基于3D-DSA的前交通动脉瘤形成的形态学因素研究

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基于3D-DSA的前交通动脉瘤形成的形态学因素研究

基于3D-DSA的前交通动脉瘤形成的形态学因素研究陈亚坤;顾进茂;黄承光【期刊名称】《成都医学院学报》【年(卷),期】2015(10)3【摘要】目的探讨前交通动脉瘤形成的形态学因素.方法回顾性分析动脉瘤组(37例)及对照组(37例)的临床资料.测量动脉瘤组与对照组大脑前动脉A1段直径(Da1)、A2段直径(Da2)、前交通动脉瘤直径(Dacoa)、A1段与A2段夹角(Aaca)、A1段与前交通动脉夹角(Aacoa)及A1优势征,将两组间的形态学参数进行单因素和多因素分析.结果动脉瘤组Dacoa/Da1 (P=0.017)和A1优势征(P=0.017)明显高于对照组,而Aaca(P=0.009)和Aacoa(P=0.006)明显低于对照组.Aaca(OR=0.962)、Aacoa(OR=0.948)和A1优势征(OR=4.404)是前交通动脉瘤形成的独立危险因素.结论 Aaca、Aacoa和A1优势征可作为独立预测前交通动脉瘤形成的形态学因素.【总页数】5页(P261-264,268)【作者】陈亚坤;顾进茂;黄承光【作者单位】第二军医大学附属长征医院神经外科·上海市神经外科研究所·中国人民解放军神经外科研究所,上海 200003;第二军医大学附属长征医院神经外科·上海市神经外科研究所·中国人民解放军神经外科研究所,上海 200003;第二军医大学附属长征医院神经外科·上海市神经外科研究所·中国人民解放军神经外科研究所,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R543.5【相关文献】1.3D-DSA评估颈内动脉-后交通动脉动脉瘤形成的形态学特征 [J], 杨承佑;关敏;徐伟伟;李旭;万前全;王向宇2.前交通动脉瘤破裂的形态学因素研究进展 [J], 谭世芳;吕发金3.前交通动脉瘤形成和大脑前动脉分叉的几何形态学相关性研究 [J], 张学敬;郝伟丽;吴颂时;高不郎4.基于CTA测量动脉瘤的形态学参数分析前交通动脉瘤破裂后脑梗死的影响因素[J], 王鸥5.前交通动脉瘤形成的危险因素研究进展 [J], 彭炫;卢熊伟;施鸿金;龙江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

三维数字减影血管造影(3D-DSA)双容积重建技术在复杂动脉瘤中的应用价值

三维数字减影血管造影 (3D-DSA)双容积重建技术在复杂动脉瘤邹城市人民医院273500【摘要】目的研究复杂动脉瘤以三维数字减影血管造影双容积重建技术诊断的价值。

方法选择38例治疗后证实为复杂动脉瘤的患者分成两组，治疗前采用二维数字减影血管造影技术对病情进行诊断的19例为对照组，治疗前采用三维数字减影血管造影双容积重建技术对病情进行诊断的19例为研究组。

对比诊断准确性、纠纷事件、操作时间、满意度。

结果研究组准确性优于对照组，组间数据比较P＜0.05；纠纷事件发生例数少于对照组，组间数据比较P＜0.05；检查操作时间短于对照组，组间数据比较P＜0.05；检查方案满意度高于对照组，组间数据比较P＜0.05。

结论复杂动脉瘤患者采用三维数字减影血管造影双容积重建技术对病情进行诊断，能够提高检查的准确性，减少误诊、漏诊、纠纷事件的发生，缩短检查操作时间，使患者满意度提高。

【关键词】复杂动脉瘤；三维数字减影血管造影；双容积重建；准确性颅内动脉瘤已经成为近年来临床上较为常见的脑血管疾病的一种，该病的致残率与死亡率水平普遍较高[1]。

本文研究复杂动脉瘤以三维数字减影血管造影双容积重建技术诊断的价值。

汇报如下。

1资料和方法1.1一般资料选择2018年10月-2020年10月的38例治疗后证实为复杂动脉瘤的患者，以治疗前检查方法的不同为依据，分成两组，治疗前采用二维数字减影血管造影技术对病情进行诊断的19例为对照组，治疗前采用三维数字减影血管造影双容积重建技术对病情进行诊断的19例为研究组。

