陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验
摇 摇 圆摇 病因病机
陈师认为，肾病综合征属中医“ 水肿”范畴。水液 代谢与肺脾肾三脏密切相关。《 素问·经脉别论》云： “ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱。水津四布，五经并行。”《 素
问·逆调论》又云：“ 肾者水脏，主津液。”脾主运化水 湿，肺为水之上源，肾主水开窍于前后二阴，水液代谢 需依赖脾气 运 化 上 输 于 肺，肺 气 宣 降 通 调 水 道，肾 之 气化升清降浊才得以完成。而三焦是通行元气和水 谷运行的通道，总司人体的气化作用。《 难经·三十 一难》云：“ 三焦者，水谷之道路”。三焦气化功能正 常，则水道通畅。老年人脏腑功能减退，偶受风湿热毒 诸邪侵袭，易致脾运不健，肺失宣肃，肾不主水，三焦气 化功能障碍，水道不通，水湿内停，从而发为水肿。
猿援 圆摇 斡旋三焦重少阳摇 由于三焦是通行元气和 水谷运行的 通 道，总 司 人 体 的 气 化 作 用，陈 师 在 肾 病 治疗中非常重视三焦气化功能的维护，并提出“ 少阳 枢机”是三焦气化功能得以维系的关键所在。陈师认 为，少阳是人体阳气出入游行的场所，散于全身，发挥 温和煦养各部的功能。其中手少阳三焦经从上向下 纵贯上、中、下 三 焦，足 少 阳 胆 经 属 肝 络 胆，肝 胆 相 合 主疏泄，调畅气机。故少阳气机实为全身气机升降之 枢纽，外应腠 理 而 通 于 肌 肤，内 连 膈 膜 而 包 裹 上 下 诸 脏，协调诸脏之气及一身水火的升降出入。据此陈师 在仲景小柴胡汤基础上创制“ 肾和方”，由柴胡、黄芩、 枸杞、白术、白芍、菊花等组成，以通达气机，和解 少 阳，治疗中重证 陨早粤 肾病获良效［猿］，而在老年肾病综 合征的治疗中亦多有应用，通过斡旋三焦，和解少阳， 恢复三焦气化功能，使水道通畅，气机升降有序，有利 于水肿消退。如治疗高姓翁外耳廓软骨膜炎绿脓杆 菌感染后肾 病 综 合 征，即 以 此 方 为 主，配 合 清 热 解 毒 之鱼腥草、白 花 蛇 舌 草、半 枝 莲 等，病 情 迅 即 好 转，继 予健脾补肾而收功。
①摇 江苏省太仓市中医医院摇 （ 太仓摇 圆员缘源园园）
·怨缘圆·
摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 中国中西医结合肾病杂志 圆园员员 年 员员 月第 员圆 卷第 员员 期摇 悦允陨栽宰晕，晕燥增藻皂遭藻则 圆园员员，灾燥造援 员圆，晕燥援 员员
猿援 员摇 健脾补肾以治本摇 此为陈师治疗老年肾病 综合征的基本法，因为脾肾两亏是老年肾病综合征的 基础，培补脾肾是治本之法。临床除水肿外亦常见食 欲不振，脘腹痞胀，大便异常，腰膝酸软等脾肾两虚之 症状。陈师以 益 气 健 脾、补 肾 填 精 为 大 法，拟 定 经 验 方陈氏膜性 肾 病 方，陈 氏 健 脾 利 水 方、陈 氏 温 阳 利 水 方等。 常 用 健 脾 补 肾 药 物 如 黄 芪、黄 精、党 参、苍 术、 白术、山药、薏苡仁、米仁根、金樱子、狗脊、菟丝子、枸 杞子、杜 仲、桑 寄 生 等。 脾 肾 阳 虚 加 巴 戟 天、仙 灵 脾、 肉苁蓉、炮附 子、肉 桂 或 桂 枝 以 温 振 阳 气。 阴 虚 则 加 山萸肉、女贞子、旱莲草、麦冬、莲肉等滋阴补肾健脾。 水肿者加猪 苓、茯 苓、冬 瓜 皮、葫 芦 瓢、陈 皮 等 利 水 消 肿。食欲不振加谷芽、麦芽和胃醒脾。
健脾补肾不仅可恢复脾肾功能利于水肿之消退， 症状之缓解，且 有 减 少 或 消 退 蛋 白 尿、升 高 血 浆 白 蛋 白之功能。脾 为 后 天 之 本，主 运 化 水 湿 和 水 谷 精 微， 脾气宜升则 健，肾 为 先 天 之 本，主 水、主 藏 精，若 脾 肾 两虚不但土 不 制 水、肾 失 气 化 而 致 水 肿，且 水 谷 精 微 生化无源，清气不升，精微下泄，肾不能封藏固摄从而 见大量蛋白尿、低蛋白血症。健脾补肾促使脾肾功能 恢复则脾复 健 运 升 清 之 职，肾 能 藏 精 固 摄，清 微 不 能 下泄，从而蛋白尿减少渐至消退，血浆蛋白日渐恢复。 除上述健脾 补 肾 药 外，陈 师 以 健 脾 燥 湿 之 黄 芪、黑 料 豆等组成黑料豆丸以治疗肾病综合征低蛋白血症，经 临床观察有效率达 怨圆援 缘豫 ，证明能降低尿蛋白，升高 血浆白蛋白，调节免疫功能，降低血脂，对肾病综合征 具有良好的治疗作用［圆］。
