美国新生儿甲减指南
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版
精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。
（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。
2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低，患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
新生儿先天甲减诊断标准
新生儿先天甲减诊断标准新生儿先天甲减是一种常见的先天性甲状腺功能减退症，是由于胎儿期甲状腺发育异常或甲状腺激素合成障碍导致的甲状腺功能低下。
由于甲状腺激素对婴儿的生长和发育至关重要，因此新生儿甲减的早期诊断至关重要。
目前针对新生儿先天甲减的诊断标准主要有以下几个方面。
一、胎儿时期的甲状腺激素筛查胎儿时期的甲状腺激素筛查是新生儿先天甲减诊断的重要手段之一。
早期的甲状腺激素筛查通常在出生后第2-4天进行。
常用的筛查指标有血清甲状腺刺激素（TSH）和血清甲状腺素（T4）水平。
正常情况下，TSH水平较高，而T4水平较低。
如果TSH升高或T4降低，可能提示有甲减的存在。
二、甲状腺激素测定继胎儿时期甲状腺激素筛查后，对于筛查结果异常的婴儿，需要进一步进行甲状腺激素的测定。
常用的指标有TSH、T4、游离T4（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。
其中，TSH的水平增高常常是新生儿甲减的敏感指标，而T4和FT4的水平降低也是甲减的重要指标。
三、甲状腺显像甲状腺显像是一种可靠的诊断手段，通过检查甲状腺的摄取和结合功能，来判断甲状腺是否正常。
通常在新生儿甲减的诊断中，甲状腺显像常常被用作辅助检查手段。
甲状腺显像可通过放射性碘的摄取情况来评估甲状腺的功能状态，如出现甲状腺摄取低或不摄取的情况，则可能提示甲减的存在。
四、甲状腺超声检查甲状腺超声检查是一种无创伤且安全的检查手段，对于新生儿甲减的诊断具有一定的帮助。
通常在超声检查中，可以观察到甲状腺的大小、形态、回声等情况，进而判断甲状腺是否异常发育或存在其他结构异常。
综上所述，新生儿先天甲减的诊断主要通过胎儿时期的甲状腺激素筛查、甲状腺激素测定、甲状腺显像和甲状腺超声检查等多种手段来确定。
早期诊断对于及时治疗和预防潜在的神经发育障碍至关重要，因此，对于有可能患有先天性甲减的新生儿，应尽早进行甲状腺功能的筛查和检测，以便及时干预。
同时，针对甲减患儿的治疗和管理也需要根据具体情况进行个体化的调整，以达到最佳的疗效。
2012年ATAAACE((成人甲减的诊治指南》
·内分泌疾病管理继续教育·
２０１２年ＡＴＡ／ＡＡＣＥ（（成人甲减的诊治指南》 解读
褚晓秋刘超
最近，美国甲状腺学会（ＡＴＡ）和临床内分泌医师 学会（ＡＡＣＥ）在《甲状腺》（（（Ｔｈｙｒｏｉｄ＞））杂志上联合发 表了《成人甲减的诊治指南》（以下简称指南）…。本 文对指南进行部分解读。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估方式。ＴＳＨ水平每日均会有所变化，通常会在均 值５０％左右上波动。而最近更多的报告显示，在对不 同个体连续的观测中，一天中同一时段的变异率达 ４０％。在一天中，傍晚的血清ＴＳＨ水平趋于最低，而 在睡眠期血清ＴＳＨ水平趋于最高。鉴于这一点，在正 常范嗣４０％～５０％波动的情况下。血清ＴＳＨ的波动未 必能反映出甲状腺变化的状态。根据ＮＨＡＮＥＳ ＩＩＩ，在 排除那些存在甲状腺疾病或甲状腺肿以及正在服用甲 状腺药物后，在非妊娠状态、实验室指标未提示存在甲 亢或甲减、未检测出ＴｇＡｂ或ＴＰＯＡｂ异常升高、未服用 雌激素、雄激素或锂的健康人群中所获得ＴＳＨ的正常
血清ＴＳＨ的测定是诊断甲功异常最敏感的方法，
在甲状腺功能异常早期，尤其在ｎ还未检测出异常
时，ＴＳＨ首先出现变化。血清ＴＳＨ值也是原发性甲减 替代治疗最可靠的终点以及甲状腺癌抑制治疗的主要
