2015中医执业医师中医内科学方歌整理：血证
中医内科学——血证
中医内科学——气血津液病证：血证【定义】凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
在古代医籍中，亦称为血病或失血。
血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。
本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】引起血证的原因较多，但不外外感、内伤两大类。
外感以风热燥邪为主；内伤多与酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病等有关。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断血证具有明显的证候特征，即出血，表现为血液或从口、鼻，或从尿道、肛门，或从肌肤而外溢，具体应根据出血的不同临床表现进行诊断。
1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
3.咳血血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。
多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物。
血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色。
大便呈暗红色或黑如柏油。
有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。
有胃肠或肝病病史。
便血有远近之别，远血病位在胃（上消化道：胃、十二指肠），血与粪便相混，血色如黑漆色或暗紫色；近血来自肠道（下消化道：结肠、直肠、肛门），血便分开或便外裹血，血色多鲜红或暗红。
6.尿血小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
7.紫斑肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。
好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。
重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
小儿及成人皆可患病，但以女性多见。
中医内科学方剂证型歌诀速记
中医内科学方剂证型歌诀速记
一、脾胃虚热型：
1、气虚津亏，饮食虚弱，腹中方发热，津液证明真。
2、咳嗽痰稠，舌红苔黄，脉洪弦数，甘苦苦甘公。
3、上焦成湿热，腹中厥逆痛，肝脾症状，点拨兼着调。
二、气血两虚型：
1、脉浮虚默，症见点拨得，不见津液，睛明神衰衰。
2、纳呆无力，食少莫肯休，病名轻重明，气血不能流。
3、精神憔悴，真气沉瘫坐，血虚脉虚，同散脏有刑。
三、气机瘀阻型：
1、气滞脉细鬼，肢体遍有痛，真气流绝，坐卧毫无功。
2、病容灰黯不，胸中苦满满，竹叶脉无节，物理重不轻。
3、上焦盛湿痰，气虚脉细音，滞淤可散粑，金匮寒消兵。
四、热毒犯阳型：
1、恶热中极，炎症四方伸，传染聪明，里外神病中。
2、投法活血安，厥逆消胀慢，津虚多饮，补虚以苦寒。
3、体盛热毒深，龙骨大寒寻，气机不利，扪及全神灵。
中医内科学病证歌诀速记（医考、考研无忧）
中医内科学病证歌诀速记（医考、考研无忧）【一】肺系病症感冒：感冒是感受触冒风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要症状的常见外感病症。
【歌诀：感冒风寒用荆防，风热葱桔银翘安。
暑湿新香气参苏，阴虚加减葳蕤汤。
平素易感玉屏风，阳虚再麻血物葱。
】咳嗽：咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆,以咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病症。
【歌诀：咳嗽七证需分明，风寒三拗止嗽平。
风热犯肺桑菊饮，风燥桑杏杏苏灵。
痰湿二平三子养，痰热清金化痰轻。
肝火加泻黛蛤散，肺阴沙参麦冬宁。
】哮病：哮病是因宿痰伏肺，遇诱因引触伏痰，以致痰阻气逆，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降。
临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚者喘息不能平卧为特征。
哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。
【歌诀：冷哮射干小青龙，热哮定喘越半功。
寒包热哮青龙石，风痰哮证三子从。
虚哮平喘固本用，喘脱回阳生脉逢。
缓解脾虚六君子，肺肾生地金六中。
】喘证：喘证是指由外感或内伤，导致肺气升降出纳失常，以呼吸困难、气息迫促、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、难以平卧为主要临床表现的一种病症。
【歌诀：喘证风寒麻黄盖，表寒肺热麻石赛。
痰热郁肺桑白下，痰浊阻肺二三裁。
肺气郁痹五磨饮，肺虚生脉补肺衰。
肾虚金肾参蛤散，喘脱参附锡蛤来。
】肺痈：肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅盛，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的病症，属于内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浓痰，甚则脓血相兼为主要特征。
【歌诀：肺痈初期银翘散，成痈苇茎如解还。
溃脓加味桔梗白，恢复沙清桔杏安。
