以肺部感染控制窗为切换点行序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭临床研究
慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 合并严重肺部感染 ＣＰ ） 致急性呼吸衰竭， 通常需要有创机械通气进行治疗，
但机械通气时间过长 ， 易于发生下 呼吸道感染和呼 吸机相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 以及 呼 吸机 依 赖 。我 们 Ｖ Ｐ… 于 ２０ ０５年 ４ 一 ０７年 ４ 月 ２０ 月采用有创一无创序贯 机械通气 （ Ｎ Ｖ） Ｅ Ｍ 治疗此类患者 ， 效果较好。现报 告 如下 。
疗、 放射性核素治疗 、 矫形手术和镇痛药物等。 唑来膦酸为第三代异环型含氮二膦酸盐药物 ， 比帕米膦酸二钠控制 Ｓ Ｅ更具有 高效性 。有 研 Ｒ 究表明， 治疗乳腺癌患者时 ， 在减少发生 Ｓ Ｅ的危 Ｒ 险性方 面， 使用唑来膦酸 比用帕米磷酸二钠的危险
性降低 ２ ％ ， ０ 比抗雄激素疗法 的危险性降低 ３ ％。 ０ 临床前体 内外实 验 Ｌ显 示 ， 来膦 酸 是 目前药 理 活 ２ 唑 性最强的二膦酸盐， 其主要药理作用是通过抑制破 骨 细胞 的活化和 已活化 破骨细胞 的增 生来 抑制 骨吸 收， 减少骨基质生长因子 的释放或抑制癌细胞黏附
［ ］Ｒｓｎ Ｓ Ｇｒｏ Ｈ Ｄ ｇ ，ｔ ． ｏｄ ｎ ｉｉｓ ｅ １ ｏ ， ｏ ｎＤ ， ｕａ Ｗ Ｊ ｅａ Ｚｌ ｍ ｉａ ｄｓｕ ・ ｅＩ ｄ ｎ ｒ １ ｅ ｃ ｃ ｐ
ｒｏ ｏＩ ｉｒｔ ｍｍｌｍｒ ｅｆｒｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｆｂ ｎ ｄ ｍｔ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅｍｅａ ｔｓｓｉ ｒａ ｔ ａ－ ｅ ｏ ｔｓａｅ ｎｂｅ ｓ ｒ ｃ
６ ２） １５ １ １ （ ：２ －３ ．
案 。治疗组以化疗方案联合唑来膦酸 ， 控制骨疼痛
（ 收稿 日期 ：０ ７１ －３ ２０ ． ０ ） ２
序 贯 机 械通气 治疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病所 致 严重呼吸衰竭 临床研究
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察
ＸＩ Ｉ Ｓ Ｎ ２ １ 年 ８月（ ＮＬ ＹＩＨＥ Ｇ ０１ 下）
序贯机械通气治疗慢性 阻塞性肺疾病并 呼 吸衰 竭 的疗 效观 察
赵 晓蓉 谢 蓉
（ Ｉ 四Ｊ 省绵阳市中医院 Ｉ Ｕ ６ １０ ； Ｉ Ｉ Ｃ ２０ ０ 四川 省绵阳市二医院 内科 ６ １０ ） ２０ ０
械 通 气 可显 著 提 高慢 性 阻塞 性肺 疾 病 并 呼 吸 衰 竭 患者 机 械 通 气 撤 机 的 成 功 率 ， 缩短 有 创机 械 通 气 （Ｐ Ｖ ， ＩＰ ） 总机 械 通 气 时 间 ， 降低
ＶＡＰ发 生率 ， 少再 插 管 率和 死 亡 率 。 减 【 键 词 】 性 阻塞性 肺 疾 病 ； 吸 衰竭 ； 贯 机 械 通 气 ； 部 感 染控 制 窗 关 慢 呼 序 肺
以 Ｐ Ｖ 的 方 法直 至 脱机 。动 态观 察 两组 患 者的 总机 械 通 气 时 间 ， Ｓ 有创 机械 通 气 时间 ， 吸机 相 关性 肺 炎（ Ｐ 发 生率 ， 插 管率 和 呼 ＶＡ ） 再 院 内 死 亡率 。结 果 序 贯 纽 和 对照 纽 的 有创 机 械 通 气 时 间分 别 为 （ 土２ ５天 ） （３ ５ ６ ． 和 １ ． 士８天 ） 械 通 气 时 间分 别为 （１ ． 机 １ 士３ ５天） 和 （４ ７５天 ） ＶＡＰ发 生 率 分 别为 ２ 和 １ １士 ． ， 例 Ｏ例 ， 插 管 率 分 别 为 ３例 和 ３ ， 亡率 分 别为 ｌ 和 ２ 结 论 ： 创 一无 创 序 贯机 再 例 死 １ ５ 有
Ｅｘ ｃ ｒ ａ ｉｎ Ｏ ｆＣＯＰＤ ｉｎｔ ｉｈ Ｓ ｖ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ Ｆａ ｌｒ ａ ｅ ｂ ｔｏ Ｐａｔ ｓ Ｗ ｔ ｅ ｅ ｅＲｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｉｕ ｅ ｅ Ｚｈ ｉ ｏｒ ｎｇ Ｘ ｉ ｎｇ ａｏＸ ａ ｏ ｅＲｏ
以PIC窗为切点有创-无创序贯撤机的临床研究
・ ２７ ・ １
以 Ｐ Ｃ 窗 为 切 点 有 Ｎ － 创 序 贯 撤 机 的 临 床 研 究 Ｉ 无
赵 京梅 ， 国翔 ， 李 王慧玲