手术、甲亢放射性碘治疗或非甲状腺相关的头颈部恶 性肿瘤的放射照射治疗史等；（３）有精神病病史；（４） 有倦怠乏力、体重增加、皮肤改变、便秘、月经失调、高 血压、高血脂、心律失常、心衰、痴呆、不明原因的肌病 等临床表现；（５）有胺碘酮或锂等用药史。
３．筛查：ＡＴＡ建议在大于３５岁的成人中筛查甲
敏性和特异性，已被灵敏且更客观的甲状腺功能实验 减，以后每５年检测一次：ＡＡＣＥ则建议老年人（具体
新生儿甲减,服用优甲乐后复查用药,治疗方法
新生儿甲减，服用优甲乐后复查用药，治疗方法新生儿甲减是指新生儿在出生后甲状腺功能低下，导致体内甲状腺激素水平过低的一种疾病。
新生儿甲减的主要病因为先天性甲状腺发育不良和自身免疫缺陷等。
治疗方法：新生儿甲减的治疗方法为补充甲状腺激素。
常见的药品为优甲乐。
优甲乐是一种甲状腺激素药，含有甲状腺激素T4。
优甲乐可口服或静脉注射。
通常情况下，新生儿会在出生后一周内进行甲状腺功能筛查，如筛查结果为甲状腺功能低下，则开始给予优甲乐治疗。
在治疗期间，需定期复查甲状腺激素水平，以确定优甲乐的用量和治疗效果，一般每月进行一次血清TSH和T4水平检测。
若治疗期间发现有突然停药、漏服、服药不规律的情况，可引起TSH水平反弹升高，导致临床症状的加重，严重的还可能造成神经系统功能损害。
因此，一旦发现患儿出现剂量偏低时，应及时调整用量。
治疗期通常持续在6个月以上，当患儿在两次检查中连续出现TSH和T4正常时，可停止优甲乐治疗。
但要特别提醒的是，虽然患儿甲状腺功能正常，但应定期进行甲状腺激素水平的检测，随时关注甲状腺功能变化，预防甲状腺功能异常的复发。
注意事项：1.正常分娩的婴儿出生时不应立即给予优甲乐，应在筛查进行后，确诊甲减后再开始治疗。
2.新生儿的肝、肾等器官尚不完全发育成熟，肝脏摄取与代谢的药物量较小，故优甲乐剂量应从小剂量开始逐渐增加至目标剂量。
3.婴儿使用优甲乐的过程中不应随意停药、过度服药或用药不规律，以免造成给予药物时甲状腺激素水平不稳定或急性甲状腺功能升高等严重问题。
4.优甲乐不适用于对甲状腺激素类药物过敏、甲状腺功能亢进和心脏疾病等患者。
还需特别注意的是，如果患儿患有心脏疾病、肝肾功能不全等病患，需要在医生的指导下定量治疗。
总之，新生儿甲减需要密切监测，定期复查甲状腺激素水平，按照医生的指导正确使用药物，避免给患儿带来更大的风险。
新生儿窒息十分钟影响大吗，治疗方法新生儿窒息是指在新生儿娩出后无法独立呼吸或呼吸不正常的现象，严重的新生儿窒息会对孩子的身体和智力发展产生不可逆的影响。
美国更新甲状腺功能减退评估和治疗指南
美国更新甲状腺功能减退评估和治疗指南佚名【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(15)29【摘要】近日，美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国甲状腺学会（ATA）联合制订了甲状腺功能减退症（甲减）的评估和治疗指南。
该指南于9月11日在线发表于《甲状腺》（Thyroid）杂志。
【总页数】1页(P3393-3393)【关键词】甲状腺功能减退症;治疗指南;美国;评估;内分泌医师;学会【正文语种】中文【中图分类】R581.2【相关文献】1.ACC/AHA 2006年非心脏手术围手术期心血管评估指南更新:关于围手术期β-受体阻滞剂使用的专题更新——美国心脏病学会/美国心脏协会医疗指南工作组报告(非心脏手术围手术期心血管评估2002指南更新编写委员会) [J], LeeA.Fleisher;Judy R.Kersten;Barbara Riegel;John F.Robb;李恒;阎哲;JoshuaA.Beckman;Kenneth A.Brown;Hugh Calkins;Elliott L.Chaikof;KirstenE.Fleischmann;William K.Freeman;James B.Froehlich;Edward K.Kasper2.2015年美国心脏协会/美国卒中协会对2013年急性缺血性卒中患者早期处理指南关于血管内治疗的局部更新美国心脏协会/美国卒中协会针对医疗专业人员的指南[J], William J.Powers;Colin P.Derdeyn;José Biller;ChristopherS.Coffey;Brian L.Hoh;Edward C.Jauch;Karen C.Johnston;S.ClaiborneJohnston;Alexander A.Khalessi3.