摇 摇 员摇 临床特点
老年肾病综合征患者的临床与病理有其自身特 点，原发性老年肾病综合征最常见的病理类型为膜性 肾病，其次为 微 小 病 变 性 肾 病，继 发 性 老 年 肾 病 综 合 征的病因除糖尿病肾病外，其他较为常见的病因包括 肾淀粉样变性病等［员］。陈以平教授在膜性肾病、微小 病变性肾病、糖 尿 病 肾 病 方 面 均 有 专 门 研 究，并 成 绩 斐然。近年来不少高龄体弱不宜或不愿作肾穿刺明 确病理类型、不宜用西药治疗的患者被三甲医院的西 医肾病专家推荐至陈师处治疗，陈师运用其丰富的临 床经验，通过 辨 证 与 辨 病 相 结 合，使 这 些 患 者 的 病 情 同样得到了有效的控制，笔者在近 员 年的跟师学习中 就接触到这样的患者 员园 余人，年龄最大的已 怨源 岁。 陈师在临床实践中观察到，老年肾病综合征患者临床 表现较重，病 理 类 型 多 属 免 疫 抑 制 剂 治 疗 不 敏 感 型， 又由于老年 人 生 理 机 能 衰 退，各 脏 腑 功 能 减 弱，对 药 物耐受性差，西药常规治疗疗效不佳，或不能耐受，糖 皮质激素可导致水 钠 潴 留、血 压 升 高，影 响 糖、蛋 白 质、脂肪代谢，而高血压、糖尿病又为老年人的常见疾 病。细胞毒药物具有骨髓抑制、胃肠道反应严重等副 作用。大剂量激素、细胞毒药物可导致机体抵抗力下 降，易于并发各种感染甚至严重感染而危及生命。故 高龄老年肾 病 综 合 征 不 宜 使 用 激 素、细 胞 毒 药 物，而 中医治疗老年肾病综合征则显示肾病综
合征持续大量蛋白尿可继发血浆中凝血因子增加，抗 凝血物质减 少，纤 溶 酶 原 减 少，纤 溶 抑 制 因 子 增 加 及 血小板功能 亢 进，这 些 因 素 均 使 血 液 呈 高 凝 状 态［源］。 而老年人更因脏腑气衰，血行瘀滞，病情缠绵，不易缓 解。有时临床 虽 不 能 找 到 瘀 血 征 象，但 陈 师 指 出，治 疗肾病必须 辨 证 与 辨 病 相 结 合，老 年 肾 病 综 合 征，活 血化瘀当贯 穿 始 终。 陈 师 临 床 常 选 用 当 归、泽 兰、丹 参、桃仁、莪术、郁金、赤芍、鸡血藤、益母草、水蛭等活 血祛瘀类药 物，亦 喜 用 由 水 蛭 制 成 之 活 血 通 脉 胶 囊。 实践证明，活血化瘀类药物可有利于改善水肿及蛋白 尿，改善高脂高凝状态，从而改善病情，促进康复。
总之，老 年 肾 病 综 合 征 为 本 虚 标 实 之 证，本 虚 为 肺脾肾三脏 虚 损，尤 以 脾 肾 两 虚 为 主，标 实 则 为 风 湿 热毒瘀。临床往往虚实夹杂，病情缠绵难愈。
摇 摇 猿摇 治疗特点
由于 老 年 肾 病 综 合 征 本 虚 标 实，虚 实 夹 杂，而 老 年人脏腑功 能 减 退，对 药 物 具 有 敏 感 性 差、耐 受 性 差 之双重特点，陈 师 在 临 证 之 时 常 详 察 病 情，辨 证 与 辨 病相结合，用 药 既 考 虑 药 效，又 尽 量 避 免 药 物 之 不 良 反应，还十分 注 重 药 物 口 味，因 为 肾 病 综 合 征 需 要 较 长时间服药，必须提高患者用药依从性，保持食欲，以 维护后天之本。陈师在治疗老年肾病综合征时有如 下特点：
中国中西医结合肾病杂志 圆园员员 年 员员 月第 员圆 卷第 员员 期摇 悦允陨栽宰晕，晕燥增藻皂遭藻则援 员圆，晕燥援 员员摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇
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陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验
高红勤①
