郁证从脾分期论治
《证治准绳·杂病》郁
《证治准绳·杂病》郁六元正纪大论曰∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。
王安道曰∶木郁达之五句，治郁之法也。
调其气一句，治郁之余法也。
过者折之三句，调气之余法也。
夫五法者，经虽为病由五运之郁所致而立，然扩而充之，则未尝不可也。
且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滞而不通之义。
或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。
岂惟五运之变能使然哉。
郁既非五运之变可拘，则达之、发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩焉而充之矣。
木郁达之，达者、通畅之也。
如肝性急，怒气逆，胁或胀，火时上炎，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。
又如久风入中为餐泄，及不因外风之人而清气在下为餐泄，则以轻扬之剂，举而散之。
凡此之类，皆达之之法也。
王氏谓吐之令其条达，为木郁达之。
东垣谓食塞胸中，食为坤土，胸为金位，金主杀伐，与坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生发之气伏于地下，非木郁而何？吐去上焦阴土之物，木得舒畅则郁结去矣，此木郁达之也。
窃意王氏以吐训达，此不能使人无疑者，以为肺金盛而抑制肝木欤，则泻肺气举肝气可矣，不必吐也。
以为脾胃浊气下流，而少阳清气不升欤，则益胃升阳可也，不必吐也。
虽然木郁固有吐之之理，今以吐字总该达字，则是凡木郁皆当用吐矣，其可乎哉。
至于东垣所谓食塞肺分，为金与土旺于上而克木，又不能使人无疑者，夫金之克木，五行之常道，固不待夫物伤而后能也。
且为物所伤，岂有反旺之理。
若曰吐去其物以伸木气，乃是反为木郁而施治，非为食伤而施治矣。
夫食塞胸中而用吐，正《内经》所谓其高者因而越之之义耳。
恐不劳引木郁之说以汨之也。
火郁发之，发者、汗之也，升举之也。
如腠理外闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。
又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止。
如东垣升阳散火汤是也。
凡此之类，皆发之之法也。
土郁夺之，夺者、攻下也，劫而衰之也。
从肝脾论郁病
中医“ 郁病” 是 指西 医学 中 的抑郁 症 ， 是 目前 常见 的
的枢纽 。脾 在 志为 思 ， 是 人 的精神 意识 思维 活 动 的一种 状 态 。脾气 健运 ， 生化有源 ， 气血旺盛 ， 则思考 、 思 虑 等
心 理活 动正 常 。
精神 障碍 性 疾病 ， 临 床表 现 除有 心情 抑郁 ， 情 绪不 宁 、 悲 泣无 常 ， 焦虑紧张 ， 对外 界事物丧失 兴趣 ， 自我 价 值 下
降， 强迫 行 为 ， 自罪 自责 ， 甚 至企 图 自杀 等精 神 症 状 外 ， 还包 括失 眠 、 食欲 不 振 、 头痛头重不适 、 胸 闷心 悸 、 腹痛
２ ． 脾病 致郁 。郁 证 的 发 生 与 脾 脏 的 生 理 特 点 也 有 着 紧密 的联 系 ， 《 素 问 ・阴 阳应 象大 论 》 中： “ 人有 五脏 化 生 五气 ， 以生 喜怒悲 忧恐” ， 说 明了五脏 和情 志相关 。 “ 脾 藏意 ， 在 志为 思 ” ， 说 明脾 与人 的精 神 意 识 思 维 活 动 有 密切 关 系 。 而 《 素 问 ・阴 阳应 象 大 论 》 日： “ 思 则 伤 脾” ， 说 明情 志 因 素 直 接 影 响脾 的运 化 。《 素问 ・ 举 痛 论》 载： “ 余知 百病 皆生 于气 也 ……思 则气 结 … …思则 心 有所 存 ， 神有 所 归 ， 正气 留而不行 ， 故气结矣 。 ” 过 度 忧 思， 劳伤 心脾 ， 导致 气 血生 化无 源 ， 运 化失 职 而致郁 病发 生 。脾在 人 的情 志活 动 中亦起 到重 要作 用 ， 与郁病 的发
疏 肝 健 脾 治 郁
能 疏泄 无 形之 气 ， 又 能调 畅 有 形 之 血 ， 维 持 着 自身 生 理 功 能活 动 ， 对机 体 内 的精 、 气、 血、 水 液 代 谢 起 着 调 控 作
黄燕从脾胃论治郁病的经验
关 键 词 郁 病 中 医病 机 中 图 分 类 号 Ｒ２ ７ ７ ． ７ ０ ５
