内科学健康评估-咯血 PPT课件

1. 发病年龄
2. 症状和体征
3. 咯血的颜色和性状
附：咯血的病因及临床表现见表3-39
2. 症状和体征
咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血（<100ml/天） ：多无症状 中等量咯血（100-500ml /天） ：先兆—胸闷、 喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。
大量咯血（500ml /天或一次100-500ml） ：满口 血液或短时间咯血不止；伴随 — 呛咳、出冷汗、 脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐 惧感；
少量间断？一次大量？ *
表3-40
咯血与呕血的鉴别
咯血
要点2
呕血
病因
出血前症状 出血方式 出血的血色 血中混有物 酸碱反应 黑便
肺结核、支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、食管 肺癌、肺炎、肺脓肿、胃底静脉曲张、急性胃粘膜 心脏病等 病变、胃癌、胆道疾病 喉部痒感、胸闷、咳 上腹部不适、恶心呕吐 嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 呕出、可呈喷射状 暗红、棕色，有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
（1）窒息
（2）肺不张
（3）继发感染
（4）失血性休克
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险：
2．有感染的危险：
3．焦虑：
4．恐惧： 5．体液不足：
6．潜在并发症：
思考题：
1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点
病例讨论
特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。 就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色， 5小时约为75ml。 综合以上特点，考虑中等量咯血。 该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1 年前曾与有似病史的同学同住，最有可能 是肺结核引起的咯血。

三、护理评估要点
5．对人体功能性健康型态的影响：
6．并发症评估：
第三章 常见症状评估
第五节 咯血
概念：
咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道 和肺组织的出血，血液随咳嗽经口 腔咯出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血。 鉴别：与呕血
一、病 因与发生机制
二、临床表现 三、护 理 评 估 要 点 四、相关护理诊断
病例讨论

问题： 1.该患者的咯血有何特点？ 2.为多少量的咯血？ 3.请推断咯血可能的原因
出血后痰性状 痰中带血数日
病例讨论

问题： 1.该患者的咯血有何特点？ 2.为多少量的咯血？ 3.请推断咯血可能的原因
患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到 喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约 30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约 35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍 白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰， 有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。 1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。
患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到 喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约 30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约 35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍 白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰， 有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。 1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。
一、病因与发生机制
（一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透
性增加或粘膜下血管破裂所致;
凝血功能障碍
气管、支气管子宫内膜异位症
（二）病因与发生机制
1．支气管疾病：
2．肺部疾病：
说出可能的发 生机制？
3．心血管疾病：
4．全身性疾病： （1）血液病： （2）急性传染病：
（3）自身免疫性疾病：
（4）其他：
二、临床表现
并发症 — 窒息、肺不张、继发感染和失性状 鲜红色
铁锈色 砖红色胶冻样 暗红色
常见疾病 肺结核、支扩、肺脓肿
肺炎球菌性肺炎 肺炎克雷伯菌炎 肺淤血 肺梗死
浆液性粉红色泡沫样
粘稠的暗红色
三、护理评估要点
1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、 口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。