摇 摇 肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高 脂血症为临床表现，属中医“ 水肿”范畴，西医常规治 疗以大剂量激素和细胞毒药物为主。随着我国老龄 人口的增加，老 年 肾 病 综 合 征 的 发 病 亦 有 增 多 趋 势。 中国中西医结合学会肾病专业委员会主任委员、上海 中医药大学附属龙华医院陈以平教授善治肾病，饮誉 海内外，现将陈师治疗老年肾病综合征的经验作一初 步探讨。
老年肾病综合征的另一特点为瘀血阻滞。血液 的正常运行有赖于心气推动，肺气布散，脾气统摄，肝 气疏泄与藏血功能的调节，而津液又是血液的组成部 分。老年人脏腑气衰，心气推动无力，肺气布散失常， 肝气疏泄失职，易致血行瘀滞；脾气统摄无权，肝失藏 血之职，离经之血亦为瘀血；津液不足，血液干涸或血 虚均可致血 行 滞 涩；血 不 利 则 为 水，水 肿 不 消 亦 可 致 血行不畅而为瘀。因此瘀血阻滞往往贯穿老年肾病 综合征的全过程。
摇 摇 源摇 典型病例
何某，女，苑苑 岁，已婚，退休，上海。 初诊（圆园员园 年 远 月 圆猿 日）：下肢浮肿半年余，今年 源 月底发热，体温 猿愿援 怨 益 ，住沪某三甲医院查尿常规 发现蛋白（ 垣 垣 垣 ），圆源 澡 尿蛋白定量 愿援 圆愿 早，血浆白 蛋白（ 粤造遭）员远 早 辕 蕴。予抗感染、抗凝、降脂、利尿治疗， 本月 圆 日 尿 常 规 蛋 白（ 垣 垣 垣 垣 ），圆源 澡 蛋 白 定 量 缘援 园愿源 早，转陈师处治疗。刻下足踝部浮肿，咳嗽，痰白 量少，食 欲 不 振，神 倦 乏 力，舌 红 苔 净，脉 细。 脾 肾 两 亏，肾经湿热，肺气失宣，治宜健脾补肾，益气活血，清 热利湿，宣肺止咳，陈氏健脾利水方加减，处方： 黄芪 猿园 早，苍白术各 员缘 早，山药 圆园 早，猪茯苓各 员圆 早，当归 员缘 早，半枝莲 员缘 早，僵蚕 员缘 早，白花蛇舌草 猿园 早，芙蓉叶 猿园 早，米仁 猿园 早，党丹参各 猿园 早，前胡员圆 早， 紫菀 员圆 早，鱼腥草 猿园 早，象贝母 员圆 早，桑白皮 猿园 早，条芩 员缘 早。员源 剂，水煎服。 另：黑料豆丸 圆 袋，每 日 圆 次，活 血 通 脉 胶 胶 囊 猿 粒，每日 猿 次。 二诊（圆园员园 年 苑 月 员怨 日）：苑 月 缘 日 圆源 澡 尿蛋白 猿援 愿 早，血浆 粤造遭 圆缘援 远 早 辕 蕴，球蛋白（ 郧蕴月）圆员援 缘 早 辕 蕴，胆 固醇（ 栽悦）怨援 缘 皂皂燥造 辕 蕴，三酰甘油（ 栽郧）圆援 缘 皂皂燥造 辕 蕴。 咳嗽痰白，不易咯出，大便干结，需用开塞露，纳可，舌 净。上 方 加 山 海 螺 猿园 早，苏 子 员缘 早，瓜 蒌 皮 员圆 早， 员源 剂。 继服黑料豆丸、活血通脉胶囊。 三诊（圆园员园 年 苑 月 圆愿 日）：咳嗽显减，痰少，口干， 视物模糊，双足稍肿，脱发较多，大便偏结，舌红苔净， 脉细。守方去前胡、紫菀、鱼腥草、象贝母、桑白皮、条 芩、山海螺、苏子，加金樱子 猿园 早，狗脊 员圆 早，菟丝子 猿园 早，决明子 员缘 早，改僵蚕 圆园 早。员源 剂，水煎服。 继服黑料豆丸、活血通脉胶囊。 守上方出入调治至今，尿蛋白逐渐减少，圆园员员 年 源 月查尿常规蛋白 员缘 皂早 辕 凿造，圆源 澡 尿蛋白定量 缘圆源 皂早， 血浆 粤造遭 源源援 猿 早 辕 蕴，远 月 圆圆 日复查 圆源 澡 尿蛋白定量 员猿怨 皂早，尿常规正常，愿 月 员圆 日复查 圆源 澡 尿蛋白定量
陈以平膏方治疗肾病验案举隅
收稿日期:2003-09-08作者简介:王巍巍(1975-),女,黑龙江哈尔滨人,博士研究生,研究方向为中医药治疗肾病研究。
陈以平膏方治疗肾病验案举隅王巍巍1,钟逸斐2,指导:陈以平2(11上海中医药大学附属龙华医院2001级博士生,上海200032;21上海中医药大学附属龙华医院肾内科,上海200032) 关键词:肾病;膏滋方;陈以平;老中医经验中图分类号:R269192 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2003)10-0793-01 陈以平教授不仅擅长以中医药治疗各类肾病,更寓治于补,每于冬令进补之时,针对病人不同体质,施以膏滋药进行调治,尤其对慢性肾病病人,疗效特别明显。
现举验案如下。
