从中医急诊教学谈中医临床教学的核心

４ 进 行 中 医案例 教 学 提 升 信 心
个疾病可以散在几个西医的疾病 中，西医的一个疾病在不 同的
时段 可 以包 括 几 个 中 医 的疾 病 ，如 中医 之 喘证 （ 病 ）可 以散 喘 在 西 医 的 喘 息性 支 气 管 炎 、 Ｃ Ｄ、肺 心 病 、心 功 能 不 全 等疾 ＯＰ
懂 。辨 证分 型 是 机械 的方 法 ，严 格 上 来 讲 ，是 不符 合 中医 学 的
表现的一个症状 ，不科学，恰恰 反映 出了中西医在认识疾病 的
时 间和 空 间上 的 差异 ，随着 各 种 医 学 对疾 病 认 识 的 深入 ，都有
精髓的，要对教材 的辨证分型进行深入系统的分析 ，其在临床 上兼加得规律 ，如心 肾阳虚之心悸易兼加痰饮 内停证等 ，要强 调辨证论 治和 专病专方 的关系 ，有些病严 格上讲只有一个证 候，其他是兼加证候 ，治疗上要有 主次 。
单 ，如 咳 嗽 、喘 证 、头 痛 等 内科 疾病 的名 称 似 乎只 是 西 医 临 床
中医的临床思维的核心是运用 中医 的诊疗理论和技术，如
“ 望闻问切” ，八纲辩证 ，脏腑辩证等，初学 者老师重点讲解 八纲辩证的特点和运用方法， 切忌高汤阔论， 华而不实的讲解 ， 对每一个疾病的地分析要步步深入 ，结合病例讲解 更为生动易
位会的药，临床上要能达到较好 的疗效，很难 ，加强中医方剂
的记忆，是一个 中医大夫最基本 的 “ 基本功 ” ；因此课堂教学 要强调教材成方的使用 ，重点分析，教材 是集 国内最著名 的医 学家编写的，其选方选药定有其深刻 的道理，教师在备课时对 此必须有深刻的认识和体会，不要对任何一个方剂妄加评论。
◎ 熏 ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ｔＣＣ ａ Ｎ１ Ｃ程 ＥＯ Ｎ
第第・月 ２Ｏ总期 ０ｌ下刊 ８９第 １８ 半 ０期 ９ 卷月 ８ 年
从 中医急诊教学谈 中医临床教学 的核心
刘清泉 王光磊 李 雁 北京 中医药大学 东直门医院急诊教研 室 （ ０７ ０） １００
关键 词 ：中医急 诊教学 ；临床 教学 ：中医 教育学 ｄ ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７ －７９２ １． ． ４ ｏ：１． ６ ￣ｉｎ１ ２２ ７． ０１ １ ３ ｓ ６ ０ ８４ 文章编 号 ：１７—７ ９（０ ０ １－１６０ ６２２７ ２ １ ）－８０ ９－ｌ
病中。而脓毒症包括 了中医的外感发热 、脱证、喘证 、关格、 黄疸 、神 昏等 。因此加 强中医病名的研 究和讲解对于中床循证出的成果 ， 对于临床有 重要的价值， 目前临床上许多医生不爱用成方 ，总是 自拟方， 笔者认为该类医生可能是不会用成方，甚者是没有记住该方的
组 成 或 者不 全 ，因此 就 会 以莫 方加 减 ，减 去 不 会 的 药物 ，加 几
当然 ，不能一味的强调 中医病名，而不考虑时空的发展 ，
疗 的 同 时更 应 该 关 注 西 医 的病 名 ， 将会 更 为 全 面 。
１ 突 出中医疾病病名教学是根本 中国古语讲 “ 名不正者言不顺” ，中医临床课 的教学 中， 必须重点讲解 中医病名的概念 、定义 、流源，有些学者对 中医 疾病病名存在疑惑，认为中医病名不是过于笼统 ，就是过于简
中医 临床 课 的教 学 在 几十 年 的教 学 过程 中 ，始 终都 存 在 争
中 医学 的 “ 、闻 、问 、切 ”中 ，总 结 出临 床特 点既 四诊 摘要 ， 望
议，如何开展中医临床各科的课堂教学 ，临床见 习、实习，是
进入辨证论治。三者临床上分布不均，第三种现象突出中医思 维 ，但不 能参考西医病名 ，临床上会出现一些失误，如 中医诊 断为 “ 便血 ” ，西医有 消化道溃疡病 引起 的，有 胃癌引起 的，
３ 加 强成 方 的运 用 以提 高疗 效 成 方 是 几 千年 来 医 学 家给 我们 留下 的 宝 贵 的经 验 ，是 经 过
不同的变化 ，甚至逐步趋 于统一 ，就 咳嗽而言，中医学认为是
一
个独 立 的 疾病 有 上 千 年 的 历 史 了 ，当今 西 医 内科 学 已经 确 立
了 咳嗽 的独 立 性 ，并 颁 布 了 “ 嗽 的 诊 疗 指 南 ” 中医 强 调 的 咳 ， 是 状 态 ， 不 同 的状 态 下突 出 了证 候 ， 以 中 医学 有 外 感 咳 嗽 ， 在 所 内伤 咳 嗽 的 分类 ，进 而 又 提 出 了 风寒 咳嗽 、风 热 咳 嗽 、痰 湿 咳 嗽等， 至此 终 以理 法 方 药就 会 一 气 贯通 ， 了完 整 的 治疗 方 案 。 有
中医院校的学生普遍认为 ，教材上有一套 ，老师讲课是一 套 ，临床使用又是一套 ，让学生对 “ 辨证论治 ”的思维方法， 望而生畏 ，无所适 从，只要理通 就可 ，世界上真理只有一个，
如 何从 杂 乱无 序 的 临床 病 例 中 ，正 确 的 思 维 ，“ 闻 问切 ，理 望 法 方药 ” ，只 有 通 过 典 型 病例 的分 析 ，运 用 不 同 的病 例 ，从 不
如 艾滋 病 古近 无 论 ，“ 典 ”也 是 如 此 ， 就 不 要在 病 名 上 论证 非
了，甚至从新起一个中医的病名 ，实际上没有必要 ，只要从病 因病机上，治法方药上遵循 中医学的基本原理，取得较好 的临
床 疗 效 就 可 ，不 必 在 病 名 上 过于 计 较 。 临 床 过程 中要 强 调 中 西 医病 名 不 可 能 一一 对 应 ，中医 的一
培养 中医临床高级人才的重要环节，如果存在 问题，对于学生
中医临床 思维的培养难 以有突破性的进展 ，甚者会让学生对 中 医的临床失去信心。多年 的中医急诊的教学过程 中，对于中医
学 临床 教 学 有 一 些体 会 和 思 考 ， 现进 行 总 结 如 下 ， 大 家 斧 正 。 供
虽然都是 “ 便血 ” ，但 临床上 治疗和预后 明显不一，在 中医治