健 脾 舒 郁 中 医 药 疗 法 文 献标 识码 Ａ 文章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３） ０ ２ — ０ ０ １ ７ — ０ ２
黄 燕 教 授 是 广 州 中 医药 大 学 博 士生 导 师 ， 广 东 省 中 医 院 院长助理 、 脑 病中心 主任 ， 国 家 中 医 药 管 理 局 中医 脑 病 重 点 学 科 带 头 人 。黄 教 授 从 医 近 ３ Ｏ年 ， 衷 中参西 ， 对 脑 病 的 中 医
的 功 能 健 全 则 机 体 之 精 微 物 质 才 能 充 足 ，并 输 布 至 清 窍 髓
海， 人 的思维活动才能活跃 ， 与注意 、 记忆 、 思考 、 分 析 等 认 知
思 维 活 动 有 关 。思 虑 过 度 则 气 结 ， 气 结 即气 机 运 行 不 畅 ， 发 为
郁病。 如张介宾提出 ： “ 思则 气 结 ， 结 于 心 而忧 于脾 也 ” 。 《 望 诊 遵经 ・ 变色望 法相参》 【 ２ 】 中说 ： “ 思则气结 于脾 ， 故 睑定 而 色 黄 以涩 … … ” 。《 素 问・ 举痛论》 说： “ 思 则 心 有 所存 ， 神有所归 ， 正 气 留而 不 行 ， 故 气 结 矣 。” 《 类经 ・ 卷十五》 说： “ 有 说 脾 忧 愁 不 解而伤意者 ， 脾 主 中气 ， 中 气 受抑 则 生 意 不 伸 ， 故 郁 而 为忧 。”
药治疗学验俱 丰。笔者有幸跟师学 习 ， 现 将。
１ 开拓思路 ． 探 究 病 机
１ ． ３ 脾 思 为病 脾 藏 意 ， 在 志 为思 。郁 病 的发 病 与 七 情 中 的 “ 思” 关系最 密切 ， 脾主思 的功能 以其主运化 升清为基础 ， 脾
肝郁脾虚的症状之三：郁证
肝郁脾虚的症状之三：郁证
肝郁脾虚的症状之三：郁证
郁证（肝郁脾虚证）郁证的病名首见于明代虞抟的《医学正传》。
此病病因与情志不畅，气机郁滞密切相关，主要以情志抑郁不宁、胁肋胀痛、胸胁胀闷、易怒、悲伤欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床症状的一类病证。
后世医家将郁症病变脏腑归于心、肝、脾，强调“气机郁滞” 致病的重要性。
清代赵濂在《医醇腾义》中指出：“善怒多思，情志每不遂，怒则气归于肝，思则气结于脾，染杂症，则气之升降失度，必加哎恶，胸痞，胁胀，烦冤” 。
其认为长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，横逆脾土，而致肝脾失和之证。
关于本病的治疗，《素问·六元正纪大论》曰：“郁之甚者，治之奈何” ，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之” 。
而郁证（肝郁脾虚证）主要是由于肝气郁结在先，继而横逆脾土所致。
《证治汇补·郁证》说：“郁病虽多，皆因气不周流，结当顺气为先” 。
所以，其临床治疗以疏肝解郁、理气畅中为主，临床常用的代表方柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散最早出自《医学统旨》，由疏肝解郁之祖方——四逆散化裁而来，原方用于治疗“至胁肋疼痛，寒热往来” 。
该方具有疏肝行气、活血止痛之功效，主治由肝郁气滞。
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
一、病因1.情志所伤七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。
如清·尤怡《金匮翼》所说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾。
”2.体质因素原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。
如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“诸郁，脏气病也。
其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
”二、病机基本病机：是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
