狐惑病与白塞氏综合症
浅谈狐惑病 2
二、分布与发病概况：
• 狐惑病——“丝绸之路病”。
地中海沿岸、中东及远东地区（中国、日本、朝鲜）发病率较 高，在英美等国发病率低，女性患者比例较高。 任何年龄均可发病， 发病高峰年龄在16~40岁，女性为多， 男女发病率为3 ：4 • 以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%。皮肤病损、 生殖器溃疡、眼疾发生率分别为90%、80%、40%左右。 • 此外，关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统 的病变，虽发生概率较小，但严重者可危及生命, • • 因缺乏早期诊断、治疗的意识，很多患者都会自诊为是口腔 溃疡复发而自行用药，导致病情的急剧恶化。
肺部损害：较少，约5%~10%，大多病情严重。可有肺动脉瘤形成，破裂可形
肾脏损害：较少见，可有间歇性或持续性蛋白尿或血尿，肾性高血压。 心脏受累：较少，心肌梗塞、瓣膜病变、传导系统受累、心包炎等。
• 妊娠期可使多数患者病情加重，也有眼色素膜炎缓解的报道。可有胎儿宫内 发育迟缓，产后病情大多加重。
7. 舌质淡红
黯红或红光少津，苔黄白腻或黄燥； 脉滑数或细数而弦。
具备第1项，加上2、3、4项中的任何2项， 即可确定狐惑病的诊断。
（二）鉴别诊断
1.口疮 指口、舌黏膜上发生黄白色大小不等的疱疹，甚则溃烂，局部灼痛的一 种病证。但无外阴、眼部症状及神态的改变。 2.口糜 指口腔黏膜糜烂，或泛见白色糜点，形如苔藓，或满口赤烂如米粥样的 一种病证，其口腔糜烂点较狐惑病为多，但无外阴溃疡及眼部症状。 3.舌疳 指舌上生肿物。也称舌菌，类似今之舌癌。初起如扁豆状，头大蒂 小，局部疼痛，甚则溃烂的一种病证。舌疳无外阴溃疡及眼部症状。 4. 喉疳 喉间表皮发生腐烂、疼痛。类今之奋森氏咽峡炎、咽部梅毒等有风热相 搏，也有肠梅结毒而导致的。此病多发生于喉咽部，初起先见潮红疼痛或 生水泡；白点早分散状，多少，大小不一。白点周围有红晕。 5. 天行赤眼 感受四时风热毒疠而致，初起双目赤肿，流泪羞明，眵多黏结，或先后 发生，为急性传染性结膜炎，或流行性结膜角膜炎。俗称红眼病。而无口 腔及外阴症状。
甘草泻心汤辨治白塞氏综合征验案1则
苦寒 之 黄连 、 黄芩 ， 用 以清热燥 湿 ， 祛除体 内湿 热之 邪 。
大辛 大 热之干 姜温 中健 脾 ， 半 夏燥 湿化痰 ， 共 助甘 草补 益 中焦 ， 同时 可达 到 “ 苦寒 泻 邪 而不 峻 ， 辛 温 温通 而不 散正气 ” 之 效 。大 枣 补 中 益 气 ， 与甘草 同用 ， 扶 正 驱
赤、 乍 黑、 乍 白。蚀 于 上 部 则 声 叶 ， 甘 草 泻 心 汤 主 之。 ” 笔者 临 床 用 甘 草 泻 心 汤 治疗 白塞 氏综 合 征 （ 重点 治疗 眼部症 状 ） １ 则， 效果 显著 ， 以飨 同道 。
１ 验 案
（＋） ， 眼底窥 视不 清 ， 左 眼视 力 ： 指 数／ ３ ０ ｃ ｍ， 左 眼 球结 膜 混合 充血 （＋） ， 角 膜 内皮 皱 褶 （＋） ， 瞳孔 呈 梅 花 瓣 状， 玻璃 体炎 性混 浊 （＋） ， 眼底 窥视 不清 ， 眼压 Ｔ ｎ 。血
红肿 、 疼痛 、 视力 下 降 ， 视 物 变形 ， 口腔及 外 阴部 溃疡 ， 舌红 、 苔黄 腻、 脉 濡 。西 医 查 体 ： 右 眼视 力 ： 指 数／ ２ ０ ｃ ｍ， 右眼球 结膜 混合 充血 （＋） ， 睫状部 压痛 （＋） ， 角 膜轻 度水 肿 （＋） ， 虹 膜 后 黏 连 （＋） ， 玻 璃 体 炎 性 混 浊
中图分 类号 ： Ｒ ２ ８ ９ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ２— ２ ４ ０ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５— ０ ０ ９ ４— ０ １
哈尔滨
１ ５ ０ ０ ４ ４ ０ ）
