腰椎间盘突出症治疗方法与疗效分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症经典手术和椎间孔镜微创手术的成本效益分析。
方法：纳入效益分析的腰椎间盘突出症共392例，其中经典手术病例157例，椎间孔镜手术病例235例，其中男性203例，女性189例，男女之比2.0：1.9，平均年龄（57±5）岁，数据采用医院的原始数据，随机抽样，配合经济学进行修正。
采用SPSS26.0统计软件，进行统计分析，首先进行非参数检验Mann-whitney U检验方法和和卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：腰椎间盘手术的经典手术产生的费用明显高于微创手术。
明细费用：化验、影像、电生理等检查费用差异不明显，在手术费，麻醉费，住院费，监护治上差异明显，在材料费、药费、输血费上差异巨大。
两种手术的疗效，采用Nakai标准分析两种手术的术后效果，P＞0.05差异无统计学意义，疗效无明显差异。
结论：腰椎间盘突出症两种手术方法在治疗效果上无明显差异，费用上差异巨大，主要在材料费、手术费和药费占比上。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症成本效益分析主要是为临床路径、DRGS付费提供有力的数据支持，为严格控制医疗费的上涨，遏制材料费和药占比的增长，提供客观依据。
在材料费与药品零差价后，辅助检查费用下调，而技术操作性诊疗费用上调的情况下，椎间孔镜微创手术总体的收入提高了。
该手术符合目前向小创、微创发展地趋势，对椎柱稳定性破坏小，术后恢复快，病人能很快回归社会，不仅产生经济效益，同时带来了很好的社会效益。
关键词：腰椎间盘突出症；成本效益；手术Effect and cost-benefit analysis of intervertebral foraminal lens in the treatment of lumbar disc herniation // The 3rd people’s Hospital in An Yang,Henan 455001. /Zuo xiang,zhang xi-yan,duan de-sheng，li ren-zengObjective: to investigate the cost-benefit analysis of classical surgery and minimally invasive foraminal surgery for lumbar disc herniation. Methods: A total of 392 cases of lumbar intervertebral disc herniation were included in the benefit analysis, including 157 cases of classical surgery and 235 cases of foraminal surgery, including 203 cases of males and 189 cases of females. The ratio of m ales to females was 2.0/1.9, and the average age was (57±5) years old. The data were collected from the hospital, randomly sampled, and revised with economics.SPSS26.0 statistical software was used for statistical analysis. First, non-parametric test Mann-Whitney U test and chi-square test were conducted, and P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The cost of classical lumbar disc surgery was significantly higher than that of minimally invasive surgery. Detailed costs: laboratory tests, images, electrophysiology and other examination costs are not obvious differences, in the cost of surgery, anesthesia, hospital costs, monitoring and treatment differences are obvious, in the cost of materials, drugs, blood transfusion costs on the difference is huge. The Nakai standard was used to