亚临床甲减的诊断和治疗
甲减分级标准
甲减分级标准
甲状腺功能减退症（甲减）的分级标准一般参考患者的甲状腺激素（T4和T3）水平以及促甲状腺激素（TSH）水平。
常用的甲减分级标准如下：
1. 亚临床甲减：TSH水平升高，但T4和T3水平正常。
TSH
正常水平为0.4-4.0mIU/L，当TSH>4mIU/L但T4/T3未下降时，患者被诊断为亚临床甲减。
2. 轻度甲减：TSH轻度升高，T4水平正常。
TSH水平在T4
正常范围内，但>4mIU/L时，患者被诊断为轻度甲减。
3. 中度甲减：TSH明显升高，T4水平下降，但T3水平正常。
TSH在10mIU/L以上，T4水平降低、但不到正常下限（低于
正常下限为严重甲减），同时T3水平正常时，患者被诊断为
中度甲减。
4. 严重甲减：TSH明显升高，同时T4和T3水平均明显下降。
TSH>20mIU/L，T4或T3均显著降低时，患者被诊断为严重
甲减。
需要注意的是，不同地区、医院，甚至不同医生对甲减的分级标准可能有所不同。
因此，患者需要选择正规医院，在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺素；疗效评估亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减（subclinical hypothyroidsm，SH），又称前甲状腺功能减退症、隐性甲状腺功能减退症或轻度的甲状腺功能紊乱的一种类型或一种代偿形式。
通常是指无明显临床症状，血清促甲状腺素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）正常的甲减［1～3］。
随着影像学技术、检测甲状腺激素、甲状腺摄131I率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展，亚临床甲状腺功能减退的检出率逐年上升。
大样本普查结果显示［1］，亚临床甲减发生率为2.5%～10.4%。
通常采用甲状腺激素治疗，但对此目前各家观点不同［2，3］，尤其是老年人亚临床甲减。
本文旨在观察老年亚临床甲减应用LT4治疗后的临床疗效评估。
1 资料与方法1.1 一般资料蕲春县第二人民医院内分泌科2006年8月-2009年10月门诊及住院病人32例，其中男5例，女27例，年龄60～78岁，经实验室检查确诊为老年亚临床甲减患者。
排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病，包括：严重疾病的恢复期暂时性的TSH 水平升高、近期刚刚调整了LT4的剂量尚未达到稳定状态、破坏性甲状腺炎的恢复期、中枢性甲减、未经治疗的原发性肾上腺功能不全、注射人TSH治疗的患者、体内出现针对小鼠蛋白的异嗜性抗体导致假性TSH水平升高以及其他药物对甲状腺激素代谢的干扰所致的亚临床甲减不列为观察对象。
这些条件满足亚临床甲减的诊断标准［4］。
1.2 发病原因本文32例患者中桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗后7例，甲亢131I治疗后3例，其他原因4例。
1.3 临床表现症状轻重不一，较多见的是畏寒、乏力、少言懒语、动作缓慢、腹胀、便秘、记忆力下降、皮肤毛发脱落等。
亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗
有 ２ ０ ５０ ０人参加 的健康调查 中发现 ，亚临床 型甲减 的患病 率为 ８ ５ 。一般认 为 ，女性患病率高于 男性 ，老年女性 的 ，％
患病率更 高。
Ｄ ｎｅ ａｓｓ等综合 既往 ３ ３年的 １ ３项 研究报 告 ，共 ２ ７例亚 临 ４
床 型 甲 减病 人 ，结 果 发 现 ， 经 过 治 疗 的 亚 临 床 型 甲 减 ，血
一
床 型 甲 减 ）？ 它 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 减 ）有 什 么 区 别 ？ 甲
患病 率 高 吗 ？ 教授 亚 临 床 型 甲 减 是 指 促 甲 状 腺 激 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）升 高 ， 血 浆 游 离 甲状 腺 素 （ 丌 ）正 常 的 甲 减 。 它 和 甲 减 的 区 别 在
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ １月第 ３ ３卷第 １ 期 １
亚 临床 型 甲状 腺功 能减退 症 的诊 断 和治疗
深 圳 市人 民 医院 内分 泌 科 （ １０ ０ 周 仁 ５ ８２ ）
进修 医生
什 么 是 亚 临 床 型 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 临 亚
和 甲 减 一 样 ，亚 临 床 型 甲 减 的 主 要 病 因 是慢 性
自身 免 疫 性 甲状 腺 炎 。 在 自身 免 疫 性 甲 减 中有 两 点 值 得 一 提 ：一 是 暂 时 出现 的 Ｔ Ｈ 受 体 阻 滞 性 抗 体 ；二 是 妊 娠 中或 Ｓ
分娩后 出现 的 甲状腺 炎 。两者都 可以 引起 暂 时性亚 临床型
的主要疾患 ：① 正常 甲状腺病 态综 合征 的恢 复期 ，Ｔ Ｈ升 Ｓ
高 的 范 围 大 致 是 １ Ｕ／ ０ ｍ Ｌ～２ Ｕ／ ， 这 一 变 化 是 机 体 对 ０ｍ Ｌ 应 激 的 反 应 ，其 生 理 意 义 意 见 不 一 ；② 中 枢 性 甲 减 ，２ ％ ５ 的 中 枢 性 甲 减 病 人 Ｔ Ｈ 轻 度 升 高 （ Ｕ／ Ｓ ５ｍ Ｌ～１ Ｕ／ ） ０ｍ Ｌ ，
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
亚临床甲状腺功能减退症论文
亚临床甲状腺功能减退症【中图分类号】 r714.256 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)04－0255－01【摘要】亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是一种十分常见的甲状腺疾病，好发于老年女性，指无或有轻微甲状腺疾病相关症状，仅在实验室检查中或通过影像学手段发现的甲状腺异常。
