急性化脓性胆管炎.ppt1
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急性梗阻性化脓性胆管炎症ppt课件
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
20
21
急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
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手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
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病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
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病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
急性化脓性胆管炎护理查房PPT课件
鼓励患者尽早下床活动，促进身体恢复，预防深静脉血栓等并发症。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
急性化脓性胆管炎诊断与治疗PPT
影像学检查
超声检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等
CT检查：可显示 胆管扩张、胆管 壁增厚、胆管内 结石等，还可显 示胆管周围炎症、 脓肿等
MRI检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
胆管造影：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
保持呼吸道 通畅，防止 呼吸道感染
保持饮食清 淡，避免刺 激性食物
保持情绪稳 定，避免焦 虑和紧张
康复指导
运动：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等
饮食：清淡易消化，避免油 腻、辛辣食物
心理辅导：保持乐观心态， 减轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化
预防措施与注意事项
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
推广健康生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
加强环境卫生管理，改善居住环境， 减少感染源和传播途径
政策法规与保障措施
政府出台相关政策，加强急性化脓 性胆管炎的预防与控制
加强卫生宣传教育，提高公众对急 性化脓性胆管炎的认识和预防意识
建立完善的医疗保障体系，提高患 者就医的便利性和可及性
加强医疗机构的监管，确保医疗质 量和安全
糖皮质激素：用于控制炎症和减轻症状，如地塞米松、泼 尼松等
解痉药物：如阿托品、山莨菪碱等，用于缓解胆管痉挛和 疼痛
利胆药物：如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，用于促进胆汁 分泌和排泄
营养支持：如静脉营养、肠内营养等，用于改善患者营养 状况和增强免疫力
手术治疗
手术适应症：急性化脓性胆管 炎伴胆管梗阻、胆管穿孔、胆 管结石等严重并发症
生命
胆管炎可能导 致胆管狭窄， 影响胆汁排泄， 引起胆汁性肝 硬化和胆管癌
急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT
观察黄疸情况
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
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03
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完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
急性化脓性胆管炎护理查房课件
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相关知识
• 流行病学：本病好发于40～60岁，病死率 20%～23%，老年人的病死率明显高于其他 年龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比 较常见，为本病的首发症状。
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胰胆系统解剖概要
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临床表现
• 一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上 腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现 寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型 的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等 charcot三联征
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护理问题
• 1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。
• 2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。
• 3、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。
• 4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕吐、腹痛 腹胀有关。
• 5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面 的知识。
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相关检查
血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红 素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异 常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否 有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚 地显示肝内外以及胆管内的病变。
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相关知识：逆行胰胆管造影
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非手术治疗
• 包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压 也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很 重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度 不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌 血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌 培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生 素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如 非手术治疗后12～24小时病情无明显改善， 应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争 取手术引流。对病情一开始就较严重，特别 是黄疸较深的病例应及时手术。
相关知识
• 流行病学：本病好发于40～60岁，病死率 20%～23%，老年人的病死率明显高于其他 年龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比 较常见，为本病的首发症状。
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胰胆系统解剖概要
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临床表现
• 一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上 腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现 寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型 的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等 charcot三联征
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护理问题
• 1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。
• 2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。
• 3、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。
• 4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕吐、腹痛 腹胀有关。
• 5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面 的知识。
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相关检查
血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红 素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异 常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否 有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚 地显示肝内外以及胆管内的病变。
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相关知识：逆行胰胆管造影
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非手术治疗
