重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭危险因素分析
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重度颅脑损伤并急性肾功能衰竭的护理观察
２ 护 理
不要强烈刺激气管隆突， 以免反射性 的心跳加快 ， 呼 吸骤停 。 昏迷患者宜早期行气 管切 开术 ， 对 以利于 呼吸通 分泌物 的清 除，防止 阻塞 ，同时还可 防止
７ ６
维普资讯
国际医药卫生 导报
２０ 年 ０７
第 １卷 ３
第 ２ 期 （ 月刊） １ 半
１ １ 一般 资料 ．
重度 颅脑损伤 并发 Ａ Ｆ ０ 沟 、 Ｒ ４ 胭窝处给予冰敷或 使用 降温 毯 ， 同时给予吸氧 。 注意液体量 ，量出为入 。 早期禁食 ， 予高营养液 给
生命征和意识 、双侧 瞳孔 的变化 ， ０ ５ ｌ 测呼 每 ．～ ｈ 吸、 脉搏 、 血压 、 体温 １ ， 点是呼吸的节律 、 次 重 双
物、 排泄物 的量和形状 ， 意 口腔护理 ， 注 保持 口腔 ２ ３ 保持呼吸道通畅 ． 及 时彻底 清除呼吸道
素氮 ８ ９ ４ ８ ｍ ｏ ／ ，平均 ２ ． ｍ ｌ Ｌ ． ～３ ． ｍ ｌ Ｌ １ ９ ｍ ｏ ／ ，血 凶脑外伤患者长期 卧床 ， 易发生褥疮 ， 应给 予勤翻
ｋ 尿检查发现大量细胞管 型及 蛋 白管 型， 尿相对 密 每 日及时更换床单 ， 保持 皮肤清洁干燥 。 记录 呕吐
例 ， 中男 ３ 例 ，女 ７ 其 ３ 例；最大 ７ 岁 ， 小 １ 岁 ， ２ 最 ９
损伤 ５ ；手术清 除颅 内血肿 ，去骨瓣减压 ２ 例 ， 例 ６
平均 ３ ． 岁；开放 性颅脑损伤 ３ 例 ，闭合性颅脑 静脉滴注 ，昏迷超 过 ７ ｈ ５６ ５ ２ 者应进行鼻饲 。密切观 察
非手术治疗 １ 例；Ａ Ｆ ４ Ｒ 发生 时间为伤后 ２ ｄ ～７ ，平
浆 儿茶酚胺含量增高 、电解质紊 乱、酸碱 失衡、血 察 患者 的全身反应 ， 准确记 录 ２ ｈ ４ 出入 量，观察分 凝 障碍 、 甘露醇及氨基糖苷类抗生 素的应 用、。 肾小 析脉压差 、脉率 、 尿量 、 血压之 间与用药变化 的关
不要强烈刺激气管隆突， 以免反射性 的心跳加快 ， 呼 吸骤停 。 昏迷患者宜早期行气 管切 开术 ， 对 以利于 呼吸通 分泌物 的清 除，防止 阻塞 ，同时还可 防止
７ ６
维普资讯
国际医药卫生 导报
２０ 年 ０７
第 １卷 ３
第 ２ 期 （ 月刊） １ 半
１ １ 一般 资料 ．
重度 颅脑损伤 并发 Ａ Ｆ ０ 沟 、 Ｒ ４ 胭窝处给予冰敷或 使用 降温 毯 ， 同时给予吸氧 。 注意液体量 ，量出为入 。 早期禁食 ， 予高营养液 给
生命征和意识 、双侧 瞳孔 的变化 ， ０ ５ ｌ 测呼 每 ．～ ｈ 吸、 脉搏 、 血压 、 体温 １ ， 点是呼吸的节律 、 次 重 双
物、 排泄物 的量和形状 ， 意 口腔护理 ， 注 保持 口腔 ２ ３ 保持呼吸道通畅 ． 及 时彻底 清除呼吸道
素氮 ８ ９ ４ ８ ｍ ｏ ／ ，平均 ２ ． ｍ ｌ Ｌ ． ～３ ． ｍ ｌ Ｌ １ ９ ｍ ｏ ／ ，血 凶脑外伤患者长期 卧床 ， 易发生褥疮 ， 应给 予勤翻
ｋ 尿检查发现大量细胞管 型及 蛋 白管 型， 尿相对 密 每 日及时更换床单 ， 保持 皮肤清洁干燥 。 记录 呕吐
例 ， 中男 ３ 例 ，女 ７ 其 ３ 例；最大 ７ 岁 ， 小 １ 岁 ， ２ 最 ９
损伤 ５ ；手术清 除颅 内血肿 ，去骨瓣减压 ２ 例 ， 例 ６
平均 ３ ． 岁；开放 性颅脑损伤 ３ 例 ，闭合性颅脑 静脉滴注 ，昏迷超 过 ７ ｈ ５６ ５ ２ 者应进行鼻饲 。密切观 察
非手术治疗 １ 例；Ａ Ｆ ４ Ｒ 发生 时间为伤后 ２ ｄ ～７ ，平
浆 儿茶酚胺含量增高 、电解质紊 乱、酸碱 失衡、血 察 患者 的全身反应 ， 准确记 录 ２ ｈ ４ 出入 量，观察分 凝 障碍 、 甘露醇及氨基糖苷类抗生 素的应 用、。 肾小 析脉压差 、脉率 、 尿量 、 血压之 间与用药变化 的关