美更新《甲状腺功能减退评估和治疗指南》 [J],4.标准・方案・指南--美国新版HCV治疗指南更新要点 [J], 《中国医学论坛报》5.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿甲状腺功能减退预防和治疗方法
新生儿甲状腺功能减退预防和治疗方法甲状腺功能减退是一种常见的新生儿疾病，如果没有及时预防和治疗，可能会导致婴儿智力发育迟缓、生长发育延迟等严重后果。
因此，了解新生儿甲状腺功能减退的预防和治疗方法非常重要。
首先，预防是关键。
在孕期期间，孕妇应该保持良好的营养，并定期进行产前检查。
这些措施有助于提高胎儿的健康状况，减少甲状腺功能减退的发生率。
同时，孕期合理补充碘元素也是预防甲状腺功能减退的重要措施之一。
碘是构成甲状腺激素的基本成分，如果孕妇缺乏碘元素，就会影响宝宝的甲状腺功能发育。
因此，孕期可以咨询医生，根据个人情况合理补充适量碘元素。
在新生儿出生后，及时的筛查是预防甲状腺功能减退的重要措施之一。
筛查时，医生会采集婴儿的血样，检测甲状腺激素水平。
早期发现甲状腺功能减退，可以提早进行干预治疗，避免后续的潜在风险。
通常情况下，新生儿的筛查时间为出生后第2~7天，如果有家族史或其他高风险因素，也可以提前进行筛查。
对于被诊断出甲状腺功能减退的新生儿，及早治疗非常重要。
甲状腺素替代治疗是常见的治疗方法。
医生会根据婴儿的具体情况，开具甲状腺素药物并指导家长正确使用。
药物的使用剂量和疗程需要根据医生的指导进行调整，以确保药物的有效性和安全性。
同时，在治疗期间，定期复查婴儿的甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。
除了药物治疗，家庭护理也是新生儿甲状腺功能减退治疗的重要组成部分。
家长需要保证婴儿的营养摄入充足，并注意观察婴儿的生长发育情况。
定期给婴儿进行身高、体重等生长发育指标的测量，以及评估婴儿的智力发育情况，有助于及时发现问题并进行干预。
此外，家长还需要按时给婴儿接种疫苗，以提高免疫力，减少其他疾病对甲状腺功能的影响。
自治能减退是一种常见的新生儿疾病，然而通过预防和早期治疗，可以降低其对婴儿的影响。
孕期合理补充碘元素、定期进行产前检查、及早筛查、药物和家庭护理是成功预防和治疗甲状腺功能减退的关键措施。
对于有可能受影响的孕妇和家长来说，密切关注和及时咨询医生是保障婴儿健康的关键。
2014年美国_甲状腺功能减退症治疗指南_节选
指南与共识2014年美国《甲状腺功能减退症治疗指南》节选美国甲状腺学会甲状腺激素替代治疗工作组DOI：10.7504/nk2015060301 中图分类号：R581.2 文献标志码：A关键词：甲状腺功能减退症；指南；甲状腺素The excerpts from the guidelines for the treatment of hypothyroidism. American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. USAKeywords: hypothyroidism; guidelines; thyroxin1 LT4单药治疗是否可以作为甲状腺功能减退症的标准治疗?1.1 推荐 左旋甲状腺素(LT4)是治疗甲状腺功能减退症(简称甲减)的首选药物，因其能有效地减轻甲状腺功能减退症的各种症状，长期应用经验证明LT4具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低等优点(推荐强度：强，证据质量：高)。
1.2 机制背景 甲状腺激素对人类生长发育起着决定性的重要作用，在成人的几乎所有器官系统的功能和代谢过程中起到至关重要的作用。