analyze the postoperative effects of the two operations. The P > 0.05 difference was not statistically significant, and there was no significant difference in efficacy. Conclusion: There is no significant difference in therapeutic effect between the two surgical methods for lumbar disc herniation, but there is a huge difference in cost, mainly in the proportion of material cost, operation cost and drug cost. Cost-benefit analysis of foraminal endoscopic treatment of lumbar disc herniation is mainly to provide strong data support for clinical path and DRGS fee, and to provide objective basis forstrictly controlling the rise of medical cost and the growth of material cost and drug proportion. After the zero price difference between the cost of materials and drugs, the cost of auxiliaryexamination was reduced, while the cost of technical operational diagnosis and treatment was increased, and the overall income of minimally invasive foraminal surgery was increased. This operation isin line with the current development trend of minimal trauma and minimally invasive, with little damage to the stability of thevertebral column, quick postoperative recovery, and the patient can quickly return to society, which not only produces economic benefitsbut also brings good social benefits.Key words: lumbar disc herniation， cost-effectiveness ，surgery腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，据统计轻体力劳动者之中约占53%，重体力劳动者中约64%的人群中出现不同程度的腰腿痛，其中约35%的腰腿疼患者会发展为腰椎间盘突出，因腰椎间盘突出导致坐骨神经疼痛发病率男性约3.1%，女性约1.3%。
腰椎间盘突出症介入治疗与手术治疗对比及疗效评价
本文链接：/Conference_3302582.aspx
受压迫
痊愈
显效
无效
治愈率
中央型
２３
２２
２３
２０
３
膨
外侧型
３１
３１
３１
２７
４
手出
术
极外侧型
ｌｉ
１０
１ｌ
１０
１
治
中央型
３８
３３
３７
３２
４
疗脱
外侧型
２８８
２８３
２８７
２８５
２４
出
极外侧型
８４
８４
８４
８０
３
０
１００％
０
１００％
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２
９４．７
６９７．９％Fra bibliotek１９８．８％
中央型
３
２
３
１
１
１
６６．７％
膨
非
外侧型
综合上述问题，作者认为应从以下几个方面着重解决。 一、正确诊断及分型：在决定治疗腰问盘突出症之前首先应明确诊断。自Ｐｅｎｔｏｐａｑｕｅ和Ｍｙｏｄｉｌ生产应 用于临床（椎管造影剂）至今，核磁共振的应用，影像学对腰间盘突出症的诊断起到了决定性的帮助。Ｘ光 片、ＣＴ、造影及ＭＲＩ对诊断一个典型的间盘突出证已是一件较容易的事情，但其临床分类及分型有很多种， 作者认为分型是为治疗方法的选择提供可靠的依据。见表格２。 从上述可以分析出其分型能够指导治疗方法以的选择及愈合的判定。 二、严格把握介入治疗适应证：介入即间盘髓核溶解术。自１９６３年Ｓｍｉｔｈ首先使用于美国，至１９７５年 已有１６０００例统计数字。７０年代十分盛行．８０年代后期走向低潮。其主要原因是并发症较多，有时尚有死 亡，操作十分复杂，而疗效不及手术高。分析其原因可能与下列有关： １．髓核溶解不够彻底，脱水不完善，由于重力作用，纤维环压力降低明显。２．症状本身是纤维环增厚及 向后膨出所致．缓解不了。３．破裂、游离纤维环及软骨板涪解素对其无济于事，加之粘连时有症状加重。４． 易造成硬膜下出血加重症状，增加感染机会。 三、手术治疗的时机及适应证：作者翻阅了大量的文献报导后，经综合分析．总结后认为，其手术时机和 适应症是十分严格的．是直接导致手术成败的关键。 一６８—