重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭15例临床分析
～
参考 文献 ：
－ Ｉ］殷蔚伯 ， １ 谷铣之 肿 瘤放射 治疗 学［ ． Ｍ］ ３版． 京； 北 中国协 和医科 大学出版社 ，０ ２５５ ２０ ；４．
．
５ ％左 右 ， 查 发 现 颈 部 有 淋 巴 结 转 移 达 ７ ％ 以 上 Ｌ ； ｌ ｏ 检 ０ 】但临 ］
床 上 因鼻 咽 癌 患 者 症 状 不 典 型 ， 部 位 隐 蔽 ， 易 发 现 或 因 医 且 不 生 对 本 病 不 熟 悉 ， 颈 部 针 吸 的 危 害 不 了 解 ； 以对 颈 部 肿 块 对 所 常 做 针 吸 活 检 ， 断 为 转 移性 低 分 化 鳞 癌 后 ， 进 一 步 确 诊 为 诊 再
李 杰 ， 庆 彤 ， 春 林 曾 吴
５１Ｏ） ４ Ｏ ２
（ 广西壮 族 自治 区 第二 人 民医院 肾 内科 ， 广西 桂 林
关 键 词 ： 脑 损 伤 ； 性 肾 功 能 衰 竭 ； 效 颅 急 疗 中图分类号 ： ５．５ Ｒ６ １ １ 文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ —４ ９ ２ Ｏ ） ２０ ０ —２ ０ ８２ ０ （Ｏ ８ Ｏ — ３ ７０
鼻 咽 癌 ； 咽 癌 放 射 治 疗 的 预 后 与 患 者 的 年 龄 、 期 、 理 类 鼻 分 病 型 及 治 疗 方 法 等 相 关 。但 有 报 道 认 为 颈 部 肿 块 针 吸 或 切 取
［］汤钊猷． ２ 现代肿 瘤学［ ． 海 ： 医科大学 出版社 ，９３ ６７ Ｍ］上 上海 １９ ；０一 ６８ ０． ［］谷铣之 ， ３ 殷蔚伯 ， 泰福 ， 肿 瘤放射 治疗学 ［ ． 刘 等． Ｍ］２版． 京 ； 北 北
报道基本相近 。
芝 较Ⅱ活组另 ２ ．， 献 圭！鼻部检分胁 ６ 与 因 ｌ Ｊ ２ 文
参考 文献 ：
－ Ｉ］殷蔚伯 ， １ 谷铣之 肿 瘤放射 治疗 学［ ． Ｍ］ ３版． 京； 北 中国协 和医科 大学出版社 ，０ ２５５ ２０ ；４．
．
５ ％左 右 ， 查 发 现 颈 部 有 淋 巴 结 转 移 达 ７ ％ 以 上 Ｌ ； ｌ ｏ 检 ０ 】但临 ］
床 上 因鼻 咽 癌 患 者 症 状 不 典 型 ， 部 位 隐 蔽 ， 易 发 现 或 因 医 且 不 生 对 本 病 不 熟 悉 ， 颈 部 针 吸 的 危 害 不 了 解 ； 以对 颈 部 肿 块 对 所 常 做 针 吸 活 检 ， 断 为 转 移性 低 分 化 鳞 癌 后 ， 进 一 步 确 诊 为 诊 再
李 杰 ， 庆 彤 ， 春 林 曾 吴
５１Ｏ） ４ Ｏ ２
（ 广西壮 族 自治 区 第二 人 民医院 肾 内科 ， 广西 桂 林
关 键 词 ： 脑 损 伤 ； 性 肾 功 能 衰 竭 ； 效 颅 急 疗 中图分类号 ： ５．５ Ｒ６ １ １ 文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１ ０ —４ ９ ２ Ｏ ） ２０ ０ —２ ０ ８２ ０ （Ｏ ８ Ｏ — ３ ７０
鼻 咽 癌 ； 咽 癌 放 射 治 疗 的 预 后 与 患 者 的 年 龄 、 期 、 理 类 鼻 分 病 型 及 治 疗 方 法 等 相 关 。但 有 报 道 认 为 颈 部 肿 块 针 吸 或 切 取
［］汤钊猷． ２ 现代肿 瘤学［ ． 海 ： 医科大学 出版社 ，９３ ６７ Ｍ］上 上海 １９ ；０一 ６８ ０． ［］谷铣之 ， ３ 殷蔚伯 ， 泰福 ， 肿 瘤放射 治疗学 ［ ． 刘 等． Ｍ］２版． 京 ； 北 北
报道基本相近 。
芝 较Ⅱ活组另 ２ ．， 献 圭！鼻部检分胁 ６ 与 因 ｌ Ｊ ２ 文
影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析