1 慢性肾盂肾炎吴某,女,53岁。
2001年12月初诊。
患慢性肾盂肾炎多年,反复发作,腰 腰痛,疲乏无力,时有尿道口不适,面色萎黄,舌质黯苔薄白,脉细。
并有胆囊结石。
证属脾肾亏虚。
治以补脾益肾,化湿通络。
药用:黄芪450g ,女贞子120g ,黄精150g ,续断、狗脊各120g ,仙鹤草、地锦草各300g ,海金砂150g,杜仲、桑寄生各120g ,小石韦300g ,蓄、山萸肉各150g ,鹿衔草300g ,猪苓、茯苓各150g ,莲须120g ,车前草300g ,当归、桃仁各120g ,金樱子150g ,地力梗、莲肉、薏苡仁、白花蛇舌草各300g ,菟丝子150g ,党参300g ,生晒参粉、胎盘粉各200g ,龟板胶、阿胶各100g ,冰糖300g ,黄酒为引。
2002年11月复诊,服膏方后,症情明显好转,尿感未再复发。
时有胃痛,便干,舌苔薄腻,脉细。
上方加灵芝300g ,元贞糖少许,余药同前。
按 慢性肾盂肾炎,中医辨证多属劳淋。
病情迁延,顽固难愈,陈师认为,脾肾亏虚是引起本病的主要内因,同时可兼有热毒,湿浊,瘀血,食滞等实邪,因而易形成虚中夹实、错综复杂的证候。
治疗要点为扶正祛邪,尤以益肾精、补中气为主。
陈以平膏方验案举要
１ 慢性肾 炎、 肾病综合征 蔡某某 ， 。５ 。 ９９ １ 女 ４ 岁 １９ 年 ２月 ２ ４日初诊 。 患者 于 １９ 年 ８ ９７ 月份 出现蛋 白尿 ． 曾在外院就诊为肾病综
藤养血镇惊安神 ， 加山楂 、 谷芽 、 麦芽以补睥养 胃。 ３ 尿失禁
石某某 ， ，１ 。 ９ ９ １ 女 ７ 岁 １ ９ 年 ２月 １ 初诊 。 ７日 患者 ４ ０余年前行右 肾切除术 ， 有肺结核及胸膜炎病史 。目 前时有耳鸣、 头昏， 腰酸乏力 ， 行走时小便时有失禁 ， 小 便后余沥不尽 ， 记忆力减退 ， 胃纳不佳， 夜寐欠安 ， 足轻 度 浮肿 ， 麻 木， 苔 薄 腻 ， 细。拟 方 如 下 ： 芪 舌 舌 脉 黄 ３０ ， 归 １ｏ ， 杞 子 １ ｏ ， 花 １０ ， 茱 萸 ０ｇ 当 ２ｇ 枸 ５ｇ 菊 ０ｇ 山 １０ ， ５ｇ 泽泻 １０ ， ２ｇ 山药 １０ ， ２ｇ 牡丹 皮 １ ０ ， 参 ３０ ， ２ｇ 丹 ０ ｇ
面部黄褐斑 ． 伴夜寐欠安、 头晕 、 乏力 １ 年就诊 。 自述头 昏、 畏寒 、 乏力、 夜尿多 ， 腰部酸困 ， 头发变 白已有 １ ， 年 面部黄褐斑明显。 近来夜寐不安， 胃纳 尚可 ， 大便干 ， 余
肾两虚 ， 湿热内扰所致 ， 其证虚实夹杂， 缠绵难愈 ， 临床 治疗较为困难 。本证初诊 以虚象为主 ， 兼有湿热之象 ， 故治疗以补虚为主， 以清热利湿以祛邪。 兼 复诊时邪象 不明， 肾阳虚之象仍有 ， 而 故加用附子 以温肾补阳。 ２ 黄褐斑
戚某某， ，７ 。患者于 １ ９ 年 １ 月 １ 女 ４岁 ９９ ２ ０日因
陈以平教授中西医结合治疗新月体肾炎临床经验
新月体肾炎起病急、 进展快， 故发病初期或病 情波动之时应使用大剂量激素冲击并联合使用免 疫抑制剂， 同时辨证施治， 根据不同时期的病机特 点配合中药治疗。 ! * # 活血化瘀 该法应贯穿始终。新月体肾 炎的病理变化如肾小球毛细血管破裂、 微血栓形 成、 细胞增生、 细胞性新月体或纤维性新月体形成， 后期的肾小球硬化、 间质纤维化等都与中医血瘀之 病变相类似。如血瘀的形成可由脉道不利， 血行受 阻； 或热灼津伤， 血流粘滞； 或久病体虚， 气血不足， 都可导致血流不畅而致血瘀。瘀血阻于肾络， 使肾 之气化不利， 水液代谢调节失常， 出现水肿， 少尿； 日久生湿化浊， 甚至聚而成毒， 湿浊瘀毒阻于体内， 致清阳不升、 浊阴不降， 出现头晕， 恶心， 呕吐； 瘀血 阻滞， 血行受阻， 可致络破血溢， 出现尿色深红或尿 中带血； 瘀血不去， 新血不生， 可致血虚； 瘀血日久 无论疾病的早期、 不除， 形成肿块疒 徵瘕等等。因此， 晚期， 都应注意活血化瘀的应用， 药以丹参、 赤芍、 川芎、 桃仁等为主。 活血祛瘀， 化湿 ! * ! 急则治其标 清热解毒， 泄浊。本病以急性肾炎综合征加肾功能迅速恶化 为主要特征， 血肌酐、 尿素氮等毒素在短期内急剧 上升， 临床出现水肿、 少尿、 恶心、 呕吐、 舌苔厚腻等 湿浊瘀毒内阻之证。