亚临床甲减的诊断和治疗
甲减分级标准
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
亚临床甲减汇报ppt课件
02
亚临床甲减的实验室检查
甲状腺功能检测指标
血清TSH（促甲状腺激素）水平
亚临床甲减患者TSH水平升高，但T4和T3水平正常，这是亚临床甲减的主要特征。
血清游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平
在亚临床甲减患者中，FT4和FT3水平通常正常，但也可能略低。
免疫学检查及相关抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
06
总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
诊断标准不统一
目前亚临床甲减的诊断标准尚未统一，不同国家和地区采 用的诊断标准存在差异，导致患者诊断结果不一致，影响 治疗和管理。
症状不典型
亚临床甲减患者症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延 误治疗。
病因复杂
亚临床甲减的病因复杂多样，包括自身免疫、遗传、环境 等多种因素，导致治疗难度较大。
发病机制
亚临床甲减的发病机制涉及多个方面，包括自身免疫性甲状 腺炎、碘摄入不足或过量、甲状腺手术或放射性碘治疗等。 其中，自身免疫性甲状腺炎是亚临床甲减最常见的原因。
临床表现及诊断标准
临床表现
亚临床甲减患者通常无明显临床症状，部分患者可能出现轻度乏力、怕冷、皮 肤干燥、记忆力减退等非特异性表现。由于症状轻微且不典型，容易被忽视或 误诊。
TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的敏感指标，亚临床甲减患者中阳性率较高。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，在亚临床甲减患者中可能呈阳性 。
影像学检查辅助诊断
甲状腺超声
通过超声检查可以观察甲状腺的 形态、大小、回声等特征，辅助 判断是否存在甲状腺结节、肿大 等病变。
建立多学科协作诊疗模式，整合内分泌科 、营养科、心理科等相关科室资源，为患 者提供全方位的治疗和管理服务。
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺素；疗效评估亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减（subclinical hypothyroidsm，SH），又称前甲状腺功能减退症、隐性甲状腺功能减退症或轻度的甲状腺功能紊乱的一种类型或一种代偿形式。
通常是指无明显临床症状，血清促甲状腺素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）正常的甲减［1～3］。
随着影像学技术、检测甲状腺激素、甲状腺摄131I率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展，亚临床甲状腺功能减退的检出率逐年上升。
大样本普查结果显示［1］，亚临床甲减发生率为2.5%～10.4%。
通常采用甲状腺激素治疗，但对此目前各家观点不同［2，3］，尤其是老年人亚临床甲减。
本文旨在观察老年亚临床甲减应用LT4治疗后的临床疗效评估。
1 资料与方法1.1 一般资料蕲春县第二人民医院内分泌科2006年8月-2009年10月门诊及住院病人32例，其中男5例，女27例，年龄60～78岁，经实验室检查确诊为老年亚临床甲减患者。
排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病，包括：严重疾病的恢复期暂时性的TSH 水平升高、近期刚刚调整了LT4的剂量尚未达到稳定状态、破坏性甲状腺炎的恢复期、中枢性甲减、未经治疗的原发性肾上腺功能不全、注射人TSH治疗的患者、体内出现针对小鼠蛋白的异嗜性抗体导致假性TSH水平升高以及其他药物对甲状腺激素代谢的干扰所致的亚临床甲减不列为观察对象。
这些条件满足亚临床甲减的诊断标准［4］。
1.2 发病原因本文32例患者中桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗后7例，甲亢131I治疗后3例，其他原因4例。
1.3 临床表现症状轻重不一，较多见的是畏寒、乏力、少言懒语、动作缓慢、腹胀、便秘、记忆力下降、皮肤毛发脱落等。
亚临床甲减的诊疗策略2024
亚临床甲减的诊疗策略2024亚临床甲状腺功能减退是一种临床常见的内分泌性疾病，是由于机体甲状腺激素合成障碍、甲状腺激素分泌不足以及甲状腺激素引起的拮抗进而导致机体代谢失衡的一类综合征。
亚临床甲状腺功能减退是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中促甲状腺素(TSH)水平高于4.5m∪∕L,而游离甲状腺素(FT)水平正常，并无典型的临床表现。
亚临床甲状腺功能减退的机制目前仍不明确。
目前有关甲状腺功能减退的临床诊断、药物治疗尚无统一标准。
现就亚临床甲状腺功能减退的发病机制和诊治进展进行阐述。
亚临床甲状腺功能减退的病因及机制亚临床甲状腺功能减退的病因复杂，可由多种疾病因素导致甲状腺激素合成障碍，并最终诱发甲状腺功能减退，其主要分为甲状腺功能减退(甲状腺)以及其他极少见的病因性甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞甲状腺炎是甲状腺性甲状腺功能减退患者中最常见的一种病理表现。
根据患者是否患有肿大型甲状腺，甲状腺功能减退病因可以大致分为甲状腺未肿大型和甲状腺肿大型。
甲状腺功能减退的发病原因可以归为4类：①自身免疫性疾病，由于自身个体差异导致的免疫性甲状腺疾病；②甲状腺损伤，因手术中采用放射性碘治疗、切除手术等诱发的甲状腺功能损伤；③碘过量，人体碘摄入过量可以引发甲状腺炎，导致潜在的甲状腺功能损伤；④临床药物治疗，硫眠类、咪嘎类等能够引起甲状腺功能减退。
