动脉瘤的手术步骤
神经介入操作流程
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神经介入工作流程
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注：1、CTA或介入治疗前均需行Hunt-Hess或WFNS分级以客观评估病人状态
2、没有经过治疗的破裂动脉瘤,在发病后24h之内的再出血风险约为3%～4%或更高,并且多数发生于首次出血后的2～12h。此后第1个月,再出血风险为每天1% ～2% , 3个月后为每年3% ( Ⅰ类B 级证据)。（2009年ASA动脉廇性蛛网膜下腔出血的治疗指南）医生必须高度警惕再出血的发生并将其危害程度向病人家属交待，争取早期诊断早期干预。
3、动脉廇介入手术前或情况允许需行双侧股、髂动脉B超，围手术期酌情使用抗生素。一旦确定介入治疗需请放射科会诊安排手术时间，麻醉方式原则上选择全麻插管，需在手术日前一天向麻醉科送麻醉通知单。
4、适应证：①破裂动脉瘤如患者全身情况可耐受麻醉,技术可以达到治疗目的, 可以行介入治疗。分级：1－3级应积极治疗, 4－5级酌情处理。②未破裂动脉瘤患者全身情况可耐受麻醉,且技术可以达到治疗目的, 可以行介人治疗。
5、禁忌证：①全身情况不能耐受麻醉。②目前介入技术不能达到治疗目的。③患者和或家属拒绝介入治疗。④其他不适合进行介入治疗的情况。
6、并发症及处理：
1）脑血管痉挛：①原因：SAH本身所致,或血管内导管、导丝的刺激。②处理, 动脉内缓慢给予婴粟碱或静脉泵入尼莫同。
2）血栓形成：① 原因：未抗凝或抗凝不完全, 同轴系统没有进行持续灌注。②处理： 按急症溶栓常规溶栓, 应在动脉瘤完全致密填塞后进 精品文档-可编辑
行溶栓, 尽量采用微导管超选择溶栓。溶栓药的剂量尽可能减小, 应以影像上血管通畅为标准。
3）动脉瘤破裂：①原因： 动脉瘤自然破裂；导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂, 弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。②处理： 保持镇静。中和肝素, 给予止血药物。降低体循环血压, 减少破口出血。迅速致密填塞动脉瘤。减少载瘤动脉内造影剂的注射。降低颅内压。栓塞术后常规扫描。
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果
诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
Bentall手术
Bentall手术
1. 适应症
Bentall手术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变，而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口，并引起主动脉瓣交界撕脱，造成瓣膜关闭不全。
2. 禁忌症
严重左心功能不全，尤其是左心室巨大(左室收缩末期直径>55mm)伴左室射血分数≤20%。严重肝、肾功能不全或有严重的慢性阻塞性肺疾患。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、带瓣管道应至少备有常用的3种型号，也即23、25、27号。若无带瓣管道，则应准备比所要选用的人造心脏瓣膜大1mm的人造血管。可以在术中自己制备带瓣管道。
2、需行Bentall手术者，绝大多数为Marfan综合征病人，术前复查心脏超声，注意有无二尖瓣关闭不全及其严重程度。
3、准备10U血小板或1000～2000ml新鲜血，术中常规应用抑肽酶，对术毕吻合口渗血有较好的防治作用。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯锯开胸骨。
2、体外循环和心肌保护 采用上、下腔静脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般应用中度低温(25～26℃)体外循环，经右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