甲状腺激素通过一个复杂并冗长的控制系统作用在特定组织，它包括甲状腺激素的分泌，血液运输，跨膜转运，激活与失活以及与核受体亚型及其共同调控信号的交互。
甲状腺功能减退的患者缺乏内源性甲状腺激素。
LT4治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素原(T4)在外周组织转换为活性代谢产物三碘甲腺原氨酸(T3)。
这一激活转换过程需要通过两种酶来实现，1型脱碘酶(D1)和2型脱碘酶(D2)，3型脱碘酶(D3)同时参与了血清T4和T3的清除。
目前没有临床化验指标直接评估脱碘酶的活性，因此我们通过基于甲状腺激素水平、放射性碘甲状腺原氨酸的动力学、数学建模、组织切片等方法来研究脱碘酶对甲状腺激素在人体内的平衡的影响。
新生儿甲减筛查标准
新生儿甲减筛查标准新生儿甲减是一种常见的内分泌疾病，主要是由于新生儿的甲状腺功能异常引起的。
在新生儿期间，甲状腺素是至关重要的，它不仅影响生长发育，还与大脑发育密切相关。
因此，及早发现和治疗新生儿甲减对于孩子的健康成长至关重要。
针对新生儿甲减的筛查标准是非常重要的，可以帮助医务人员尽早发现疾病，进行干预治疗，减少疾病带来的不良影响。
的确立经过长时间的研究和实践，旨在在新生儿出生后尽早进行筛查，以确保患有甲减的婴儿能够及时获得治疗。
根据相关研究和医学指南，新生儿甲减筛查主要包括以下几个方面：出生后48小时内进行筛查、测量TSH 浓度、检测T4浓度、对高危婴儿进行特殊筛查等。
通过这些筛查标准，可以帮助医务人员及时诊断新生儿甲减，进而进行科学治疗，避免疾病的不良影响。
新生儿期间，甲状腺激素在生长发育以及大脑功能发育中扮演着至关重要的角色。
甲减会导致新生儿体内甲状腺激素水平降低，影响大脑的正常发育，严重的话还可能引起智力发育迟缓等问题。
因此，对于患有新生儿甲减的婴儿，早期干预是至关重要的。
准确的筛查标准可以帮助医务人员及时发现和干预患有甲减的新生儿，预防并降低疾病所带来的风险。
根据相关的研究和实践经验，对新生儿进行甲减的筛查是非常必要的。
根据世界卫生组织的指南，出生后48小时内进行筛查是最为有效的方法之一。
在这个时候，新生儿的血液样本可以较为准确地反映出体内甲状腺激素的水平，从而帮助医务人员及时发现患有甲减的婴儿。
此外，还可以通过测量TSH和T4的浓度来判断甲状腺功能是否正常，从而帮助医务人员作出更准确的诊断。
除了一般性的新生儿甲减筛查标准外，对于一些高危婴儿，也需要进行特殊的筛查。
高危婴儿包括早产儿、低体重婴儿、家族有甲减史的婴儿等。
这些婴儿由于自身的特殊情况，更容易患有甲减疾病，因此需要更加密切的监测和筛查。
对于这些高危婴儿，医务人员可以根据具体情况制定特殊的筛查计划，帮助他们尽早获得治疗，预防疾病的发展。
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1CH新生儿筛查原则
新生儿筛查需要在出生2～4d完成，如果没有条件(例如N ICU的患儿或者在家分娩的早产儿等),至少在出生7d内完成。
出生24～48 h筛查可能出现假阳性，危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性。
2筛查结果分析
2. 1T4降低合并TSH升高
处理原则：(1)对筛查结果为T4降低、TSH > 40 mU·L-1的婴儿应当立即进行血清确诊试验；同时立即开始治疗，无需等待确诊试验结果。
(2)对TSH 未超过40 mU·L-1的婴儿应当复查，约10%的CH患儿TSH水平在20～40 mU·L-1 (2～6周婴儿TSH正常参考值: 1. 7～9. 1mU·L-1。
)。
2. 2T4正常伴TSH升高
处理原则：这种情况是否需要治疗尚有争议。
虽然先天性甲低、暂时性甲低、21三体等患儿在出生几个月内TSH水平都可能增高，但是对于大于2周龄的
患儿，TSH水平仍高于10 mU·L-1是异常情况，应予治疗。
未接受治疗的婴儿应该在2周和4周复查FT4和TSH，如果结果仍异常应该开始治疗。
2. 3T4降低和TSH正常
