电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用
腹腔镜在妇产科临床的应用
腹腔镜在妇产科临床的应用一、腹腔镜介绍腹腔镜手术，又称为腹腔镜下微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，在腹腔内进行手术的微创技术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等诸多优势。
腹腔镜手术主要包括腹腔镜下腹腔镜检查和腹腔镜辅助手术。
二、腹腔镜在妇产科的应用1. 子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉是妇科常见的一种良性病变，传统手术一般采用开放式切除，但术后疼痛明显，恢复慢。
而腹腔镜下子宫内膜息肉切除术，创伤小，术后疼痛轻，患者术后恢复快。
3. 子宫腺肌病变切除术子宫腺肌病变是一种常见的妇科疾病，病变部位多发生于子宫内膜或子宫肌层，传统手术一般采用开放式切除，术中需要较大的切口。
而腹腔镜下子宫腺肌病变切除术，可以更加精确地切除病变组织，术后出血少，术后恢复快。
4. 输卵管结扎术输卵管结扎术是一种常见的节育手术，传统手术需要在腹部开大刀进行手术，而腹腔镜下输卵管结扎术，操作更加精准，创伤小，恢复快。
2. 恢复快由于创伤小，腹腔镜手术术后恢复快，患者术后疼痛轻，术后并发症少，术后康复期明显缩短。
3. 减少并发症腹腔镜手术在手术中使用的器械细小、操作精准，减少了手术并发症的发生率，提高了手术的安全性。
4. 美观效果腹腔镜手术创伤小，切口隐藏，术后留下小疤痕，对患者的外观伤害小，在提高治疗效果的同时也提高了患者的外貌美观。
四、腹腔镜在妇产科的发展前景随着医学技术的不断创新和进步，腹腔镜手术在妇产科的应用将会越来越广泛。
随着手术器械和技术的不断进步，腹腔镜手术将会更加精准和安全，相信腹腔镜手术在妇产科的应用前景会更加光明。
腹腔镜技术在妇科手术中的应用
手术新里 程 的开 始 ，使妇 科 手 术跨 Ａ ｉｃ ａ∞ ｓｍｅｄ ｖａｇｉｎ￣ｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ 腹 腔镜 分 为 诊 断 和 治 疗 两 种 用 途 。 诊
腹 腔镜 手 术 时 代 ，使 广 大 患 者 受 益 。 Ｌ＆Ｖ＇Ｈ）、腹腔镜全 子宫 切除术、腹腔镜 断性 腹 腔 镜 技 术 是 在 腹 腔 镜 的 监 测
较难 抓持 ，子 宫 组 织 较 易 出 血 ，因 而 需 处 理 ，还 是 经 腹 腔 镜 处 理 ．根 据 手 术 医 蝶岭 ，这 样使 妊娠 部 位 局 部药 物 浓度
要一些特殊器 械 ，如有 齿抓钳 、子宫肌 师 的 喜 好 不 同 而定 。
增高 ，达 到杀死 胚胎 的作用 ．而 全身副
瘤螺 旋 锥 来 钳 夹 肌 瘤 ；组 织 粉 碎 钳 来 ２ 卵巢 良性肿块
反 应 却 很 小 。
缩小肌瘤 ，便 于取 出；氢气 激光 电凝来
卵巢 良性肿块指卵巢单纯性囊肿 、 ４ 盆腔 内膜异位症
止 血 。对 于较 大 的 子 宫 后 壁 肌 瘤 ，特 畸胎瘤 、巧克力囊肿等 。这类手术 可以
腔镜 的监测 下 经 阴道 切开 后 穹窿 ，经 有些 医师 为 了 节 约 手 术 时 间 而 提 倡 体 度怀疑 的患者 应尽早 进行 腹腔镜 检查
腹子 宫肌 瘤 挖 出 术 、子 宫 次 切 除 术 、子 但是 ，对 于 术 前 怀 疑 有 盆 腔 ｌ牯 连 的 子 造 口术 、输 卵 管 吻 合 术 等 。
宫全 切除 术 。 随着 腹 腔 镜 技 术 的 不 断 宫 肌瘤 ．盲 目 的 阴 式 手 术 会 导 致 盆 腔
有 些 输 卵 管 妊 娠 的 诊 断 甚 为 困
除 突 出 于 子 宫 表 面 的 肌 瘤 ，特 别 是 浆 输 卵 管 、卵 巢 固 有 韧 带 ，然 后 经 阴 道 切 术 、输 卵 管 切 除 术 等 。 局 部 药 物 治 疗
腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用
腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用摘要】目的：探讨腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用效果。
方法：选取2018年3月至2019年3月在我院妇科实习的临床本科学生110名，将其随机分为实验组及对照组。
实验组学生采用腹腔镜教学法，充分利用腹腔镜技术对其进行临床教学；对照组学生采用传统教学法进行临床教学；对教学情况进行考核及问卷调查。
结果：实验组理论成绩高于对照组，两组学生间教学效果有统计学差异（P<0.05）。
并且实验组实习生对临床教学的满意度、学习兴趣等各方面均高于对照组。
结论：腹腔镜技术在妇科临床实习教学中的应用，极大的提高了学生临床实习的兴趣和积极性，不仅有利于教学效果的提高，而且适应当前医疗技术发展趋势和医疗环境，值得推广应用。
【关键词】妇科实习；腹腔镜；教学应用近年来，随着医疗技术的不断发展，以腔镜为主的微创技术已成为妇科疾病的主要治疗方式。
而微创技术的发展对传统的妇科临床教学模式也提出了挑战。
众所周知，妇科学作为一门临床教学主干课程，具有教学内容繁多、概念抽象、实践性强等特点，对临床教学具有较高的要求。
传统的妇科临床教学模式中，对相关解剖学、病理学知识的讲解，教师主要借助于挂图、模型等方式实施，而学生往往反映教师讲解不够透彻，内容抽象难懂，不利于学生全面掌握。
此外，对于医学生较为感兴趣的手术观摩，更是受限于时间、空间以及无菌原则等方面的要求，很难达到满意的临床实践效果。
虽然，腹腔镜技术在妇科临床实践中已经积累了比较多的经验，但对于进入临床实习的医学生而言，具体的腹腔镜技术并未涉及。
因此，为了使学生更好地掌握妇科临床知识及腹腔镜技术在妇科中的应用，提高学生对妇科临床知识的学习兴趣和实际动手能力，本研究对腹腔镜技术运用于妇科临床实习的教学效果进行了探讨。
1.资料与方法1.1一般资料以2018年3月至2019年3在我院妇科实习的110名临床本科学生为研究对象，将其随机分为实验组（腹腔镜教学组55人）及对照组（传统教学组55人），两组学生在年龄、性别和学习能力等方面均无统计学差异，所有学生均由具有丰富教学经验的教师带教。
妇科疾病诊治中电视腹腔镜的应用价值
圈同
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第３ ０期
・
临床研究 ・ ３ ５ １
妇科疾病诊治 中电视 腹腔镜 的应用价值
李 美 鲞
（ 永州市江 华县人 民医院 ，湖南 永州 ４ ２ ５ ５ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨妇 科疾 病 诊 治 中 电视腹 腔镜 的应 用价 值 。方 法 对我 院妇科 ２ ０ １ １ 年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２月收治 的 ２ ５例接 受 电视腹 腔镜 手 术 的患 者 的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 本 组 ２ ５例 在 电视腹 腔 镜 下完 成手 术 的患者 中 ，有 ２ ４例 患者 顺利 完成手 术 ，达 到 了９ ６ ％ 的手 术
疗 ，具体 操作为 ：对本组患 者进行 全麻 ，让 患者取膀 胱截石 位 ，成功 建 立气腹之 后改头 低臀高位 。手术之 前导尿 并放置举 宫器 ，从 脐轮进
气腹针 ，将 二氧化 碳气体注 入 ，形 成人工气腹 ，分别 在脐轮 下缘和左
途径 （ 恶性肿 瘤除外 ），同时能够使 医师同步完成 诊断和治疗 ，因此
该特 别注意 ，这 关系到腹腔 镜手术 的成 败 ，特别是 在手术开展 初期 ， 手 术的成功率 受到手术指 征的直接而深 刻的影 响，同时术后 并发症也
术、子 宫肌瘤剥 除术 等手术 … 。完成 手术后麻 醉清 醒６ ｈ 就 可 以将 导尿 管拔 除 ，２ ４ ｈ 就 可 以让 患者 下床活 动 。然 后依据 患者 的实 际情 况酌情 对其 应用抗生素 。皮内缝合切 口１ 针 ，不需要拆 线。
