生命线—内瘘的保护
血透内瘘护理大全，这些知识你要知道！
血透内瘘护理大全，这些知识你要知道！近年来，受到诸多因素的影响，我国慢性肾病的发病率明显增加，其中约1/10进展至尿毒症。
尿毒症的治疗方法包括肾移植、腹膜透析、血液透析及保守治疗等。
通常情况下患者采用血液透析治疗，作为肾脏替代治疗方法。
而动静脉内瘘便是十分常用的血液通路，具有操作简单、成本低廉、通畅率高及安全性良好等优势。
内瘘是血液透析患者的生命线，保护内瘘，采取有效的措施延长内瘘使用寿命，血管内瘘远期护理十分必要。
本文对血管内瘘护理相关知识进行详细介绍。
1.什么是动静脉内瘘动静脉内瘘是血液透析的血液通路，将患者的一根动脉（多采用桡动脉）和一支静脉（多采用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使其表浅静脉充盈、扩张，这便是静脉动脉化；通过穿刺动脉化的静脉远端将血引出体外，之后从动脉化的静脉近端将血回输体内，这便是动静脉内瘘。
动静脉内瘘是尿毒症患者长期血液透析的最理想血管通路，也是患者的生命线。
1.动静脉内瘘手术目前常说的造瘘，主要采用外科技术，将肢体浅表的动脉和静脉血管进行吻合，在动脉的高流量、高压力及高流速的血流冲击下，静脉经过一定时间的成熟，血管壁厚度增加，血管腔宽度增加，在需要进行血液透析时，能够立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗，是患者的“生命通道”。
1.血液透析时要如何使用动静脉内瘘血液透析过程中，为了有效清除血液中的毒素，需要将患者的血液按照一定的流量要求通过动脉引出，经过透析器后再从静脉回流至体内，这便是患者的血管通路，是进行血液透析的重要基础，也是维持患者的生命线。
动静脉瘘是监理永久性血液通路的方法。
1.哪些患者需要做动静脉内瘘慢性肾衰竭终末期（尿毒症期），需要长期进行血液透析治疗，以维持生命，要做动静脉瘘。
具体包括下述几种情况：（1）肾小球滤过率（GRF）＜15ml/min；（2）血清肌酐＞707μmol/L；（3）血尿素氮＞28.4mmol/L；（4）存在明显尿毒症相关症状，如贫血、气促、昏迷、抽搐等。
动静脉内瘘的维护
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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常熟市中医院（新区医院、妇保院）
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘术后内瘘保护制度
动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。
二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。
三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。
四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。
五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。
六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。
（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。
七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。
（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。
（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。
附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。
手术侧衣袖不可过紧。
术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。
术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。
内瘘使用宣教
首次内瘘使用宣教内瘘又称为透析病人的“生命线”，初次使用的内瘘，如使用护理不当极易发生闭塞、出血及皮下瘀斑，对使用内瘘透析的诱导期患者，学会正确护理内瘘非常重要。
掌握了以下几点注意事项就能够更好的避免可能出现的并发症及不可逆的损害。
（1）进行内瘘穿刺的护士指导病人透析结束后正确按压穿刺点止血，按压过程随时观察有无皮下血肿形成，按压时间20～40min。
透析结束1h内，穿刺侧的肢体不能用力，防止穿刺口受血流冲击而引起针口出血或难以止血。
（2）按压力度以不出血又能扪及震颤或闻及血流杂音为宜。
（3）有条件者可于透析结束24小时后，内瘘处涂喜疗妥软化血管。
（4）患者睡觉时内瘘侧肢体不要放在枕下或身体下，每天2～3次触摸内瘘血管有无震颤、震颤的强弱或听诊有无杂音，如震颤变弱，杂音变小或消失，应立即和医生联系，及时再通。
（5）内瘘仅供透析使用，禁止在此推注高渗液体或输液抽血等。
（6）保持局部清洁干燥，穿刺点的血痂应让其自然脱落，不得用指甲抠挖，以防感染。
（7）避免内瘘侧上臂受压，内瘘侧肢体不得提重物、带手表等。
平时加强手臂锻炼使血管扩张充盈。
（8）如出现低血压、低血糖、腹泻脱水、大汗等可能导致内瘘闭塞情况，应即刻将患肢下垂，放在热水盆里或即刻热敷，必要时医院就诊。
周一至周六早8点----晚6点可直接到血透室海淀医院肾内科24小时电话82619999转1116、1569血液净化中心电话82619999转1570、1571海淀医院血液净化中心血液透析患者须知各位肾友：非常感谢您选择我院血液净化中心作为您血液透析治疗的单位，您的选择是对我们的信任，为您提供热情周到的服务是我们的义务，真诚地希望您积极地参与到每一次治疗中，配合我们圆满地完成各项操作，取得最佳的治疗效果。
