肺脓肿 (1)
铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告
铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告摘要：铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，常见于医院内获得感染，或见于抵抗力弱及患有基础疾病的老年患者，但本文就一例中年患者社区感染铜绿假单胞菌致肺脓肿通过CT引导下经皮肺穿刺活检及支气管镜下取灌洗液送检二代宏基因测序明确诊断，针对病原学治疗后患者好转出院，本文就铜绿假单胞菌致肺脓肿的临床表现、影像及治疗效果进行回顾性分析，并查阅相关文献。
关键词：铜绿假单胞菌；肺脓肿；1、临床资料1.1基本情况：患者男，50岁，既往无吸烟。
1.2现病史：因“咳嗽、左侧胸痛2月”入院，阵发性咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热。
1.3入院查体：T：36.9℃P：87次/分R：21次/分BP：130/72mmHg，左肺下叶叩诊成浊音，双肺呼吸音增粗，未闻及湿罗音。
1.4治疗经过：患者门诊CT提示左肺下叶团片状密度增高影，性质待定（图1）；肺肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶升高为21.29ng/ml，完善胸部增强CT明提示左肺下叶病变，首先考虑肿瘤性病变可能，其他待排，右肺上叶见多发微小结节灶、钙化灶，纵隔内增多淋巴结，部分稍大，心包少量积液，心影稍增大，左侧胸腔少量积液，部分包裹，左侧胸膜局部增厚、粘连；为进一步明确病变性质在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，取得满意标本，病理诊断提示送检肺组织显示慢性炎；为进一步明确感染，完善支气管镜检查见左肺下叶基底段狭窄，左肺下叶黏膜充血，气管内未见痰液，于左下肺灌洗液送mNGS提示耶氏肺孢子菌（均一化序列数71）、铜绿假单胞菌（均一化序列数22）；患者在住院期间出现发热、咳嗽加重症状，定期复查感染指标及根据相关辅助检查结果、临床表现调整抗生素（表1）；经治疗16天患者症状缓解，复查胸部CT平扫提示左肺下叶病灶明显缩小，心包、左侧胸腔积液较前减少（图2），办理出院，院外继续口服莫西沙星400mg qd1月，40后复查胸部CT（图3）。
图1图2图3表11.讨论铜绿假单胞菌一旦引起感染，若形成肺脓肿，治疗时间长，要根据药敏学实验抗感染治疗，且随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌多重耐药的菌株呈增长趋势，故正确选用敏感的抗生素且足疗程的抗感染是治疗的关键，若肺脓肿经久不愈，后期可能需要联合胸外科行肺叶切除术。
努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习
努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习摘要：奴卡菌为土壤腐生菌，带菌尘土常经呼吸道侵入人体，引起呼吸道、肺或胸膜感染，奴卡菌系需氧性放线菌，主要致病菌有星形奴卡菌、巴西奴卡菌和豚鼠奴卡菌，在我国以星形奴卡菌最常见，其病理改变为化脓性变化，典型的损害是一种液化坏死伴有脓肿形成，奴卡菌致病最常见发生于机体免疫功能低下的患者，约70%~80%奴卡菌的初发部位为肺，部分患者为吸入病菌后致病，临床上常缺乏特征性表现，可表现为急性坏死性肺炎、肺脓肿、胸膜炎，可有发热、咳嗽、咳脓痰，血行播散时可有脑脓肿、皮下脓肿、心包炎等症状，此病种临床少有报道，通常被误诊为其他细菌感染、结核、真菌感染甚或肿瘤等，磺胺类药物对该病菌有特效，治疗时间一般为6个月至1年。
关键词：奴卡菌；肺脓肿；磺胺类药物1 病例报告临床资料：患者男，74岁，因“间断发热1天。
”于2016-08-12日就诊。
既往患冠心病、房颤病史6年，天疱疮病史2年，一直规律服用美卓乐治疗，起始剂量为40毫克日一次，规律减量，现美卓乐每日服6片，病情较稳定，糖尿病史2年，血糖控制欠佳，血糖水平维持在空腹13mmol/L左右；入院前2个月开始注射胰岛素治疗，血糖控制情况不理想；入院5个月前因双侧颈动脉狭窄行双侧颈动脉支架手术。
患者入院前1天因受凉后开始出现间断发热，体温最高达38.4℃，发热前无明显寒战，服用退热药一次，体温降至正常，于大庆市第四医院行肺CT检查示：右肺空洞形成伴感染，左肺炎症，右侧胸腔积液，给予抗炎（头孢类药物）对症治1天，发热症状无好转，并伴有咳嗽及咳痰，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺脓肿”收入住院治疗。
病程中患者无明显咳嗽，偶有咳痰，白色黏痰，偶有灰黑色痰，无痰中带血。
入院查体：T 36.6℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 97/71mmHg，一般状态差，意识清楚，语言迟缓，可正确回答问题，呼吸略促，轮椅推入病室，查体合作。
无贫血外观，颜面无浮肿，周身皮肤发红，散在皮疹，皮肤粘膜无发绀、球结膜无充血水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇略发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，表面无脓苔，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音减弱，右肺为著，未闻及干湿啰音，心率104次/分，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺脓肿的早期症状有哪些？
肺脓肿的早期症状有哪些？*导读：慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
……肺脓肿的临床表现急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。
伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。
有时痰中带血或中等量咯血。
如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。
有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指(趾)。
胸廓也有塌陷畸形，活动差。
有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
肺脓肿的诊断依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。
血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。
【肺部疾病常识】肺脓肿1
肺脓肿的症状及治疗肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
广泛应用抗生素后，肺脓肿大部分(约90%)可在急性期治愈。
只有治疗不及时、不彻底，转为慢性期的，才需要外科处理。
手术例数已明显减少。
肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，肺脓肿继而坏死形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
多发生于壮年，男多于女。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
肺脓肿是化脓性细菌感染引起肺组织炎性坏死、脓腔形成的一种肺部疾病。
小儿以继发于肺炎者为多见。
临床以发热、咳嗽、胸痛或咳吐脓痰为特征。
病原菌以金葡菌、链球菌、肺炎链球菌、厌氧菌为多见。
可见于各年龄组的小儿。
病因急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。
常为混合感染，包括需肺脓肿氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。
其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。
厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。
Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。
较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。
