
10.阑尾残株炎
阑尾残株炎一.定义阑尾残端炎又称阑尾残株炎，是指阑尾切除术后根部残留过长而导致的阑尾残端发炎，是阑尾切除术后比较少见的并发症。
二.病因1.阑尾根部内陷或位于浆膜下，界限不清。
2.阑尾局部炎症水肿严重，与周围组织粘连，阑尾根部与盲肠交界处解剖不清。
3.手术过程中，因患者肥胖、切口较小或麻醉效果等原因，导致阑尾显露不清，手术野暴露不佳。
4.回盲皱襞的位置异常，部分阑尾根部被其遮盖。
三.临床表现1.本病可发生于术后数日甚至数年。
2.症状可与阑尾炎相似。
主要表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，右下腹局限性压痛，还可触及痛性包块。
3.主要体征是麦氏点压痛、反跳痛和（或）腹膜刺激征。
四.发病率1.临床上本病多合并程度不同的肠粘连，在接受抗炎及支持疗法治疗后相应的症状往往得到缓解和改善，因此本病大多以“肠粘连”被长期误诊，但是严格地讲，这些病例并未能得到正确的病因诊断。
2.在那些再次接受手术的重症阑尾残株炎病例中，因残根反复发炎、坏死甚至腐烂难以辨认，如遇到对本病没有经验的医生则可能仅满足于诊断为“阑尾术后脓肿”而漏诊。
3.近年来，经腹腔镜阑尾切除术已广泛开展，因镜下术野狭窄，阑尾根部处理较为困难，也使本病的发病率增加。
五.超声诊断超声对急性阑尾炎的诊断价值现已得到临床的公认，人们有理由期望超声对本病的诊断也能发挥重要作用。
应当承认由于阑尾主体已被切除，阑尾残根体积小仅长约数厘米，加上术后发生的粘连包裹造成局部解剖关系紊乱，用常规的腹部超声探头辨认确实非常困难。
长期以来，有关本病的超声报导不多，说明普通超声对本病的诊断价值有限。
近年来，高频探头得到广泛应用，其近场的分辨率有了很大提高，在加压扫查后可得到更为精确清晰的阑尾区图像，更重要的是超声医生对本病的认识不断加深和经验不断积累，都为超声诊断阑尾残株炎提供了有利条件。
六.分型1.炎性包块型此型较为多见，声像图表现为右下腹低回声团，当合并脓肿时，周围可见不规则低或无回声带包绕，内可有强光斑或块状强回声光团，常伴有后壁增强效应。
阑尾切除后再手术16例临床分析
阑尾切除后再手术16例临床分析张业智【摘要】对16例因阑尾切除术后再手术的原因,手术方式和教训进行分析,再手术原因有腹腔脓肿、粘性肠梗阻、阑尾残株炎、出血、美克尔憩室炎、阑尾腺癌、粪瘘、活动盲肠、卵巢囊肿扭转、腹腔血肿继发感染、切口疝、烟卷引流滑落腹腔等,根据不同的原因采用合理的手术方式均治愈.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)022【总页数】2页(P84-85)【关键词】阑尾切除术;再次手术;手术方式【作者】张业智【作者单位】247127,安徽省铜陵市郊区铜山镇中心卫生院【正文语种】中文我院外科自1988年6月～2008年6月共行阑尾切除术540例，因误诊、误治和术后并发症而再次手术16例，占2.96%，现对16例再手术的原因、手术方式和教训作一分析，报告如下：1 临床资料本组男11例，女5例，最小年龄9岁，最大年龄70例，平均42岁，再次手术距首次手术时间最短5小时，最长5年，再手术原因本组以腹腔脓肿最多见，医源性因素及粘连性肠梗阻次之。
再手术原因，手术方式和预后见表1：表1 阑尾切除术后再手术情况再手术原因例数再手术方式愈后腹腔脓肿 3 切除引流术治愈粘连性肠梗阻 2 粘连松解术治愈阑尾残株炎 2 阑尾残端切除术治愈出血 1 系膜缝扎治愈美克尔憩室炎 1 憩室切除术治愈阑尾腺癌 1 右半结肠切除术治愈粪瘘 1 回盲肠引流术治愈活动盲肠 1 盲肠固定术治愈卵巢囊肿扭转 1 囊肿及附件切除术治愈腹腔血肿继发感染 1 腹腔引流治愈切口疝1 疝修补术治愈烟卷引流滑落腹腔 1 异物取出治愈2 讨论根据再手术情况把手术分三个时期2.1 阑尾切除术后早期再手术2.1.1 术后出血为最常见的并发症[1]，可经腹腔穿刺明确诊断，经短期非手术治疗无好转或加重，尤其是合并有失血性休克者应积极行剖腹探查术，术中针对出血原因妥善处理。