对照组中男性11例，女性8例；发病时间1-8个月，平均1.9±0.5个月；年龄39-75岁，平均46.9±6.8岁；研究组中男性12例，女性7例；发病时间1-8个月，平均1.6±0.7个月；年龄38-79岁，平均46.5±6.3岁。

数据组间无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2方法对照组：二维数字减影血管造影；研究组：三维数字减影血管造影双容积重建，获取供、受区域范围内的CT图像: 应用我院现有的多层CT扫描仪，实施头部CT增强扫描。

3D-DSA对模拟锁孔翼点入路前交通动脉瘤夹闭手术的指导意义

口固
Ｍ …… ．砌
影像与检验
３ＤＳ对模拟锁孔翼点入路前交通动脉瘤夹闭Ｄ－Ａ手术的指导意义
李长歌高宝山邓东风周敬斌于颖张云峰
大连大学附属中山医院神经外科．宁大连辽１６００１１
［要】摘目的探讨三维数字减影血管造影（ＤＤＡ对锁孔翼点入路开颅夹闭前交通动脉瘤手术的指导意义。方法选择前交３—Ｓ）
安全性、少并发症至关重要。该研究２０减０８年７月一２）２年【ｌ
１２方法－
使用ＳＥＮＵＴＳＡ．．ＩＭＥＳＭＬＩＴＲＴ０Ｐ造影系统，采用Ｓｌｉｅｅｎｒｄｇ法经右侧股动脉穿刺行全脑血管造影．常规摄取双侧颈内动脉
解剖复杂，瘤体生长方向各异，直接手术有一定的难度。翼点人路开颅夹闭瘤颈是治疗前交通动脉瘤的重要手段之一目。锁孑入Ｌ路手术治疗颅内动脉瘤已被认知和推广［］ＤＤＡ能够在术前３。 — Ｓ－３４充分了解前交通动脉瘤及载瘤动脉的空间构筑．对增加夹闭的
读取与重建高分辨率的三维图像。从各角度充分观察前交通动脉瘤３Ｄ特征、瘤颈瘤体角度及前交通动脉瘤与载瘤动脉、毗邻动脉的关系。然后把３ — ＳＤＤＡ三维重建影像旋转成锁孔翼点手术入路夹闭前交通动脉瘤的角度（若前交通动脉瘤由左侧供血就冠状位左前斜３。再向头侧旋转１。若前交通动脉瘤在右侧５．５：供血则右前斜３。再向头侧旋转１。。仔细观察该角度能否清５，５）晰地暴露瘤颈瘤体以及载瘤动脉。并进行个体化小范同调整。将３ — Ｓ８。ＤＤＡ１０旋转造影影像调整到骨窗画面，观察蝶骨嵴与前交通动脉瘤的空间位置关系。在模拟成锁孔翼点入路手术体位的影像。个体化设计手术

前交通动脉瘤发生机制的研究进展

异；前循环血流动力学及其血管组织学的改变； ③
④ 其他与前交通动脉瘤形成有关的因素，以便对其形
成以及破裂出血的早期预防与早期治疗。
一
、
大脑前动脉Ａ１段优势
Ｗｉｉ脉环在大脑的血液循环分配中起重要ｌｓ动ｌ
大脑前动脉Ａ１段优势是脑血管造影的一个征象，一征象的形成多是由右侧Ａ这１段发育异常所致，以，所前交通动脉瘤脑血管造影时以左侧Ａ１段优势多见，前交通动脉瘤也以左侧为多。大脑前动脉Ａ１优势与前交通动脉瘤的发生有密切的联段系，大量的临床研究 ’ 已经证实了两者之间的相
会造成大脑前循环血流动力学发生改变，ｌ段优势Ａ
率、残率较高致
。近年来，随着血管影像检查技
术的不断成熟，前交通动脉瘤的检出率较以往有很大
侧大脑前动脉Ａ１段血流代偿性增加，通过开放的并前交通动脉，盈两侧大脑前动脉Ａ充２段以上的区
引起血管分叉部位，即该侧大脑前动脉Ａ１段与前交通动脉交界处内管壁弹力层损害和中膜缺损，终形最成前交通动脉瘤。
二、交通动脉的解剖变异前
① 大脑前动脉Ａ１段优势；前交通动脉的解剖变 ②