】肺痨：肺痨是因正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要特征的，具有传染性的慢性虚弱性疾病。
【歌诀：肺痨肺阴用月华，虚火百固秦鳖加。
气阴保真或参白，阴阳补天大造茶。
】肺胀：肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以胸部膨满，憋闷如塞，气短喘促，咳嗽，痰多，甚则面色晦暗，唇甲发绀，脘腹胀满，心悸、浮肿等为主要表现的一种肺系疾病。
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第1节感冒（一）实证1风寒感冒——葱豉汤或荆防败毒散（人参败毒散去人参+荆芥、防风）人参败毒草苓芎，羌独柴前枳壳桔同；薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。
2风热感冒——银翘散【辛凉平剂】清热解毒银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
3暑湿感冒——新加香薷饮三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。
（二）虚证4气虚感冒——参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜；干葛木香甘桔茯，气虚感寒此方宜。
参前若去芎柴入，饮号芎苏治不差。
5阴虚感冒——加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。
6阳虚感冒——再造散再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍含；细辛煨姜大枣入，阳虚无汗法当谙。
7 血虚外感——葱白七味饮葱白七味外台方，新豉葛根与生姜；麦冬生地千扬水，血虚外感最相宜。
第2节咳嗽（一）外感咳嗽1风寒袭肺——三拗汤合止嗽散三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。
止嗽散止嗽散用桔甘白前，紫菀荆陈百部研，止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎。
2风热犯肺——桑菊饮【辛凉轻剂】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
3风燥伤肺——桑杏汤【温燥】桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能祛。
杏苏散【凉燥】杏苏散用半夏苓，前胡枳壳桔橘皮从；甘草生姜与大枣，凉燥咳嗽立能停。
（二）内伤咳嗽4痰湿蕴肺——二陈汤合三子养亲汤二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存；燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。
三子养亲汤【寒痰夹食】三子养亲用紫苏，配伍白芥与莱菔；老人痰多饮食少，咳喘胸闷一并除。
5痰热郁肺——清金化痰汤清金化痰桔栀芩，麦冬二母（知母＋贝母）瓜蒌仁；桑皮橘红茯苓草，肃肺化痰止咳神。
6肝火犯肺——黄芩泻白散合黛蛤散黛蛤散（青黛、蛤蚧）泻白散（加黄芩）【肺有伏火之咳喘】泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。
7肺阴亏耗——沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。
中医内科学之血证
遗传因素：先天禀赋不足，气血虚弱，容易引发血证。
血证的辨证论治
辨证要点
辨证要点：辨证要点是辨证论治的核心，主要包括病因、病机、病理、症状、体征等方面。
01
病因辨证：根据病因的不同，可以分为外感、内伤、外伤等不同类型。
02
病机辨证：根据病机的不同，可以分为气血、阴阳、脏腑、经络等不同类型。
血证的分类
出血证：包括吐血、咳血、便血、尿血等
01
血热证：包括血热、热毒等
04
血瘀证：包括气滞血瘀、血瘀阻络等
02
血寒证：包括血寒、寒凝等
05
血虚证：包括血虚、阴虚、阳虚等
03
血虚证：包括血虚、阴虚、阳虚等
06
血瘀证：包括气滞血瘀、血瘀阻络等
07
血热证：包括血热、热毒等
08
血寒证：包括血寒、寒凝等
01
整体观念：注重整体调理，兼顾五脏六腑、气血津液的平衡。
02
标本兼顾：既要治疗标证，又要治疗本证，防止病情反复。
03
扶正祛邪：在治疗过程中，既要扶助正气，又要祛除邪气，使身体恢复健康。
化瘀，适用于血瘀证
归脾汤：益气补血，适用于气血两虚证
龙胆泻肝汤：清肝泻火，适用于肝火上炎证
03
病理辨证：根据病理的不同，可以分为虚实、寒热、表里、气血等不同类型。
04
症状辨证：根据症状的不同，可以分为头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠、乏力等不同类型。
05
体征辨证：根据体征的不同，可以分为舌苔、脉象、面色、形体、二便等不同类型。
06
治疗原则
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌脉等综合分析，确定证型，制定治疗方案。
中医内科学歌诀
中医内科学歌诀中医内科学歌诀一、总论中医内科学是中医学中的重要分支，研究人体内脏器官的病理变化、诊断和治疗方法。
本文档将详细介绍中医内科学的各个方面。
二、病因学1.阴阳失调：人体内外环境的阴阳失衡导致疾病的发生。
2.五行相生相克：五行相生相克关系是疾病发生的重要原因。
3.情志因素：人的情绪变化与疾病发生有密切关系。
4.饮食不当：饮食因素对人体健康有重要影响。
三、病机学1.寒热之邪：寒邪、热邪是内科疾病的常见病机。
2.湿邪、燥邪：湿邪、燥邪是引起内科疾病的重要原因。
3.血瘀、气滞：血瘀、气滞是导致内科疾病的重要病机。