原因：(1)有3%～5%的新生儿出现T4降低和TSH正常。
(2)早产儿和一些危重疾病患儿也较常见。
(3)可能是由于下丘脑不成熟(尤其是早产儿)，蛋白
结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症，中枢性甲状腺功能减退症，伴发TSH升高延迟的CH等原因导致。
(4)长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质
激素可以抑制TSH，导致T4水平降低。
(5)合并面正中线缺陷、低血糖症、
小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑-垂体异常。
(6)合并垂体功能低下症和眼盲或者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。
处理原则：对这类患儿的处理并不十分清楚。
可滤纸片复查随访直至T4正常，或检测第2份血样本的FT4和TSH水平。
2. 4T4降低伴TSH升高延迟
病因：T4降低合并TSH升高延迟在低出生体量和危重新生儿中较常见。
处理原则：不推荐常规进行第2次筛查，但是，T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测；单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行复查，因为脐血可能混合在一起影响筛查结果；6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗，3岁时复查。
2. 5暂时性TSH升高
处理原则：一般不作处理。
因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH 升高, 1～3周能够自行恢复正常。
3治疗
3. 1原则新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗，以尽快恢复正常的甲状腺功能。
治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。
3. 2药物及剂量首选的治疗药物为LT4，首次剂量10～
15μg·kg-1·d-1，更高的首次治疗剂量(12～17 μg·kg -1 ·d-1 )能够使血清T4在3 d内恢复, TSH在2周内恢复到正常范围，但是对神经系统的影响尚需评估。
3. 3注意事项(1)治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物，这些成分影响T4的生物利用度。
(2) 1周后复查FT4 ,以保证合适的血清T4升高速度。
(3)治疗2周内T4应该至少升高至100 μg·L -1 , F T4升高至26
pmol·L-1。
TSH应该在1个月内恢复正常。
(4) LT4的剂量应根据血清FT4、TSH水平和临床表现调整。
(5)在治疗的前3 d,血清总T4和F T4应在正常参考范围的较高水平(50%以上)，血清TSH应控制在0. 5～2. 0 mU ·L -1。
(6)垂体后叶素的抵抗作用可能推迟血清水平正常或增高，而TSH却增高。
对于这类患儿，用药剂量应根据血清T4水平来调整。
4临床医师对筛查发现的CH患儿的处理
接诊CH患儿，进行详细的病史询问和体格检查，请儿科内分泌专家会诊，复查TSH和FT4、甲状腺超声检查和(或)甲状腺扫描等检查助诊。
4. 1药物治疗LT4: 10～15 μg·kg -1 ·d-1,持续应用1个月。
4. 2复查T4和TSH治疗2～4周首次复查；前6个月每1～2个月复查1次；6个月～3岁每3～4个月复查1次；3岁以后每6～12个月复查1次。
4. 3治疗目标使TSH恢复正常水平；T3和T4保持在正常范围的较高水平(50%以上)。
4. 4预后评估如果患儿甲状腺扫描结果显示腺叶缺失或异位,甲状腺功能低下一般会持续终生。
如果患儿TSH <50 mU ·L -1，在新生儿期没有增加，则尝试在3岁后中断治疗，如果治疗终止后TSH增加，则甲状腺功能低下一般会持续终生。