３ 讨 论
于 全 身 营 养 状 况 差 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ， 易 继 发 感 染 机 极
另 外 ， 院 时 间长 以及 侵 入 性 操 作 治 疗 均 增 加 了患 者 院 内感 住
染的机会 。
本 文 显 示 出血 性 脑 卒 中 并 发 肺 部 感 染 高 于 缺 血 性 脑 卒
・
３ ・ 生垦塞旦 丝 ８
盘查
生 旦箜 鲞箜 塑 ｈｎ ｉｅ
！ａｏ ｒｃｃ１ ｅ 。ｓ ｉ ａｅ ｕ．０２Ｖ １ ５ １ ｎｌｆ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓａ ｇ２１． ｏ １ Ｄ ５ Ｐ ｉ ｖ Ｄｅ Ａ ． Ｎ．
。
脑 卒 中史 、 尿 病 史 及 住 院期 间侵 入 性 操 作 与 肺 部 感 染 的 发 糖 生 有 关 （ ＜ Ｏ ０ ） 高 龄 、 院 时 间 ＞ ３周 、 意 识 障 碍 及 吞 Ｐ ．５ ； 住 有 咽 障碍 、 性肺 部疾 病史 、 白蛋 白血 症 及 肾 功 能 不 全 ， 肺 慢 低 与 部 感 染 的发 生 显 著 相 关 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 性 别 及 其 他 血 管 病 危 ．１； 险 因素 与 肺 部 感 染 无 显 著 相 关 性 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
复 功 能 训 练 。 总 之 ， 有 提 高 对 并 发 医 院 内感 染 危 险 因 素 的 只
力 降 低 ， 糖 环 境 有 利 于 细 菌 生 长 ， 此 糖 尿 病 患 者 容 易 并 高 因、 咽 障碍 、 性肺 部 疾病 、 吞 慢 高
脑卒中患者肺部感染。
肺 部 感 染 是 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 发 ７ ～ ２ Ｅｚ， 卒 中患 者 病 情 加 重 和 死 亡 的 主 要 原 因 。本 ２ １］是 组 患 者 肺 部 感 染 率 １ ．５ ， 文 献 报 道 相 近 ［ 。脑 卒 中 患 ６ ２ 与 ３ ］ 者 中枢 神 经 系 统 受 损 ， 接 或 间接 影 响 丘 脑 下 部 植 物 神 经 功 直 能紊乱 ， 致肺 动脉高 压 、 毛细血管 损伤 ， 起肺水 肿 、 导 肺 引 呼 吸 衰 竭 ， 脑卒 中 患 者肺 部 感 染 的 主要 原 因 ｌ 。 是 １ 既 往 有 慢 性 肺 部 疾 病 尤 其 Ｃ Ｄ 的 患 者 常 存 在 呼 吸 道 ＯＰ 慢 性 感 染 、 吸 系统 屏 障功 能 削 弱 、 毛 活 动 力 弱 、 疫 球 蛋 呼 纤 免 白分 泌 减 少 、 噬细 胞 吞 噬 功 能 减 弱 ， 管 、 气 管 黏 膜 的 炎 巨 气 支 性 改 变 使 痰 液 分 泌 增 多 而 无 力 咳 出 ， 并 发 肺 部 感 染 口 ］ 易 。。
于 全 身 营 养 状 况 差 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ， 易 继 发 感 染 机 极
另 外 ， 院 时 间长 以及 侵 入 性 操 作 治 疗 均 增 加 了患 者 院 内感 住
染的机会 。
本 文 显 示 出血 性 脑 卒 中 并 发 肺 部 感 染 高 于 缺 血 性 脑 卒
・
３ ・ 生垦塞旦 丝 ８
盘查
生 旦箜 鲞箜 塑 ｈｎ ｉｅ
！ａｏ ｒｃｃ１ ｅ 。ｓ ｉ ａｅ ｕ．０２Ｖ １ ５ １ ｎｌｆ ａｔａ Ｎ ｒ ｕ ｓ ｓａ ｇ２１． ｏ １ Ｄ ５ Ｐ ｉ ｖ Ｄｅ Ａ ． Ｎ．
。
