先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用

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介入封堵治疗先天性心脏病97例临床分析

维普资讯
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１４・０
ＭｅｉａＩｆｒａｉｅｔｎｏｅａｉｕｇｒＦｂ．０．１２１Ｎ．ｄｃｌｎｏｍｔｎＳｃｉｆｒｖＳｒｅｙｅ２０８Ｖｏ．．ｏ２ｏｏＯｐｔｅ
．
介入封堵治疗先天性心脏病９７例临床分析
ｍ平均（． ± ．）ｉ，封堵器直径５９ｍ平均（．ｍ，４５２１ｍｎ选择～ｍ，６５±１８ｍｎ．）ｉ。技术成功率为１％，中未发生００术任何并发症，无急诊手术病例。术后即刻造影或，１示２例ＰＶＤ存在微量残余分流，月后分流均消ＩＥ显ＴＩＭＳ３个失。其余病例无残余分流和再通，室内径均有不同程度的缩小，心肺动脉压下降。结论应用封堵器经导管置入治疗先天性心脏病，有创伤小、复快、作简单、具恢操安全性好、留手术瘢痕、不回收方便、发症少等优并点，是适合先天性心脏病治疗的介入方法。
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｆｔｎｃｔｅｅｌｓｒｎｐｔｎｕｔｓａｔｏｕｓｒｃ：ｊｃｉｏｅａｕｔｈｈｒｐｕｉｅｅｔｏｒｓａｈｔｃｏｕｅｏａｅｔｄｃｕｒｒｓｓｖｃａｒｅｉ
ｃｎｉｄｂａｓｏａｉｅｈｃｒｉｇａｈｏｆｍｅｙｔｎｔｒｃｃｃｏａｄｏｒｐｙ（ｒｒｈ丌）ｗｒｎｏｅｔｔｅｐｅｅｔｔｄ．ｌｐｔｎｓｅｅｔａｄｗｔ，ｅｅｅｒｌｄｉｏｈｒｓｎｕｙＡｌａｉｔｗｒｅｔｉｌｎｓｅｒｅｈ

国产封堵器介入治疗先天性心脏病40例临床分析

侧，使 “ 部 ”完全卡在Ｐ腰ＤＡ最窄处，听诊无双期连续性杂音后
导管介入治疗４Ｏ例，１男２例，２女８例，龄６５年～７岁，均年龄平
（４７１．）。４患者术前均常规行血常规、粪生化 Ⅱ 、血象、电图、脏ｘ线平片及超声心动图检奄确诊为先天凝心心
脏病患者介入治疗。中室间隔缺损（Ｄ）膜部）６例，间隔缺（Ｓ（其ＶＳ（１房ＡＤ）继发孔型）２例，脉导管未闭（ＤＡ）２例。结果４１动Ｐ１０例先天性心脏
病患者中．２例室间隔缺损行左室造影示缺损小于３ｍｍ，止介入治疗；终２例室间隔缺损行左ｌ室造影示两个小缺损，积共４ｒｎ，转心胸心面ｒｕ后
（通大学附属建湖医院心内科，苏建湖南江
摘要：目的应用国产封堵器介入治疗先天性脏病并对其疗效进行初步评估。方法
２４０２７０）
总结我院２００５年７月￣００年５月共有４２１０例先天性心
入治疗，中室间隔缺损（部）６例，间隔缺损（发孑型）２例，其膜３房继Ｌ１动脉导管未闭１例。３２６例获得满意的临床效果，报道如下。现
１资料与方法

国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效观察

ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３ — ４３０４．２０１３．０９．２１
经导管介入治疗先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ
及送入封堵器械。ＰＤＡ和ＶＳＤ患者需经股动脉穿刺
室瓣距离均Ｉ＞５ｍｍ。动脉导管未闭（ＰＤＡ）２７例，经胸超声心动图检查及术中主动脉弓降部造影示动脉导管未闭最窄直径３～１６ｍｍ；１４例合并中度肺动脉高压伴肺血不同程度增多，肺动脉压（３９± ７）ｍｍＨｇ。
释放不能成功后转外科手术；５例患者术后头痛明显，服用氯吡格雷后疼痛消失。ＰＤＡ封堵器２７个，
型号４／６ｍｍ一１８／２０ｍｍ。ＶＳＤ损封堵器４Ｏ个，型
号６ —１４ｍｍ，１例为嵴内型靠近主动脉瓣太近封堵后明显主动脉反流回收封堵器后转外科手术，２例室
室间隔缺损（ＶＳＤ）４１例，经超声心动图检查及术中左心室造影示室间隔缺损直径４— １０ｍｍ，缺损边缘距主动脉瓣ｉ＞２ｍｍ，距三尖瓣Ｉ＞３ｍｍ。患者术前均经临床查体、心电图、ｘ线胸片以及超声心动图检查确诊。均符合《先心病经导管介入治疗指南》的适应
后暂不释放封堵器，观察ｌ０— ３０ｍｉｎ，通过观察全身反应、心脏听诊、造影或（和）经胸超声心动图检查证
对１３４例ＣＩ－ＩＤ患者进行了经皮封堵治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