82例腰椎间盘突出症手术治疗的临床疗效分析
－
４ ・ ４
ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎ ｌ ｅ ｉｎ Ｖ１ ｏ ｒ ｌｆＣ ｎ ａ ａ ｄＥｐｒ ｅｔ Ｍ ｄ ｉ ｏ ６，Ｎｏ ２ ｎ ｉｃ ｉ ａ ｃｅ ．
．
Ｆ ｂ２０ ｅ． ０７
８ 腰 椎 间盘 突 出症 手 术 治 疗 的 临 床 疗 效 分 析 ２例
腰椎 间盘突出症是腰椎 问盘 的纤 维环破裂和髓核组织突 出， 最近反复发作 ， 响 日 生活 与工 作 ， 影 常 要求手术 ； ③青 壮年病 人 、
压迫 和刺 激神经根所 引起 的的一 系列 症状 和 体征 ， 骨科 常见 多次复发者 ； 椎 间盘 突 出症 合并 椎管 狭窄 ； 突 发病 情 。Ｔ 是 ④腰 ⑤ Ｃ 病 … 。治疗 方法不外乎 为保 守 治疗 和 手术 两大 类 ， 而多数病 人 或 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描检查见间 盘破裂髓核脱 出或游离脱人椎管 腔。实践
础。 手术方式的选择和操作是 手术成功的关键 ， 良好 的术后 处理 、 防并发症是手术成功 的保 证。 预
【 关键词】 腰椎间盘突出症 手术
Ｓ ｒ ｉａ ｒａ ｍｅ ｆｐｒ ｌｐ ｅｏ ｕｍｂａ ｅ ｖ ｒｉ ａ ｉｃ ＣＨ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎｔｏ ｏａ ｓ ｆｌ ｒｉ ｒ ｅ ｔ ｎｔ ｂｒ ｌｄｓ ・ ＥＮ ｕ Ｃｈ ｎ—ｈ ｎ ｏｇ
后功能恢复良好。 效果满意。现分析讨论如下。
ｌ 临床资料 １ １ 一般资料 ．
直接摘除髓核， 神经根减压充分， 术后效果肯定。包括①开窗术：
该方式不需大切 口， 只要暴露两个椎板 ， 剥离范 围小出血少 ， 作 操
本组手术治疗腰椎间盘突 出症 ８ 。 中男性 简单 ， ２例 其 术后病人恢复快 ， 脊柱稳定。但因术野暴露不够充分， 造成
腰椎间盘突出疗效评定标准
腰椎间盘突出疗效评定标准
一、疼痛程度
疼痛程度是评定腰椎间盘突出治疗效果的重要指标。
患者通过治疗后，疼痛感明显减轻，说明治疗效果良好。
二、功能恢复
功能恢复是指患者经过治疗后，腰椎活动度、肌肉力量等指标得到改善。
功能恢复程度越高，治疗效果越好。
三、神经功能改善
神经功能改善是指患者经过治疗后，神经功能得到恢复或改善。
例如，下肢麻木、无力等症状得到缓解或消失。
四、影像学评估
影像学评估是指通过腰椎X线、CT或MRI等检查，观察腰椎间盘突出的变化情况。
如果治疗后突出物明显缩小或消失，说明治疗效果良好。
五、患者满意度
患者满意度是评价治疗效果的重要指标之一。
患者对治疗效果的满意度越高，说明治疗效果越好。
综上所述，腰椎间盘突出疗效评定标准包括疼痛程度、功能恢复、神经功能改善、影像学评估和患者满意度等方面。
通过对这些指标的综合评估，可以对治疗效果进行全面、客观的评价。
腰椎间盘突出症167例疗效分析
降 ， 去 原 有 弹 性 ， 、 肌 肉 的 积 累损 伤 又 加 重 加 快 椎 间 盘 失 腰 背 组 织 的 退 化 ， 者 相 白影 响 加 重 椎 间 盘 突 ｍ 的 症 状 。 凶此 ， ■ 存 治 疗 腰 椎 『鼎 突 ¨症 时 ， 仅 要 针 对 受 的神 经 根 解 除 神 日 Ｊ ｛ 不
计 学 分 析 ， 芹有 著性 意 义 （ ０ Ｏ ） 差 Ｐ＜ ． １ 。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
例 。两 组 患 随机 选 择 ， 年 龄 、 别 、 程 、 状 、 性 病 症 体 及 影
像 学 检 查 方 差 异 无 著 性 意 义 ， 有 ｆ 具 『比性 。 根 据 影 像 学
［ ］谢维兵 ． ２ 推拿手法对腰椎＿ 突出物 的作用（ １０例 临床观察） 蕊 附 ０ ．
颈 腰 痛 杂 志 ，０ ３２ （ ） １３—１４ ２ ０ ，４ ２ ：０ ０．
［ ］赵根萍． ３ 中西医结合治疗腰椎间盘突 出症 ２０例疗效分析． ２ 巾国
医 学创 新 ，０ ８５ ３ ）５ ． ２０ ，（ １ ：１ （ 稿 日期 ：０９— ９—０ ） 收 ２０ ０ ７ （ 文 编辑 ： 虹 娇 ） 本 尹
【 关键词 】
椎问盘： 突…痱 ； 综 合疗法 ； 牵日 ｌ
笔 者所 存科 室 白 ２ ０ ０５
１门 至 ２０ ０ ７年 １ ２月 对 符 合 目
劳 动外 ， 本 能 胜 任 原 １ 作 或 从 事 较 轻 ‘ ； 愈 ： 状 无 基 二 ｒ作 未 症