病理性质分类：气郁：由于本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先；火郁：由气及血，则为血郁；气郁日久化火，则为火郁；痰郁：气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁；湿郁：气滞水湿不行，湿气停留，则为湿郁；湿郁、痰郁、热郁：食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为湿郁、痰郁、热郁等证。
此六郁互为因果又互相兼杂。
病变部位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
病程特点：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
如清·林佩琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。
”生理性质：肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调三、辨证要点1.辨六郁及主次病因：郁证的发生每有精神刺激、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，故郁证以气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。
六郁：气郁：胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者，为火郁；痰郁：胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏者，为湿郁；食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食者，为食郁。
简述朱丹溪郁证论治的内容
简述朱丹溪郁证论治的内容朱丹溪是明代著名医学家，他在《丹溪心法》一书中提出了关于郁证的论治方法。
郁证是中医学中的一种病证，主要表现为情绪不畅、气滞血瘀的症状，常见于现代社会中的压力过大、情绪紧张的人群。
下面将详细介绍朱丹溪的郁证论治内容。
朱丹溪认为郁证的病机主要是由于情绪郁结导致气血运行不畅所致。
他提出了“情系于内，气逆而血瘀”的观点。
因此，治疗郁证的首要任务是疏解情绪、调畅气血。
在治疗方法上，朱丹溪强调了通过调节情绪来疏解郁结。
他提出了“五音调情”的方法，即通过听音乐来调节情绪。
他认为不同的音乐能够产生不同的情绪反应，因此可以根据患者的具体情况选择适合的音乐来进行疗法。
此外，他还提出了“观色调情”的方法，即通过观赏色彩鲜艳的花卉、山水等来调节情绪。
朱丹溪认为色彩对人的情绪有着重要的影响，因此观赏美丽的景色可以使人心情愉悦，从而疏解郁结。
朱丹溪还强调了通过调畅气血来治疗郁证。
他认为气血运行不畅是导致郁证的重要原因，因此需要通过调理气血来达到治疗的目的。
朱丹溪提出了“气行则血行，血行则气行”的观点，他认为气和血是相互依赖、相互促进的，只有气血运行畅通，病才能得以治愈。
因此，他提出了通过调理气血的方法来治疗郁证。
具体方法包括调理饮食，合理搭配食物，保证营养的均衡；适当运动，增加体力活动，促进气血运行；按摩穴位，刺激经络，调理气血。
朱丹溪还强调了通过药物治疗来调理郁证。
他提出了一些具有疏肝理气、活血化瘀作用的中药，如柴胡、丹参等。
这些中药可以帮助调理气血，疏解郁结，从而达到治疗郁证的目的。
朱丹溪郁证论治的核心思想是调节情绪、调畅气血。
他通过调节情绪、调理饮食、适当运动、按摩穴位以及药物治疗等方法来治疗郁证。
这些方法综合运用，可以帮助患者疏解情绪，调理气血，从而达到治疗郁证的目的。
在实际治疗中，应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，综合运用各种方法，达到最佳疗效。
中医关于“郁证”的病因病机和治则治法
中医关于“郁证”的病因病机和治则治法郁证的病因有情志所伤和体质等因素两个方面，由于情志刺激导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调，而成郁证。
一、病因1.情志内伤七情过极，尤其悲忧思怒，超过机体的调节能力，气机郁滞，导致郁证发生。
如清·尤在泾《金匮翼·积聚统论》所说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。
”2.体质因素郁证的发生亦与机体自身的状况有着极为密切的关系，如体质素弱，机体的调节能力低下，如遇情志刺激，多易发为郁证。
如患重症顽疾，脏腑气血失调，因病而郁，也可导致郁证的发生。