封堵器介入治疗先天性心脏病的护理

２００７年１０月第１第１５卷０期
７３８
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临床护理・
封堵器介人治疗先天性心脏病的护理
刘建华
随着介入心脏病学的发展，经导管介入封堵术治疗先心病已被广泛的应用于临床。先天性心脏病以动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损最为多见，以前大多采用外科手术治疗，现在由于介入治疗术创伤小，苦少，后恢复快，院时间短，痛术住疗效可靠等诸多优点，深受患者及家属的认可。先天性心脏病封堵器介入治疗的疗效非常关键，但是介
管封堵术的护理体会报告如下。
１术前护理
１１健康宣教．（）患者及家属耐心介绍手术的目的，术１向手持续时间，过程以及术中配合的要点和疗效，讲述有关术中术后的不适和应对方法，如：由已经成功治疗的患者为范例讲解起来更有说服力。（）详细２讲解各种术前必要检查、验、皮、立静脉输液检备建的通道（静脉留置针）目的、法和注意事项。扎的方
（３）说明抗凝治疗的目的和方法并教会患者对穿刺
Ｅ开始按医嘱给予口服阿司匹林５ｇｇ～１ｍ／。１ｍ／ｋ０ｇｇｋ术前１Ｅ做碘过敏试验和Ｐ过敏试验，并进行手１Ｇ术区域备皮，皮范围上从脐下至双侧膝关节。（）备３在患儿左侧肢体建立静脉输液的通道，选用静脉留置针既方便又牢靠。（）术前夜间对不能人睡的患４者及时报告医生，按医嘱给予安定５ｇ舒乐安定ｍ或２ｇ口服。格按麻醉要求禁饮禁食，麻患者术前ｍ严全１ｈ开始禁食、禁饮４２ｈ以上。术前需要排除各种感染并常规测体温、搏３天，体温、搏异常报告脉如脉医生，必要时停止或延迟手术，并进一步检查与治疗。术Ｅ送导管室前嘱患者排空大小便，勿暴饮暴１

国产封堵器介入治疗先天性心脏病20例临床分析

一
例室间隔缺损介入治疗术后第五天出现完全性房室传导阻滞（ＡＢ，即行临时心脏起搏器安置术，塞米松１Ｖ３ＣＶ）立地０ｍｇＩ
天后ＣＶＡＢ恢复正常，其他患者无不良并发症发生。随访２月～４年，无不良并发症。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗安全有效，价格低廉，值得临床推广使用。
（ａｄｌｙＤｐｒｅｔｆＣｉｏｅｌｏｉｌＷａｎｎＭｅｉｌｏｅｅＣ￣ｏｎｕ２７０Ｃｉ）ＣｒｉｏｅａｔｎｏｈｈｕＰｏｅｓｔ，ｎａｄｃｌｇ，ｈｈｕＡｈｉ４００，ｈｎｏｇｍｚｐＨｐａａＣｌａ
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１０・９
安徽医药ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２１ｅ；４２ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｃｌｏｒａ００Ｆｂ１（）ａａｉ
国产封堵器介入治疗先天性心脏病２临床分析０例
朱永新，晓东，徐刘少忠，金平，刘程军，方洁
ｃｓｓｆｅｔｃｌｒｅｔｌｅｅｔ（ＳａｅｎｒｕａｐａｄｆｃＶＤ）（ｍｒｎｕ）６ｃｓｓｆｔａｓｐａｄｆｃ（Ｓｏｖｉｓｍｅｂａｏｓ，ａｅｒｌｅｔｅｔＡＤ）（ｅｏｄｒａｓ，ａｅｏａｎｕ— ｏａｉｌｅｓｃｎａｐｓ）６ｃｓｓｆｔｔｃｙｐｅｄｔｓｒｒｓｓ（Ｄ．ｅｕｔＡｏｇｈｓａｅ，ｔｒｎｎｌｒａｅｔｔｐｃｓｆｅｔｃｌｐａｄｆｔｉｆｖｎｕｔｏｕＰＡ）Ｒｓｌｍｎｅｅ０ｃｓｓｉｅｅｔａｔｔｎｓｐｄｉ１ａｅｏｎｕａｓｔｅｅｔｌｅ— ａｅｉｓｔ２ｎｖｒｅｍｏｏｎｖｒｉｒｅｌｃｗｈｅｔ