内腰 椎 问盘 分 型 标 的 ｌ７例 腰 椎 问 盘 突 出 症 患 者 进 行 治 ６ 疗 ， 将 治 疗 结 果 报 告 如 下 现
侧， 辅以手法 合 ， 按 突…的椎 隙 １ ～３次 ， 每次 １ ， ～２Ｓ
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。
期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。
应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。
（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。
依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
腰椎间盘突出症手术疗效分析
ａ ｄｆｓ ｎ Ｒｅｕｔ １ ａｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｗ ｒ ｕ ｃｓｆｌ ｆ ｒ ｕｇ ｒ，ｈ ｖｒｇ ｐ ｒｔ ｅｔ ａ ９ ．￣ ２５ ｍ ｎ ｔｅ ｎ ｕｉ ． ｓ ｌ ２ ４ｃ ｓｓｏ ｔ ｎｓ ｅｅｓ ｃｅｓ ｔ ｒｅ ｔｅａｅａｅｏ ｅａｉ ｍｅｗ ｓ（００ １ ．） ｉ，ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｕ ａｅ ｓ ｙ ｖ ｉ
化＞ ０或 相对 水 平位 移 ≥３ｍｍ。Ｃ １。 Ｔ及 ＭＲ 均显 示椎 间 盘组 Ｉ
果， 目前 髓 核摘 除 术 仍是 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的 常用 方 法 。
我 院 ２ ０ ～ ０ ０年手 术 治疗 腰 椎 间盘 突 出症患 者 ２ ４例 ． ０２２１ １ 其
中 １ ８获 得 长期 随访 ， 得较 好 的临 床效 果 ， 报道 如下 ： ４ 取 现
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［ ｙｗｏ ｄ 】 ｕ ａ ｉ ｅｎａ ｏ ； ｕｇｒ； ｉ ｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｈ ｒｉｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｄ ｓ ｃ ｍｙ ｄｃ ｉ ｃ ｏ
腰 椎 间盘 突 出症是 临 床上 较 为常 见 的腰 部疾 病 之一 ， 是 骨 伤 科 的 常 见 病 、 发 病 ， 与 坐 骨 神 经 痛 及 腰 腿 痛 有 着 密 多 其 切 的关 系 ， 可引 起继 发 的腰 椎管 狭窄 Ｉ ９ ４年 ＭｉｔｒＢ ｒ 并 ｌ ３ ｌ 。１ ｘ ， ａｒ ｅ 报告 于手 术切 除脱 出的腰 椎 问盘 获得 成 功 ． 取得 良好 的效 并
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｕｒ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｕｍ ｂａ ｉｃ ｈ ｒ ｉ ｔｏ ｉ ｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆｓ ｇ ｃ ｌｅ ｃ ｆｌ ｒｄｓ ｅ ｎａ ｉｎ
腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析
腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2010年度）疗效评价：1.一般资料：本组35例患者年龄30-65岁，平均年龄51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-10年，8例患者转手术治疗。
2.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价：参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%：4.总结：治疗总有效率达%，效果尚可。
保守治疗腰间盘突出症，影像学常无明显变化，已为研究所证实，神经根移位理论各家报导仍有一定的出入，由于病理模型的建立困难和活体研究的限制，一些力学研究的结果尚未统一，但是并不能因此而忽视对保守治疗基础理论的研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确的认识，才能根据病情选用适当有效的治疗方法。
难点分析：单纯中医药治疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。
本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。
病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。