脑 卒 中史 、 尿 病 史 及 住 院期 间侵 入 性 操 作 与 肺 部 感 染 的 发 糖 生 有 关 （ ＜ Ｏ ０ ） 高 龄 、 院 时 间 ＞ ３周 、 意 识 障 碍 及 吞 Ｐ ．５ ； 住 有 咽 障碍 、 性肺 部疾 病史 、 白蛋 白血 症 及 肾 功 能 不 全 ， 肺 慢 低 与 部 感 染 的发 生 显 著 相 关 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 而 性 别 及 其 他 血 管 病 危 ．１； 险 因素 与 肺 部 感 染 无 显 著 相 关 性 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
复 功 能 训 练 。 总 之 ， 有 提 高 对 并 发 医 院 内感 染 危 险 因 素 的 只
力 降 低 ， 糖 环 境 有 利 于 细 菌 生 长 ， 此 糖 尿 病 患 者 容 易 并 高 因、 咽 障碍 、 性肺 部 疾病 、 吞 慢 高
脑卒中患者肺部感染。
肺 部 感 染 是 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 生 率 发 ７ ～ ２ Ｅｚ， 卒 中患 者 病 情 加 重 和 死 亡 的 主 要 原 因 。本 ２ １］是 组 患 者 肺 部 感 染 率 １ ．５ ， 文 献 报 道 相 近 ［ 。脑 卒 中 患 ６ ２ 与 ３ ］ 者 中枢 神 经 系 统 受 损 ， 接 或 间接 影 响 丘 脑 下 部 植 物 神 经 功 直 能紊乱 ， 致肺 动脉高 压 、 毛细血管 损伤 ， 起肺水 肿 、 导 肺 引 呼 吸 衰 竭 ， 脑卒 中 患 者肺 部 感 染 的 主要 原 因 ｌ 。 是 １ 既 往 有 慢 性 肺 部 疾 病 尤 其 Ｃ Ｄ 的 患 者 常 存 在 呼 吸 道 ＯＰ 慢 性 感 染 、 吸 系统 屏 障功 能 削 弱 、 毛 活 动 力 弱 、 疫 球 蛋 呼 纤 免 白分 泌 减 少 、 噬细 胞 吞 噬 功 能 减 弱 ， 管 、 气 管 黏 膜 的 炎 巨 气 支 性 改 变 使 痰 液 分 泌 增 多 而 无 力 咳 出 ， 并 发 肺 部 感 染 口 ］ 易 。。
重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的预防和治疗(附18例报告)
３０ ７ 天津 市 第三 中心 匡睫 马龙 义 于景 惠 王 志文 韩 青松 ０ １０
中图 分 类 号 １ ５ ￣ ｉ ． ６ 文 献 标识 码 ｇ
急 ｌ肾功能衰竭 、 眭 胃肠道 应激 胜溃疡 、 循环衰 竭 ． 黄疸或 肝功 能异常 、 血液凝 固异常 、 高血糖症＆ 电解 质紊乱等症 状 一 ２ ＭＯＦ缺乏特效 治疗 ． ） 处理 上有 时出现 矛盾 ， 此预 肪 因 颅脑损伤后 ＭＯＦ的 发生尤 为重 要 ， 则上应 对 易受 累器官 原 进行正确 的功能 评价 并重点 保护 和检 测 ， 时处理 ＭＯ 及 Ｆ诱 因。①早期诊 断 和清 除病 灶 ， 除颅 内压 增 高是 预防 ＭＯ 解 Ｆ 的基 础 ， 为神经 系统功能恢复创造条件 ； 术前应积极治疗 和 ② 纠正休克 ， 手术 中尽量减少刨伤 和保持呼 吸道逋 畅， 术后注意 血容量的补充。③防治感染 是预防 ＭＯＦ的关键 保持呼吸
多器官 哀竭 （ Ｆ 指严重创 伤 、 ＭＯ ） 感染 或大手 术后短期 内
２个或 ２个以上重要 系统或器 官发生 急性 功能障碍 。其病 情
危重 、 病死率 高。我院 １９ ９ ７年 ７月一２ Ｏ ｏ １年 ｌ ２月 收治重型 颅脑损伤（ Ｈ１并 发 ＭＯ ８侧， 讨其预肪和治疗方法 。 Ｓ ） Ｆｌ 探
分
道通畅和预防肺部感染极为重要 。④ 严重颅脑损伤患者 胃肠
道应激性溃疡发病 率较高 ， 部分患者反复出现消化道出血 ， 应 早期预 防消化道 出血 和鼻饲流 质饮食 ， 进 胃肠道 功能 的恢 促
１２ 临床表现
肺功能衰竭 ｌ ４例次 ， 现 为呼吸 困难 和发 表