Ｓ ｑｕ ｎ ｉ ｌｎｏ －ｎ ａ ｉ ｅ ｆ ｌｏ ｎ ｈｏ ｔ ｔ ｒ ｎｖ ｓ ｖ ｅ ｈａ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔａ ｎ－ ｖ ｓ ｖ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｓ ｒ ＿ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｅ ｍ ｃ ｎｉ ａ ｉ ‘
ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔａ ｅ ｔｔ ｅ ｐ ｉ ｔｏ Ｃ ｎ ｏ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｉｉ ｔ ｄ ａ ｈ ｏ ｎ ｆ ＰＩ ｗｉ ｄ ｗ
总 机械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 问 、 住 Ｃ 总住 院 时 间 、 吸机 相 关肺 炎 （ 呼 ＶＡＰ 发 生 率等 。结 果 两 组 患者 在 ＰＣ 窗 出现 时 循 环 、 ） Ｉ 呼 吸 和 血 气 指 标 均 较 机 械 通 气前 明显 改 善 ； 疗组 总机 械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 问 、 治 住 Ｃ 总住 院 时 间较 对 照 组 明 显 缩 短 ， 显 有 著 统 计 学差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） 治 疗 组 ＶＡＰ发 生 率 （５ ） 对 照 组 （２ ） 显 降低 ， 显 著 统 计 学 差 异 （ Ｐ ．５ ， １ 较 ６ 明 有 Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 ．５ 。
以 Ｐ Ｃ窗 为切 换 点行 有创 一 Ｉ 无创 序 贯机 械 通 气 治 疗 Ｃ Ｐ 并严 重 呼 吸 衰 竭 能 明 显 缩 短 机械 通 气 时 间 和 惠 者 住 院 时 间 ， Ｏ Ｄ 明 显 降低 ＶＡＰ的发 生 率 。 【 键 词 】 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 ；呼 吸 衰 竭 ；人 工 通 气 ； 吸 机 相 关 肺 炎 （ 关 呼 ＶＡＰ ；肺 部 感 染 控 制 窗 （ Ｉ ） ） ＰＣ 【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ３ ８ ６． 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号】 １ １ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ － ５ １ ２ １ ． ２ ０ ５ ３ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ２ ０ ｓ
以肺部感染控制窗为切换点序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的体会
以肺部感染控 制窗为切换点序贯机械通气 治疗慢性 阻塞性肺疾病
’
并严重 呼吸衰竭 的体会
ห้องสมุดไป่ตู้潘 冬 青 王 水珠
（ 西省新 余市人 民医院 ，江西 新余 ３ ８０ ） 江 ３ ０ ０
【 键 词】 慢 性 阻塞性 肺疾 病 ；感 染控 制 窗 ；机械 通 气 关
中图分类号 ：Ｒ ６ ． ５３ ８
蛋 白均有不 同程度 的提 高 ，贫 血得 以纠正 ，所有病例 均在用 药期间 闭
经 ，在 停药 ３￣ ５ 月经 来潮 ，无 肝 肾损害 ，无 明显副 作用 。我 们认 ０６ｄ
【］ 叶 莲 红 ． 非 司酮 治 疗 更 年 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 的 临 床 观 ３ 米
察 【 ． 妇产 科 杂志 ， ０ ， （）１６ Ｊ实用 】 ２ ４２ ３： ． ０ ０ ５
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ６ 例患者 中男３例 ，女２例 ，年龄４￣ １ ，平 均年龄６． ，诊 Ｏ ４ ６ ８８岁 ７岁 ３ 断均符 合Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发呼吸衰竭的诊 断标 准【 １ ］ 。经过内科抗感染 、解痉 平
２结
果
６例 中有４ 患者 因为 自身营养 状况较差 拔管后不得 不复插 管 ，２ ０ 例 例 因泛 耐药 菌感染肺 部感 染无法 控制放 弃治疗 ，２ 因多脏 器功 能衰 例 竭死亡 ，而剩余 的５例患者在 经过序贯 治疗后顺利脱 机 ，血气分 析恢 ２
以肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
以肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究作者：罗先强来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第07期【摘要】目的研究以肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床疗效。
方法以我院于2017年9月～2019年1月期间收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为8例，对照组患者采取常规有创机械通气法脱机治疗，研究组患者以肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗，研究比较两组患者临床治疗效果。
结果呼吸机相关肺炎发生率、住院时间、有创机械通气时间、总机械通气时间等临床指标比较，研究组均优于对照组（P【关键词】肺部感染控制窗;序贯通气治疗;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..01慢性阻塞性肺部疾病属临床发病率极高的全身炎症性疾病，主要特点为不可逆气流受限，极易引发呼吸衰竭，具有较高的致死率[1]。
临床抢救呼吸衰竭患者主要采用有创机械通气，治疗期间上机时间长，极易引发呼吸机依赖、呼吸机相关肺炎的发生，本次研究以我院收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，分析肺部感染控制窗为切换点序贯通气治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院于2017年9月～2019年1月期间收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为8例，研究组患者中男5例，女3例，年龄为38～74岁，平均年龄为（65.24±9.27）岁，对照组患者中男6例，女2例，年龄为37～72岁，平均年龄为（65.18±9.22）岁，兩组患者一般资料（年龄、性别）具有统计学可比性（P>0.05）。
1.2 方法全部16例患者入院后行祛痰、平喘、抗感染治疗，行有创气管插管机械通气，依据患者耐受程度、血气分析结果、通气状态，调整呼吸频率、吸入氧浓度等指标。
以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯治疗在COPD呼吸衰竭患者中的临床应用价值
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 3 期2018 Vol.5 No.375以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯治疗在COPD 呼吸衰竭患者中的临床应用价值王 宝（江苏省徐州市贾汪区人民医院ICU ，江苏 徐州 221011）【摘要】目的 以肺部感染控制窗为切换点，探讨有创-无创序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）呼吸衰竭患者的临床应用价值。
方法 回顾性分析于2014年1月至2017年7月期间在我院进行治疗的均经病情诊断确诊为COPD 并发呼吸衰竭46例患者作为本次研究对象。
随机将患者分为有创-无创序贯观察组和有创通气对照组两组，观察组（n =24例）和对照组（n =22例）。
对照组患者施以常规有创通气方式进行治疗，选用PB840呼吸机的辅助控制模式或同步间歇指令通气模式；观察组患者进行有创-无创序贯治疗，施以拔出气管内导管管改用无创机械通气，选用德国万曼无创呼吸机经面罩双水平气道正压通气（BiPAP ）。
记录两组患者临床治疗的具体情况，包括患者的总住院时长、ICU 住院时间、机械通气时长、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，V AP ）及再次插管例数。
结果 通过两种治疗方法，观察组平均总住院时长（12.44±4.45）d 短于对照组平均总住院时长（14.84±5.55）d ，ICU 住院时间（4.04±1.50）d 短于对照组（5.53±1.75）d ，机械通气时长（2.89±1.37）d 短于对照组（4.14±1.17）d ，VAP 的发生率及再次插管率分别12.50%（3/24）、4.17%（1/24）低于对照组27.27%（6/22）、13.64%（3/22），两组各项指标相较存在显著差异（P ＜0.05）。
肺部感染控制窗序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭
Impacts of PIC window sequential ventilation on invasive ventilation time, blood gas index and prognosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure Xu Xing*, Y ao Ping. *Department of Respiratory, the Second Hospital of Inzhou City, Zhejiang 315000, China
中国药物与临床 2019 年 11 月第 19 卷第 21 期 Chinese Remedies & Clinics，November 2019,Vol.19,No.21
窑 3669 窑
肺部感染控制窗序贯通气对慢性阻塞性肺疾病 急性加重期并呼吸衰竭有创通气时间 血气指标及预后的影响
徐星姚萍
【摘 要】 目的 探讨肺部感染控制（PIC）窗指导下序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 并呼吸衰竭的临床应用价值。方法 选取 80 例 AECOPD 并呼吸衰竭患者按随机数字表法分为对照组、观察组 各 40 例，在对症处理的基础上对照组给予常规有创正压机械通气（IPPV）治疗，观察组则以 PIC 窗为指导行有 创-无创序贯机械通气，统计 2 组有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房（ICU）时间、住院时间，机械通气 前后均作血气分析，监测酸碱值（pH）、氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变 化，并测定 2 组治疗前后 1 s 用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及 1 s 用力呼吸容积与 用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指标的变化，统计 2 组并发症发生情况及随访 6 个月再插管率及病死率。 结果 淤观察组有创通气时间、ICU 住院时间均短于对照组（P<0.05）；于通气前，2 组血气指标比较差异无统计 学意义（P>0.05），通气后，2 组 pH 值、SaO2、PaO2 上升，PaCO2 降低（P<0.05），观察组 pH 值、SaO2、PaO2 高于对照 组，PaCO2 低于对照组（P<0.05）；盂治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均上升，高于同组治疗前及对照组治疗后（P<0.05管率均低于对照组（P<0.05）。结论 AECOPD 并呼吸衰竭患者采用 PIC 窗指导下序贯通气可 缩短有创通气时间、ICU 住院时间，改善患者血气指标及肺功能，降低 VAP、呼吸道感染及再插管风险。
肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果
肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果目的观察分析肺部感染控制窗指导下序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。
方法选取2014年10月～2016年10月在我院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组患者采用有创正压机械通气治疗，观察组患者采用在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气治疗。
比较两组患者治疗前后的肺功能（FEV1、FVC）、机械通气相关指标以及治疗前后血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）。
结果治疗后，观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于对照组；有创机械通气时间、ICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），总机械通气时间对比无显著差异（P>0.05）；且观察組中pH、PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2降低，变化较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在肺部感染控制窗指导下，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为进行序贯机械通气治疗的效果可观，值得广泛推广。