七叶皂甙钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收。
维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。
仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。
这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可达到满意的效果。
但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳，需手术治疗。
优化方案：（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药物对症治疗。
（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）用β七叶皂苷钠20 mg加入5%葡萄糖注射液或%氯化钠注射液250 ml溶解后，30～40滴/min，静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。
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关 键 词 5腰 椎 4椎 间 盘 突 出 4椎 间 盘 镜 中图分类号5F,+9)’G $ 文献标志码5H
腰 椎 间 盘 突 出 是 临 床 常 见 的 下 腰 痛 疾 患 !在 我 国 发 病 率 比 较 高!传 统 的 术 式 是 在 后 路 开 放 直 视 下 摘 除 椎 间 盘 髓 核! 此 种 术 式 对 患 者 的 腰 椎 后 部 结 构 破 坏 大!损 伤 重!并 有 造 成 腰 椎 不 稳 的 隐 患 等 " 近 年 来 !随 着 微 创 手 术 在 骨 科 领 域 的 逐 步 应 用!脊 柱 内 窥 镜 技 术 得 到 迅 速 发 展 并 成 熟!我 院&<<<年 9<月 引 进 美 国IJKL@JF M6NOP生 产 的 椎 间 盘 手 术 系 统 >@ABC 7!应 用 于 临 床 !取 得 满 意 疗 效 !现 报 告 如 下 " 9 临床资料 9)9 一 般 资万料方数本据组+<例!男.,例!女$.例4年 龄&,D -$
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好 ! 本 组 "例 牵 引 第 #天 自 行 去 除 牵 引 离 床 $%&后 出 现 截 瘫 症 状 加 重 $重 新 制 动 后 #’逐 渐 好 转 ! 分 析 原 因 $早 期 活 动 使 脊 髓 重 复 受 压$加 重 了 脊 髓 损 伤$随 访(个 月$上 肢 部 分 肌 力 仍未痊愈!
减 压 的 范 围!应 根 据/0显 示 为 依 据!不 能 广 泛 切 除!也 不 能 减 压 不 彻 底 " 我 们 采 用 开 窗 法 进 入 !此 法 正 好 将 侧 隐 窝 背 侧 打 开 !先 切 除 黄 韧 带 !再 适 当 咬 除 上 下 椎 板 少 许 !保 留 大 部分椎板1棘突!棘间韧带!开窗约&23 就能充分了解神经根 的 致 压 物 情 况!向 外 下 还 可 了 解 椎 间 孔 有 无 卡 压!切 除 所 有 致 压 物 "神 经 根 压 迫 解 除 后 !神 经 根 触 痛 及 紧 张 感 均 消 失 "在 减 压 过 程 中 !力 求 避 免 切 除 太 多 !在 减 压 彻 底 的 基 础 上 !不 再 增 加 破 坏 脊 柱 结 构 的 稳 定!以 免 出 现 腰 椎 不 稳 和 顽 固 性 腰 痛 " 如 果 双 侧 狭 窄 !采 用 双 侧 开 窗 减 压 4如 双 节 段 狭 窄 !就 采
实用骨科杂志 &<<.年 &月!第9<卷!第 9期
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种 狭 窄 现 象 越 重 !一 般 为 双 侧 狭 窄 "年 龄 轻 !病 程 短 可 为 单 侧 狭 窄 "由 此 可 以 说 !椎 间 盘 突 出 是 原 发 的 !侧 隐 窝 狭 窄 是 继 发 的!陆 裕 朴 报 #$% 告 了&&’例 腰 椎 管 狭 窄 症!(&)(*同 时 存 在 腰 椎 间 盘 突 出!侧 隐 窝 狭 窄 占 全 部 病 例 的+,)-’*!赵 敦 炎 等 报 #.% 告一组病例!侧隐 窝 狭 窄 占 全 部 病 例 的,’)’*!可 见 侧 隐 窝 狭 窄 的 比 例 是 相 当 高 的 " 所 以 !在 诊 断 腰 椎 间 盘 突 出 的 同 时!一 定 要 了 解 侧 隐 窝 的 情 况!以 便 在 手 术 中 作 相 应 的 处理"
+, 应 用 于 临 床 后 $对 侧 隐 窝 狭 窄 的 诊 断 有 依 据 2"$#3!据 EFDF’的测量$侧隐窝矢状径在<GG 以上者为正常$=GG 以 下者为临界状态$小于%GG 为肯定狭窄!