亚临床甲状腺功能减退的诊断实验诊断标准伴随人们生活环境的变化以及现代科技检测水平的提高，亚临床甲状腺功能减退的发病率、检出率呈增高趋势。
亚临床甲状腺功能减退的临床诊断依据为患者血清TSH>4.5m∪∕L,FT4或游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常，未有相关特异性的临床表现。
因此，临床上通常以TSH和FT3水平反映患者是否患有亚临床甲状腺功能减退。
其诊断主要包括3个方面：①血清中FT4和FT3保持在正常值范围内，血清中TSH伴有轻度或中重度升高，即TSH>4.5m∪∕L;②血清中抗甲状腺素抗体升高；③血脂异常，总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平显著升高以及心血管血流学的改变等。
亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗
有 ２ ０ ５０ ０人参加 的健康调查 中发现 ，亚临床 型甲减 的患病 率为 ８ ５ 。一般认 为 ，女性患病率高于 男性 ，老年女性 的 ，％
患病率更 高。
Ｄ ｎｅ ａｓｓ等综合 既往 ３ ３年的 １ ３项 研究报 告 ，共 ２ ７例亚 临 ４
床 型 甲 减病 人 ，结 果 发 现 ， 经 过 治 疗 的 亚 临 床 型 甲 减 ，血
一
床 型 甲 减 ）？ 它 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 减 ）有 什 么 区 别 ？ 甲
患病 率 高 吗 ？ 教授 亚 临 床 型 甲 减 是 指 促 甲 状 腺 激 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）升 高 ， 血 浆 游 离 甲状 腺 素 （ 丌 ）正 常 的 甲 减 。 它 和 甲 减 的 区 别 在
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ １月第 ３ ３卷第 １ 期 １
亚 临床 型 甲状 腺功 能减退 症 的诊 断 和治疗
深 圳 市人 民 医院 内分 泌 科 （ １０ ０ 周 仁 ５ ８２ ）
进修 医生
什 么 是 亚 临 床 型 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 临 亚
和 甲 减 一 样 ，亚 临 床 型 甲 减 的 主 要 病 因 是慢 性
自身 免 疫 性 甲状 腺 炎 。 在 自身 免 疫 性 甲 减 中有 两 点 值 得 一 提 ：一 是 暂 时 出现 的 Ｔ Ｈ 受 体 阻 滞 性 抗 体 ；二 是 妊 娠 中或 Ｓ
分娩后 出现 的 甲状腺 炎 。两者都 可以 引起 暂 时性亚 临床型
的主要疾患 ：① 正常 甲状腺病 态综 合征 的恢 复期 ，Ｔ Ｈ升 Ｓ
高 的 范 围 大 致 是 １ Ｕ／ ０ ｍ Ｌ～２ Ｕ／ ， 这 一 变 化 是 机 体 对 ０ｍ Ｌ 应 激 的 反 应 ，其 生 理 意 义 意 见 不 一 ；② 中 枢 性 甲 减 ，２ ％ ５ 的 中 枢 性 甲 减 病 人 Ｔ Ｈ 轻 度 升 高 （ Ｕ／ Ｓ ５ｍ Ｌ～１ Ｕ／ ） ０ｍ Ｌ ，
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
亚临床甲状腺功能减退症论文
亚临床甲状腺功能减退症【中图分类号】 r714.256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)04－0255－01【摘要】亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一种十分常见的甲状腺疾病，好发于老年女性，指无或有轻微甲状腺疾病相关症状，仅在实验室检查中或通过影像学手段发现的甲状腺异常。
可影响人体正常的生理及代谢过程，部分患者出现相关临床症状。
因此亚临床甲减一经检出，需根据患者的具体情况进行个体化处置。
定义：亚临床甲减是指血清促甲状腺激素（tsh ）水平升高，血清游离甲状腺素（ft4）和游离三碘甲腺原氨酸（ft3）水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征。
由于患者没有明显的临床表现，诊断依赖实验室检查结果。
病程：与亚临床甲亢不同,亚临床甲减得不到及时治疗,很容易转化为典型甲减。
一项随访4～8 年的研究,结果发现20 %～50 %的病人发生了临床甲减。
甲状腺特异性抗体如甲状腺球蛋白抗体( tgab) 和甲状腺过氧化酶抗体( tpoab) 阳性的亚临床甲减患者,易于向典型甲减演变［8］。
对于年龄超过65岁,尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体,4 年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80 %。
huber 等研究了154 例患有亚临床甲减的女性病人,发现10 年后,34 %转变为典型甲减,57 %维持不变,只有9 %的患者甲状腺功能恢复正常。
起病时患者血清tsh 水平对病情的演变具有较好的预测作用, tsh 为6mu/ l 、6～12mu/ l 和大于12mu/ l 者,10 年内其临床甲减的发生率分别为713 %、25 %和78 %。
其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素( trh) 兴奋试验及甲状腺自身抗体。
病因：亚临床甲减可由自身免疫性甲状腺疾病或其他物理性、药物性或放射线等因素损伤甲状腺所致。
（1 ）慢性自身免疫性甲状腺炎是最常见的原因。
rullison曾报道慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种最常见的非毒性甲状腺肿，也表现为大多数的青少年获得性甲状腺机能减低或亚临床甲减，而无症状性甲状腺肿是亚临床甲减最常见的症状；（2 ）部分甲状腺切除可致轻度的或暂时的t s h升高；（3 ）亚急性甲状腺炎初期均有暂时性甲状腺机能亢进，而恢复期5 6 % 的病人出现暂时性一过性亚临床甲减；（4 ）药物。
浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会
浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会作者：赵瑛赵竹来源：《中国社区医师》2008年第07期亚临床甲减(血清、TSH升高，但甲状腺激素浓度正常)是甲状腺衰竭的最轻形式，可以无临床症状。
笔者在近5年内采用优甲乐治疗152例亚临床甲减，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
资料与方法选取1999年1月～2004年10月我院亚临床甲减患者共152例，其中男44例，女108例；年龄17～67岁，平均38.4岁；病程4个月～5年，平均20.3个月。
本组中主诉乏力、食欲不振58例，占37.3％；颜面及双下肢肿胀、贫血33例，占21.7％；血脂高64例，占42.1％，其中部分合并心脑血管并发症。
B超示甲状腺结节45例，占62.5％；sTSH＞30mIU/L者45例，占29.6％；sTSH 20～30 mlU/L者85例，占55.9％ sTSH 10～20 mIU/L者23例，占15.1％。
FT3、FT4、sTSH采用化学发光方法，FT3正常值为2.2～6.8 pmol/L，FT410.3～25.7pmol/L，sTSH 0.5～5mlU/I。
治疗方法根据sTSH值的大小，分为轻组(sTSH 10～20 mIU／L)、中组(sTSH 20～30 mIU/L)、重组(sTSH＞30mIU/L)。
给予优甲乐，25 u g为初始剂量，2周后加到50 u g，4周后查sTSH、FT3、FT4，逐渐加量至75u g或125 u g，之后每8周测sTSH和FTa、FT4，把sTSH 维持在0.5～10 mlU/L。
用优甲乐6～8周后，如患者症状完全缓解，根据sTSH调整优甲乐的剂量。
重组：其中部分病例16周后加量至125 u g，24周后减量至75 u g，32周后用50 u g维持治疗，18例用75u g维持治疗，20例最大量用50 u g维持治疗，4例用25 u g维持治疗，3例停药。
中组：部分病例加量到100u g，8周后减量，每次减25 u g，其中65例用50 u g维持治疗，9例用75u g维持治疗，6例用25 u g维持治疗，5例停药。
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾 病史等都增加亚临床甲减的可能性。
亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺 功能
1
导致不孕及 子代弱智
3
导致脂质 代谢异常 导致动脉 粥样硬化
5
2
4
亚甲减
1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍 心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。 骨骼肌功能障碍
3、导致不孕及子代弱智机理
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠 心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更 缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。 亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状 腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论 其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均治 疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
亚临床甲减的诊断与治疗
青海省人民医院 中医科 王森林
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。 又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以 确定TSH 维持于目标范围。
附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水平。 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。 部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚 甲 减 流 程 图
T状腺肿 抗TPO阳性 血脂异常 妊娠/不孕
优甲乐治疗
TSH<10 症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性 血脂正常 排卵正常
随访或治疗
治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗 后恢复生育功能
附录：L-T4 剂量和调整
应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、滋补品间隔1 小时；与含铁、钙食 物或药物间隔2 小时；与奶、豆类食品间隔4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12 小时。 每次调整L-T4 剂量后4 周左右（年长者较久）， TSH 可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 （参见《妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南》）。
临床症状
大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）