如果您对治疗有意见，请及时告知我们，我们将在第一时间公正地处理。
1．血液透析治疗对环境有严格的要求，保持血液净化中心清洁整齐是我们的义务，在安静洁净的环境中接受治疗是您的权利，同时您也应成为良好环境的维护者，保持治疗区良好的秩序和环境离不开您的支持和配合。
动静脉内瘘的自我维护
动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。
(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。
(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。
(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。
(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。
尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。
（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。
发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。
(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。
内瘘维护
动脉瘤防治
避免造瘘侧手臂外伤 最好经常佩戴护腕 避免继续扩张及意外破裂 但护腕松紧应适宜 不能过紧压迫导致内瘘闭塞
•
动静脉内瘘的维护
•
•
李丽梅
血液净化科
主 要 内 容
1 动静脉内瘘概念 保护内瘘的意义 理想的动静脉内瘘 内瘘维护方法 内瘘并发症
2
3 4 5
动
动静脉内瘘的概念
动静脉内瘘：指动静脉在皮下吻合建立的 血管通道,包括直接动静脉内瘘和移植动静 脉内瘘。目的：使静脉逐渐动脉化、提供足 够的血流量、为透析充分性提供保障
保护动静脉瘘的意义
有利于延长动静脉内瘘使用寿命 有利于提高透析病人的生活质量 有利于延长患者的生命
内瘘-------血液透析患者的生命线
理想的动静脉瘘
√ √ √ √ √ √
较好的弹性,位置表浅易穿刺,易止血
能提供足够的血流量（＞300ml/min）
手摸血管有血液流动的震颤
手放耳旁能听到血管杂音
不发生动脉瘤和血栓 不影响患者的日常生活和活动,可长期使用
六、透析后护理
透析结束拔针后将一块2cm×3cm大小的纱
布团在针眼处按压2～5min，再用弹力绷带加压，
松紧适宜，以不渗血、能触及震颤和听到血管
杂音为宜，2～3h后酌情去掉纱布。
透析后24小时内不要
七、小窍门
• 热敷：治疗24小时后再热敷，只能用热水袋或红外线灯 进行热敷，温度不能太高，40度左右。如有出血或血肿， 待止血后24小时再进行热敷。 •按摩：热敷后在血管走向的皮肤涂抹“喜疗妥”药膏， 然后在血管上方作环形加压按摩，向肩方向推揉血管， 注意按摩时不能损伤皮肤。每天可做3-4次。 马铃薯的应用：血液透析结束24h后，将新鲜的马铃薯洗 净擦干，切成大小5×8cm，厚0.3～0.5cm切片，将切片 紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随 时更换，时间为30min，每日2次。
动静脉内瘘保护的注意事项
动静脉内瘘保护的注意事项动静脉内瘘是指动脉和静脉之间的异常通道，通常用于进行血液透析。
保护动静脉内瘘非常重要，因为它是透析患者的生命线。
以下是保护动静脉内瘘的一些注意事项：1. 注意保持通畅：定期清洗动静脉内瘘，清除血管内的血块和血栓，以保持通畅。
定期检查动静脉内瘘的血流量和功能，及时发现问题并进行治疗。
2. 避免穿戴过紧的衣物：避免穿戴过紧的袖子或手套等，以免压迫动静脉内瘘，影响血流通畅。
3. 避免压迫或伤害：避免使用动静脉内瘘所在的手臂进行测血压、采血或注射等操作，防止压迫或伤害动静脉内瘘。
4. 谨慎取药：在靠近动静脉内瘘的手臂上进行注射时要特别谨慎，应采用小剂量的注射药物，避免对动静脉内瘘产生不必要的刺激。
5. 谨慎处理：握手、拍打等强力动作可能会对动静脉内瘘造成损伤，因此要避免用动静脉内瘘的手臂进行过度的运动或重型工作。
6. 定期检查血压和血糖：高血压和糖尿病可能会加重动静脉内瘘的损害，因此要定期检查血压和血糖水平，保持在正常范围内。
7. 饮食调理：饮食要低盐、低蛋白，避免摄入过多的动物脂肪和胆固醇，以控制血脂和蛋白质的代谢负荷，减轻动静脉内瘘的负担。
8. 合理活动：适度的运动有助于提高动静脉内瘘的血流量和功能，但要避免过度运动和重力负荷。
9. 定期检查：定期进行超声等检查，以了解动静脉内瘘的情况，包括动脉和静脉的血流速度、血管壁的情况等，及时发现问题并采取治疗措施。
10. 注意保持干燥：动静脉内瘘的患者要特别注意保持手臂干燥，避免水渍或潮湿的环境，以避免感染和皮肤问题。
11. 遵医嘱用药：及时按医嘱服用抗血小板和抗凝药物，以预防血栓形成。
12. 定期随访：严格按照医生的指导进行定期随访，及时调整透析计划和用药方案。
总之，保护动静脉内瘘需要从饮食调理、生活习惯和医疗管理等多个方面进行综合管理。
只有重视这些注意事项，并严格遵循医生的指导，才能有效地保护和延长动静脉内瘘的使用寿命，为透析患者提供持续的血液透析服务。
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内瘘的日常维护
4 . 透析当日不做内瘘护理。 24小时后可热敷后用喜疗 妥药膏按摩，应以药膏被 皮肤吸收为宜；有皮下淤 血者可将土豆切成薄片外 敷，避开穿刺部位。（透 析24小时以内出现穿刺部 位肿胀，皮下渗血应使用 冰袋冷敷。） 5 . 内瘘血管隆起明显的患者 可戴护腕加以保护。防止 外力刮伤血管而导致出血 （护腕不应对肢体造成压 迫）