侧 隐 窝 是 腰 椎 管 两 侧 的 延 伸 部 分$神 经 根 出 硬 膜 囊 后$ 在椎管内行走至椎间孔约"4<HG 行程$这段行程即为侧隐窝 区 域 $即 神 经 根 管 2#3!在 正 常 情 况 下 $侧 隐 窝 内 充 填 有 脂 肪 组 织 $椎 间 血 管 $起 保 护 神 经 根 的 作 用 ! 腰 椎 间 盘 突 出 $引 起 了 脊 柱 结 构 及 生 物 力 学 改 变$导 致 脊 柱 代 偿 性 改 变$出 现 椎 间 隙 变 窄 $骨 质 增 生 $黄 韧 带 肥 厚 等 一 系 列 病 理 改 变 !由 于 侧 隐 窝 本 身 狭 小 $这 些 改 变 进 一 步 使 其 缩 小 $以 致 压 迫 神 经 根 !神 经 根 的 压 迫 来 自 各 个 方 面1背 侧 增 生-变 厚 的 黄 韧 带 将 神 经 根 向 前 挤 压 @外 侧 增 生 的 椎 弓 根 内 板 及 侧 黄 韧 带 将 神 经 根 向 内 挤 压 @前 面 相 邻 两 椎 体 后 缘 骨 赘 及 膨 出 突 出 椎 间 盘 将 神 经 根 向 后 挤 压@如 突 出 物 位 于 神 经 根 内 侧$则 将 神 经 根 向 外 挤 压 @形 成 四 周 施 压 状 态 $出 现 难 以 缓 解 的 疼 痛 ! 病 程 越 长 $这
因 此 治 疗 前 先 做./0等 检 查 在 临 床 工 作 中 是 十 分 重 要 的 一
个环节$本组病例中有(例未 做 是 因 为 经 济 问 题 和 来 诊 时 已
有截瘫明显恢复等原因!
参考文献1
2"3 贾 连 顺4现 代 颈 椎 外 科 学 2.34上 海1上 海 远 东 出 版 社$
"55%4"#64
用 双 节 段 双 侧 开 窗 减 压 !将 手 术 损 伤 控 制 在 最 低 限 度 "
双 侧或单 侧 开 窗 减 压 的 优 点 在 于567手 术 创 伤 小!暴 露
清 晰 !能 在 直 视 下 操 作 !避 免 手 术 失 误 !能 彻 底 去 除 神 经 根 致
压 物!脊柱稳定结构基本上不破坏487预 防 术 后 粘 连 及 瘢 痕
#&% 张 伯 勋!朱 盛 修!卢 世 壁)腰 椎 椎 管 侧 隐 窝 综 合 症 #:%) 中 华 外 科 杂 志 !9(+,!&.59$()
#$% 陆裕朴!王全平!李稔生!等)腰 椎 椎 间 盘 突 出 症 和 腰 椎 管 狭 窄 症 的 手 术 并 发 症 #:%)中 华 骨 科 杂 志!9((&!.5
直 接 压 迫 硬 脊 膜 1神 经 根 !消 除 远 期 疗 效 差 的 因 素 !如 需 再 次
手 术!其 解 剖 结 构 基 本 完 整!误 伤 硬 膜1神 经 根 可 能 性 减 小"
术 后 可 早 期 下 床 活 动 !功 能 恢 复 快 "
参考文献5
#9% 鲍润 贤!周 静)腰 椎 管 狭 窄 症 的/0 诊 断 #:%)中 华 骨 科 杂 志 !9(++!$59-9)
"4% 结果 随访时间#个月><年"个月$平均#4;D!其 中 优"#%"例96=45?)$症 状 完 全 消 失$恢 复 原 工 作@良";=例 9"#?)$症 状 基 本 消 失$仅 在 劳 累 后 有 腰 酸 或 下 肢 不 适$恢 复 原 工 作 或 轻 工 作 @可 %#例 9#4#? )$差 "%例 9745? )$术 后 症 状 -体 征 无 改 善 或 加 重 ! 优 良 率 5(45? !