对于凝血机制障碍者在术前应常规检查血小板和出凝血时间。
2.1.2 腹腔脓肿的发生与阑尾坏疽穿孔，腹腔渗出渗较多有关，本组3例为穿孔后引起，1例追问病史1月前有腹部外伤史后因抵抗力下降致血肿感染，B超证实为腹腔脓肿及时行探查切开引流术。
阑尾切除术后残端瘘16例临床诊治分析
２ ． ３ 人员配备不 足
医患矛盾突 出， 医疗地位降低 ， 精神
科工作 的被 歧视 ， 都使 得精神科 医师从业人数严 重短缺 ， 无疑 对精神病患者的治疗特别是心理治疗造 成不利影响 。 同样护理
人 员配备不足特别是缺乏男护士或护工 ， 也制约 了患者 的外 出 活动 。
【 摘要 】 目的 探讨 阑尾切除术后 出现 阑尾 残端瘘的原 因
及 临床诊 治方 法 。 方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ ０ ４ 年 １ 月一 ２ （ ） １ ６年
４月共 收 治 阑 尾 炎 患者 １ ４ ４ ０ 例 的 临床 资料 。 结 果 １ ２ ２ ６例 行
阑尾切 除术 ， １ ６例并发 阑尾残端瘘 ， 发生率 １ ． １ ％。发 生原 因有 阑尾根部病 变严 重、 手术并发症和 医护 因素 ， 其中１ ４例经保 守
者的综合适应能力 ， 更有利 于患者重返社会 。 临床中我们发 现， 原本萎靡不振的患者 ， 一旦从事室外劳动 ， 大都能精神焕 发 ， 这
样的病例不胜枚举 。 ３ ． ５ 改善病 区卫生
４ 相 关 建 议
【 关键词 】阑尾 炎
手术切除 阑尾残端痿
诊治
患者外 出活动 ， 既促进 了新 陈代 谢 ，
要充分征求广大职工特别是 医护人员 的意见 。
医院假如兼有疗养 的功能 ， 最好有农 场或林场 ， 有利 于开
展 工疗 ， 劳 动 中 能 收获 快 乐 和 实 惠 。
科 室设置 ， 以病 种 、 症 状（ 阴性 阳性 ） 、 护理等级 ……分类 ，
哪 种更 科 学 ， 有 待斟 酌 。
急性 阑尾炎是普通外科常见病 ，是最常见 的急腹症之 一 ，
阑尾残株炎一例误诊分析
藏 毛窦 临 床 少 见 ，８ ０年 Ｈ ｒｅｔＭａｏ首 先 描 述 这 １３ ｅｂ ｒ ｙ
一
疾患， 此病 多发 于青 壮 年男 性 。 目前病 因 尚不 明确 ， 发
阑尾 切 除术 时遗 留残 株超 过 １ｃ 易 形成 阑尾残 株 ｍ， 炎 ， 与 阑尾 切 除 术 处 理 失 当有 直 接 关 系 。 。 阑尾 切 此 除 术 后 出现典 型 的 急性 阑尾 炎 的症 状 和 体 征 ， 考 虑 阑 应
骶尾部藏毛窦并发感染一仞
郭 强， 杨龙 江 ， 宗大伟
［ 键 词 ］ 骶尾 部 ； 毛 窦 ； 染 关 藏 感
［ 国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ６８
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 中国图书资料分类号 】 Ｒ ５ ． ６７ １
［ 文献标 志码】 Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ － ２ （００ ０ －４００ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）４００ －１ ４
［ 文章 编 号 】 １０ —４９ ２ １）４００ －１ ０ ２３２ （００ ０ －４００
【 病例】 男 ，３岁。因右下腹间断性疼痛 ５ ３ 个月人