3、主动脉切口 先做升主动脉瘤纵切口，注意观察主动脉瓣，特别左、右冠状动脉开口的位置。然后在右冠状动脉开口上方2.0cm，横行剪断升主动脉瘤下端的前半部，以充分显露主动脉瓣和右冠状动脉开口。 4、置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打结。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
・ １Ｏ２ ・ 实用临床医学２００８年第９卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８ Ｖｏｌ Ｎ０９颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理 熊淑明，邓剑敏，刘炜，卢志兰，邹金妹 （南昌大学第二附属医院手术室，南昌３３０００６） 关键词：颅内动脉瘤；显微外科；手术配合；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ＯＯ９—８１９４（２Ｏ０８）Ｏ９一ｏ１０２一ｏ１ 颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜 下腔出血（ＳＡＨ）的最常见原因，是潜在的致死性疾病 ］。 目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹 闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉 瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉 通畅，保证灌注区供血。本院自２００５年１月￣２００７年１２月 共施行颅内动脉瘤夹闭术１１６例，报告如下。 １ 临床资料 本组１１６例，男５１例，女６５例，年龄２８～７２岁。均经 ＤＳＡ造影、ＣＴＡ或ＭＲＡ检查确诊为颅内动脉瘤。均采用 气管内插管，全麻，在开颅显微镜下行颅内动脉瘤夹闭术。 其中９４例手术经过顺利，术后恢复良好；另２２例动脉瘤术 中破裂出血，经有效地显露、控制性低血压、载瘤动脉的分离 与暂时阻断等措施，均平安度过手术关。其中１５例术后恢 复良好，未遗留神经功能障碍；轻残５例；重残２例。 ２护理 ２．１术前护理 １）术前访视：颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴 奋悲伤等情绪变动而破裂危及生命＿２］。本组患者术前均有 过１次或２次出血。因此，术前１ ｄ护士除向患者及家属交 待手术前的注意事项外，还要做好患者的心理护理。访视时 应主动向家属及意识清醒的患者详细介绍手术的目的、麻醉 方法、大致手术过程以及本院行此手术的成功病例等，以减 轻患者及家属的心理压力，使其以积极的心态配合手术。 ２）手术器械和物品的准备：常规开颅器械、脑显微器 械、各种型号动脉瘤夹（包括临时阻断夹）、动脉瘤夹钳、脑外 三钉头架及消毒头圈１套、显微镜及镜套、脑外手术膜、电动 颅钻、电动磨钻、微量输液泵、２套吸引器装置、电视录像系 统等，并认真检查是否完好，以确保术中能正常使用。 ２．２术中护理 １） 麻醉配合：协助麻醉师连接心电监护，观察血氧饱 和度情况。建立２条静脉通路，即用１８号静脉留置针建立 下肢静脉通路和用双腔套管针建立颈内静脉通路。护士还 应配合麻醉师采取相应措施抑制麻醉诱导时的呛咳躁动。 在麻醉状态下，协助麻醉师进行颈内静脉或股静脉穿刺置 管，并连接微量输液泵；桡动脉穿刺置管后接传感器，进行有 创测压，并置传感器于患者头部水平位置。同时，给患者插 气囊导尿管，并接上有刻度的尿袋，以便准确记录尿量。另 外，根据患者病情的需要行腰大池置管并控制好脑脊液的引 流量。 ２）体位摆放：患者仰卧全麻后涂眼膏，贴眼贴膜，保护 角膜，棉球塞耳朵。托住患者头部，撤下手术床头板，换上已 检查过的三钉头架，用脑钉将头固定于头架上，使患者头稍 下垂，肩平床的上缘，调节床使头背部抬高１５。～２Ｏ。。拧紧 头架的每个螺钉，防止关节松脱致颈椎脱位。头颅固定在三 钉头架上，可有效地减少开颅时的震动，以确保手术操作的 稳定性。 ３） 手术配合：手术野常规消毒铺巾，将双极电凝、吸弓１ 器２套、电动颅钻、显微磨钻、显微镜、电脑等装置连接好，并 妥善固定，注意无菌技术。根据颅内动脉瘤的不同部位选择 不同的手术入路，多采用改良的翼点入路，必要时联合经纵 裂入路。切开头皮，备头皮夹，双极电凝止血。离断颞肌用 鱼钩牵拉。游离骨瓣使用电动颅钻和显微磨钻，同时采用脑 外专用拉勾，使手术野充分暴露。剪开硬脑膜后，协助术者 将已套好无菌镜套的显微镜移至床头，对准术野。通过电脑 显示屏密切观察手术步骤，做好颅内动脉瘤破裂出血的应急 准备。分离、暴露、夹闭动脉瘤，及时传递显微剥离子、显微 剪等，同时备好各种规格的脑棉片、明胶海绵、止血纱布，使 用带连续滴水的双极电凝镊，避免局部温度过高加重脑血管 痉挛。根据颅内动脉瘤的位置及术者要求，选择合适的临时 阻断夹及动脉瘤夹，并用动脉瘤夹钳夹好动脉瘤夹递给术 者，夹闭颅内动脉瘤。彻底止血，止血纱布压迫，清点脑棉， 关闭脑膜，根据需要放置引流管，依次关闭切口。 ２．３术后护理 手术结束后，检查患者瞳孔是否等大。取下患者头上的 三钉头架，用棉垫和绷带包扎伤口，防止引流管脱落并保证 其引流通畅。患者生命体征平稳后，手术室护士同麻醉师、 手术医生一道送患者至苏醒室并交班。于术后３～７ ｄ对患 者进行回访，了解患者术后恢复情况，征求家属和患者对手 术室的意见和建议，虚心接受并认真总结，以提高手术室护 理质量。同时鼓励患者树立信心，早日康复出院。 ３讨论 ①手术室人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作 不受干扰和相互配合，麻醉师和麻醉机、洗手护士和器械车 分别位于患者两侧，手术医生和手术显微镜位于患者头侧。 严格控制参观人员。②手术过程中分离瘤体，有颅内动脉瘤 破裂的危险，术中严禁移动手术床、器械托盘及显微镜，如需 （下转第１０５页）
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种介入性治疗手段，主要用于治疗腹主动脉瘤等血管疾病。下面我们来了解一下这种手术的具体步骤。
1. 术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。此外，还需要进行一些必要的生化检查和心电图检查等，确保患者身体状况适合手术。
2. 麻醉：手术需要进行全身麻醉，因此医生会在手术前给患者进行麻醉。麻醉师会根据患者的身体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
3. 腹部切口：医生会在患者的腹部进行切口，一般是在脐下或腰部。切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。
4. 插管：医生会在切口处插入导管，通过导管进入血管内部。一般会使用X线或超声等影像学技术来引导导管的位置。
5. 放置支架：在导管的引导下，医生会将支架送入主动脉内部，并将支架放置在腹主动脉的瘤体位置。支架的放置需要非常准确，以确保支架能够完全覆盖瘤体并固定在血管内部。
6. 隔绝术：在支架放置完成后，医生会使用特殊的材料对支架进行隔绝，以防止血液再次进入瘤体内部。隔绝的材料可以是聚合物或金属丝等。
7. 结束手术：在隔绝完成后，医生会将导管和支架等器械取出，并缝合切口。手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，确保手术后恢复顺利。
总之，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种高风险、高技术的手术，需要在专业医生的指导下进行。患者在选择手术前，应该仔细考虑自己的身体状况和手术风险，以做出明智的决策。
腹主动脉瘤腔内隔绝手术护理常规
腹主动脉瘤腔内隔绝手术护理常规
一．定义
腹主动脉瘤腔内隔绝术是用人工血管支架。值助介入放射手段，将支架送至腹主动脉瘤部位，使瘤腔与体循环完全隔绝的手术方法。
二. 护理措施
(一) 术前护理
1.按非手术疗法护理。
2.按血管外科术前护理常规。
3.术前准备:皮肤准备、肠道准备、术中用药等。
(二) 术后护理
1.按血管外科术后护理常规。