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和 治 疗 ;; 附’’例 报 告 #:%)中 华 骨 科 杂 志!9((&!9&5
Hale Waihona Puke ..)收 稿 日 期 5&<<$=<+=<’
作者简介5王 森>9(-,? 7!男!山东枣庄人!9((-年毕业于山东大学!医师"
收 稿 日 期 1#77%8758%7
作者简介1杜志伟9"5(7: )$男$山西省太原市人$"56%年毕业于山西医科大学$副主任医师!
腰椎间盘突出症治疗方法与疗效分析
王 森$王 芳$王桂娟$侯文华
9枣庄矿业集团中心医院$山东 枣庄 #;;7"")
腰 椎 间 盘 突 出 症 是 腰 腿 痛 最 常 见 的 原 因 之 一 $其 治 疗 方 法 甚 多 $我 院 于 "56<年 "月 至 #77%年 <月 共 收 治 "(77例 $取 得 满 意 疗 效 ! 对 其 中 随 访 资 料 完 整 者 "=<7例 总 结 如 下 ! " 临床资料 "4" 一般资料 本组男"7%7例$女=#7例$年龄"<>;(岁$ 其 中##><7岁者占(%4"?!有外伤 诱 因 者 占=;4%?$单 纯 性 腰椎间盘突出者6;7例9(7?)$合并侧隐 窝 狭 窄 者<67例 9=7?)@单 节 段 突 出 中A=><(6(例$占=;4%?@A<> B"=5< 例$占%=4"?@A%>=及 以 上 间 隙 共%6例$占#4;?$两 个 以 上 间 隙 同 时 突 出 #%"例 9其 中 A=> <C A<> B"##"例 $A%> =C A<> B"#=例$A%>=C A=><C A<> B"5例 )$占"<45?@旁 侧 型5(( 个 $占 ((4(? @中 央 型 =6=个 $占 %%4=? !突 出 形 状 呈 隆 起 型 者""=(个$占;5?@破 裂 型 及 游 离 型 者%7=个$占#"?!伴 侧 隐 窝 狭 窄 1A=> <%7;例 $占 <#45? @A<> B"""(例 $占 #7? @ A%>=及 以 上 节 段5例$占"4<?@两 个 以 上 节 段 者"=6例$占 #<4<?@单 侧 侧 隐 窝 狭 窄=<<例$占;64=?@两 侧 侧 隐 窝 狭 窄 "#<例 $占 #"4(? ! "4# 治疗方法 所有手术均取俯卧位$采用局麻C强化!单 侧 开 窗 或 半 椎 板 切 除"7"<例$占;7?@半 椎 板 切 除 或 开 窗 加 侧 隐 窝 扩 大 术%7(例$占#"4"?@一 侧 半 椎 板 切 除 另 一 侧 开窗$或两侧扩大开窗%7例$占#4"?@全 椎 板 切 除55例$占 (46?!所 有 椎 间 盘 突 出 的 病 例 均 行 髓 核 摘 除 及 神 经 根 松 解 !髓 核 摘 除 后 让 患 者 改 为 侧 卧 位 以 直 腿 抬 高 试 验 来 检 查 神 经 根 受 压 是 否 解 除 $松 解 是 否 完 全 ! 合 并 侧 隐 窝 狭 窄 者 行 侧 隐 窝 扩 大 减万压方术数$术据后 卧 床 #周 $而 后 $行 康 复 功 能 锻 炼 $%个 月后恢复轻工作!