（ 1 ）首次使用内瘘 , 透析结束
后纸滚压迫穿刺点，要在透析
室观察 30-40 分钟，由护士帮
助放松纸滚，离开后继续观察 1.5 小时，如无出血可取下纸 滚，如有出血可延长压迫时间。
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
患者初次使用内瘘要严格按照要求进行内瘘护理
（2）纸滚压迫后，肢 体不可随意转动，防
止因压迫位置移动而
（术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段 （2）促进内瘘尽快成熟 :为了让内瘘尽快成熟，通常在术 后一周且伤口无渗血无感染、愈合好的情况下，每天用术 侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
（术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段 （3） 每次换药严格无菌 操作，拆线前保持敷料 清洁干燥，日常生活中 避免敷料潮湿引起伤口 感染。
出血。
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
患者初次使用内瘘要严格按照要求进行内瘘护理
（3）观察出血的方法:
• a.创可贴、纸滚有新
•
鲜血液渗出 b.穿刺点周围肿胀、 疼痛
• 出现上述症状护士应
调整压迫位置，并对 肿胀部位给予相应的 处理。（冰袋冷敷等）
内瘘的日常维护
1、要养成早、中、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯
请您不要做
– 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接 触无菌区域 – 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰， 避免衣袖过紧 – 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 – 睡觉时不压迫内瘘或置管 – 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射 药物、抽血及测血压
血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
术后的自我护理（术后24小时内）
• 4、包扎敷料时不可过紧。观察瘘侧肢体末端皮肤颜
色、温度及有无渗血。如患者出现肢端发麻发凉疼痛难忍 或渗血较多等症状应及时找医生处理。
术后的自我护理（术后24小时内） • 5、注意身体姿势及袖口松紧。避免内瘘侧肢体受压
及袖口过紧对内瘘造成的压迫。
术后的自我护理（术后24小时内）
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
7. 医护人员要严格无菌操作，杜绝医源性感染。强调皮肤消毒是以穿 刺点为中心，消毒面积直径大于10cm
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
9. 内瘘使用前15次采用拔出动脉穿刺针，单向回血，可防止重力回血时血流对血管壁的冲击。
10 . 保护穿刺点，透析过程中在穿刺点黏贴一个创可贴，从而达到预防感染、促进穿刺点愈合的作用。
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
1. 对患者进行宣教，使其认识到内瘘的
重要性，掌握观察及保护内瘘的方法。
（此程序应不断重复） 2. 正确掌握内瘘使用时机（内瘘成熟是 指静脉在动脉血流及压力影响下扩张 肥厚即静脉动脉化的过程） 3. 第一次穿刺应由有经验的护士进行
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
ห้องสมุดไป่ตู้
术后的自我护理（术后24小时内）
• 2、教会病人必要的功能检查。术后静脉能触到震颤，听
到血管杂音，表示内瘘通畅。术后24小时内建议每小时检查一次， 以便早期发现血栓形成，及时联系医生处理。
术后的自我护理（术后24小时内）
• 3、适当抬高内瘘手术侧肢体。躺下时肢体垫高与水平线成30
度角；站立或坐姿时应弯曲抬高至胸前，以利于静脉回流，减轻肢体 末梢肿胀。
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
6. 穿刺针的选择： 通常使用16号穿刺针，初次使用内瘘一般采用较低的血流 （200ml/min）以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后可根据患者 的具体情况逐渐增加血流量（250-300ml/min）以保证充分的透析效 率。必要时可选用长针避开穿刺点，以避免因穿刺位置过于集中而造 成的渗血现象。
成功的动静脉内瘘
• 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血
液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
• 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或
将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
（术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段 （4）一般术后2-3周拆线。通 过手的活动增加血液循环， 扩张内瘘管。内瘘静脉在动 脉血流及压力影响下扩张肥 厚，即静脉动脉化，说明内 瘘成熟可以使用。（需4-8
周时间）
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
患者初次使用内瘘要严格按照要求进行内瘘护理
内瘘的日常维护