先天性心脏病介入治疗855例临床疗效分析

［键词］先天性心脏病；介入治疗；分析关
ＣＤ介入治疗具有成功率高、创伤小、并发症及死亡率低等特点，临床疗效确定，对大部分病Ｈ
［中图分类号］Ｒ１［献标识码］Ａ［章编号］１０ —４０（００８１１３８５文文０３７６２１）０ —０３ —０
［ｙｗｒｓｏｇｎｔｌｅｒｄｓａｅｎｅｖｎｉａｔｅａｙｎｌｓＫｅｏｄ］Ｃｎｅｉａｔｉｓ；Ｉｔｒｅｔｎｌｈｒｐ；Ａａｉａｈｅｏｙｓ
ＭｅｈｔｏｄｓＴｈｌｃｌｄｔｆ８５ｐｔｅｔｔｏｅｉａｅｒｄｓａｅｗｈｅｅｖｄｉｔｒｅｔｏｌｔｅａｙｉｅｃｉａａａｏ５ａｉｎｓｗｉｃｎｇｎｔｌｈａｔｉｅｓቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｏｒｃｉｅｎｅｖｎｉｎａｈｒｐｎｎｉｈ
ＴｈｅＣｌｎｉａｌＥｆｅｔｏｆＩｅｖｅｉｉｃｆｃｎｔｒｎｔｏｎａｌＴｈｅｒｐｙｏｒ８５５ＰａｔｅｓａｆｉｎｔｗｉｈＣｏｎｇｅｔｅｒｓｔｎｉａｌＨａｔＤｉｅａｓｅ
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介入封堵术治疗先天性心脏病213例疗效评价

（）：２８— ２７９０３０４．
［３刘８
飒，崔国方．阿司匹林致上消化道出血的临床分析［］Ｊ．
心血管康复医学杂志，２０，１（）１７．０６５１：７ — ２
［］Ｃｒｅ．ｎｇｍｅｔｏａｉｔｗｔｉｈｇｓｒｉｔｓｉａｒｋ４ｙｒＢＭａａｅｎｆｔｎｓｉｈｇａｔｏｎｅｔｌｉｐｅｈｎｓｏｎｉｌｔｌｔｈｒｐ［］ＧａｔｏｎｅｏＣｉＮｒｈｎａｔａｅｔｅａｙＪ．ｐｅｓｒｅｔｒｌｌｎｏｔＡｍ，
（稿日期：２１ — ０ — ２）收０１７４
介入封堵术治疗先天性心脏病２疗效评价１３例
胡晖，蒋威，王飞，莫展，杨希立，钱明阳
摘要：目的：观察介入封堵治疗先天性心脏病的近期临床效果，总结相关临床经验。方法：回顾分析自２００５年６
［］ＳｌＡＨ，ＭｃａｔｙｎＮＳＤｒｌｔｄｇｓｒｉｔｓｉａｃｍｐｉ一６ｏｌＣｒｈＡＩ－ｅａｅａｔ０ｎｅｔｌｏｌａｎｃ
．
ｔｎ［］Ｃｉｏｎｒｔｎ，１９，１（）２５．ｉｓＪ．ｌＣｒｅｓｏｅ９９ｏｎ５：４ — ６
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ｍｏｔｌｔａｅｒｍｅｔｃｕｃｒｄｓａｅａｄＧＩｂｅｄｎｎｔｅｒａｉｒｔｓｆｏｙｐｐｉｌｅｉｅｓｎｌｅｉｇｉｈ

房间隔缺损封堵术指南

房间隔缺损封堵术指南引言房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其特点是心脏右、左两侧的房间隔存在缺损，导致氧合血与非氧合血混合。