《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也。
其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
”二、病机1.郁证的基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。
2.病理因素以气、血、痰、湿、食、火为主。
本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先。
气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，由气及血，而成血郁；肝病及脾，脾失健运，或气滞湿阻，聚湿生痰，而成痰郁。
痰气郁结，湿易停留，湿浊不化，则食滞不消，于是痰、湿、食郁亦随之而起，而痰、湿、食郁又可进一步影响气血郁结。
此外，气、痰、湿、食久郁，还可化火而成火郁。
故六郁易相因为病或错杂互见3.本病病位主要在肝，涉及心、脾、肾。
愤恨恼怒，肝失条达，气机不畅，则肝气郁结，日久化火，症见情志不舒，精神抑郁，或急躁易怒，胸胁胀满。
忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，则痰气郁结，症见咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出。
情志过极伤心，心失所养，神失所藏，则心神失常，症见心神不宁，喜怒无常。
心之气血不足，加之脾失健运，气血生化乏源，则心脾两虚，症见心悸胆怯，失眠健忘。
郁火伤阴，肾阴亏耗，心神失养，则心肾阴虚，症见五心烦热，腰膝酸软。
4.病理性质初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
郁证初起多以气滞为主，进而引起化火、血瘀、痰结、食滞、湿停等病机变化，多为实证；日久伤及心、脾、肾等，致使脏腑功能失调，出现心脾两虚、心神失养、心肾阴虚，由实转虚。
郁证的辨证论治
郁证的辨证论治一、辨证要点1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。
郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
2、辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
二、治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。
在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
正如《临证指南医案·郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长”。
除药物治疗外，精神治疗对郁病有极为重要的作用。
解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、痊愈。
三、分证论治肝气郁结症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。
胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。
肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。
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参考文献 1 王永炎主编. 中医内科学. 第 6 版. 上海 : 上海科学技术出版
社 ,1997. 2742278 2 唐学游. 谈情志之变与脾郁. 山西中医 ,1998 ,4 (6) :627 3 张博生. 祖国医学对郁证的认识. 长春中医学院学报 ,1996 ,12
(1) :728 4 褚蔚. 浅谈郁证从脾论治. 国医论坛 ,2003 ,18 (4) :15216 5 孟如主编. 金匮要略选读. 上海 :上海科学技术出版社 ,2002. 8
河北中医 2004 年 5 月第 26 卷第 5 期 Hebei J TCM ,May 2004 ,Vol 26 ,No. 5
经验交流
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郁证从脾分期论治
赵建民 张润杰 赵占宏 刘 平 陈红梅 (河北省荣军医院 保定 071000)