平板3D-DSA在前交通动脉瘤血管内治疗中的价值

ｖａｓｏｓｐａｓｍ，ｎｏｐａｔｉｅｎｔｄｉｅｄａｎｄａｎｅｕｒｙｓｍｓｒｕｐｔｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
３Ｄ－ＤＳＡｃａｎｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅ
结论
３Ｄ．ＤＳＡ能够详细地显示前交通动脉瘤的解剖信息，可明确其诊断，对制定栓塞手术计划及介入治疗
具有重要的临床应用价值。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内治疗；栓塞【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ７７７０（２０１３）０３－０１７６－０３
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｅｕｒｙｓｍ，ｉｓｖａｌｕａｂｌｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙ
１７６
ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ．Ｊｕｎｅ２０１３．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０３．０１７
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉａｆｔｐａｎｅｌ３Ｄ— ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙ

3D-DSA技术在脑动脉瘤诊断中的应用价值

的诊断中较２Ｄ — ＤＳＡ有优势，临床应给予关注。
［关键词】３Ｄ — ＤＳＡ；脑动脉瘤；临床诊断；介入放射学；应用价值
目前在临床上对于脑动脉瘤的诊断以及介入治疗中ＣＴＡ以及ＭＲＡ为常用手段，ＤＳＡ检查为脑动脉瘤的诊断金标准，准确性像对动脉瘤的显示效果分为５级。１级：无法显示；２级：可能不
表１２Ｄ— ＤＳＡ和３Ｄ — ＤＳＡ检查图像显示级别比较（ ±Ｓ）
经统计得知，３Ｄ— ＤＳＡ检查图像对动脉瘤、动脉瘤形态、
动脉瘤瘤颈以及动脉瘤同毗邻血管关系的显示等级明显高于
２Ｄ — ＤＳＡ检查（Ｐ＜０．０５），详见表ｌ。
岁，平均（４３．２ ±１３．５）岁。所有患者均符合临床诊断标准。
１．２研究方法：对以上统计的研究对象分别进行２Ｄ— ＤＳＡ和３Ｄ — ＤＳＡ检查，而后将两种检查的显示情况进行对比分析。１．３图像整体质量评价标准：本次研究中两种检查方法所得图影剂时的量相对较少，从而导致颅内细小血管分支无法获得清晰的显示。③３Ｄ — ＤＳＡ重建图像无法对血管的钙化以及血栓的形成进行清楚显示。所以，若有必要可对患者
近几年的临床研究证实，３Ｄ — ＤＳＡ技术在动脉狭窄、动静脉畸形以及一些血管瘤等疾病的诊断中发挥了重要作用。３Ｄ — ＤＳＡ能够准确提供立体的形态与结构，可以对血管成形（ＰＴＡ）以及

三维CT血管造影对急诊处理前交通动脉瘤手术入路选择的指导意义

三维CT血管造影对急诊处理前交通动脉瘤手术入路选择的指导意义前交通动脉瘤由于前交通动脉复合体和动脉瘤解剖复杂，瘤体生长方向各异，导致手术入路的选择存在难度[1-3]。

本组通过在术前使用3D-CTA模拟手术入路的方法，了解动脉瘤及载瘤动脉在不同入路情况下的空间构成，从而帮助选择合适的手术入路来处理前交通动脉瘤。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年7月至2013年6月浙江大学医学院附属第二医院行开颅手术治疗破裂前交通动脉瘤110例。