故急则治其标， 首先投以清热 解毒、 活血祛瘀、 化湿泄浊之剂。药用白花蛇舌草、 半枝莲、 忍冬藤、 紫花地丁、 丹参、 赤芍、 川芎、 葛根、 槟榔、 木瓜、 制大黄。 补肾活血， 清热解 ! * $ 标本兼治 益气养阴， 毒。随着病情的发展及药物治疗， 湿热渐去， 瘀毒 渐除， 但正气耗伤。加之激素的长期应用， 出现腰 酸乏力、 口干纳差、 舌红脉细等肾阴不足、 气阴两虚 之证。此时应益气养阴、 补肾活血。本病病邪 顽 固， 难以尽除， 故此期仍应酌加清热解毒之品， 以防 病邪复燃。药用党参、 黄芪、 黄精、 山萸肉、 蝉花、 丹 参、 川芎、 葛根、 制大黄、 白花蛇舌草、 半枝莲。 巩固疗效 新月体肾炎病变 ! * + 保证疗程，
陈以平教授治疗膜性肾病的经验
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陈以平教授治疗膜性肾病的经验
刘玉宁! 杜兰屏! 邓跃毅! 膜性肾病 （$%） 是成人肾病综合征常见的病 理类型之一， 其病理特征是免疫复合物 （ ） 沿肾小 & ’ 球基底膜上皮侧沉积， 毛细血管基底膜增厚。临床 呈肾病综合征 （约占 ( 或无症状性蛋白 " ) "* + )） 尿， 是成人肾病综合征的主要原因， 男女之比约为 ， 最常见于中年男性。国外报道膜性肾病占成 ! , 人肾病综合征的 # 国内报道为 " ) "+ " )， " )" + )。 中医古籍无膜性肾病之记载， 根据本病以水 肿、 蛋白尿为主要临床表现， 可归于中医 “水肿” 、 “尿浊” 等辨治范畴。业师陈以平教授多年来从事 膜性肾病的临床与研究， 率先在国内运用益气活血 化湿法为主治疗膜性肾病， 其研制的纯中药制剂膜 肾冲剂系列， 经临床验证， 总有效率达 * )。余等 随师学习， 受益匪浅， 兹将陈师治疗膜性肾病经验 简介如下。 对正常肾小球上皮细胞膜上的抗原成分而产生的 自身抗体介导的肾小球损害， 免疫复合物由上皮细 胞膜上脱落到 . 的上皮细胞侧形成典型的免 / $ 疫复合物沉积。沉积的免疫复合物激活补体， 形成 病变过程 ’ 0 " 1补体膜攻击复合物引起蛋白尿， + 中激活的细胞因子 （如 2 ） 导致 . . 34 / $ 细胞外 # 基质成分改变， 引起基底膜增厚。近年来的研究发 现遗传因素在本病的发病中起着一定作用。上述 免疫复合物在上皮下沉积， 基底膜增厚之病理变化 可归于中医微观辨证之 “瘀血” 证； 而补体活化， 膜 攻击复合物形成则属微观辨证之湿热或热毒之候。 故陈师从虚、 水、 瘀、 热四大方面探求本病发病机 制， 实为宏、 微观结合， 中、 西医互参之举。 ! 辨证论治
陈以平教授辨治膜性肾病验案1则_高志卿
陈以平教授辨治膜性肾病验案1则高志卿 邓跃毅 钟逸斐 申盛文(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032) 关键词 膜性肾病 脾虚湿热 验案 陈以平 中图分类号R692.310.5 文献标识码A 文章编号1672-397X(2004)01-0037-01 著名中西医结合肾脏病专家陈以平教授在辨治膜性肾病方面积累了丰富经验,笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,兹撷取陈师辨治膜性肾病验案1则,以飨同道。
1 案例周某,女,33岁。
2002年8月6日初诊。
患者于3个月前无明显诱因出现双下肢浮肿,伴大量泡沫尿,于当地医院查尿常规:蛋白 ,红细胞+,尿蛋白电泳示肾小管源性蛋白尿,血浆白蛋白22g L,肾功能正常。
6月于某医院行肾活组织检查,诊断为膜性肾病Ⅱ期,24h尿蛋白定量3.82g,尿相差显微镜检查示红细胞异形率81%,尿NAG活性24.4U L,肾脏B超示右肾94c m×42cm,左肾92c m×54cm。
遂予以蒙诺等治疗,未予激素。
7月13日查血肌酐56μmol L,血尿素氮2.7mmol L,血尿酸220mmol L,A G:2632。
为求治于中医,特来我院就诊。
刻下双下肢中度浮肿,自觉头痛,右侧腰痛,胃纳欠佳,夜寐可,大便调,舌红、苔黄腻,脉滑数。