复。⑤大剂量应用甘 露醇等强 脱水 剂时应 注意尿量 、 功能 肾 及电解质的变化 。⑥ 应常规进 行生化 检查 尤其要 重视 既往 有疾患的和老年人的器官和系统功能状态。⑦严重颅脑损伤
中图 分 类 号 １ ５ ￣ ｉ ． ６ 文 献 标识 码 ｇ
急 ｌ肾功能衰竭 、 眭 胃肠道 应激 胜溃疡 、 循环衰 竭 ． 黄疸或 肝功 能异常 、 血液凝 固异常 、 高血糖症＆ 电解 质紊乱等症 状 一 ２ ＭＯＦ缺乏特效 治疗 ． ） 处理 上有 时出现 矛盾 ， 此预 肪 因 颅脑损伤后 ＭＯＦ的 发生尤 为重 要 ， 则上应 对 易受 累器官 原 进行正确 的功能 评价 并重点 保护 和检 测 ， 时处理 ＭＯ 及 Ｆ诱 因。①早期诊 断 和清 除病 灶 ， 除颅 内压 增 高是 预防 ＭＯ 解 Ｆ 的基 础 ， 为神经 系统功能恢复创造条件 ； 术前应积极治疗 和 ② 纠正休克 ， 手术 中尽量减少刨伤 和保持呼 吸道逋 畅， 术后注意 血容量的补充。③防治感染 是预防 ＭＯＦ的关键 保持呼吸
多器官 哀竭 （ Ｆ 指严重创 伤 、 ＭＯ ） 感染 或大手 术后短期 内
２个或 ２个以上重要 系统或器 官发生 急性 功能障碍 。其病 情
危重 、 病死率 高。我院 １９ ９ ７年 ７月一２ Ｏ ｏ １年 ｌ ２月 收治重型 颅脑损伤（ Ｈ１并 发 ＭＯ ８侧， 讨其预肪和治疗方法 。 Ｓ ） Ｆｌ 探
分
道通畅和预防肺部感染极为重要 。④ 严重颅脑损伤患者 胃肠
道应激性溃疡发病 率较高 ， 部分患者反复出现消化道出血 ， 应 早期预 防消化道 出血 和鼻饲流 质饮食 ， 进 胃肠道 功能 的恢 促
１２ 临床表现
肺功能衰竭 ｌ ４例次 ， 现 为呼吸 困难 和发 表
复。⑤大剂量应用甘 露醇等强 脱水 剂时应 注意尿量 、 功能 肾 及电解质的变化 。⑥ 应常规进 行生化 检查 尤其要 重视 既往 有疾患的和老年人的器官和系统功能状态。⑦严重颅脑损伤
颅脑损伤并发肾功能衰竭7例原因分析
中华 流行 病 学 杂 志 ， ０ ０２ （ ） ９ ２ ０ ． １３ １３ ４ 韩 有祷 ，王 爰 荣 ｒ 现 民 ，等 主 编．儿 科 学 新 培 李
出 版 社 ，１ ９ ４ ３ ４ １ ９
北 京 ：科学 拄 术 文 献
颅 脑损 伤 并 发 肾功能 衰竭 ７例 原 因分 析
河 南省镇平 县人 民医院外科 （７ ２ ０ 胡 守舵 蒋天伟 裴 亚宾 ４ ４５ ）
．
１ ６ ８ ｍｏ／ ，且 均 为 同 时 增 高 。 ． ｖ ｌＬ） ７ １ ４ 治 疗 及 结 果 ：应 用 补 液 诸 验 鉴 别 肾 前 性 或 肾 性 ．
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ：７例 患 者 均 为 男 性 ，年 龄 ２ ～ ６ 、 ２ ５岁 。
慢 性 硬 膜 下 血 肿 ２例 ，急 性 硬 膜 外 血 肿 并 脑 疝 ２例 ． 脑 挫 裂 伤 并 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ２例 ． 伤 性 小 脑 出 血并 梗 阻 外
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现 代 中 西医 结 合 杂 志 ２。 ｏ ２年 第 ｌ 卷 第 ｌ １ １期 ６月 号
经 验 交流
・１ ３ ・ ０９
致 ，因 此 在 农 村 急 需 加 强 对 煤 气 安 全 使 用 知 识 的 广 泛 深 ＾宣 传 。
高压氧 下血 氧含量 及 张 力增加 ，组织 储 氧量 及血 氧弥散
肾衰 ，去除 诱 因 ，控 制入 水 量 ，处 理 电解 质失 调 ． 婀
血 液 透 析 、改 善 肾 功 能 及 解 除 肾 动 脉 痉 挛 等 综 合 治 疗 。 结 果 ３例 死 亡 ， ３例 好 转 出 院 ．１例 痊 愈 。 ２ 讨 论
性 脑积水 １ 例 其 中手 术治疗 ３ ．非手术 治疗 ４例 例
重型颅脑损伤与多系统器官功能衰竭