成 手术 ，达到 了９ ６ ％的手术成功率 ；ｌ ｔ Ｙ ￣ ， 患者改为 剖腹手术 ，原因是发
会在严 格正确 的手术指证 下得到最大程 度的减少 。这 就要求临 床医师
电视腹腔镜在妇科诊治中的临床意义
娠， 包块范围大 、 组织脆弱 ， 中出血多 ， 术 造成手术 困难 而中止镜 下手术 ； 因子宫 内膜异位 Ｉ ４例 Ｖ期 与周 围器官粘连紧密 ， 手术难度大 。在不孕症 中， 通过腹腔镜探查 ， 均能明确诊 断出产生不孕 的原 因。结论 腹腔镜手术在妇科领域 内有长足的发展 ， 具有强大的优势及其临床应用价值 ， 可在严 格选择适 应症 的前
－
７ ・ ６
中 国现 代 药 物 应 用 ２０ ０９年 １ 第 ３卷第 １期 月
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ Ｄ，ａ ｏ ９ Ｖ １３．ｏ １ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ １Ｊｎ２ ｏ ． ０． Ｎ ．
电视 腹 腔镜 在 妇 科诊 治 中的 临床 意 义
陈萍 林 力 华
探讨 电视腹腔镜手术在妇科疾病诊治 中的临床价值。方法 对应用 电视腹腔镜对
本组 ４ ０例 ５
【 摘要】 目的
各种妇科疾病进行诊断 、 治疗 ，３ ４ ８例均采用全麻 ， 按腹腔镜手术操作 常规进行手术。结果
手术中，３ ４ ８例手术全过程均在 电视腹腔镜下完成 ，２例改为剖腹手术 ， １ 手术成功率为 ９ ．３ ７ ３ ％。导致 １ ２
浅谈腹腔镜在妇产科手术中的临床应用
浅谈腹腔镜在妇产科手术中的临床应用随着腹腔镜外科技术的发展，腹腔镜外科手术器械的不断更新和开拓，腹腔镜手术在妇科领域内迅速扩大和发展。
本文分析了腹腔镜手术在妇产科中的应用现状与发展。
标签：腹腔镜；手术腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜在妇产科的临床应用不仅开阔了妇产科临床医师的医学视野，同时还使妇产科医师手术技巧大大增强，降低患者的手术痛苦程度，为妇产科手术开辟了崭新的天地。
文章就妇产科中当前腹腔镜的临床引用现状进行分析和研究。
一、腹腔镜在妇产科手术中的应用现状现代医学在妇产科手术中得到更广泛的应用，腹腔镜也不例外。
随着科学的不断向前发展，人类医学逐步进入更人性化，更具先进性的发展轨道，人道主义在医学界中备受关注，妇产科手术的发展正反应了人类医学界的人道主义精神。
腹腔镜从发明到科学认证并大规模广泛应用于医学领域特别是妇产科领域后，为妇产科手术的发展作出卓越的贡献。
妇产科中异位妊娠早期诊断及治疗的腹腔镜的应用。
在腹腔镜下，可以清晰直接地观察到异位妊娠的部位，能很明确地为治疗和诊断提供科学有效的数据，为临床手术提供更明确的诊断效果。
在腹腔镜的明晰观察下，可以清楚地看到输卵管妊娠部位增粗、表面青紫的迹象，如果出现破裂的情况还可以检查到局部破口和活动性出血等病况。
同时，腹腔镜还可以清晰检查到盆腔、直肠窝等地方的积血和凝聚性血块。
腹腔镜在卵巢妊娠临床诊断中的应用。
介于卵巢组织疏松的原因，血量运行充足，大多数这样的妊娠容易出现部位存在破口，活动性出血，盆腔大量出血等状况。
然而，在传统的手术术前诊断大多以经验诊断为主，实施术中临时诊断手术的方式来进行手术治疗，这给患者造成一些不必要的医疗风险，同时给妇产科医师的心里造成很大的压力，不利于手术治疗的顺利进行。
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。
疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。
2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。
术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。
对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。
子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。