其中男性61例，女性49例；年龄29～76岁，平均年龄46.5岁。

起病至手术时间1～3 d。

入院时Hunt-Hess分级，Ⅰ级26例、Ⅱ级39例、Ⅲ级33例、Ⅳ级10例、Ⅴ级2例。

所有病例行头颅CT、3D-CTA及DSA 检查。

合并额叶血肿19例，血肿破入侧脑室6例。

其中108例为动脉瘤首次出血，另2例是动脉瘤夹闭术后残留、再次破裂出血患者。

110例患者共发现颅内动脉瘤135个，20例患者合并其他部位颅内动脉瘤。

其中8例合并中动脉瘤，7例合并后交通动脉瘤，1例合并眼动脉段动脉瘤；2例合并同侧的后交通及中动脉瘤，1例合并后交通及对侧中动脉瘤，1例合并一侧后交通动脉瘤及双侧大脑中动脉瘤。

1.2 治疗方法术前将3D-CTA影像学资料在图形工作站重建后，从各个角度观察前交通动脉瘤的三维特征及与载瘤动脉、毗邻动脉的关系。

重点是分别模拟双侧翼点入路的体位下观察前交通动脉复合体及动脉瘤的局部解剖（图1）。

仔细比较哪一侧入路能更清晰、直观地暴露动脉瘤瘤颈以及载瘤动脉，减少对脑组织的牵拉和损伤，从而个体化确定手术入路的方案。

术中所有患者均行腰大池置管引流。

手术即根据术前3D-CTA影像分析，并结合瘤体大小、是否是责任动脉瘤、是否合并颅内血肿等情况，选择合适方向行翼点入路开颅，术中常规应用显微技术夹闭动脉瘤。

A：普通CTA显示前交通动脉瘤；B：3D-CTA模拟左侧翼点入路，动脉瘤被同侧A2段遮挡；C：3D-CTA模拟右侧翼点入路，动脉瘤及瘤颈显露充分图1 前交通动脉复合体及动脉瘤影像2 结果109例患者术中呈现的前交通动脉瘤的空间位置关系与术前3D-CTA图像全部相同；只有1例为动脉瘤夹闭术后再破裂出血形成的假性动脉瘤，术中所见与术前3D-CTA不完全相符。

前交通动脉瘤破裂的形态学因素研究进展

前交通动脉瘤破裂的形态学因素研究进展摘要颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病，破裂后致残致死率高，未破裂颅内动脉瘤的治疗需充分权衡其破裂风险与手术风险。

前交通动脉瘤是常见的颅内动脉瘤亚组，对前交通动脉瘤形态学特征进行分析有利于临床评估其破裂风险，指导治疗方案的选择。

关键词前交通动脉瘤破裂；形态学颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的最常见原因，动脉瘤性蛛网膜下腔出血致死率高达40%～50%，致残率10%～20%[1]，因此，国内外对颅内动脉瘤破裂的危险因素进行了广泛的研究。

近来有研究显示，不同部位的颅内动脉瘤破裂的危险因素也不尽相同[2]。

前交通动脉是颅内动脉瘤的常见部位，大脑前动脉解剖结构复杂多样，使得前交通动脉瘤成为前循环中最为复杂的动脉瘤亚组，且其被认为较其他部位动脉瘤有较高的破裂率[3，4]，这些都提示着前交通动脉瘤发生、发展及破裂的自然病史具有一定的独特性，其破裂的危险因素也应具有自己的特点。

本文将着重对前交通动脉瘤亚组破裂的形态学因素作一综述。

1 动脉瘤的大小动脉瘤大小是影响颅内动脉瘤破裂的重要危险因素，也是预测动脉瘤破裂风险的最常用指标。

先前未破裂颅内动脉瘤（ISUIA）有研究[5]显示，包括前交通动脉瘤在内的前循环动脉瘤患者，瘤体4 mm的前交通动脉瘤就应该接受治疗。

Matsukawa等[8]回顾性的分析了140例的前交通动脉瘤患者的形态学特征，得出多数破裂的前交通动脉瘤直径>5 mm。

Zhao等[9]回顾性分析了中国1256例破裂颅内动脉瘤患者影像学资料，结果显示90.6%破裂颅内动脉瘤直径≤10 mm，50.9%直径≤5 mm，破裂前交通动脉瘤平均直径为（5.18±2.77）mm。