毛 建 昊 随着 颅脑 损伤 院前 急救 、 紧急 个 以上 系统功 能衰 竭 者 ５例 ， 亡 种 类 型 的心律 紊乱 、血压 升高 等 。 死
复苏 技 术和早 期诊 断 的进 展 ， 内 ３例 ， ６ ％。 颅 占 ０
占位 病 变常 可顺 利清 除 ， 是 颅脑 但 损 伤 后 的 各种 继 发性 损 害 对 预 后
至 ２０ ００年 ，本 院共收 治各 类 颅脑 念被 提 出来 。 大量 的实验 研究 和临 经抢 救 无效 死亡 者 中 ， 经源 性肺 神
损伤 病人 ４ ５例 。 中重型 颅脑 损 床 观察 证实 ， ９ 其 严重 颅 脑损伤 后 由于 水肿 的发生率 高达 ８ ％。 ０ 颅 伤８ ９例 ， 占同期 颅脑 损 伤病 人 的 脑 组织 肿胀 、 内压 增高 发或继 发 第 二位是 消化 道 出血 ， 道发 报 １％； ８ 发生 多 系统 器 官功 能 衰 竭者 脑 干损 伤 ， 成某 些 神经介 质 的释 生 率 是 １％ ， 重 者 可 高达 ４ ％一 造 ３ 严 ０ 机 内分泌 功 能 ８ ％Ⅲ 本 文统 计 为 １ ％。 重颅脑 ０ 。 ２ 严 （ Ｏ ）３例 ， ＭＳ Ｆ ４ 占重 型 颅脑 损 伤病 放 、 体 的应 激 反 应 、 人 的 ４ ％。现报 道如 下 。 ８ 临床 资料
讨 论
血 气 分 析 ， 脉 血 氧 分 压 （ ａ ＜ 动 Ｐ０ ） ８０ Ｐ ， 二 氧化 碳 分 压 （ ａ ２ ≤ ．ｋ ａ ＰＯ ）
１ 伤 后 多系 统 器 官功 能 衰 ６６ ｋ ａ 。 脑损 伤后 ５ ％的病 人 ．创 ． Ｐ嘲 颅 ７ Ｏ
的影 响变得更 为 突 出。 自 １ ９ ９ ７年 竭 ，是 ７ Ｏ年 代末 作 为一个 新 的概 发生 神经 源性 肺水 肿 ， 而颅 脑 损伤
复苏 技 术和早 期诊 断 的进 展 ， 内 ３例 ， ６ ％。 颅 占 ０
占位 病 变常 可顺 利清 除 ， 是 颅脑 但 损 伤 后 的 各种 继 发性 损 害 对 预 后
至 ２０ ００年 ，本 院共收 治各 类 颅脑 念被 提 出来 。 大量 的实验 研究 和临 经抢 救 无效 死亡 者 中 ， 经源 性肺 神
损伤 病人 ４ ５例 。 中重型 颅脑 损 床 观察 证实 ， ９ 其 严重 颅 脑损伤 后 由于 水肿 的发生率 高达 ８ ％。 ０ 颅 伤８ ９例 ， 占同期 颅脑 损 伤病 人 的 脑 组织 肿胀 、 内压 增高 发或继 发 第 二位是 消化 道 出血 ， 道发 报 １％； ８ 发生 多 系统 器 官功 能 衰 竭者 脑 干损 伤 ， 成某 些 神经介 质 的释 生 率 是 １％ ， 重 者 可 高达 ４ ％一 造 ３ 严 ０ 机 内分泌 功 能 ８ ％Ⅲ 本 文统 计 为 １ ％。 重颅脑 ０ 。 ２ 严 （ Ｏ ）３例 ， ＭＳ Ｆ ４ 占重 型 颅脑 损 伤病 放 、 体 的应 激 反 应 、 人 的 ４ ％。现报 道如 下 。 ８ 临床 资料
讨 论
血 气 分 析 ， 脉 血 氧 分 压 （ ａ ＜ 动 Ｐ０ ） ８０ Ｐ ， 二 氧化 碳 分 压 （ ａ ２ ≤ ．ｋ ａ ＰＯ ）
１ 伤 后 多系 统 器 官功 能 衰 ６６ ｋ ａ 。 脑损 伤后 ５ ％的病 人 ．创 ． Ｐ嘲 颅 ７ Ｏ
的影 响变得更 为 突 出。 自 １ ９ ９ ７年 竭 ，是 ７ Ｏ年 代末 作 为一个 新 的概 发生 神经 源性 肺水 肿 ， 而颅 脑 损伤
重型颅脑损伤并多系统器官功能衰竭29例
Ｆｙ对多 器官 功能 衰竭 诊 断标 准 ．本组 ２ 可 诱 发 或 加 重 脏 器 衰 竭 。 有 总 结 了 ｒ ９
３３ 防 治 －
ＭＳ Ｆ病 因 复 杂 ． 化 迅 速 。 床 上 Ｏ 变 临
一
Ｏ 高 伴 例中共 有 ７ 个 器官 衰竭 ， 中肺 ２ ８ 其 ７例 。 肾 ＭＳ Ｆ的 高 危 因 素 主 要 有 ： 龄 、 有 严
旦 发 生 了 严 重 的 ＭＳ Ｆ 才 开 始 着 手 Ｏ ．