院 。１年 前 曾 因急性 阑尾 炎 行 阑尾 切 除 术 ， 后 ７个 月 术 出现 右 下 腹 间 断 性 疼 痛 ， 抗 感 染 、 症 治 疗 后 好 转 。 经 对 此后 右下 腹 痛 反 复发作 ， 同时 伴 有 恶 心 、 腹 部 不 适 ， 上 曾 多次 到某 院 诊 断为 “ 肠粘 连 、 胃炎 、 尿系 结石 ” ， 治 泌 等 经
尾 残 株炎 的 可能 。推 究 本 例误 诊 原 因如 下 ： 反 复 的 ①
炎 症 刺激 ， 浆膜 覆 盖 回盲 部致 使 手 术 时 不 能 辨 明 阑尾 根 部 与盲 肠 相接 处 ， 阑尾 残 株 遗 留过 长 ； 切 口过 小 致 ②
手术治疗阑尾残株炎12例临床分析
１ 临床 资 料
查， 视局部病 变轻重作 出相应 处理 。手 术处理要 点有 ： ①取 右下 腹 直肌切 口， 以便于延 长切 口暴露手术野 。②术 中常规探查盲肠
２ １ 阑尾 残株炎 的发 病机制 阑尾残 端 留得 过长 的原 因有 ： ． ① 扪 到条索状物后分离切断 。③慢性 阑尾炎时 ， 阑尾系膜与盲肠或 慢性 阑尾炎 引起炎性粘连 ， 纤维 组织增 生 ， 使阑尾 根部 与盲 肠壁 周 围组 织粘连严重 ， 应仔 细分离至根部再行切除阑尾。④不要追 间形成纤维膜将根部覆盖 ， 使手术时不能辨明阑尾根部与盲肠相 求小切 口， 口大小应 以操 作是否方 便 为原则 ， 切 腹壁脂 肪厚或 阑 接处 ， 而过度肥胖 病人 ， 阑尾根 部被脂 肪垂 或系膜覆 盖而界 线不 尾位置偏深 时 ， 口口稍 延长 ， 切 以便 暴露术 野。⑤术 中分离等 手 清， 导致术者未解 剖阑尾根部 而离断 阑尾 。② 盲肠 壁内阑尾 。术 法应轻柔 ， 尽量不 动与 手术 无关 的脏 器 ， 术后 护理 要仔 细记 录 。 中没有仔细检查盲肠壁 内有 无条索状 物 ， 仅把游 离的 阑尾离断 ； ⑥尽量避免腹部其 它手术 时兼行 阑尾 切除术 。⑦ 荷包缝 合时应 有 的术者没有找到阑尾而只有切除替代组织完事 。③盲肠 固定 ， 注意避免盲腔形成 ， 产生荷包 内脓肿 。⑧盲肠部炎症反应严重或 阑尾异位或回盲皱襞 解剖异常 ， 以致术野深 ， 暴露差 ， 部分 阑尾根 残端愈合有疑虑 时， 应置腹腔引流 ， 预防脓肿 或肠瘘 。
WONCA Online电子病例介绍——阑尾残株炎
度烧 伤。但其基 底苍 白感觉迟 钝或消 失。 差 ，创 面常偏 深 ，且深 部也有 坏死组 织 ， 局部皮肤受压 ，常规抗感染 、抗凝、抗渗 低 温烧 伤 常 见 于 下 肢 ，尤 以 小腿 、 足部 多 血 液供 应 差 ，为 不 易 愈 合 的 重 要 原 因 。 出等治疗 。 发 ，常久 治 不 愈 或 因 治 疗 不 当迁 延 成 慢 性 若用常规换药方法治疗时间长 ，脱痂时间 参 考 文 献
尿液 、酶 学检查均正 常。腹部超声检查无明显阳性发现 ，立位
腹 平 片发 现 降 结 肠 有 粪便 ，无 肠 管 扩 张 ，无 液 气平 面和 游 离气 体 。对 该 患 者施 行 了增 强 Ｃ Ｔ扫 描 。
・
阑尾残株炎 的根本原 因。顺着盲肠壁寻找阑尾和阑尾边缘动脉
创面 的 治 疗 体 会 ［ ］ ．黑 龙 江 医 学 ， ｊ
２０ ０ ６， ３ ０： １ ０． ２
Ｍ］．上 的热量多 ，加上热损伤有 累加作用 ，损伤 可能 ，瘢痕增生明显 、奇痒难忍 ，且换药 ２ 侯 春林 ，顾玉 东 ．皮瓣 外 科学 ［ 海 ：上海科学技术 出版社 ，２ ０ ：６ ７ ． ０ ６ ３— ８ 重 ，故 较 一 般 热 力 烧 伤 为重 ，创 面不 易 愈 费用贵 。而采用局部筋膜转位皮 瓣血供充 （ 收稿 日期 ：２０ ０ ０７— ７—１ ） ５ 合。于冬季较多见 ，女性较男性多见 。这 分 、手术操作方便 ，易成功 ，且 创面愈合 （ 本文编辑 ：赵跃翠） 是 由于天冷季节中女性使用取暖工具较男 快 、愈 合 后 瘢 痕 不 明 显 。