对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。
肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。
腔镜技术在妇产科教学中的应用
腔镜技术在妇产科教学中的应用作者：聂梦琼来源：《决策与信息·下旬刊》2013年第07期摘要随着腔镜技术的迅速发展，其在妇产科教学中的作用越来越受到重视，它不仅能真显示人体解剖结构，增强学生的感性认识，而且能清楚展示动态手术过程，便于学员对手术操作过程的理解；同时可保留积累图像资料，便于各种形式的教学。
关键词腹腔镜教学妇科中图分类号：R713 文献标识码：A妇产科学是一门实践性很强的临床学科，其课程学习分为在校学习和毕业实习两个阶段，作为临床主干课程之一，系统学习是通过理论讲授和临床见习两种学习形式来完成的，教学具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。
由于腹部脏器较多，且比较集中，对于初次接触到腹部剖、病理或手术等内容的学生来说，仅借助语言、板书、挂图、模型等传统的教学手段进行教学并不能达到理想的效果。
随着科学技术的不断发展，先进技术在医疗领域的应用也在逐步扩大，其中电视摄像技术的进步，使电视腹腔镜迅速在临床上得以开展。
如电视腹腔镜录像系统在教学中的应用，使枯燥的理论知识形象化、具体化。
我们根据学科的需要，在解剖、病理、临床课的实习、见习教学中灵活使用，深受教师和学生的欢迎。
一、显示真实的解剖结构。
腹腔内的脏器较多，结构复杂，虽然以往理论课教学中应用挂图、模型等形式反复强调各解剖部位的形态特点，但缺乏形象具体的感性认识，故往往难以准确理解并牢固掌握。
利用电视腹腔镜可形象、真实地观察腹腔内肝、胆、胃肠、阑尾、膀胱、膈肌、腹膜及盆腔、子宫卵巢、输卵管等脏器的解剖结构，其图像清晰、真实、立体感强，并可放大。
由于气腹的作用，腹腔内空间大，利用30€案骨痪担ü煌嵌燃霸督嗬耄鄄煸嗥鳌8骨痪稻瓴縯rocar进入腹腔后，可以看到排列有序的小肠及大网膜，肠管被大网膜盖于其下，网膜与肝右缘相接，胆囊在其下包埋，调整腹腔镜角度，向上可看到膈肌，左上腹可看到胃十二指肠球部、脾脏及横结肠，并可清晰地看到胃肠血管及神经分布。
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电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用
蓝爱琴 王丹霞
(广西医科大学附属第九临床医院妇产科 北海 536000)
随着社会的进步,不断扩大的教学规模,要求临床教学医院不断创新,以适应新时期现代医学教学的需要。
腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、微创等优点,在妇科领域中应用越来越广泛。
电视腹腔镜录像系统能够提供生动、形象、真实的图像信息,使手术过程一目了然。
我们充分利用这一录像系统资源,在腹腔镜子宫全切除术的同时进行子宫全切除术的手术教学,改变传统的教学方式,使学生了解盆腹腔重要脏器的解剖位置、形态、功能,使知识形象具体和真实化,激发学生的学习兴趣,加深印象,提高学习效率,收到了很好的教学效果。
1 资料与方法
我院妇科2003年7月至2006年12月记录完整的腹腔镜手术病例1360例,其中腹腔镜子宫切除术325例,每例手术均保留完整的录像。
对在我科实习生、见习生累计574人进行教学,采用正在手术的患者作为观察对象,进行现场示教的方法。
腹腔镜入腹后将盆腹腔内脏器的图像在监视器上显示,在逐步探查的过程中,仔细观察各器宫的解剖特点。
然后按子宫全切除术的手术方法进行手术过程的教学,教师一边示教一边讲解,学生在观察的同时可进行讨论、提问,达到最佳的教学效果。
2 结 果
通过电视腹腔镜教学,激发学生的学习兴趣,尤其是男生,传统的妇科实习成为男生的负担,如今新理念、新的教学方法的启动,男生学习兴趣提高,学习积极性增强。