除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。
近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。
肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。
相关整本阅读：/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html（一）吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。
最新肺脓肿教学查房1
一、教学查房时间、科室、带教医师：
二、教学查房的目的：
通过对该例患者的查房，掌握肺脓肿定义、体、鉴别诊断及治疗要点等。
三、教学查房的病案：
患者：22床，男，65岁，肺脓肿住院号：453247
四、教学查房的内容及时间分配：
22床定为此次查房的病例。提前3天将这名患者的床号和姓名告知在本科的实习规培医师。实习规培医师需要汇报该患者的主诉主要病史，阳性体征，辅助检查结果，初步诊断以及治疗方案（约10分钟）。
2、消费者分析肺脓肿鉴别诊断是什么？
（二）创业弱势分析实习医师回答：
十字绣□编制类□银饰制品类□串珠首饰类□一、细菌性肺炎；
调研要解决的问题：是指感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。
二、肺结核
可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。
价格便宜些□服务热情周到□店面装饰有个性□商品新颖多样□三、肺癌
3、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓播散到肺引起肺脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。
在上海，随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”常芬老师提问：
主持查房的老师查阅病例，进行补充病史询问及体格检查（约15分钟）。
随后对规培医师进行提问讨论。最后主持查房的老师在办公室对此次查房进行总结讲解（约20分钟）。
五、教学查房总结讲解的重点：
程长浩医师汇报病例：
患者因“发热咳嗽咳痰10天”入院，既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。查体：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg，神志清楚，步入病房，皮肤巩膜无黄染，口唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体未见明显肿大，呼吸平稳，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率88次/分，节律齐，无病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常，病理征（-）。辅助检查：全血细胞计数+五分类:WBC 13.57*109/L↑,HCT 25.80 %↓,LYM% 7.50 %↓,NEUT% 87.10 %↑,MCHC314.00 g/L↓,EO% 0.30 %↓,LYM# 1.02*109/L↓,HGB81.00 g/L↓,MONO# 0.68*109/L↑,NEUT# 11.81*109/L↑,RBC 2.59*1012/L↓,血凝五项:FIB6.00 g/L↑,红细胞沉降率测定:ESR113 mm/h↑,生化全套(37项):GLU 7.13 mmol/L↑,Bun 11.85 mmol/L↑,CREA 158.4μmol/L↑,K 5.68 mmol/L↑,ALP 158.3 U/L↑,CysC 2.50 mg/L↑,LP(a) 426.0 mg/L↑,GGT 310.9 U/L↑,CG 6.5 mg/L↑,十二导联常规心电图1.窦性心律2.ST段改变。血气分析提示PH7.375 PCO2 33.5MMHG PO264.3MMHG. CT平扫1.左肺感染并左肺多发脓肿，请结合临床，建议治疗后复查。2.纵隔多发肿大淋巴结。3.肝右叶钙化灶。腹部彩超提示：1.肝右叶强回声团，考虑肝内胆管结石2.脾大3.右肾稍小，双肾集合系统回声增强。肿瘤四项:正常，电解质A(4项):K 5.86 mmol/L↑,肾功能A(5项):GLU 9.92 mmol/L↑,Bun 13.31 mmol/L↑,CREA 162.7μmol/L↑,大便分析+隐血试验:OB阳性（++）↑,结核菌涂片检查(涂片找抗酸杆菌):涂片革兰染色镜检:可见革兰阳性球菌(+++),革兰阴性双球菌(++),革兰阴性杆菌(+++)涂片抗酸染色镜检:未找到抗酸杆菌,超敏C反应蛋白:CRP 191.00 mg/L↑。2016-09-27尿常规+尿沉渣定量:U-GLU +- mmol/L,PRO +1 g/L,降钙素原:PCT 0.603 ng/mL↑。总IGE20-50iu/ml,过敏源均阴性。糖化血红蛋白:HbA1c6.80 %↑,2016-09-30葡萄糖耐量试验(空腹):GLU2 20.31 mmol/L↑,GLU0 7.26 mmol/L↑,GLU1 15.09 mmol/L↑,GLU3 18.86 mmol/L↑,2016-10-01胰岛素释放试验(空腹):Ins-1 178.20 Pmol/L,Ins-2 380.80 Pmol/L,Ins-3 522.10 Pmol/L,Ins-0 66.29 Pmol/L,支持诊断2型糖尿病，大便分析+隐血试验:正常，复查全血细胞计数+五分类:HCT 21.60 %↓,HGB73.00 g/L↓,RBC 2.46*1012/L↓,肝肾电A(22项):GLU 6.91 mmol/L↑,Bun 11.21 mmol/L↑,CREA 125.5μmol/L↑,TP55.9 g/L↓,ALB28.8 g/L↓,ALP 147.5 U/L↑,CysC 2.56 mg/L↑,GGT 305.4 U/L↑,超敏C反应蛋白:CRP 125.00 mg/L↑,红细胞沉降率测定:ESR118 mm/h↑,入院后给予抗感染（亚胺培南西司他丁+替考拉宁针+奥硝唑针）（哌拉西林他唑巴坦针+莫西沙星）、化痰、控制血糖、护肾、升红细胞等对症支持治疗。
十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件
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历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
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诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
痰热郁蒸，熏灼于肺 热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
肺痈
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（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
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内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
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本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
肺脓肿的中医辨证论治方法
肺脓肿的中医辨证论治方法肺脓肿中医称为肺痈。
是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
初期证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰代表方：银翘散常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。
成痈期证候主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加减：肺热壅盛——配石膏、知母、黄连、山栀；热壅络瘀胸痛——加乳香、没药、郁金、赤芍；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸。
溃脓期证候主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