如 肝 １ ５例 ， 胃肠 １ ９例 ， 心脏 １ ２例 ， 脏 ５例 。 重 的 器 质 性 疾 病 ． 糖 尿 病 、 硬 化 等 ； 进 行 脏 器 的 支 持 治疗 ．则 很 难 使 病 情 逆 肝
Ｇ Ｓ３５分 ：９例 ．Ｃ ：－ ： Ｃ： ￣ １ Ｇ Ｓ６８分 １ 。 － ０例
积 极 控制 感 染 ，如前 所 述 。 Ｏ ＭＳ Ｆ与
竭 ， 现呼吸困难 、 表 紫绀 、 吸 ３ －０ｂ／ ｉ ， 感 染 关 系 极 为 密 切 。 呼 ０４ ， ｎ ￣ｍ 因此 ． 须 重 视 各 种 必 感 染 的早 期 诊 断 及 治 疗 。一 旦 发 现 有 感
（ 东省潮 州 医院 ， 东 潮 州 ５ １ １ ） 广 广 ２ ０ １
关键 词 重 型 颅 脑 损 伤 ： 多器 官功 能 衰竭 预 防
中 图分 类 号 ： ６ １１５ 文 献标 识 码 ： Ｒ ５ ．＋ Ａ
衰 竭 或 心 源 性 休克 ． 出 现 心 肌 梗 塞 ， 或 一
１ 临床 资 料
补充血 容量后 肌酐清 除率仍 ＜０ ｌ ｉ。 ５ ｍ／ ｎ ｍ
肝 功 能 衰 竭 血 清 总 胆 红 素 ＞
５ ｌ ｏ Ｌ ３ ｇｄ） 需 除 外 溶 血 和 胆 道 １， ｌ （ｍ ／１ ， ａ ／ ｍ
３３ 防 治 －
ＭＳ Ｆ病 因 复 杂 ． 化 迅 速 。 床 上 Ｏ 变 临
一
Ｏ 高 伴 例中共 有 ７ 个 器官 衰竭 ， 中肺 ２ ８ 其 ７例 。 肾 ＭＳ Ｆ的 高 危 因 素 主 要 有 ： 龄 、 有 严
旦 发 生 了 严 重 的 ＭＳ Ｆ 才 开 始 着 手 Ｏ ．
如 肝 １ ５例 ， 胃肠 １ ９例 ， 心脏 １ ２例 ， 脏 ５例 。 重 的 器 质 性 疾 病 ． 糖 尿 病 、 硬 化 等 ； 进 行 脏 器 的 支 持 治疗 ．则 很 难 使 病 情 逆 肝
Ｇ Ｓ３５分 ：９例 ．Ｃ ：－ ： Ｃ： ￣ １ Ｇ Ｓ６８分 １ 。 － ０例
积 极 控制 感 染 ，如前 所 述 。 Ｏ ＭＳ Ｆ与
竭 ， 现呼吸困难 、 表 紫绀 、 吸 ３ －０ｂ／ ｉ ， 感 染 关 系 极 为 密 切 。 呼 ０４ ， ｎ ￣ｍ 因此 ． 须 重 视 各 种 必 感 染 的早 期 诊 断 及 治 疗 。一 旦 发 现 有 感
（ 东省潮 州 医院 ， 东 潮 州 ５ １ １ ） 广 广 ２ ０ １
关键 词 重 型 颅 脑 损 伤 ： 多器 官功 能 衰竭 预 防
中 图分 类 号 ： ６ １１５ 文 献标 识 码 ： Ｒ ５ ．＋ Ａ
衰 竭 或 心 源 性 休克 ． 出 现 心 肌 梗 塞 ， 或 一
１ 临床 资 料
补充血 容量后 肌酐清 除率仍 ＜０ ｌ ｉ。 ５ ｍ／ ｎ ｍ
肝 功 能 衰 竭 血 清 总 胆 红 素 ＞
５ ｌ ｏ Ｌ ３ ｇｄ） 需 除 外 溶 血 和 胆 道 １， ｌ （ｍ ／１ ， ａ ／ ｍ
重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗
糖、 高血压及嗜酒习惯等密切 相关 。这与煤 矿职工 近年来 生 活水平 提高 、 饮酒 人数 增多 、 不健 康饮 食 习惯及 生活 方式 有 关。因此 ， 应加强卫生宣教 和健康促进活动 ， 提高煤矿 职工对
（ 稿 １期 ：Ｏ ７０ ＿ 收 ３ ２ ０ ＿ｌ２ ５） 作者简介 ： 蔺素英 （９ ８ ） 女， １６ 一 ， 山西阳泉人 ，９ １年毕业于山西 １９
用减弱 ， 使血浆游离脂肪酸 （ Ｆ 浓度升高 ， Ｆ Ａ） 导致肝脏 内 Ｆ Ａ Ｆ 蓄积 ， 进而 引起 Ｔ Ｇ沉积 ， 导致肝细胞脂 肪变性。同时 由于 Ｉ Ｒ
高血脂 、 血糖 、 高 高血 压 、 胖 、 肥 嗜酒 等脂 肪肝 高危 因 素的认 识， 纠正不利于健康 的生活习惯 ， 戒烟 、 戒酒 ， 对酒精性脂肪肝 患者宜采用低脂 、 高蛋 白 、 高热量且 富含维生 素饮食 ； 对非酒 精性脂肪肝患者严格控制高脂肪 、 高蛋 白、 高糖 等高热量饮食 摄人 ， 控制体质量 ， 进行 规律的体育 锻炼 ， 持健康 的心理状 保 态， 必要时在医生指导下减轻 体质量 、 降脂 、 降压及降糖治疗 。 通过调整饮食结构 和生活方式 ， 定期进行健康体检 ， 早期发 现 疾 病存在 的危 险倾 向， 把疾 病消 灭在 萌芽状 态 ， 提高 生活质 量， 提高健康水平。