辨证属脾虚湿热证。
治以清热利湿、益气健脾。
处方:半枝莲30g,白花蛇舌草30g,芙蓉叶30g,灯芯草10g,苍术15g,白术15g,猪苓12g,茯苓12g,山药30g,僵蚕15g,生黄芪30g,当归15g,薏苡仁30g,灵芝30g,金樱子30g。
水煎,每日1剂,分2次服。
同时配合服用清热膜肾冲剂、活血通脉胶囊。
2002年9月19日复诊,患者头痛、浮肿已消失,偶感腰酸不适,纳眠可,大便调,舌尖红、苔薄白,脉细。
查血肌酐33.9μmol L,血尿素氮3.34mmol L,血浆白蛋白30.7g L,24h尿蛋白定量4.7g。
上方加黑料豆30g,继服。
陈以平教授分期论治膜性肾病
（上海２０００３２）
指导：陈以平
Ｉｎｓｔｍｃｔｏｒ：ＣＨＥＮ
Ｙｉ—ｐｉｎｇ
摘要：在膜性肾病的治疗中，陈以平教授将其分为早期、中后期进行分期论治，分别采用清热膜肾 方和补肾膜肾方。将辨证与辨病、中药与西药相结合，将益气活血法贯穿治疗始终。并举验案一则以佐
证。
关键词：膜性肾病；中西医结合疗法；分期论治；陈以平
中图分类号：Ｒ
２５９；Ｒ ６９２．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００７—１３３４（２００４）０２—００３５一０２
膜性肾病是指由免疫复合物沉积于肾小球基底膜和脏 层上皮之间，导致基底膜弥漫性增厚，并引起大量蛋白尿而 造成的慢性原发性肾小球疾病，是成人肾病综合征的常见病 理类型，其发病率占成人肾病综合征的３０％一５０％。 导师陈以平教授认为本病属于中医学“水肿”、“尿浊” 等范畴，采用益气活血系列方分期论治，现总结如下。 一、病因病机 陈师认为本病的发病原因关乎内外两端。内因多为禀 赋不足、七情内伤等损伤人体正气，致脾肾亏虚；夕ｈ因多由湿 热之邪乘虚侵袭人体，内外合邪，致机体水液气化障碍而发 为水肿、腰痛、尿浊。本病多为本虚标实之证，脾肾亏虚为其 本，湿热侵袭为其标。脾居中州，斡旋三焦，主运化水湿，为 制水之脏，脾气亏虚，运化无力，水无所制而泛滥，则发为水 肿，正如《内经》所云“诸湿肿满，皆属于脾”；肾处下焦，为先 天之本，主水液，《素问・水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关 门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肘肿”；脾不 敛精，肾不固精，精微外泻，则发为尿浊。湿热之邪侵袭人 体，阻碍三焦之决渎，气道为之不利，水湿内停而发为水肿。 在本病的演变过程中，瘀血停滞是贯穿始终的重要因 素，一方面患者正气亏虚，气不行血，血滞为瘀，或阳气不足， 血寒而凝，而成病理产物；另一方面，瘀血既成之后，阻碍气 机运行，使三焦不利，水道不通，又可导致或加重病情，而成 为致病因素。瘀血与湿邪相合，湿瘀胶结，则使病情更为复 杂和缠绵难愈。 ［作者简介］高志卿（１９７４一），男，河南鹤壁人，上海中医药 大学２００２级博士研究生，主要从事中医药防治肾脏病的研
陈以平教授治疗IgA 肾病的经验
陈以平教授治疗IgA 肾病的经验专家简介：陈以平，女，1938年7月生，福建人。
1962年毕业于上海中医学院，现任上海中医药大学教授、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院主任医师，上海市中医药研究院临床研究一所肾病研究室主任，中国中西医结合学会肾病委员会副主任委员，中国中医药学会肾病学术委员会理事，上海市中医肾病学会副主任，上海市中西医结合肾病学会副主任，台湾长庚医院客座教授，《中国中西医结合肾病杂志》副总编，《上海中医药杂志》编委，上海市血液透析专家委员会委员。
长期从事病理分型肾病的中医治疗规律、继发性肾病的中医治疗规律、冬虫夏草治疗慢性肾衰竭及肾性贫血等方面的研究。
1978年以来已发表各种有关肾病研究论文40余篇，主持编写了《实用中医肾病学》、《现代中医肾脏病学》、《肾病辨证与辨病治疗》等10余部专著。
1986年以来曾获得上海市科技进步二等奖1次、上海市卫生局科技进步二等奖2次及其他医学奖多次。