治法：排脓解毒代表方：加味桔梗汤常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、黄芩、芦根加减：络伤血溢咯血——加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉；气虚不能托脓——加生黄芪益气托毒排脓。
恢复期证候主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀；精神渐振，食纳好转。
或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
慢性肺脓肿的名词解释
慢性肺脓肿的名词解释慢性肺脓肿是一种肺部感染的严重疾病，其特征是肺组织中形成脓液囊袋。
患者常常会出现持续发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，并伴有呼吸困难和胸痛。
这种疾病需要早期诊断和治疗，以避免严重并发症的发生。
慢性肺脓肿通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
这些细菌常常通过吸入空气中的细菌、进食被细菌污染的食物或经过血液循环进入肺部。
一旦细菌侵入肺组织，并在减弱机体免疫力的情况下繁殖，就会导致肺组织受损和脓液积聚，形成脓肿。
尽管慢性肺脓肿在发达国家的发病率已经大幅度下降，但在一些发展中国家仍然较为常见，特别是在一些卫生条件较差的地区。
此外，长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、结核病史、免疫缺陷等也是慢性肺脓肿的危险因素，这些因素会使肺部组织受损，进而为细菌感染提供机会。
慢性肺脓肿的临床表现多样，而且症状常常轻微，容易被误诊或延误诊断。
因此，对于患有慢性咳嗽、胸痛和发热的患者，尤其是在存在危险因素的情况下，医生应该高度怀疑慢性肺脓肿的可能，并进行相关的检查和诊断。
肺部X线和CT扫描是慢性肺脓肿的主要诊断方法。
肺部X线可以显示肺部脓肿的位置、大小和形状，CT扫描则能提供更为详细的图像，帮助确定脓肿的性质和周围组织的病变程度。
此外，通过痰液或其他方式获取的标本可以进行病原学检查，帮助确定致病菌，并进行相应的药物治疗。
治疗慢性肺脓肿的方法主要包括抗生素治疗、引流和手术治疗。
抗生素治疗是首选的治疗方法，既可以通过口服给药，也可以通过静脉注射给药。
根据致病菌的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，并严格按照医生的嘱咐进行用药。
对于脓液较多或需要引流的患者，可通过经皮穿刺或经纤维支气管镜引流脓液。
手术治疗通常用于无法控制感染或有明显临床症状的患者，可以通过切除脓肿、肺叶或肺段来清除感染。
慢性肺脓肿的预后通常较好，但如果延误诊治或治疗不当，可能会导致严重的并发症，如自发性气胸、脓毒血症和肺动脉瘤等。
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临床表现
体征
肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位 扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可 出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有 杵状指（趾）。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者 畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸 膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。 约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～ 500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中 等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热 等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热 等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量 不多，极少咯血。体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部， 可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减 低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷， 叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
服药期间的注意事项：
1、服用期间忌烟酒，忌食羊肉、牛肉及油炸、辛辣等刺激性食品。 2、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果等。 3、忌过咸食品。忌海鲜等发物。忌油腻燥热食物，以免生痰动火。 4、小孩、孕妇以及年老体弱者慎用。
鉴别诊断
支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对 较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感 染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反 复感染，且抗菌药物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能， 可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化， 形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞， 残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿 大，故不难与肺脓肿区分。 肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和 脓痰。如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。
病理改变
感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、 坏死，形成肺脓肿，继而换死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液 平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶 间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸 膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。 肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。
治疗原则
脓液引流 提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐 水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引 流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次1-15分钟。经 纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]。 手术治疗 适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓 腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。 ③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻 塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导 管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。
肺脓肿
Lung abscess
肺脓肿的发病原因