可影响人体正常的生理及代谢过程，部分患者出现相关临床症状。
因此亚临床甲减一经检出，需根据患者的具体情况进行个体化处置。
定义：亚临床甲减是指血清促甲状腺激素（tsh ）水平升高，血清游离甲状腺素（ft4）和游离三碘甲腺原氨酸（ft3）水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征。
由于患者没有明显的临床表现，诊断依赖实验室检查结果。
病程：与亚临床甲亢不同,亚临床甲减得不到及时治疗,很容易转化为典型甲减。
一项随访4～8 年的研究,结果发现20 %～50 %的病人发生了临床甲减。
甲状腺特异性抗体如甲状腺球蛋白抗体( tgab) 和甲状腺过氧化酶抗体( tpoab) 阳性的亚临床甲减患者,易于向典型甲减演变［8］。
对于年龄超过65岁,尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体,4 年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80 %。
huber 等研究了154 例患有亚临床甲减的女性病人,发现10 年后,34 %转变为典型甲减,57 %维持不变,只有9 %的患者甲状腺功能恢复正常。
起病时患者血清tsh 水平对病情的演变具有较好的预测作用, tsh 为6mu/ l 、6～12mu/ l 和大于12mu/ l 者,10 年内其临床甲减的发生率分别为713 %、25 %和78 %。
其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素( trh) 兴奋试验及甲状腺自身抗体。
病因：亚临床甲减可由自身免疫性甲状腺疾病或其他物理性、药物性或放射线等因素损伤甲状腺所致。
（1 ）慢性自身免疫性甲状腺炎是最常见的原因。
rullison曾报道慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种最常见的非毒性甲状腺肿，也表现为大多数的青少年获得性甲状腺机能减低或亚临床甲减，而无症状性甲状腺肿是亚临床甲减最常见的症状；（2 ）部分甲状腺切除可致轻度的或暂时的t s h升高；（3 ）亚急性甲状腺炎初期均有暂时性甲状腺机能亢进，而恢复期5 6 % 的病人出现暂时性一过性亚临床甲减；（4 ）药物。
甲状腺功能减退的诊断和治疗 2023版甲减
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
➢药物性甲减 ➢手术后甲减 ➢放射碘治疗后甲减 ➢特发性甲减 ➢垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治疗
治疗目标
➢ 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面 色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可 呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
亚林床型甲减的治疗方法
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亚林床型甲减的治疗方法
导语：我们可能对于亚临床型甲减还没有一个清晰的认识，我们需要了解一下这方面的知识，及时了解及时治疗，这样才能减少亚临床性甲减的影响，孕妇
我们可能对于亚临床型甲减还没有一个清晰的认识，我们需要了解一下这方面的知识，及时了解及时治疗，这样才能减少亚临床性甲减的影响，孕妇甲减的问题需要引起我们很多人的重视，这样才能顺利的产下我们的子女，可能很多人对于亚临床性甲减都想有一个详细的了解吧，下面就让我们一起来了解一下亚临床型甲减相关内容吧！
治疗方法：
1.中药或西药治疗各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复。
不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。
不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。
而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。
2.以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。
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优甲乐治疗亚临床甲减的临床效果研究
优甲乐治疗亚临床甲减的临床效果研究作为一名从事医学研究的专业人士，我对优甲乐在治疗亚临床甲减方面的临床效果深感兴趣。
本文将分享我的研究成果和发现。
亚临床甲减是一种内分泌疾病，患者血液中的甲状腺激素水平低于正常范围，但尚未出现明显症状。
尽管如此，亚临床甲减患者仍面临一定的健康风险，包括心血管疾病和骨质疏松。
因此，寻找有效的治疗手段至关重要。
优甲乐是一种合成甲状腺激素替代疗法，常用于治疗甲减。
然而，其在亚临床甲减治疗中的效果一直存在争议。
为了解决这一问题，我们开展了一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。
研究对象为2565岁的亚临床甲减患者，共200例。
患者被随机分为四组，每组50例。
第一组接受优甲乐50μg/d治疗，第二组接受安慰剂治疗，第三组接受优甲乐100μg/d治疗，第四组接受优甲乐150μg/d治疗。
治疗周期为24周。
治疗24周后，第一组、第三组和第四组患者的甲状腺激素水平明显升高，亚临床甲减症状得到显著改善，生活质量评分提高。
然而，第四组中有部分患者出现了甲状腺功能亢进的症状。
我们还检测了患者的血脂、血糖等生化指标。
结果显示，治疗24周后，各组患者的血脂、血糖水平无明显变化。
这表明，优甲乐治疗亚临床甲减并未对患者的血脂、血糖水平产生不良影响。
然而，在临床实践中，我们需要注意优甲乐治疗亚临床甲减的风险。
例如，过量使用可能导致甲状腺功能亢进，引发心慌、手颤等症状。
因此，在使用优甲乐治疗亚临床甲减时，医生需根据患者具体情况调整剂量，确保治疗的安全性和有效性。