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册 ，９ ５ ２ （ ） ３３３６ １９ ，２ ６ ：３ —３ ．
医学 院 ， 治 医 师 。 主
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金 丹 ， 林 宽 ， 杨 灵 ， 家璋 ， 才 兰 卢 谢
（ 东省 中山 市陈 星海 医院神 经 外科 ， 东 中山 ５ ８ １ ） 广 广 ２ ４ ５
摘要 目的 探 讨 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 并 发 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 危 险 因 素 。方 法 收 集 ８２例 重 型 颅 脑损 伤 患 １
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｉｋ ｆｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｅｅ ｂａｎ ｉｊｒ ｃｏ ｐ ｎｅ ｙａ ｂ ｔ ｃ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓｇｔ ｔｅ ｒ ａｔ ｓ ｎ ａ ｅ ｔ ｉ ｓｖｒ ｒｉ ｎｕｙ ａｃｍ ａ ｉ ｂ — ｒ ｖ ｉ ｅ ｓ ｏ ｉ ｈ ｄ
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者 相 关 临 床 资 料 ． 立 Ａ Ｆ组 ， 用 检 验 ， 行 统 计 学 处 理 。结 果 设 Ｒ 采 进
８ ２例 患 者 中有 ５ １ ６例 并 发 Ａ Ｆ， Ｒ Ｒ Ａ Ｆ组 与
非 Ａ Ｆ死 亡 率 分 别 为 ３ ．３ 、０１ ％， 组 问有 非 常 显 著性 差 异 。统 计 结 果 显 示 ， 龄 、 情 、 血 容 量 、 血 浆 Ｒ ３９ ％ ２ ．１ 两 年 伤 低 高 渗 透 压 ， 脏 器 功 能 损 害 与 ＡＲ 多 Ｆ的发 生 显著 相 关 。结 论 Ａ Ｆ进 一 步增 加 了重 型 颅 脑损 伤 患者 的 死亡 率 ， 龄 、 Ｒ 高
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《 南 医学） ０ ６年第 ｌ 海 ２０ ７卷第 １ 期 １
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ） １ Ｏ ７ ２ １ ０ － ３ ０（０ ６ １ 一 ４ 一Ｏ
论
著
重 型颅 脑 损 伤 并发 急性 肾功 能衰 竭 危 险 因素 分 析
低 Ｇ Ｓ评 分 、 血 容 量 、 血 浆 渗 透 压 、 消 化 道 出 血 并 肺 部 感 染是 Ａ Ｃ 低 高 上 ＲＦ发 生 的危 险 因素 。
关键 词 颅 脑 损 伤 ： 性 肾 衰 ； 险 因 素 急 危
中图分 类号 ： ６ １１５ 文献 标 识码 ： Ｒ ５ ．＋ Ａ
Ａ ａｙｉ ｏ ｈ ｉｋ ｆｃｏｓｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅｅ ｂ ａ ｎｕ ｙ ａ ｃｍｐ ｎｅ ｙ ａ ｕｅｒｎ ｌｆｉ ｒ ｎ ｌｓ ｎ ｔｅ ｒ ａ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｓｖ ｒ ｒｉ ｉｊ ｒ ｃｏ ａ ｉｄ ｂ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｉ ｈ ｎ ｕ