【关键词】 脾 ;郁证 ;中医药疗法 【中图分类号】 R 241 ;R 255 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619 (2004) 05 - 349 - 02
按 :此患者虽病日久 ,但饮食如常 ,脾胃受伤不重 ,故 仍属郁证之初期 ,治以加味逍遥散化裁 ,使肝火清 ,脾升 胃降 ,中焦气机调达而病自愈 。 2 郁证中期
脾胃受伤 ,气机郁滞而化痰 、化湿 、化火 、化瘀 ,病症 表现为不欲饮食 ,胃部或胀或堵 ,身乏头重 ,面呆情痴 ,此 时应祛邪兼扶正 。
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河北中医 2004 年 5 月第 26 卷第 5 期 Hebei J TCM ,May 2004 ,Vol 26 ,No. 5
按 :本病脾伤日久 ,脾 、胃 、肝 、肾阴液均已亏损 ,故以 增液汤加石斛 、太子参补脾胃之阴 ,交泰散交通心肾 ,合 欢皮 、远志解郁 、开窍 、安神 ,脾胃阴液复而食欲开 ,生化 有源 ,阴伤渐复 ,诸症悉除 。
王某 ,男 ,22 岁 。1994 - 12 - 04 就诊 。4 年前因神情
滞呆 ,语无伦次 ,于某医院神经科诊断精神分裂症 ,住院 2 个月而愈 。1992 年又复发 1 次 ,一直坚持服氯丙嗪 、氯氮 平 。近日因劳倦又复发 ,因家境困难 ,无力外送治疗 ,遂 求诊中医 。刻诊 :神思迷惘 ,寡言滞呆 ,多疑喜虑 ,喜静独 居 ,喃喃自语 ,哭笑无常 ,时翻眼瞪目 ,胸闷 ,下肢活动欠 灵 ,便结 ,舌红 ,苔白腻 ,脉浮疾数 。证属文癫 ,系痰气郁 结 ,痰迷心窍 。拟顺气导痰汤加味主之 。处方 : 半夏 、陈 皮 、胆南星 、枳壳 、远志 、郁金 、石菖蒲 、竹茹 、大黄各 10 g , 茯苓15 g ,川贝母 、黄连各 5 g。日 1 剂 ,水煎服 。服药 7 剂 ,神志转清 ,语能自控 ,胸闷渐消 ,便顺 ,宗原方去大黄 配合谷维素 、龟苓膏 ,继服 15 日而愈 。
体 会 通过上面举例 ,我们可以看出在掌握“立足 脾胃 ,兼顾心肝”的方法后 ,临床治疗郁证将会使辨证更 加准确 ,用药更加丝丝入扣 ,从而迅速获得满意疗效 。
对脾胃的重视其实可以上溯到《黄帝内经》时代 《, 内 经》中明确提出“人有胃气则生 ,无胃气则死”的观点 。李 东垣在此基础上发展成脾胃论 ,并提出“治脾胃可以安五 脏”。黄坤载在《四圣心源》中说 “: 脾升则肝肾亦升 ,故水 木不郁 ,胃降则心肺亦降 ,故金水不滞 。中气者 ,和济水 火之机 ,升降金木之枢 。”张锡纯在《医学衷中参西录》中 亦有“欲治肝者 ,原当升脾降胃培养中宫”之精辟论述 。 著名医家梁剑波在对《脾胃论》深入研习实践后 ,认为重 视脾胃就是落实中医的整体观 、平衡观 、辨证观 。现代医
学研究表明一个人受到严重的精神刺激后会诱发应激性 胃溃疡 。近期一些临床工作者对大量的抑郁症患者进行 胃电频谱分析 ,发现其餐后胃运动优势幅值较正常人低 。 甚至有些学者将人腹称为人的“第二大脑”。
总之 ,我们相信郁证从脾论治理论的完善和发展将 会使社会 - 心理 - 生物医学模式在临床中得以充分体 现 ,使临床医学适应现代社会日益增加的心理疾病的需 求。
例 2 刘某 ,女 ,43 岁 。头闷痛 5 余年 ,记忆力差 ,情 绪低落 ,四处求医 ,诊断为恶劣心境 ,虽经多处治疗 ,效果 欠佳 。刻诊 :体态肥胖 ,面色少华 ,胸脘满闷 ,大便黏滞 ,精 神不振 ,头重如裹 ,舌质淡红 ,苔白腻 ,脉濡 。中医辨证 :脾 虚湿阻 。治宜健脾化湿 ,宽中醒神 。处方 :苍术 15 g ,厚朴 6 g ,陈皮 10 g ,甘草 6 g ,羌活 6 g ,白芷 6 g ,杏仁 6 g ,薏苡仁 30 g ,白术 10 g ,白豆蔻 6 g ,砂仁 (后下) 3 g。每日 1 剂 ,水 煎分 3 次饭后温服 。2 剂后胸腹畅而食欲开 。在原方基 础上随症加减服用 20 剂诸症悉除 。
按 :此患者病久 ,脾虚水湿不运 ,痰湿内生 ,清窍失养 而现诸症 ,治以三仁汤醒脾化湿 ,平胃散加强运化之力 , 湿浊去而脾运复 ,诸症自愈 。 3 郁证后期
脾胃大伤 ,脾胃阴液亏乏或阳气虚损 ,表现为痴呆 状 ,默默不欲饮食 ,失眠烦躁 ,此时应扶正兼顾祛邪 。