现承担IgA 肾病的“十五”攻关项目及上海市卫生局、教委科研课题5项，并担任多名博士后、博士及硕士研究生的指导工作，为我国中医、中西医结合肾病学科的发展做出了重要贡献。
IgA 肾病(IgA Nephropathy)为一免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病、肾活检免疫病理可见肾小球系膜区有以IgA 为主的颗粒样沉积，临床以反复性肉眼血尿、持续性镜下血尿，伴或不伴有蛋白尿为主要表现的肾小球肾炎，又称Berger,s病。
IgA 肾病在全世界分布广泛、发病率较高，是导致终末期肾衰最常见的原发性肾小球疾病之一。
本病以青年人多发，男性发病高于女性，我国男女发病比例为3：1。
在亚太地区该病占原发性肾小球疾病的20%～40%，欧洲地区占10%～30%，我国占26～34%。
IgA 肾病的确诊决定于肾活检，其诊断特点是：光镜下系膜细胞增多，系膜基质增生，系膜区扩大；免疫荧光或免疫组化可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积在系膜区，此乃IgA 肾病的诊断标志。
陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验
① 江苏省太仓市 中医医院 （ 太仓 ２５ ０ ） １４ ０
问・ 逆调论》 又云 ： 肾者水脏 ， “ 主津液。 脾主运化水 ” 湿， 肺为水之上源 ， 肾主水开窍于前后二 阴， 水液代谢 需依赖脾气运 化上输 于肺 ， 肺气宣 降通 调水 道 ， 肾之 气化升清降浊才得 以完成。而三焦是通行元气 和水 谷运行 的通道 ， 司人体 的气化作用。《 总 难经 ・ 十 三 难》 ：三焦者 ， 云 “ 水谷 之道路 ” 。三焦气 化功能 正 常， 则水道通畅。老年人脏腑功能减退， 偶受风湿热毒 诸邪侵袭 ， 易致脾运不健 ， 肺失宣肃， 肾不主水 ， 三焦气 化功能障碍 ， 水道不通 ， 水湿内停 ， 从而发为水肿。 除水肿外 ， 肾病综合征还 以低蛋 白血症和大量蛋 白尿为特征 。陈师提 出， 白质属人体精微 物质 ， 蛋 由 脾 胃生化 转 运 而来 ， 只宜 封 固 ， 可耗 泄 。脾 主 升清 ， 不 肾主藏精 ， 脾虚则清气不升 ， 肾虚则封藏失职 ， 精气外 泄， 脾肾两虚 ， 精微 物质 下注膀胱 ， 见大量蛋 白尿 。 故 大量精微排 出体外 ， 复因脾虚运化失职 ， 生化无 源， 故 出现低蛋 白血 症。如此正气 更亏 ， 抵抗力 弱 ， 易受 风 湿 热毒 外邪 侵袭 ， 成 恶性循 环 ， 形 致病 情迁 延难 愈 。 老年肾病综 合征 的另一特点 为瘀 血阻滞。血液 的正常运行有赖于心气 推动 ， 肺气布散 ， 脾气统摄 ， 肝 气疏泄与藏血功能的调节 ， 而津液又是血液 的组成部 分。老年人脏腑气衰 ， 心气推动无力 ， 肺气布散失常， 肝气疏泄失职 ， 易致血行瘀滞 ； 脾气统摄无权 ， 肝失藏 血之职， 离经之血亦为瘀血 ； 津液不足 ， 血液干涸或血 虚均可致血行滞 涩； 血不利则 为水 ， 水肿不消亦 可致 血行不畅而为瘀。因此瘀血 阻滞往往贯穿老年 肾病 综 合征 的全 过 程 。 总之 ， 老年 肾 病综 合 征 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚 为 本 肺 脾 肾三脏 虚 损 ， 以脾 肾两 虚 为 主 ， 实 则 为 风 湿 尤 标 热 毒瘀 。临床 往往 虚实 夹杂 ， 情缠 绵难 愈 。 病
陈以平：病理分型治肾病
陈以平：病理分型治肾病陈以平1938年出生，福建人。
上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师，博士生导师，博士后流动站合作导师，上海市名中医，上海市名老中医经验继承高级研修班指导老师，是我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一。
上世纪八十年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。