2.病情观察
(1)神经系统: 密切观察患者神经和精神状态。
(2)呼吸系统: 密切观察患者呼吸功能及血氧饱和度。持续低流量吸氧，雾化吸入，指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
(3)循环系统: 给予患者心电监护，密切监测血压、心律、尿量等。血压高者继续降压治疗。血压控制在正常范围。
(4)泌尿系统: 动脉监测肾功、电解质，记录 24 小时尿量。 3.体位与活动: 术后 24 小时应卧床休息。平卧或低坡卧位，24 小时拆除绷带可遵医嘱下床活动。
4.饮食护理: 术后 6 小时即可进食。饮食以高蛋白、高维生素，高纤维素、低盐，低脂、易消化为主，营养均衡，保持排便通畅，避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂防、花生干果，以免增加血液粘稠度。
5.疼痛护理: 做好疼痛评估，遵医嘱对症给予止痛治疗。
6.刀口的观察和护理: 腹股沟切口弹力细带加压包扎，观察腹股沟切口周围有无渗血、渗液，肿胀及皮下淤斑。
7.下肢循环的观察：包括下肢皮肤颜色，温度、动脉搏动情况、有无感觉异常等。
8.并发症的观察与护理: 腹腔内出血、肾功能衰竭、介入通路动脉损伤、血栓形成及远端动脉栓塞、内漏、移植后综合征等。
三.健康教育
(一) 休息与活动: 术后 3 个月内避免剧烈活动，
(二) 饮食的护理: 低盐、低脂、高纤维素饮食，多饮水，防止便秘。
(三) 用药指导: 遵医嘴服用降压、抗血小板聚集及抗凝药物。定期检测血压及凝血功能， 根根监测结果调整药物剂量。 (四) 指导自我检测:主要是并发症的监测，发现异常及时就诊。
神经外科手术记录规范化模板-动脉瘤
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
术前是否行腰大池置管引流或脑室外引流；体位（包括体位和头位），手术入路、手术切口（形状大小）；皮瓣、肌瓣处理，皮瓣的翻开方向；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（如蝶骨脊、眶壁、颧弓等）；硬膜是否完整，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向；
2.动脉瘤显露夹闭过程：
脑压的高低，是否释放脑脊液，是否解剖侧裂；如何寻找动脉瘤（如额叶、颞叶的牵拉顺序和方向，颅底脑池是否解剖分离）；探查寻找动脉瘤过程是否顺利，是否破裂大出血，是否切除相关脑组织以暴露动脉瘤；是否行临时阻断以及阻断的时间；在探查寻找动脉瘤过程中对各重要分支、穿支以及返动脉的保护或损伤情况记录；探查动脉瘤所见：周围有无血肿或出血痕迹，动脉瘤大小，瘤颈情况，瘤体与载瘤动脉之间关系描述，以及与周边重要动脉或解剖结构的关系（如后交通动脉、脉络膜前动脉、Heubner返动脉、前床突等）；动脉瘤夹型号；动脉瘤夹闭后：瘤颈是否残留，载瘤动脉及交通动脉是否通畅；有无明显脑血管痉挛，是否相应处理；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
插入代表性的3-5张影像学资料
A型主动脉夹层治疗
.
. Stanford A型主动脉夹层治疗
目 录
1 手术名称
2 别名
3 分类
4 ICD编码
5 概述
6 适应症
7 禁忌症
8 术前准备
9 麻醉和体位
10 手术步骤
10.1 1.胸骨正中切口
10.2 2.建立体外循环
10.3 3.心肌保护
10.4 4.手术方法
11 术中注意要点
12 术后处理
1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗
2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford
A型主动脉夹层治疗
3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗
4 ICD编码：38.4506
5 概述：
主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。 .
.