例 3 陈某 ,女 ,41 岁 。5 年前吵架后焦虑紧张失眠 , 时发潮热汗出 ,心悸 ,饮食欠佳 ,便秘 ,舌光红无苔 ,脉细 数 。中医辨 证 : 阴 虚 火 旺 。治 宜 滋 阴 安 神 。处 方 : 玄 参 15 g ,生地黄 15 g ,麦门冬 15 g ,黄连 6 g ,肉桂 3 g ,远志 5 g , 合欢皮 15 g ,太子参 10 g ,石斛 10 g。每日 1 剂 ,水煎分 3 次饭前温服 。5 剂食欲复 ,便自通 ,潮热减 ,在原方基础上 随症加减 30 剂诸症除 。
浏览近年来的各类医学杂志 ,其中论述郁证之治疗 者 ,虽千言万语亦难越出“从肝入手 ,八类分型”之传统治 法 。惟唐学游[2] 师而不泥 ,根据自己的临床经验总结提 出隐性抑郁 ,即过度思虑或精神高度紧张 ,可直接虐伤脾 脏 ,此后张博生[3]深入探讨了中医学对郁证的认识 ,提出 了郁证病位虽广 ,但多在中焦脾胃 ,治疗当“顺气为先 ,调 中为要”的观点 。近期诸蔚[4] 亦提出郁证从脾论治 。此 种观点虽多年来未受到人们的重视 ,但确实为郁证治疗 的发展完善提供了一个不可忽视的宝贵经验 。
多年来 ,我们通过对大量郁证患者的临床观察 ,总结 了治郁证当“立足于脾胃 ,兼顾心肝”,并据脾胃受伤程度 将郁证分为初期 、中期 、后期 。现结合病例简述如下 。 1 郁证初期
肝气不调 ,初犯脾胃 ,病症表现为急躁易怒 ,焦虑不 安 ,两胁胀满 ,不思饮食 ,失眠多梦 ,脉弦或细 ,此时 “, 见肝 之病 ,知肝传脾 , 当先实脾”[5] , 保脾调肝不令疾病发展 传变 。
在郁证论治中 ,由于受“肝主情志 ,肝主气机”的中医 理论的影响 ,故一直以来郁证论治多“从肝入手而兼顾心 脾”。《中医内科学》[1] 中亦是据此而将郁证分为肝气郁 结 、气郁化火 、肝阴亏虚 、血行郁滞 、痰气郁结 、心神惑乱 、 心脾两虚 、心阴亏虚 8 类证型 。多年来此种辨证分型方法 一直作为主流指导着临床 。
例 1 巩某 ,男 ,39 岁 。失眠烦躁 ,情绪低落 2 年 。患 者咽干 ,口苦 ,饮食如常 ,舌红 ,苔黄厚 ,大便干结 ,二日一
作者简介 :赵建民 (1962 - ) ,男 ,副主任医师 。主要从事精神疾病 中西医结合的临床研究 。
行 ,小便黄赤 ,脉弦细 。中医辨证 : 肝郁化火 ,横逆犯胃 。 治宜清肝泻火 ,和胃安神 。处方 :柴胡 6 g ,当归 12 g ,白芍 药 12 g ,川芎 6 g ,生地黄 15 g ,黄芩 6 g ,栀子 6 g ,甘草 6 g , 红花 9 g ,半夏 12 g ,黄连 6 g ,桃仁 9 g ,夏枯草 9 g ,火麻仁 10 g ,酸枣仁 12 g ,白术 10 g。每日 1 剂 ,水煎分 2 次温服 。 5 剂后 ,烦躁明显减轻 ,大便每日 1 次 ,效不更方 ,15 剂后 而诸症皆失 。
1 经 闭 李某 ,17 岁 ,1998 - 11 - 10 就诊 。月事已 8 个月未潮 ,
在当地医院服过中西药 , 小腹渐大如孕 。刻诊 : 形体肥 胖 ,腹大如孕 5 个月 ,头晕重 ,苔白腻 ,脉沉滑 。证属痰湿 夹瘀阻滞冲任 ,壅塞胞脉 ,经水阻隔 。处方 :姜半夏 、陈胆 南星 、当归 、泽兰 、茺蔚子 、石菖蒲各 10 g ,化橘红 、炒莱服 子各5 g ,炙鸡内金 9 g ,卷柏 、泽泻 、山楂各 12 g ,丹参 、淫羊 藿各 15 g。10 剂 。每日 1 剂 ,水煎服 。药服完 1 周后 ,月 经来潮 ,量少色黯红 ,腹缩小 。原方加菟丝子 12 g ,嘱下次 月经周期前续服 10 剂 。此后月经按时来潮 。
(收稿日期 :2003 - 10 - 05)
从痰论治验案2则
金素娟 (浙江省景宁畲族自治县人民医院中医科 景宁 323500)
【关键词】 痰证 ;中医药疗法 【中图分类号】 R 255. 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619 (2004) 05 - 350 - 01
(收稿日期 :2004 - 03 - 22)
郁证之提法 ,首见于《黄帝内经·素问》,是《内经》运气 医学论述中“胜 、复 、郁 、发”四大病证之一 。而明代以后则 逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容 。我们现在讨论的 郁证 ,亦是指由于情志不舒 ,气机郁滞所致 ,以心情抑郁 、 情绪不宁 、胸部满闷 、胁肋胀痛 ,易怒易哭及咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类病症 。根据郁证之临 床表现特点 ,主要见于现代医学的神经衰弱 、癔病 、抑郁症 、 焦虑症 ,另外也见于更年期综合征及反应性精神病等 。