• 包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压 也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很 重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度 不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌 血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌 培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生 素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如 非手术治疗后12～24小时病情无明显改善， 应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争 取手术引流。对病情一开始就较严重，特别 是黄疸较深的病例应及时手术。
急性化脓性胆管炎的护理ppt课件
况 平卧位，头偏向一侧 持续低流量吸氧（2～3升/分） 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征
2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃 管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理：胆总管切开、T型管 引流：术后1～2天，指导进食流质、 半流质、软食、低脂饮食，避免进食 产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖 的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣 刺激食物和油炸食物 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、 定时翻身、雾化、保持清洁
Thank you 感谢聆听
体液不足 与摄入不足或丧 失过多有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期 卧床有关
营养失调：低于机体需要 量 与呕吐、禁食和应激消
6
耗有关
8
10
潜在并发症：水、电解质 平衡紊乱、急性胰腺炎、 肝脓肿
7
9
清理呼吸道低效 与术后伤 口疼痛及全麻术后呼吸道 分泌物增加有关
潜在并发症：出血、黄疸、 胆漏、感染性休克、多器 官功能衰竭、
术前护理
卧床休息，禁食、水，胃肠减压。 抗休克、抗感染护理： • 迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，
合理安排药物输注程序，观察用药后反 应。 • 保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 • 密切观察病情变化：监测心电监测生命 体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及 温度变化，每小时尿量，记录24小时出 入量。
纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，改善和
保证组织器官的良好 灌注和氧供
非手术治疗
纠正休克，使用肾上腺 皮质激素、维生素、血 管活性药物
改善通气，纠正低氧血 症
对症治疗：降温、营养 支持、吸氧
手术治疗
治疗原则：紧急手术解 除胆道梗阻并引流，及 早而有效的降低胆管内 压力
2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃 管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理：胆总管切开、T型管 引流：术后1～2天，指导进食流质、 半流质、软食、低脂饮食，避免进食 产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖 的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣 刺激食物和油炸食物 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、 定时翻身、雾化、保持清洁
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体液不足 与摄入不足或丧 失过多有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期 卧床有关
营养失调：低于机体需要 量 与呕吐、禁食和应激消
6
耗有关
8
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潜在并发症：水、电解质 平衡紊乱、急性胰腺炎、 肝脓肿
7
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清理呼吸道低效 与术后伤 口疼痛及全麻术后呼吸道 分泌物增加有关
潜在并发症：出血、黄疸、 胆漏、感染性休克、多器 官功能衰竭、
术前护理
卧床休息，禁食、水，胃肠减压。 抗休克、抗感染护理： • 迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，
合理安排药物输注程序，观察用药后反 应。 • 保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 • 密切观察病情变化：监测心电监测生命 体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及 温度变化，每小时尿量，记录24小时出 入量。
纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，改善和
保证组织器官的良好 灌注和氧供
非手术治疗
纠正休克，使用肾上腺 皮质激素、维生素、血 管活性药物
改善通气，纠正低氧血 症
对症治疗：降温、营养 支持、吸氧
手术治疗
治疗原则：紧急手术解 除胆道梗阻并引流，及 早而有效的降低胆管内 压力
急性梗阻化脓胆管炎课件
发病机制
当胆道梗阻发生时，胆汁淤积在胆道内，细菌在胆汁中滋生并引发感染。随着感 染的加重，胆管内压力升高，导致血液循环障碍，引发炎症反应。同时，细菌和 毒素可经淋巴管和血液途径进入全身循环，引发全身炎症反应综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性梗阻化脓胆管炎的典型临床表现为 腹痛、寒战、高热、黄疸和休克等。其 中，腹痛多为右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；寒战和高热是感染的表 现；黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁淤积 所致；休克则可能出现于病情严重时。
手术方式、抗生素使用、辅助治 疗等。
案例总结与启示
治疗结果
患者恢复情况、并发症发生情况等。
经验教训
诊断、治疗过程中的得失总结。
对临床实践的启示
如何提高急性梗阻化脓胆管炎的诊疗水平，预防措施等。
谢谢
THANKS
05 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
发病情况
发病时间、症状表现、就诊经过等。
诊断依据
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等。
案例分析重点
病因分析
胆道梗阻、细菌感染等因素的分 析。
病理生理机制
炎症反应、毒素吸收、多器官功 能衰竭等。
治疗方案选择
急性梗阻化脓胆管炎课件
目录
CONTENTS
• 急性梗阻化脓胆管炎的概述 • 急性梗阻化脓胆管炎的病理生理 • 急性梗阻化脓胆管炎的治疗 • 急性梗阻化脓胆管炎的预防 • 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
01 急性梗阻化脓胆管炎的概述
CHAPTER
定义与分类
定义
急性梗阻化脓胆管炎是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道 系统急性炎症，常常伴有胆管内压力升高和细菌感染。
当胆道梗阻发生时，胆汁淤积在胆道内，细菌在胆汁中滋生并引发感染。随着感 染的加重，胆管内压力升高，导致血液循环障碍，引发炎症反应。同时，细菌和 毒素可经淋巴管和血液途径进入全身循环，引发全身炎症反应综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性梗阻化脓胆管炎的典型临床表现为 腹痛、寒战、高热、黄疸和休克等。其 中，腹痛多为右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；寒战和高热是感染的表 现；黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁淤积 所致；休克则可能出现于病情严重时。
手术方式、抗生素使用、辅助治 疗等。
案例总结与启示
治疗结果
患者恢复情况、并发症发生情况等。
经验教训
诊断、治疗过程中的得失总结。
对临床实践的启示
如何提高急性梗阻化脓胆管炎的诊疗水平，预防措施等。
谢谢
THANKS
05 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
发病情况
发病时间、症状表现、就诊经过等。
诊断依据
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等。
案例分析重点
病因分析
胆道梗阻、细菌感染等因素的分 析。
病理生理机制
炎症反应、毒素吸收、多器官功 能衰竭等。
治疗方案选择
急性梗阻化脓胆管炎课件
目录
CONTENTS
• 急性梗阻化脓胆管炎的概述 • 急性梗阻化脓胆管炎的病理生理 • 急性梗阻化脓胆管炎的治疗 • 急性梗阻化脓胆管炎的预防 • 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
01 急性梗阻化脓胆管炎的概述
CHAPTER
定义与分类
定义
急性梗阻化脓胆管炎是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道 系统急性炎症，常常伴有胆管内压力升高和细菌感染。
急性化脓性胆管炎精选幻灯片
❖ Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制
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实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
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【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
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舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
30
CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
9
术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
6
实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
7
【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