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺 脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其 他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大 肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下 类 吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载 系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物 过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防 御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性 分泌物被吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支 气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下 叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。 病原体多为厌氧菌。
败脓强肺草
败脓强肺草，清除肺脓肿有强效 “败脓强肺草”具有清肺化脓、活血消痈、祛毒消积等功效，有效清除肺内积 滞、排出粘液、消除脓肿，恢复肺部正常功能。 清燥热、排脓液、止咳喘：“败脓强肺草”可快速清透肺部浑浊、燥热之气，排出 喉咙里的脓痰，同时打通口鼻之窍，引入清气，改善咽喉干痒等不适感，使呼吸顺 畅，不再咳喘难受。 祛症状、固本元、防复发：瑶医治病最讲究治病与调养结合，力求断除病根。所以 “败脓强肺草”，不但能治好肺脓肿，而且能有效抑制复发。方子中除了有医治肺 脓肿的药材，还有许多对身体有补益作用的药材，固本元、调气血、健身体。
实验室和其他检查
胸部CT检查 可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT 可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺 炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。 支气管碘油造影 用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中，常有心肺功能不 全，故此项检查应慎重。 纤维支气管镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物 使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入 导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效 与缩短病程
败脓强肺草
“败脓强肺草”为水煎方，治疗肺脓肿药效很不错。方子选药精细，配伍谨 慎：以大瑶山的天然药材入药，结合独特的祖传秘方，相互配合，发挥出最大 的药效，有以下特点： 药材纯正：“败脓强肺草”方中的药材均采自草药资源丰富的大瑶山，在别 处是难以寻觅的。大瑶山药材的特点是：草药够新鲜、药性够温和、成分够纯 正、品种够齐全，效果自然够好。 验方祖传：“败脓强肺草”针对患者的诸种症状而秘制，经过冯氏瑶医世世 代代的实践和完善，方子已经成熟，治疗肺脓肿的好效果毋庸臵疑，不仅治好 瑶寨里患有肺脓肿的病人，还吸引了大瑶山外的患者慕名上门求医。 水煎内服：由大瑶山纯天然草药配制，药效纯正。水煎时药用成分溶于汤 液，有效成分浓缩，可发挥出强大的药力，便于患者更易吸收，治疗效果更强。
治疗原则
抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 抗菌药物治疗 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对 青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度 决定青霉素剂量，轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静 脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常， 然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注， 或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或 头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑 胺。 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第 二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星），可联用氨基糖苷类抗菌 药物。 抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维 化。
临床表现
实验室和其他检查
血常规 急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。 核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血 红蛋白减少。 痰细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定 病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断 价值更大。 胸部X线检查 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分 布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有 含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔 不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。
瑶医为你解析肺脓肿
瑶医为你解析肺脓肿 瑶医认为：肺是管呼吸的脏腑，还管着体液的运行、经络的兴衰，掌握着各脏 腑的命脉，但是肺也是比较娇嫩的脏腑。由于肺与口、鼻相通，容易受风、寒、热、 湿外邪的侵袭，因此肺阴易被耗伤。这时精气下沉，清气进不去、浊气排不出，导 致肺部运行功能受阻，气逆不顺、脓水积滞，继而发炎，连累了口、鼻、喉，便会 出现咳嗽、气喘，产生粘稠的臭痰，形成了肺脓肿病。瑶医治疗肺脓肿是以祛除各 种不适症状为主，以调理断病根为辅，帮助患者恢复健康的身体。
临床表现
症状
起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。 炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有 精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量 脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高 热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。
肺脓肿的发病原因
继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等， 以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性 肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻 近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也 可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米 巴肺脓肿。 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散 到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心 内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。 致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。