[Abstract]Objective To observe and analyze the effect of sequential mechanical ventilation under the guidance of lung infection control window on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the subjects，they were divided into control group （n=50）and observation group （n=50）by the random number table，patients of the control group were given invasive pressure mechanical ventilation treatment，patients of the observation group were given sequential mechanical ventilation treatment under the guidance of the lung infection control window.FEV1，FVC，mechanical ventilation and blood gas （pH，PaCO2，PaO2，SaO2）were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment，FEV1 and FVC were higher in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease than those in the control group，the duration of mechanical ventilation and ICU were shorter than those in the control group and the difference were statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in mechanical ventilation time between the two groups （P>0.05）.The levels of pH，PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those before treatment，and the changes of PaCO2 were more obvious than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Under the guidance of lung infection control window，patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease have a great effect on sequential mechanical ventilation.[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Pulmonary infection control window；Sequential mechanical ventilation在临床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有较高的病死率，属于慢性阻塞性肺疾病的严重阶段[1]。
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中图分类号 ： ６ Ｒ５３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：Ｏ Ｏ７ ４ ２ ｏ ） ３Ｏ ２ －３ １０ 一４Ｘ（Ｏ ９Ｏ 一２ ２ｏ
慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性加 重 （ Ｃ Ｄ） 并 ＡＥ ０Ｐ 合
正电解质紊乱及营养等综合治疗 ， 同时根据外周血
白细胞 计 数 、 温 、 片 上支 气 管一 体 胸 肺部 感 染 影 吸 收
身感染 表 现， 气 及 氧 合 指 标 ： 脉 血 ｐ 值 、 通 动 Ｈ
Ｐ Ｏ 、 ａ ｏ ， 录两 组 出 现 肺 部 感 染 控 制 窗 的 时 ａ ２Ｐ Ｃ ２记
间， 接受有创通气时间、 总机械通气时间、 发生 ＶＡ Ｐ
１４ 统 计学 处理 ．
３ 年龄 ５～７ 岁， 例， ９ ３ 平均年龄（８４ ０６岁， 的例数 。 ６．±１．） 均
显支 气 管一 部感染 征 ， 或 ） 肺 和（ 痰量 增 加 、 痰液 黏稠 、
达 ４ｈ可 以撤 机拔 管 。
１ ３ 观察 方法 ．
痰色转黄或呈脓性 ， 至少伴有 以下表现中的 １ ： 项 外 周血 白细胞计数＞１×１。Ｌ和（ 中性粒细胞 分 Ｏ ０／ 或）
类 ＞ ０ ８ 体温 ≥ ３． ．， ７ ５℃ 。所 有病 例均 因严 重 呼 吸