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
・ ５６ ・ 塞 堕 医 至第１ｌ卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ８
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
梁成，郑晶，刘保华，朱宗锦
（宿迁市人民医院神经外科，江苏宿迁２２３８００）
捅要：目的 探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法 对３３例颅内前循环动脉瘤患 者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在７２ ｈ内手术。观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗效等情 况。结果３３例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例。生存３１例，均随访６个月，按格拉斯哥预后（ＧＯＳ）评 分：４～５分２２例，３分８例，２分１例。出现血管痉挛、脑梗死致偏瘫、失语３例，有精神症状１例，动眼神经麻痹３ 例。结论对颅内前循环动脉瘤早期手术可以避免动脉瘤再次出血，减轻脑血管痉挛。 关键词：颅内前循环动脉瘤；显微手术，早期；疗效
中图分类号：Ｒ７３９。４１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０８—００５６～０２
近年来，颅内动脉瘤的诊断率逐年上升，颅内动 脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅
内动脉瘤破裂出血的致死率接近４０ ，再次破裂出
血后的病死率约为４Ｏ ～７５ ｌ＿１］。而颅内动脉瘤
破裂出血前很少被发现，有关文献报道颅内动脉系
统（前循环）的动脉瘤占所有颅内动脉瘤的８５ ¨２］。
因此及时发现颅内动脉瘤，并选择合适手术方法，
提高手术技巧，对积极防治动脉瘤再次出血、降低颅 内动脉瘤患者病死率、致残率及提高临床疗效有重
要意义。笔者对３３例颅内前循环动脉瘤患者采用
早期显微手术治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
１资料和方法
１．１ 一般资料
选择２００４年１月至２００９年１月在宿迁市人民医
院住院的颅内前循环动脉瘤患者３３例，男１５例，女１８
例；年龄３１￣６７岁，平均４２．５６岁 。第１次出血３１例，
术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级：Ｉ级６例，Ⅱ级１３例，Ⅲ级９例，Ⅳ
脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗
２０１３年６月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒａｉｎ ＤｉｓＲｅｈａｂｉｌ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２０１３．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．３
脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗
吴鸣 罗良生 张健林忠廖萍 陈骅刘振吴有志
脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样
突起，多见于中年人，以脑前循环动脉瘤最常见。脑动脉瘤
一旦破裂出血，有较高的死亡率和致残率。随着显微神经外
科技术的发展，目前普遍认同早期手术是治疗破裂脑动脉瘤
的最佳时机，能够明显降低死亡率和致残率…。回顾分析
我院２０１０年８月至２０１２年１２月对脑前循环破裂动脉瘤早
期显微外科手术治疗效果，现报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：回顾分析南京市第一医院神经外科２０１０
年８月至２０１２年１２月进行显微外科手术治疗的脑前循环
破裂动脉瘤患者６８例，排除标准为年龄＞７５岁，或有严重
基础疾病不能耐受开颅手术的患者，如严重心肺功能不全、
凝血功能异常、尿毒症等。其中男３７例，女３１例，年龄３６～
７３岁，平均（５４．３±２．６）岁。全部以自发性蛛网膜下腔出血
起病，临床表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐，有明显的脑膜
刺激征，伴有不同程度的意识障碍。病程中有意识丧失３６
例，动眼神经麻痹８例，肢体偏瘫ｌ５例。患者术前Ｈｕｎｔ—
Ｈｅｓｓ分级，Ｉ级１３例，Ⅱ级２１例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１２例，Ｖ
级４例。
２．影像学资料：６８例患者均行头颅ＣＴ及全脑血管造
影检查，ＣＴ均发现蛛网膜下腔出血，其中伴有脑室内出血
１２例，脑实质内血肿１０例，急性梗阻性脑积水５例。６８例
患者经全脑血管造影检查发现７０个动脉瘤，其中２例患者
存在２个动脉瘤，前交通动脉瘤１６个，大脑前动脉瘤８个，
大脑中动脉瘤１５，后交通动脉瘤２６个，颈内动脉瘤５个。
３．手术方法：所有患者均在３ ｄ内进行显微外科手术治
疗。除４例大脑前动脉远端动脉瘤采用经额纵裂入路外，其