Lai等[10]回顾性地分析中国香港267例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料结果显示91%的破裂颅内动脉瘤直径≤10 mm，64%直径≤5 mm，而破裂前交通动脉瘤直径≤5 mm的比例较其他部位更高。

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成都医学院学报２０１５年第１ｏ卷链塑
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态学因素。
Ａａｃａ、Ａａｃｏａ和Ａ１优势征可作为独立预测前交通动脉瘤形成的形
【关键词】动脉瘤；前交通动脉；形态学；大脑前动脉；Ａ１优势征【中图分类号】Ｒ５４３．５【文献标志码】Ａ
的临床资料。测量动脉瘤组与对照组大脑前动脉Ａ１段直径（Ｄａ１）、Ａ２段直径（Ｄａ２）、前交通动脉瘤直径（Ｄａｃｏａ）、
Ａ１段与Ａ２段夹角（Ａａｃａ）、Ａ１段与前交通动脉夹角（Ａａｃｏａ）及Ａ１优势征，将两组间的形态学参数进行单因素和
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙ（ＡＣｏＡＡ）ａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｔｈａｔｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆＡＣｏＡＡａｎｅｕｒｙｓｍｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙｒｅｖｉｅｗｅｄ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＣｏＡＡａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｃｏｎｔｒｏ１ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｔｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｆｏｒｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙＡ１ｓｅｇｍｅｎｔｄｉａｍｅｔｅｒ（Ｄａ１），Ａ２ｓｅｇｍｅｎｔｄｉａｍｅｔｅｒ（Ｄａ２），ＡＣｏＡｄｉａｍｅｔｅｒ（Ｄａｃｏａ），ａｎｇｌｅｂｅｔｗｅｅｎＡ１ａｎｄＡ２ｓｅｇｍｅｎｔ（Ａａｃａ），ａｎｄａｎｇｌｅｂｅｔｗｅｅｎＡ１ｓｅｇｍｅｎｔａｎｄＡＣｏＡ（Ａａｃｏａ）ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．
ＰＬＡＮＰ “ｒ０ｓｒｇｃＺＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３，Ｃｈｉｎａ
ＣｈｅｎＹａｋｕｎ，ＧｕＪｉｎｍａｏ，ＨｕａｎｇＣｈｅｎｇｇｕａｎｇ△．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｒＤｓ “ ｒｇＰｒ，ＳｈａｎｇｈａｉＮｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，
第二军医大学附属长征医院神经外科・上海市神经外科研究所・中国人民解放军神经外科研究所（上海２００００３）
【摘要】目的探讨前交通动脉瘤形成的形态学因素。方法回顾性分析动脉瘤组（３７例）及对照组（３７例）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ２２５７．２０１５．０３．００１
・
论著・
基于３Ｄ— ＤＳＡ的前交通动脉瘤形成的形态学因素研究＊
陈亚坤，顾进茂，黄承光△
ＭｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＦｏｒｍａｔｉｏｎｏｆＡｎｔｅｒｉｏｒＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇＡｒｔｅｒｙＡｎｅｕｒｙｓｍｓ：３Ｄ－ＤＳＡＩｍａｇｅ－ｂａｓｅｄＳｔｕｄｙ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｄｅｎｔｉｆｙ３Ｄ－ＤＳＡｉｍａｇｅ－ｂａｓｅｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ
多因素分析。结果
动脉瘤组Ｄａｃｏａ／Ｄａｌ（Ｐ一０．０１７）和Ａ１优势征（Ｐ一０．０１７）明显高于对照组，而Ａａｃａ（Ｐ一
０．００９）和Ａａｃｏａ（Ｐ＝０．００６）明显低于对照组。Ａａｃａ（ＯＲ一０．９６２）、Ａａｃｏａ（ＯＲ一０．９４８）和Ａ１优势征（０一４．４０４）是前交通动脉瘤形成的独立危险因素。结论