残胃癌16例临床分析
［ 收稿 １期 ：０ ８— ６— ５ 编 校 ： ３ ２０ ０ ０ 李晚
郑英善 ］
残 胃癌 １ ６例 临床 分析
孙 武 杨伟 国 吴 ， ，
１０ ２ ） ３０ １
岩 （．长春市宽城 区医院普通外科 ， １ 吉林
播 。并经常进行病 房空气 、 物表 消毒 ，特 别要 做 好患 者终 末
消毒 。
况， 根据病情尽 量少用 或不用 Ｈ 一受体 阻滞剂 ， ： 减少 侵入性 操作等 。但有些操作 如气管 插管 和气管切 开 ， 是抢 救急 、 、 危 重患者 的重要措施 ， 对那 些意识 障碍重 、呼 吸道分 泌物多 而
院领导管理有方 ， 感染管理 科专职 医师工 作认 真 ， 临床 医院
感染管理小组对 医院感染 的认识提高有关 。 ３ ２ ７ 预防 ： ．． 医院要有 医院感染 监控措 施 ， 有 医务人员 要 所 不断增强感染预 防意识 ，并 自觉 遵守 防治 医院感染 的规章 制 度 ，根据患者的具 体情况 ，尽可 能去 除易感 染 因素。尽量 缩 短平均住院 １ ３。所有 医务 人员在 进行 操作 前后 必须勤 洗手 ， 防止 医务人员将病原体传染给患 者 ，防止患 者之 间病 原体 传
吉林 医 学 ２ ｏ ｏ ８年 ｌ １月第 ２ ９卷第 ２ １期
・ห้องสมุดไป่ตู้
１８ ・ ８９
的病 历数是 ２ ｄ内的 ５倍 ， 主要与 患者的 自身因素 和医源 １ 这
性 因 素有 关 。 ３ ２ 预 防 及 控 制 措 施 ．
势， 这与下列 因素 有关 ： 我 院属三 级 甲等 医院 ， ① 收治 的危
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着 Ｎ Ｔ血液筛 选技 术 的开展 ， 液成 分 病毒 灭 活 方法 的应 Ａ 血 用 ， 国的输血传染病 的发病率会进一 步降低 ， 血作 为一种 我 输
救死扶伤的治疗手段 ， 获得 真正意义上的全面 的安全保障。 将 总之 ， 全面提高质量 意识 ， 有助于保证血液质 量及 预防和
输均严格按 规程操作 ， 积极创 造条件进 行 Ｇ 、 ０ ０ ０标 应 ＭＰ Ｉ ９０ Ｓ 准体系的认证 ， 从根本上提高本系 统、 本行业 的质量管理和保
证水平。 低输 血风险 ， 保
证用血安全 。当今在采供 血机构 中全面贯彻 落实 “ 临床输 血 技术规范” 和全面质量管理势在必行。
［ 关键词］ 阑尾残株炎 ； 临床分析
中 图分 类 号 ｔ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— １ （ ０ ７ １ １２ ０ １０ ０ ２ ２ ０ ） １— ３ ７— ２ ４
阑尾残株炎是阑尾切 除术后 少见 的并发症 ， 献报道 其 文
再次发炎 ， 是阑尾切 除术后 比较少见 的并 发症… 。阑尾残 株
２ ３ ｒ， 中 １ 阑尾残株大于 １ ０ｍ， 超过正规 阑尾切 除 ．ｅ 其 ａ ２例 ．ｃ 均 规定的长度 （ ． ０ ５ ｍ） ０３～ ． ｃ 。下列情 况易造成 阑尾残 端过长 ： ① 阑尾与周 围组织广 泛粘连及 局部炎 症水肿 明显 ， 部辨认 根
１１一般资料 ： ． 本组病 例共 １ ， 中男 １ ６例 其 ０例 ， ６例 ， 女 年龄
时 的血 液具有传 染性 ， 目前 的检测技术 、 测手段 、 而 检 检测 试 剂还不能 １０ ０ ％检 出 ， 若能应用 Ｐ Ｒ技术 或抗原 、 Ｃ 抗体及病 毒 载量等方法综合检测 ， 有效地 防止 ＨＣ Ｈ Ｖ用酶免抗 体筛 检 Ｖ、 Ｉ 中“ 口期 ” 窗 漏检情 况 ， 以控 制“ 口期” 窗 的血 液传 染性 ， 即可