特别是妇科与外科密不可分的手术关系特点,更加激发学生的学习积极性,男生与女生的共同努力,提高妇科学习效率,教学质量也不断提高。
通过电视腹腔镜教学,图像清晰,生动有趣,学生学习形象化,通俗易懂,记忆犹新,学习效率提高,符合现代教学的需要。
3 讨 论
3.1 腹腔镜电视教学能激发学生的学习积极性:腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。
有人预言在21世纪最初的1/4时间过后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成[1]。
腹腔镜具有微创的特点,利用先进的现代设备,能够使学生更快地了解妇科技术的发展趋势,激发学生的学习积极性,动感的画面,先进的技术,在几个小孔就能完成各种妇科手术,大大激发学生的好奇心理,使学生学习积极性提高。
3.2 腹腔镜电视教学能弥补传统教学的不足:传统的教学主要是参观手术为主或播放录像等辅助教学。
由于手术的无菌要求,限制了参观学习的人数。
腹腔镜手术是在同一视野下进行手术,术者和参观者能同时在监视器观察手术过程,能真实、全面、同步观察到每一个手术步骤的操作。
画面清晰,图像真实,视野宽广,层次分明。
能弥补了传统教学的不足,学生学习形象化,记忆深,教学质量提高。
3.3 腹腔镜电视教学能显示盆腹腔真实的解剖结构:盆腹腔脏器较多,结构复杂,一般正常解剖结构只能从尸体解剖或标本上看到,以及从书本上理论知识间接获得,很少从活体上观察到[2]。
我们手术之前,进行全面的盆腹腔探查,通过电视腹腔镜可形象、真实地观察子宫、卵巢、输卵管、膀胱、直肠、输尿管、阑尾、肝、胆、胰、脾、胃、肠、膈肌、腹膜等脏器解剖结构,其图像清晰、真实、立体感强,并且可放大,利用不同视角的腹腔镜及其放大作用,可以从不同角度和远近不同距离观察各脏器的固定位置,观察其与相邻器官的关系,在盆腹腔的排列顺序,在示教的同时进行讲解,突出各正常解剖部位的典型特征,各脏器在活体上的不同表现,将理论与实际相结合进行教学,加深印象,对学生学习起到事半功倍的作用。
3.4 腹腔镜电视教学能完整地观察手术过程:电视腹腔镜子宫全切除术的手术方法与经典的开腹子宫全切除术有着相同的基本点,但传统的开腹手术是在切口的范围内进行手术,视野受限,子宫的韧带、邻近器官示教时,学生往往理解不够透彻,到临床学习初次接触手术时分辩不出手术部位与周围的关系。
采用电视腹腔镜教学,学生能一目了然地看到圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、主韧带等,还清晰地观察到子宫动脉典型的螺旋状,输尿管与子宫动脉交叉处的“小桥流水”,形象逼真,记忆深刻。
输卵管间质部、峡部、壶腹部,伞部的各自形态,也一一真实展现。
卵巢的形状、大小、位置也一目了然。
浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤的分布,特征更形象化展现,使学生感觉通俗易懂,形象记忆,生动有趣,既掌握了知识,又开阔了视野。
随着电视腹腔镜在各大教学医院的普及,利用腹腔镜进行临床教学,将得到广泛推广,我院作为广西医科大学的临床教学医院,我们立足本行,挖掘妇产科教研室的潜力,利用腹腔镜技术进行教学改革,为学生提供生动、形象、真实的图像信息,能使学生将所学知识条理化、系统化,进一步提高教学质量,推动教学改革的进行[3]。
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广西医科大学学报
JOURNAL O F G UAN G XI MEDICAL UNIVERSI TY
2008Sept;25
参考文献:
[1] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜技术[J].中国实用妇科
与产科杂志,2003,19(11):6412643.
[2] 杨淑萍,张文兴.电视腹腔镜录像系统在教学中的应用
[J].中国医学教育技术,2001,15(1):16218.
[3] 缪辉来,林木生,陈 明,等.电视腹腔镜在录像系统普
通外科教学中的应用[J].广东医学院学报,2005,23
(1):99.