Ｏ ） ５。
氧合 与有创 通气 比较 ， 差异无 显著性 ， 患者 对无 创机 械通气 耐受 良好 。
表 ２ 序贯治疗组改用无创机械通气后 ３ｈ与拔管前 的通气状 态比较
（Ｐ ） ５ｃ ＩＡＰ 至 ｍＨ２ 患者 可稳 定 的 自主 呼 吸 后 撤 Ｏ，
离 无创 正压 通气 （ Ｐ Ｖ） ＮＩ Ｐ 。
１２２ 对 照组 ．． 选 择 ２０ Ｏ ７年 １月 至 ２０ Ｏ８年
在 肺 部感 染控 制 窗 出现前 治疗 同
１１ １ 序贯 治 疗组 ．．
序贯治疗组 ， 在肺部感染控制窗出现后仍按 常规有 创通气方法 继续行 机械通气 ， 并将 压力 支持 通气
记录序贯治疗组和对照组机械通气前 ， 拔除气 管插管改用无创机械通气 ３ｈ ， 后 撤除有创或无创
机 械通 气时 患者 的一般情 况 ， 气管 、 支 肺部感 染 及全
衰竭 、 肺性脑病、 严重支气管、 肺部感染 ， 气道分泌物 多， 符合气管插管上机标准而行有创机械通气治疗 。
１ １２ 对 照组 ．． ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ患 者 ３ Ｏ例 ， ２ 例 ， 男 ７ 女
（ Ｓ 调在 ５ ７ｃ Ｐ Ｖ） ～ ｍＨ２ Ｐ Ｅ Ｏ， Ｅ Ｐ在 ３ｃ ｍＨ２ 稳 定 Ｏ，
１ 在我科 住 院的 ＡＥ Ｏ Ｄ 患者 ３ 例 ， 中男 ２ ２月 Ｃ Ｐ ０ 其 ４ 例， ６ ， 女 例 年龄 ６ ～ ７ ３ ２岁 ， 均 （ ９ １ ｌ． ） 。 平 ６． ± １８ 岁 ３ 患者均 合 并 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 。Ｘ线 胸 片 显示 明 Ｏ例
２ ３ 序贯治疗组 ３ 例改用无创机械通气后 ３ｈ的 ． Ｏ
情 况见 表 ２ 。拔 管 后 采用 无 创 机 械 通 气 ， 者 通 气 患
＞ ＯＯ ） 出现肺部 感染控 制 窗时通气 指标 较有 创通 ．５， 气 前好 转 。两 组 间 各 指 标 差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞ Ｏ ．
呼吸衰竭患者在插管 、 上机后往往机械通气 时间较 长， 吸机 相 关 性肺 炎 （ Ａ ） 发 生率 明显 增 呼 Ｖ ， 来判断是否出现 “ 肺部感染控制窗” 并以此时机拔出气管内导管 ， ， 改
用 经鼻 （ ） 双水 平正压 通气 。根据 患者 呼吸情 况 面 罩
加［引 不易脱机 ， １， １ 病死率增加 ， 故缩短有创人工气
道存 在 的时间是 减少 ＶＡＰ的关 键＿ 。为 减 少有 创 ３ ］ 机械 通气所 带来 的上 述 并 发症 ， 我科 根 据 近 年来 提
出的肺部感 染控 制窗 的概念并 以肺 部感 染控制 窗 为
调节压力水平和吸氧浓度 （ ｉ２ ， ＦＯ ） 使呼吸频率≤２ ８
２ １ 序贯治疗组和对照组基础情况对 比 见表 １ ．
贵州 医药 ２ Ｏ Ｏ ９年 ３月第 ３ ３卷第 ３期
・
２３ ・ ２
表 １ 序贯治疗组 和对照组接受有创机械通气前 的通气状态 比较
２ ２ 序贯治疗组和对 照组首次出现肺部感 染控制 ．
窗 的时 间分别 为 （ ． 士２ Ｏ ６ ４ ． ）ｄ和 （ ． ±１ ９ ）ｄ Ｐ ６９ ．１ （
・
２２ ２ ・
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ １ ｏ ｍａ， Ｏ ９ Ｖｏ － ３， ． ｉｈ ｕＭｅ ｉａ ｕ １２ Ｏ ， ｌ３ Ｎｏ Ｊ
以肺 部感 染 控 制 窗 为 切换 点 行序 贯性 通 气 治疗 慢 性 阻塞性 肺 疾 病 所 致 呼 吸衰 竭 的研 究
贵阳 市第一人民 医院Ｉｕ ５Ｏｏ） 唐忠平 林 凤 管亚慧 李春 棠 Ｃ（ Ｏ ５ ２
合并呼吸衰竭， 行气管插管有创机械通气。
１ ２ 治疗 方法 ．
所有数据经 ￡ 检验或 Ｘ 检验统计分析。 。
采用 经 口气 管 插 管后 予 容 量
２ 结 果
１２ １ 序贯治 疗组 ．．
控 制 （ Ｃ） 式 。在 进 行 有创 机 械 通 气 同时 ， 极 Ａ／ 模 积
进行抗感染 、 祛痰 、 气道分泌物引流 、 扩张支气管 、 纠
次／ 、 分 动脉 血氧分 压 （ ａ ） ５ ＯｍｍＨｇ 动 脉二 Ｐ Ｏ２６ ～９ 、
治疗切换点对 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者实行早 期拔管 ， 实施 有创一 无创序贯机械通气 治疗 ， 取得 了满意的疗效 ，
现报 告如下 。
ｌ 资料 与方法 １ １ 病 例选择 ．
氧化碳分压 （ ａ Ｏ ） ５ ０ｍ Ｐ Ｃ ｚ４ ～６ ｍＨｇ 或维持拔管前 水平 。所有 患 者均 加 ４ ｍＨｚ 呼气 末 正 压 ～６ｃ Ｏ （ Ｅ Ｐ 。以后 随病 情 好转 ， ＰＥ） 逐渐 降低 吸气 压 力