四、诊断学1.望诊：通过观察患者面色、舌象等来判断疾病情况。
2.闻诊：通过听诊患者的声音来判断疾病情况。
3.问诊：通过与患者交谈来了解疾病的症状、病史等信息。
4.切诊：通过脉搏的变化来判断疾病情况。
五、治疗学1.中药治疗：根据患者的病情，选用适合的中药进行治疗。
2.针灸疗法：通过针刺特定的穴位来调节人体的阴阳平衡。
3.推拿按摩：通过推、拿、揉、捏等手法来促进血液循环，调理气血。
4.食疗调养：通过合理搭配食物，起到调节阴阳平衡的作用。
六、常见疾病及治疗方法1.高血压：中医内科常用药物治疗、针灸等综合治疗。
2.冠心病：中医常用药物治疗、推拿按摩等综合治疗。
3.肝炎：中医常用中药治疗、食疗调养等综合治疗。
附件：1.中医内科常用中药方剂2.中医内科常用穴位图法律名词及注释：1.《中医药法》：中华人民共和国国家法律，对中医药的管理作出了规定。
2.《医疗机构管理条例》：中华人民共和国国家法律，对医疗机构的管理作出了规定。
《中医内科学》歌诀
肺系统疾病歌诀：
1、感冒：
证型，感冒风寒热，暑湿气阴阳（血）
分型，外感-感冒风寒荆防麻，风热银翘葱桔汤，暑湿新香六鸡霍。
内伤-气虚参苏玉屏风，阳虚再造麻附辛，阴虚加减葳蕤汤，血虚葱白四物汤。
2、咳嗽
证型，咳嗽外感热燥，内伤肝火痰热包，痰湿蕴肺肺阴耗。
风型，外感-咳嗽寒三止麻小，风热桑菊六一散，风燥桑杏杏苏散。
内伤-痰热清金白黛肝，痰湿二三杏二六，肺阴亏耗沙麦汤。
3、喘证：
证型，寒热痰热浊，气水肺肾脱。
分型，实喘-风寒麻华小青加，得汗喘甚桂朴杏，痰热桑皮寒热麻，痰浊二三气五六，水凌心肺真葶皮。
虚喘-肺虚生脉补肺补，玉屏益气六肺来，肾虚金匮参蛤散，七味生脉苏真武，喘脱参附蛤锡服。
4、哮证：
证型，哮发冷热寒包火，风痰虚哮并喘脱，哮缓肺脾肺肾弱。
分型，发作期-冷射小，苏紫金，热定越，寒包热，小石厚，风三子，控涎丹。
虚平喘-脱回生，黑锡丹。
延缓期-肺脾气虚六君子，肺肾金生肾气丸。
5、肺痈：
证型，肺痈初成溃恢复
分型，肺痈初期银翘散，成痈千金如金散，热毒瘀结犀黄丸，溃脓加桔排脓毒，胸满便秘桔白散，
恢复沙参桔杏煎/恢复沙参竹石汤。
6、肺痨：
证型，肺痨阴亏虚火灼，气阴耗并阴阳损。
分型，肺痨肺阴用月华，虚火百固秦鳖甲，气阴保真或参白，阴阳补天大造茶。
7、肺胀：
证型，肺胀痰浊热痰蒙，外寒内饮痰瘀阻，肺肾肺脾阳水泛。
分型，痰浊苏三小青龙，小石涤痰六君用，痰热越夏桑白汤，痰蒙涤痰至宝安，外寒内饮小青龙，
痰瘀葶苈桂茯苓，肺肾平喘补肺补，参附蛤锡皱肺九，肺脾六君和云屏，阳虚水泛真五苓。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证
中医执业医师《中医内科学》必考内容——血证中医执业医师《中医内科学》必考内容血证细目一：概述一.血证的概念及源流1.血证的概念凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。
2.血证的源流《内经》对血的生理及病理有较深入的认识。
有关篇章对血溢.血泄.衄血.咳血.呕血.溺血.溲血.便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。
《金匮要略》最早记载了泻心汤.柏叶汤.黄土汤等治疗吐血.便血的方剂。
《诸病源候论》将血证称为血病。
《备急千金要方》收载至今仍广泛应用的犀角地黄汤。
《医学正传》率先将各种出血病证归纳在一起。
并以“血证”之名概之。
《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血.补肝.降气在治疗吐血中的重要作用。
《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
《血证论》是论述血证的专书，提出了止血.消瘀.宁血.补血的治血四法。
二.血证常见病证鼻衄.齿衄.咳血.吐血.便血.尿血.紫斑的概念鼻腔出血，称为鼻衄。
齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄.牙宣。
血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。
血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。
便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。
小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。
血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄及葡萄疫者。
三.《血证论》.《景岳全书》.《先醒斋医学广笔记》关于血证病机.治则的论述《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机.辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血.消瘀.宁血.补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。
《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
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2015中医执业医师中医内科学方歌整理：血证血证
1、桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，
清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
2、龙胆泻肝汤
龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，
当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
3、玉女煎
玉女石膏叔地黄，知母麦冬牛膝襄，
肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。
4、归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
5. 加味清胃散
加味清胃丹连翘，归地升麻草犀角;
胃火炽盛血外溢，凉血止血齿衄消。
6、知柏地黄丸
六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，
三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，
滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，
都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
茜根散
景岳全书茜根散，凉血止血滋阴擅，茜根黄芩侧柏叶，生地阿胶甘草全。
7、桑杏汤
桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。
清金化痰汤
清金化痰统旨方，芩栀桔麦二母桑，瓜蒌橘红草茯苓，清热泻肺痰火宁。
8、黛蛤散<青黛、蛤蚧>
泻白散
泻自桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。
9、百合固金汤
百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
10、泻心汤<三黄>
十灰散
十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。
11、龙胆泻肝汤
龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，
当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
十灰散
十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。
12. 失笑散
失笑灵脂蒲黄同，等量为散酽醋冲，淤滞心腹时作痛，祛淤止痛有奇功。
桃红四物汤<四物汤+桃红>
四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血虚滞诸多症，加减运用贵变通。
丹参饮
丹参饮为祛瘀方，檀香砂仁合成方; 血瘀气滞互结证，心胃诸痛服之康。
13、归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
柏叶汤<柏叶、干姜、艾叶>
理中汤
理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
14、地榆散(茯苓茜根栀芩连)
地榆散用地榆苓，芩连茜根山栀仁;
湿热伤络大便血，清肠化湿止血灵。
脏连丸
脏连丸有猪大肠，地归芩连阿胶烊，荆芍地榆槐花角，清热燥湿止血强。
槐花散
槐花侧柏荆枳壳，等分为末米饮调，清肠止血又疏风，血热肠风脏毒疗。
槐角丸
槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡，血热得凉自可止，擅治肠风及脱肛。
15、黄土汤
黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘枣尝，温阳健脾能摂血，便血崩漏服之康。
归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
补中益气汤
补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。
16、小蓟饮子
小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草襄，凉血止血利通淋，下焦淤热血淋康。
17、知柏地黄丸
六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，
滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，
都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
18、归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
补中益气汤
补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，
清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。
19、无比山药丸
局方无比山药丸，六味地黄要去丹，
苁蓉菟丝仲巴戟，牛膝五味石脂全。
20、清营汤
清营汤治热传营，身热躁渴眠不宁，
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
十灰散
十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，
二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。
21、茜根散
景岳全书茜根散，凉血止血滋阴擅，
茜根黄芩侧柏叶，生地阿胶甘草全。
22、归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
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