无保护会阴接生的临床观察

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实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 ４期
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ ， ｌ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ ４
无保 护会 阴接 生的临床观察
刘 佩蓉 。 涂伟 妹
（ 南昌大 学第二 附属 医院妇 产科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 ：目的 探讨无保护会阴接生 的方法及效果。 方法 将１ ０ ０例正 常分娩的初产妇按随机数字表法分为 ２ 组： 观
观 察 组 会
察组 ５ ０例 于宫 口开 全 胎 头 着 冠后 ， 助 产 士 指 导 产妇 屏 气 和 哈 气 ， 在 无 保 护 会 阴状 态 下 分 娩 ； 对照组 ５ ０例 采 用 传 统 托 肛保 护 会 阴 的接 生 方 法 进行 接 产 。 比较 ２组 产 妇软 产道 裂 伤 风 险 及 产 后 出血 、 新生 儿窒 息 等 情况 。 结 果
新 生儿 均 无 不 良影 响 ， 降 低 了初 产 妇会 阴侧 切 率 ， 值 得 在 临床 上 推 广 应 用 。
关键 词 ： 无保 护会 阴； 接生； 初产妇 ； 临床观察
中 图分类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ３
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ７ ０ — ０ ２ 娩出时， 指导 产妇 均 匀用 力 ， 对 产 力过 强 的产妇 ， 则 于 宫缩 间歇期 缓 慢娩 出 ： 双 顶 径娩 出时 不要 刻 意 协
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计 软 件 。计 量 资料 用 验。以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。
表
示， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资 料 比较 采 用 检
松， 同 时 和 产 妇 沟 通使 其 配合 用 力 ； 胎 头 娩 出速 度 控制 ： 以每 次 宫 缩 时 胎 头 娩 出增 大不 超 过 １ ｃ ｍ 为
助胎 头仰 伸 ． 否则容 易造 成小 阴唇 内侧及 前庭 裂 伤 。
宫缩时 ． 双 手托 住 胎 头 ． 叮 嘱 产 妇 均 匀 用力 娩 出前
肩． 娩肩 时注 意不 要用力 下压 ． 以免增加 会 阴裂伤 程
度 。前 肩 娩 出后 ， 双 手托 住 胎 头 轻轻 上 抬缓 慢 娩 出 后肩， 产 力较 强 的产妇娩 后肩 时 嘱其暂 不用 力 。 对 照组 采用 传统 托肛 保 护会 阴接生 法 ｌ ３ ］ 。 当宫 口开 全 后 ， 指 导产 妇 正 确 使 用 腹 压 ， 当 胎 头 开 始 拨 露． 行 会 阴 常 规 消 毒后 ， 助 产 者 右 手 食 指 与 中指 并
头 双肩 娩 出。 １ ． ３ 统计 学方 法
观 察 组采 用无 保 护会 阴接 生 。胎 头拨 露 ２ ｃ ｍ￣ ３ ｃ ｍ时 ， 根据 情 况 刷 手上 台 、 铺 台， 准备接生 ； 待 胎
头 拨 露 至 会 阴后 联 合 紧 张 时 开 始 控 制 胎 头 娩 出速 度 。宫缩 时 ， 以单 手或 双手 控制胎 头 ， 宫缩 间歇 时放
阴 侧切 率 、 产 后 出血 率 （ ８ ％、 ２ ％） 较对照组（ ８ ０ ％、 １ ４ ％） 显著 降低 ， ２组 相 比差 异 均 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 、 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而２
组 产道 裂 伤 率 、 新生 儿 窒 息 率 相 比差 异 均无 统 计 学 意 义 （ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 无 保 护 会 阴接 生 方 法 简 单 、 实用 ， 对 产 妇 及
宜 。控制 胎头 娩 出速度 的 同时不要 有 协助 胎头俯 屈 的 动作 ， 不 干 预胎 头 娩 出 角度 和 方 向 。胎 头 双顶 径
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 可 比性 。
１ ． ２ 接 生 方 法
与 四指 分开 ． 环抱 胎头 ， 当产 妇用 力 时 向内向上施 加
一
定力 量 。 左 手 在协 助 胎头 仰 伸 的 同时 控 制胎 头 娩
出速度 ， 助产 者左 右手及 产 妇三 者密 切配合 ， 直 至胎
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ １ ２年 ６ —１ ２月 在 南 昌大 学第 二 附属 医 院正 常分 娩 的产 妇 １ ０ ０例 ， 均 为 初产 妇 ， 头先露 ， 均 排 除有 妊 娠 合 并 症 、 早产、 过 期妊娠 、 年龄小于 ｌ ８
松 。胎 头 着 冠后 期采 取 传统 的托 肛 法保 护 会 阴 ， 当
拢 置人 阴道 内 ， 在宫 缩 时用 适 当力度 将 会 阴组 织 向 外 牵拉 扩 张 ， 每 次牵 拉 ２ ３下 ， 宫缩 间歇 时 ， 手 指 放
减 少 人 工干 预 、 促 进 自然 分 娩 。 笔 者 采 用 无 保 护 会 阴接生 ， 取得 良好 效果 ， 报 告如下 。
会 阴侧切 是 产科 最 常见 的手 术 ， 是 为 了缩 短 第
二 产程 ． 避免 会 阴严 重 撕裂 伤 等 而采 用 的 一种 助 产
手 术 。有 人 认 为 会 阴侧 切 缝 合术 是 一 种 简 单 的 手 术， 而任 意 扩大 手 术指 征 …。在 国外 ， 会 阴侧切 缝 合
术 美 国为 ６ ２ ． ５ ％、 欧洲 ３ ０ ％， 国 内高达 ８ ５ ％。 有 的 医 院甚 至 高达 ９ ０ ％以上 ， 并 有进 一 步扩 大趋势 ］ 。 为 了
胎 头 即将 娩 出 ， 嘱产妇 在宫缩 较 紧时 张 口深 呼 吸 ， 宫 缩 缓解 时持 续用 力 ， 不要 用 爆发力 ， 助 产者 左手拇 指
岁或大于 ３ ５周 岁 、 巨 大儿 、 胎位异常 、 引产 等 情 况 。
将 １ ０ ０例 产妇 按 随 机数 字 表 法 分 为观 察组 ５ Ｏ例 与 对 照组 ５ ０例 ， ２组 一 般 资料 相 比差 异无 统 计 学意 义