３ ５年 ， ． 平均 １ ． ４ ５个月 ， 国外报道相近 。阑尾残株炎发病 原 与
料， 对其预 防、 诊断 与治疗分析报告如下 ：
１ 临床 资 料
因主要为 阑尾残端 保 留过 长 ， 但阑尾根 部腔 内粪石 及解剖 变
异（ 如狭窄 ） 与发 病有 关。本组 １ 亦 ６例 阑尾残 株 长度０ ５～ ．
不清 ， 组织脆弱 ， 而人为保 留过长 ； ②阑尾解剖及 发育变异 ， 如 盲肠壁 内阑尾 、 盲肠 固定及阑尾位置异位等 ， 响阑尾寻找及 影 手术操作 ； ③阑尾系膜及脂肪垂肥厚掩盖 阑尾 根部 ； 切 口过 ④
小或 因麻 醉不满意致 阑尾显 露不清 ； ⑤术者经验 不足 ， 认为 阑
２ ５ ， ４～ ４岁 平均 ３ ． ２ ５岁。发病时间距 离上次手术时间为 ９个
月～． ， ３ ５年 平均为 １ ． ４ ５个月 。临床表现 ： 转移性右下腹 疼痛 ７例 ， 右下腹隐痛不适 ４例 ， 持续性右下腹 痛 ３例 ， 阵发性右下 腹疼痛 ２例 ， 中伴恶心 、 吐 ９例 ， 其 呕 伴畏寒 、 发热 ５例。术 前
发生率约为 ０５ 。由于临床医生对本病认识不 足， ．％ 常因已行 阑尾切除术而轻易排 除 阑尾疾病 ， 以致 延误诊 治。本文根 据
我 院 ２０ ００年 ～ ０６年 ６年问收治的阑尾 残株炎 １ ２０ ６例临床 资
炎可发生 于阑尾切 除术后数 １或数年 ， ３ 甚至 数十年 ， 国外报道 为１ ３ ～ ３年 ， 平均 １ 。本组 １ ３年 ６例发病 时问在术后 ９个月 ～
４ ２ 血液投保 ： ． 把采供血 机构的血液质量管理纳入社会保 险
［ 收稿 １期 ：０ ７— ４ ０ 编校 ： ３ ２０ ０ — ２ 龙英丽
郑英善 ］
部门的监督与管理是 一项新 的课题 ， 血液投保 既可 以保 障受
阑尾 残株炎 １ ６例 ｌ床 分 析 Ｉ 缶
石东光 （ 抚松县露水河林 区医院 ， 吉林 白山 １４ ０ ） ３ ５６
尾残端长短并不影 响 阑尾 切除 的疗 效 ， 阑尾 残株 炎缺乏 认 对
减少输血风 险。采供血机构的质量管理 中心任务 应该建立 标 准化的质量体系 ， 加强 全员培训 ， 实施采供血过程 包括原辅 料 采购 ， 血液 检测管理 ， 质量记录 ， 管理 ， 献血者等各个环 节的监
４ １ 完善采供血机构的质量管理 ： 。 提高血液质量 的根本 目的 是保障用血者的安全 ， 以血液 的检测、 所 采集 、 加工 、 贴签 和运
相关性 ， 因此去除 白细胞 可减少输 血反应和 相关 副作用 ， 使输
血更 加 安 全 。
４ 目标
血者的权益 ， 也可以促使 社会保 险部 门参 与血 液质量 的监 督 与管理 ， 应该进 行积 极有意 义的探 索。献 血者 感染 了某种病
毒， 在早期 血液 中病 毒标 志物却难 以检 出—— 即“ 口期” 这 窗 ，
维普资讯
石东 光
阑 尾 残株 炎 ｌ 临 床 分析 ６例
・
１２ ３ ７・
３ ５ 提倡和推广 自身输血 ： ． 自身输血是指采集病人 自身 的血 液 ， 回收手术创伤后 的血 ， 或 以满足本人 手术 或将来紧急情 况 的需要 ， 自身输 血可免 除接受他 人血带 来传染 性或异 体输 血 反应的危险 ， 所以应 提倡 及推广 有适应 证 的患 者进行 自身输 血 。以免除传染性疾病和异体输血的风险。 ３ ６ 使用一次性 白细胞过滤器 ： ． 现代输血认为输入 的异体 白 细胞与一系列输血副作用有关 ， 括非溶血性发 热反应 ， 包 导致 无效输 注的同种免疫反应 、 毒感 染、 血相 关的移植物抗 宿 病 输 主反应 等 ， 而且这些副作 用的发 生与输 注 的白细胞有 数量 的