广西医科大学学报 2008Sept;25
浅谈心脏听诊的教学
陈宇明
(广西医科大学诊断学教研室 南宁 530021)
心脏听诊是诊断学心脏体格检查部分的一个教学难点,很多同学反映这部分内容比较难掌握,甚至有些低年资临床医师对心脏听诊也不尽清楚。
本人参加诊断学教学多年,就教学中如何上好心脏听诊这部分教学内容谈谈自己的体会和见解。
心脏听诊教学过程中首先要求学生掌握第一心音(S1)、第二心音(S2)的听诊。
第一、二心音听诊是心脏听诊基础,心脏听诊的内容如频率、节律、心脏杂音、额外心音的听诊都离不开第一、二心音,所以掌握第一、二心音的听诊非常重要。
而第一、二心音的听诊可以根据第一、二心音的特点来把握:①可根据心音之间的时间间隔来把握第一、二心音的听诊,心率慢时,心音之间的间隔比较明显,S1到S2的间隔短,S2到下一个S1的间隔比较长,在分辨时,听到的第一个心音就是S1,第二个心音即是S2。
②根据心音和心尖搏动的关系来把握S1、S2的听诊,正常情况下,当S1出现的时候,心尖搏动往上抬,S2出现伴随心尖搏动往下陷落,根据这个特点,听诊时可以边听诊边触诊心尖搏动,触碰到心尖搏动往上抬时听到的那个心音就是S1,触碰到心尖搏动陷落时听到的心音就是S2,该方法很可靠,也很实用,一般不会出错,尤其在心率较快的时候;可以说掌握了听诊时触诊心尖搏动来辨别S1、S2的方法,也就掌握了S1、S2的听诊,在少部分心尖搏动触诊不明显的情况下,可以用触诊颈动脉来代替。
③S1、S2的声音特点包括音调、音强、持续时间以及S1、S2较响的部位对于S1、S2的辨别帮助作用不大。
心脏杂音的听诊也是心脏听诊教学过程中较难的部分,但是掌握了S1、S2的辨别,有了S1、S2做为基础,心脏杂音的听诊也有了迎刃而解的方法。
首先确定杂音出现的部位,杂音在哪个瓣膜听诊区最响,则为该瓣膜听诊区的杂音;比如,有一杂音在心尖部最响,则为二尖瓣的杂音。
辨别杂音在哪个瓣膜区最响,学生们是比较容易做到的。
其次,辨别S1、S,S、S听诊清楚了,实际上就是确定杂音出现的时期,杂音出现在S1、S2之间,此杂音为收缩期杂音,杂音出现在S2和下一个S1之间,此杂音为舒张期杂音。
而S1、S2在听诊时触诊心尖搏动的过程中就可以确定好了,自然杂音出现的时期也就确定好了。
杂音出现的部位,杂音出现的时期都确定好了以后,心脏杂音听诊的其他要点也就确定下来了。
通常地,心尖的收缩期杂音则为粗糙的吹风样杂音,向左腋下传导,呼气明显;心尖的舒张(中、晚)期杂音则为递增型的隆隆样杂音,局限不传导,左则卧位明显;主动脉瓣听诊区的收缩期杂音,则为递增递减型(菱型)喷射样杂音,向颈部传导,呼气明显;主动脉瓣听诊二区的舒张(早)期杂音则为递减型叹气样或哈气样杂音,向心尖部传导,坐位或前倾位明显。
在心脏杂音听诊的实习之前要求学生把上述四种描述———相当于四句口诀背诵下来。
它们包含了心脏杂音听诊需描述的要点,如部位、时期、性质、传导、强度特点和呼吸体位的关系。
实习过程中,重点要求学生听诊杂音出现的部位和杂音出现的时期,确定好部位和时期后学生们把上述口诀说(背)出来,然后再细细体会,这样几种常见瓣膜病的心脏杂音听诊很快就掌握了。
相反地,杂音听诊的过程中,一开始就让学生辨别杂音的性质,试图通过“该杂音像什么声音”去学习听诊心脏杂音,学生们往往不得要领,就是听出某个病人的杂音,别的病人相同时期的杂音不一定还能听诊出来,因为相同性质的杂音在不同的病人是有变化的。
掌握这种听诊方法之后,有了几种常见瓣膜病心脏杂音听诊的基础,其他杂音的听诊包括额外心音的听诊也一样迎刃而解,就是在听诊一些容易出错的病例或心率较快下听诊时,学生们也能准确地听出来,比如,在听诊主动脉瓣破裂穿孔的杂音,这种粗糙返流性的、向心尖传导的舒张期杂音,学生们就不会听成心尖粗糙吹风样的收缩期杂音了。
当然心脏听诊除了掌握一定的方法之外,还应该强调让学生多加练习,在实践中找出更合适于自己的听诊方法。
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广西医科大学学报 2008Sept;25 212。