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舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
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CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
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术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
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急性化脓性胆管 炎病人的护理
吴群
一 .临床表现 二 .术前护理 三 .术后护理 四 .健康教育
一.临床表现
1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继 而寒战、热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在 尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症 状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀， 低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭， 严重者可在短期内死亡。 2.体征：（1）.体温常在40℃以上，脉速120—140次 /分，血压降低，呼吸浅快。 （2.）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击 痛，有时可触及肿 大的胆囊。
二.术前护理
1. 做好手术准备：及时完成各项术前准备工作。 2.观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势， 注意低血压、神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎。 3.在危重病人的术前准备中须注意：有感染休克者， 应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质 和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸的 病人，应同时给维生素K1静脉滴注。
三.术后护理 1. 加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变 化，定时观察和记录，发现异常情况，及时 处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器 官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能 有无受损。 2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减 压及腹腔引流的性状和量。
3.特殊护理：T型引流管的护理。 （1）妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意 引流管的水平高度不要超过 腹部切口高度以 免引流液返流。 （2）观察和记录胆汁的量和性状。 （3）定期更换外接的引流管和引流袋。
（5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自 行封闭。 （6）拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎， 观察病人体温、有无 黄疸和腹痛再发作，以便及时 处理。 4. 伤口护理：观察并记录伤口的性质，保持伤口清 洁、干燥、如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗 漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。
5. 皮肤护理：黄疸病人往往因胆盐刺激使皮肤齐痒， 可用温水擦洗，协助病人 剪短指甲，必要是戴手套， 保持床铺清洁，柔软。 6. 协助病人排痰及早期活动。 7. 补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。 8. 心理护理：病情重，心理负担重，要有针对性地做 好病人的心理护理。
Байду номын сангаас
四.健康教育
（1）忌食高胆固醇、高脂肪食物，且以少食多餐为原 则。 （2）遵医嘱坚持服用利胆药物。 （3）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。 （4）出院后6个月，12个月返院检查1次，以后每年复 查1次。 （5）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要 立即去医院 就诊，不能掉以轻心，以免延误病 情。
（4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除管， 其指征为：黄疸 消退，无腹痛、发热、大便颜色正 常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无 脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。 拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日 夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管 通畅，可予以拔管拔管前还需要在X线下经T管行胆 囊照影，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须 立即接好引流管继续引流2—3天，以引流照影剂， 减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后 2—3天即可拔管。
吴群
一 .临床表现 二 .术前护理 三 .术后护理 四 .健康教育
一.临床表现
1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继 而寒战、热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在 尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症 状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀， 低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭， 严重者可在短期内死亡。 2.体征：（1）.体温常在40℃以上，脉速120—140次 /分，血压降低，呼吸浅快。 （2.）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击 痛，有时可触及肿 大的胆囊。
二.术前护理
1. 做好手术准备：及时完成各项术前准备工作。 2.观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势， 注意低血压、神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎。 3.在危重病人的术前准备中须注意：有感染休克者， 应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质 和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸的 病人，应同时给维生素K1静脉滴注。
三.术后护理 1. 加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变 化，定时观察和记录，发现异常情况，及时 处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器 官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能 有无受损。 2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减 压及腹腔引流的性状和量。
3.特殊护理：T型引流管的护理。 （1）妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意 引流管的水平高度不要超过 腹部切口高度以 免引流液返流。 （2）观察和记录胆汁的量和性状。 （3）定期更换外接的引流管和引流袋。
（5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自 行封闭。 （6）拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎， 观察病人体温、有无 黄疸和腹痛再发作，以便及时 处理。 4. 伤口护理：观察并记录伤口的性质，保持伤口清 洁、干燥、如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗 漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。
5. 皮肤护理：黄疸病人往往因胆盐刺激使皮肤齐痒， 可用温水擦洗，协助病人 剪短指甲，必要是戴手套， 保持床铺清洁，柔软。 6. 协助病人排痰及早期活动。 7. 补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。 8. 心理护理：病情重，心理负担重，要有针对性地做 好病人的心理护理。
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四.健康教育
（1）忌食高胆固醇、高脂肪食物，且以少食多餐为原 则。 （2）遵医嘱坚持服用利胆药物。 （3）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。 （4）出院后6个月，12个月返院检查1次，以后每年复 查1次。 （5）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要 立即去医院 就诊，不能掉以轻心，以免延误病 情。
（4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除管， 其指征为：黄疸 消退，无腹痛、发热、大便颜色正 常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无 脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。 拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日 夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管 通畅，可予以拔管拔管前还需要在X线下经T管行胆 囊照影，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须 立即接好引流管继续引流2—3天，以引流照影剂， 减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后 2—3天即可拔管。