为了纠正这一病症，房间隔缺损封堵术成为一种常用的治疗方法。

本指南旨在提供详细的操作步骤和注意事项，以帮助医生正确进行房间隔缺损封堵术。

术前准备1.完整收集患者的病史和体格检查结果。

2.进行必要的辅助检查，如心电图、超声心动图等。

3.评估患者手术风险及禁忌证，并与患者及其家属进行充分沟通和解释。

术中操作步骤1.麻醉：对患者进行全身麻醉，并确保患者处于平躺位。

2.切口：在右胸第二肋间或右侧胸部适当位置进行皮肤消毒和铺巾，然后进行局部麻醉，并进行切口。

3.插管：通过切口插入导管，穿过心包膜进入心腔。

4.导管引导：将导管引导至房间隔缺损位置，并进行造影以确定缺损的大小和位置。

5.封堵器械准备：准备合适的封堵器械，如房间隔缺损封堵器、导丝等。

6.封堵器械操作：使用导丝将封堵器械送至房间隔缺损位置，然后释放封堵器械，使其覆盖住缺损部位。

确保封堵器械的稳定性和密闭性。

7.封堵效果评估：通过造影或超声心动图等方法评估封堵效果，确认缺损已被成功封堵。

8.导管拔除和止血：在确认封堵效果良好后，将导管从心腔中取出，并进行止血处理。

术后护理1.监测：术后密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并及时记录。

2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗。

3.液体管理：根据患者的体液平衡情况，进行适当的液体管理。

4.抗感染：预防术后感染，给予适当的抗生素治疗。

5.术后康复：根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，并进行心理支持。

注意事项1.术前准备要充分，包括患者评估、禁忌证评估等。

2.术中操作要细致、精确，避免对心脏和周围器官造成不必要的损伤。

3.导管选择要合适，并注意导管插入和拔除时的技巧和力度。

4.封堵器械选择要符合患者缺损大小和形状，并确保封堵器械的稳定性和密闭性。

5.术后护理要及时、全面，密切观察患者生命体征变化，并采取相应措施。

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先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用
【摘要】目的：探讨先天性心脏病房间隔缺损(asd)介入封堵术近期疗效及安全性。

方法：分析笔者所在医院2010年1月-2011年12月8例施行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床资料。

结果：8例asd介入封堵术全部治疗成功，无严重并发症发生。

结论：asd介入封堵术具有成功率高、并发症及死亡率低等特点，值得临床推广。

【关键词】先天性心脏病；房间隔缺损(asd)；介入封堵术；超声检查
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.069
先天性心脏病(congenital heart disease)简称先心病，是指出生时已存在的心血管结构和功能异常，是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血
管畸形[1]。

先天性心脏病一直是小儿最常见的心血管疾病之一，尤其是房间隔缺损(asd)更多见，asd的发病率为0.7%~0.8%[2]。

但由于我国人口众多，医疗技术在部分地区相对落后，大量儿童期asd未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人asd在临床上也并不少见。

以往asd首选外科手术治疗，但手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题始终困扰着人们。

应用封堵器封堵治疗asd是近些年来国际医学界崛起的一门新兴医疗技术，使非开胸手术治疗此类先天性心脏病成为可能。

本文对笔者所在科2010年1月-2011年12月8例asd进行介入封堵治疗，并对其近期疗效与安
全性进行评价，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科2010年1月-2011年12月8例asd 患者，其中男2例，女6例，年龄12~58岁。

术前均经临床、心电图、胸部x线片、心脏彩色多普勒(phtltps ie33)检查证实诊断，所有患者术前均确诊为左向右分流asd，均为中央型单一缺损，多切面测量asd缺损大小及房间隔长径，了解asd与二尖瓣、肺静脉瓣及冠状静脉窦的比邻关系。

符合先心病导管介入封堵手术指征[3]。

1.2封堵器选择选择国产封堵器，由深圳先健科技有限公司生产。

一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。

一般asd封堵器腰部比球囊测量的直径大1~2 mm。

1.3asd封堵方法8例患者在导管室(室内配备philips allura xper fd平板大c血管造影机)平卧于床，采用利多卡因局部麻醉，经皮seldinger，s法穿刺右侧股静脉成功后置入鞘管，静脉内推注肝素100 u/kg，先行常规右心导管检查，获取血流动力学资料，测定肺动脉压，必要时行肺动脉造影。

将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，采用国产输送长鞘管置入左房内，将选择适宜的伞形封堵器安装于输送器内芯的头端，通过相应直径的输送鞘管将封堵器送入左房，在透视下，左心房先释放左侧伞面，回拉使其紧贴残余，固定钢丝，回撤整个封堵器系统，再完全释放右心房面伞，使封堵器卡于asd处，观察伞型良好、轻轻推拉封堵器无脱落、经
超声心动图检查分流消失和封堵器位置及形态满意后，且无残余分流时(asd根据多普勒左向右分流信号判定，无左向右分流信号为效果佳，直径5 mm，均符合要求。

目前国内通过发展国产封堵器，使该项技术能顺利发展，技术得到推广。

因为现在的国产封堵器吸收了进口装置的优点，其金属网状支架结构与进口封堵器相似，表面用镍钛记忆合金编织成双盘状网架结构，容易释放和回收。

中央用聚乙烯薄片作阻流体以阻挡血流，有效提高封堵率，其生物相容性和耐腐蚀性好，可通过7-9f
的输送系统，操作简便[5]。

本组应用国产封堵器治疗8例先天性心脏病asd，介入封堵技术成功率为100%，未发现任何不良反应。

因此笔者认为，asd介入封堵治疗明确，操作简便，效果可靠，成功率高，且价格低，从成本效益考虑，在临床应用上有较大优势，为患者提供了新的治疗方法，减少了患者长期的精神压力、经济负担。

参考文献
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(收稿日期：2012-02-09)(本文编辑：李静)。