17麻醉

1．为什么要麻醉前用药?
麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果，其主要目的是：
①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局部麻醉药的耐受阈。

②提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反应减弱和镇痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。

④消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环
系统的稳定。

2．麻醉前用药的注意事项有哪些?
(1)一般状况欠佳者术前用药剂量应酌减。

年轻、体壮者剂量应酌增。

(2)小儿对吗啡的耐受量小，应少用或不用。

(3)心动过速者或甲亢病人，高热、暑天或炎热地区应不用或少用抗胆碱药，必需者以用东莨菪碱为宜。

(4)施行硫喷妥钠静脉麻醉或椎管内麻醉或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增加。

(5)小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药物的剂量应略大。

(6)麻醉前多种药复合应用时，剂量应减少。

3．局部麻醉药有哪些不良反应?
(1)毒性反应：又可分为逾量毒性反应和高敏反应。

逾量毒性反应是指因用药超过病人所能耐受的剂量而引起；高敏反应则是指用药并未超过限量，但病人对局部麻醉药的耐受力过低，因而发生毒性反应。

(2)过敏反应：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛，低血压以及血管神经性水肿，过敏性休克，甚至死亡。

4．什么是吸入麻醉?
吸人麻醉是指通过呼吸道吸人麻醉气体或麻醉蒸气而产生全身麻醉的方法。

吸人麻醉药在体内代谢过程中分解少，大部分以原形从肺排出，因此吸人麻醉易于控制，比较安全，是临床常用的麻醉方法。

吸入麻醉方法按其吸呼气与外界大气的关系可分为：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。

常用的吸人麻醉药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮、乙醚等。

5．什么是静脉麻醉?有何优缺点?
静脉麻醉是将镇痛、镇静药物注入静脉而作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。

静脉全身麻醉具有对呼吸道无刺激性，诱导迅速，苏醒较快，病人舒适，不燃烧爆炸和操作比较简单等优点。

但静脉麻醉药镇痛不强，注入后无法用人工法排除，一旦过量，只能依靠机体缓慢解毒，为其缺点。

常用的静脉麻醉药物有：硫喷妥钠、依托咪酯，普鲁泊福(异丙酚)、普鲁卡因、羟丁酸钠、氯胺酮、芬太尼、吗啡、氟芬合剂等。

6．氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响?
氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉药，临床上称为“分离麻醉药”。

它诱导迅速，无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛。

氯胺酮具有兴奋交感神经的作用，静脉注射后可使血压升高26％、脉搏增快38％，心排血量增加74％，中心静脉压上升66％。

一般于注药后5分钟达高峰，15分钟后恢复原来水平。

对低血容量休克及交感神经呈高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。

7．硫喷妥钠静脉麻醉的常见并发症有哪些?
(1)呼吸抑制或停止：常因注药过快而引起。

(2)喉痉挛：常因麻醉较浅、手术刺激较大而引起。

(3)循环抑制：多系药量过大过快所致。

8．全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症?
(1)反流与误吸：饱食后的急症病人，全身麻醉时可能发生反流和误吸。

可发生在诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。

特别是儿科和产科病人。

(2)呼吸道梗阻：以声门为界，分上呼吸道和下呼吸道梗阻。

前者以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。

喉痉挛也是梗阻原因。

下呼吸道梗阻可因气管、支气管内分泌物所致；呕吐物的误吸，支气管痉挛也是常见的原因。

梗阻严重时可致缺氧、甚至窒息。

(3)通气量不足：多因麻醉过深或哌替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。

主要表现为C02潴留。

(4)肺部并发症：常见的有肺炎、肺不张。

9．气管插管麻醉有哪些优点?
(1)能在任何手术体位下保持呼吸道通畅。

(2)可以防止异物进入呼吸道，同时便于清除气管和支气管内的分泌物。

(3)便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧，对于开胸手术尤为重要。

同时便于吸人麻醉药的应用。

(4)麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行。

颅脑、领面、五官和颈部手术尤为适用。

10。

试述麻醉下产生高血压的原因。

原因有：①二氧化碳积蓄。

②呼吸道梗阻、轻度缺氧。

③输血、输液过量。

④升压药的使用。

⑤嗜铬细胞瘤等并存疾病。

⑥大量输液引起膀胱胀满时。

⑦浅麻醉下外科手术刺激等。

11。

麻醉时对循环系统的观察应注意哪些基本变化?
主要观察血压、脉搏及脉压的变化。

收缩压升高超过麻醉前30％称高血压。

收缩压下降超过麻醉前30％者称低血压。

脉压减小提示心排血量减小。

脉搏的观察以桡动脉、颞动脉和足背动脉为最常用。

除了注意脉搏的频率外，更应注意节律及强弱。

12．硬膜外阻滞麻醉有哪些严重并发症?
(1)全脊椎麻醉：全部或绝大部分脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。

硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或绝大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全脊椎麻醉。

(2)神经损伤：穿刺针刺人蛛网膜下腔，不仅可损伤脊神经根，亦可损伤脊髓。

(3)硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的病人，可能形成血肿。

(4)硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致，其后果十分严重。

(5)脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时间供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死（局部麻醉药中加入肾上腺素浓度过高是主要原因之一)。

13．硬膜外阻滞失败的原因有哪些?
有三种情况：(1)阻滞范围达不到手术要求：常见原因为穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏时出现疼痛，曾多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连，局部麻醉药扩散受阻等。

(2)阻滞不完全：病人有痛感，肌肉不松弛。

其原因为局部麻醉药的浓度和容量不足或硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围受局限。

(3)完全无效：其原因有导管脱出或误人静脉；导管扭折或被血块堵塞，无法注入局部麻醉药；硬膜外穿刺失败等。

14．影响局部麻醉药在硬膜外腔扩散的因素有哪些?
(1)浓度和容量：局部麻醉药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈广。

(2)给药速度：局部麻醉药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。

(3)体位：重力能促使局部麻醉药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。

(4)身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局部麻醉药相对要加量。

(5)年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较大，局部麻醉药逸出至椎旁的量较多，因此局部麻醉药的容积需相对增大。

老年人椎间孔相对变窄，局部麻醉药容积相对减小。

15．蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后头痛的特点和原因有哪些?如何预防?
腰麻后头痛多发生在麻醉后1—3天。

当病人企图起床时突然感到头晕头痛，头痛以枕部或顶部居多。

其特点是坐起、站立时加重，卧倒后减轻。

头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针的粗细和穿刺技术有明显关系。

反复刺破硬脊膜者发生率高于一次成功者。

脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是产生头痛的主要原因，当脑脊液的漏失超过它的生成速度时，脑脊液压力降低，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和脑血管的牵拉，因而产生头痛。

预防的方法是采用细针穿刺，同时避免多次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液，防止脱水。

16. 初期复苏多为现场急救，应迅速有效地恢复生命器官的血液灌注和供氧。

(1)人工呼吸：有条件最好是气管内插置进行纯氧通气。

但在现场最适用的方法是口对口人工呼吸，方法是：将病人的头后仰，托起下颌使呼吸道通畅，捏闭病人的鼻孔，然后术者深吸一口气，横对病人口用力吹入。

吹气时见病人的胸廓抬起，表示有效，否则要进一步清理呼吸道异物或分泌物，每5秒钟吹气一次即可。

(2)心脏按压：脑细胞完全性缺氧4～6分钟，即可产生不可逆损伤，因此应尽快地建立人工循环。

心脏按压的方法有两种。

①胸外心脏按压：病人平卧，背部垫一木板，术者双手掌重叠置于胸骨上2／3与下1／3的交接处，两臂伸直，凭自身重力，垂直压向胸骨，使胸骨下陷4～5cm。

如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。

按压频率以80～100次／min为佳。

单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼2次(15：2)。

②开胸心脏按压：胸外心脏按压效果不佳超过10分钟，就应采用开胸心脏按压。

方法是：于病人左侧第4肋间，距胸骨左缘2＼2．5cm处切入直至左腋前线。

开胸后，将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，用伸直的四指对准拇指大鱼际对心脏进行按压，频率以60～80次／rain为宜。

忌用指端着力，以免损伤心肌。

17．脑复苏中为什么要强调低温疗法?
低温可明显地降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受力，并能有效地降低颅内压力，改善脑细胞的通透性和控制脑缺血，及缺氧后引起的中枢性高热反应，减慢和中止脑细胞病变的发展。

降温时，应迅速将体温降到35℃~33℃(重点在头部)，并维持到病人神志开始恢复或好转为止。