在她手中，多种治疗肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花治疗慢性肾衰被实验验证疗效。
对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻找替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”身体周刊记者肖蓓74岁的陈以平拿着一个湖北十堰肾病病人的信说，“这个病人已经跟我十七年了，病情一直很稳定，我还要给他回信，指导他怎么用药。
”此时的陈以平刚看完40多个病人，略显疲惫，但是谈到病人，她立刻打开了话匣子。
肾病，无论对于中医还是西医，都是一个疑难领域。
面对膜性肾病等难治性肾病，西医的激素及细胞毒药物疗效平平，中医药又是否能找到柳暗花明之路？作为中国中西医结合肾病学科的奠基人之一，陈以平将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，摸索出一套病理分型肾病中医治疗规律，形成了独特的陈氏肾病系列方——尿毒症、膜性肾病、IgA肾病、血尿系列方……在她手中，多种治疗肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花治疗慢性肾衰被实验验证疗效。
对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻找替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”中医院做西医检查在龙华医院肾病科，除了传统的望闻问切，不少病人都要做肾活检等一系列西医检查。
曾有病人不明白，为何中医医院要做西医检查，但事实证明，这样的中西医结合诊疗要比单用中药或西药更具疗效。
上世纪80年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。
探索中医辨证与肾脏病理分型之关系，正是陈以平学术思想的核心之一。
肾脏病种类繁多，临床表现却有许多共同之处，如水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。
陈以平 糖尿病肾病的中西医治疗进展
陈以平
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糖尿病肾病(DN) 是糖尿病(DM) 晚期最重的小血管并发症之一。 DN是欧美等发达国家终末期肾病(ESRD) 首位原因。我国由于近年来D M发病率逐渐增高，近20年来上升了4倍，据统计，即至2007年，我国 DM患者已达3980万人，我国DN发病率占DM的34.7%；
对症治疗：不得加入对血糖有影响的中药和具有抗凝血和抗纤溶作用的中
西药，对本观察疗效有影响的中西药物。
控制血压在<140/90mmHg；如血压过高或过低，可酌情调整降压药。 整个观察期间，保持受试者FBG≤7.8mmol/L，HbA1C<7.5%。当发现FBG和Hb A1C不达标，在排除各种影响因素后，酌情调整降糖西药的用量。
有严重并发病如脑血管病、原发性肾脏疾病和可引起蛋白尿阳性疾病、血液系统疾病、 空腹甘油三酯水平>10mmol/L(>886mg/dl)者。转氨酶升高至正常范围上限（ULN）2倍 以上者； 既往3个月内用皮质激素、噻嗪类利尿剂及烟酸等药物治疗者； 近期内（4周内）有各种感染者； 妊娠或哺乳期妇女，对试验药物过敏者； 不合作者（不能配合饮食控制，或不按规定用药而影响疗效者）； 对本研究了解不充分、不愿参加者，或依从性差者。
上海中医药大学
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ShangHai University of T.C.M
DN的临床分期
1型DM一般按Mogensen将DN分为五期：
Ⅰ期：肾小球高滤过期，肾脏体积增大； Ⅱ期：正常白蛋白尿期； Ⅲ期：微量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率20-200ug/分或30-300mg/d）；
Ⅳ期：临床蛋白尿期：尿白蛋白〉300mg/d，或尿白蛋总量〉0.5g/d；