3 . 每日注意监测血压，防止低 血压的发生。 ① 如出现腹泻等情况应注意观 察内瘘情况，及时对症处理 或就医。 ② 建议年老体弱患者不要蒸桑 拿，以免出汗过多而血压下 降。防止因血容量不足而引 起 的内瘘阻塞。 ③ 控制透析间期体重的增长， 防止因超滤过快过大而引起 血压下降，造成内瘘堵塞。 ④ 透析当日停用降压药物。
具体方法：将健侧手臂的2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管 震颤是否存在。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、减 弱应立即联系医生。
内瘘的日常维护
2 . 内瘘侧肢体不宜 负重，睡眠时不要使 内瘘侧肢体受压。该侧
肢体不输液、不抽血、不 测血压（患者如去外院就 诊，应告知医生和护士， 以免造成对内瘘的损伤。） 保持清洁干燥，不能穿袖 口窄、紧的衣服、不要佩 戴手表或首饰等物品。
4. 穿刺前应对血管进行评估： • 首先观察内瘘侧皮肤有无 皮疹、发红、淤青、感染 等，然后仔细摸清血管走 向、管壁薄厚、弹性、深 浅、有无硬结，选择相对 较直而又有弹性的血管端 穿刺，避开关节。（不能 只为自己好扎，还要为病 人着想）
护士要如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长
5. 穿刺顺序与方法： • 内瘘使用要有计划，一般从内 瘘远心端到近心端进行阶梯式 或纽扣式穿刺然后再回到远心 端，如此反复，禁止定点穿刺。 动脉穿刺点选择在吻合口5cm以 上，要求该段血管有较强的震 颤感。静脉穿刺点应距动脉穿 刺点8cm以上，最好不要与动脉 穿刺在同一血管上以减少再循 环。穿刺点距上次穿刺点至少 1cm。
6、术后禁止。在内瘘侧肢体静脉注射、输液、抽血、测
血压、不能提重物或佩戴过紧的饰物；不能以手当枕头。
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
（术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段
（1）内瘘成型术24小时后手部即可适当做握拳动作及腕关
节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
动静脉内瘘初次使用前的自我管理
生命线-----内瘘的保护
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动静脉内瘘
动静脉内瘘是血透患者经典的永久性血管通路，根据美国临 床实践指南推荐，它是国内外首选的方式。正确维护和使用对减 少并发症，提高其长期开放率以及改善患者生活质量具有重要的 临床意义。现将近年来国内护理 AVF 的现状做一个综述，动静脉 内瘘术前准备、术后的自我护理；动静脉内瘘初次使用前后的自 我管理 ; 日常维护 ; 以及作为护士，我们该如何操作才能使病人的 内瘘使用寿命延长等几方面讲述。
常生活和活动，无明显副作用，可长期使用 且又安全可靠。
术前准备
1、心理干预
• 血液透析患者因长期受疾病的折磨会产生焦虑、烦躁不安、恐惧逆反
和怀疑的 心理。 • 护士应该理解、同情和体贴患者，使患者以积极的心态去接受手术， 并主动配合治疗和护理。
术前准备
2、皮肤血管护理
早期对欲行内瘘的血管护理极为重要。造瘘侧手臂在术前一周禁止行
动脉和静脉穿刺。术前一天备皮，指导患者用肥皂清洗干净造瘘肢体 的皮肤，修剪指甲，切勿抓挠皮肤，避免术中感染。
术前准备
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后的自我护理（术后24小时内）
• 1 . 手术前后两周内禁止吸烟。有文献报道尼古丁会
引起血管收缩痉挛,而痉挛导致血管缺血影响内瘘的成功 率，建议患者最好戒烟。
请您坚持做
– 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 – 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤， 倾听瘘管杂音 – 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进 行适宜的运动 – 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 – 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力 度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫 后注意观察有无渗血。 – 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位
11.
拔出穿刺针时的角度要与穿刺时角度相同或接近。切记在穿刺针没有完全拔出时不要压迫，防止
血管内皮损伤，导致血栓形成。 12 .
•
拔针后压迫方法： 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿刺点的压迫不宜过紧，以不出血且触摸有震 颤为宜。一般20-30分钟，不少于15分钟。对凝血机制差的患者可适当延长时间，时间不要过长， 否则容易形成血栓，导致内瘘堵塞。
动静脉内瘘
• 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科
手术吻合起来建立的血流通道，经过这个 通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量 增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动 脉化的血管。
理想的动静脉内瘘
• 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又