“ 狐惑” 是 以咽喉 、 阴部 的溃 蚀 以及 目赤 如鸠 眼为 特 征 的一 种疾 病 。最早 记载 于 张 仲景 的 《 金 匮要 略》， 其 临床 特征相 当于西 医病 中的 白塞 氏综 合征 。 白塞 氏 综 合征 （ Ｂ ｅ ｈ ｃ ｅ ｔ 病） 是 一 种 反 复 发 作 的慢 性 葡 萄 膜 炎 症， 是一 种 自身免 疫性 疾病 ， 临床 表现 为复发 性 口腔溃 疡， 阴部 溃疡 和 眼色 素 膜 炎 的三 联 征 。其 可 涉 及全 身 多种器 官 和系统 ， 如皮肤、 黏膜、 血管、 关节 、 消 化道 以 及 中枢 神经 等 。其 病 因迄今 尚不 明确 ， 目前 尚无特 效 疗法 ， 临床 常多用 糖 皮质 激 素 、 免 疫 调 节剂 、 免 疫抑 制 剂、 非 甾体 抗炎药 及 中成药 等治疗 ＿ １ ］ 。 中 医学对 于 该 病 的 治 疗 ， 早 在 东 汉 张 仲景 的 《 金 匮要 略 ・ 百合 狐 惑 阴 阳毒 病篇 》 原 文 中就 有 记 载 ： “ 狐 惑之 为病 ， 状如 伤寒 ， 默默 欲 眠 ， 目不 得 闭 ， 卧起 不安蚀 于喉 为惑 ， 蚀 于阴为 狐 ， 不 欲饮食 ， 恶 闻食臭 ， 其 面 目乍
赤小豆当归散治疗白塞氏病
赤小豆当归散治疗白塞氏病百合狐惑阴阳毒病脉证第三第十三条原文：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）当归上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
释义：本条论述狐惑酿脓的证治。
脉动数，微烦，默默但欲卧，是里热盛的征象。
无热汗出，表示病不在表，说明血分已有热。
目赤如鸠眼，是因血中之热，随肝经上注于目，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象；如两眼内外眦的颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。
此时病势集中于局部，脾胃的影响反轻，所以病人能食。
主用赤小豆当归散治疗，以赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新；浆水清凉解毒。
病案举例：①李某，女，32岁，1969年8月22日入院，住院号；1069,．自诉1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，口腔溃疡己愈。
诊见：外\阴湿疹，疡痒溢水，双眼干涩，全身散发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减轻，经净后病又如故，舌红、苔黄厚腻，脉细缓……。
此亦狐惑病，舌红、苔黄腻乃湿热之象。
湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴\部则生溃烂、湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减轻是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。
此症虚中夹实，治当凉血解毒、清利湿热，调补气血，处方：赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克（包），地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭10克，每日1剂，水煎服。
上方服4剂后，月经尚未干净，阴\部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴\部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多。
百合狐惑阴阳毒病10
本篇论述百合病、狐惑病、 本篇论述百合病、狐惑病、阴阳毒病的概念 及辩证论治方法。 及辩证论治方法。 三病的共同点：病位都在阴血。 三病的共同点：病位都在阴血。症状都与心 主血脉有关。 主血脉有关。
“阴”指阳虚阴盛，“阳”指阴虚阳亢观 阴 指阳虚阴盛， 点
魏念庭《金匮要略本义》 百合病见于阴者， 魏念庭《金匮要略本义》云：“百合病见于阴者， 阳不足而阴有余也……见于阳者，阴不足而阳有 见于阳者， 阳不足而阴有余也 见于阳者 余也。 余也。” 高学山《金匮要略高注》 见于阴者， 高学山《金匮要略高注》云：“见于阴者，盖下 之后，则真阴损伤而真阳涣散， 之后，则真阴损伤而真阳涣散，即滑石代赭及百 合洗方之类，其意在敛气归宗，故曰阳法； 合洗方之类，其意在敛气归宗，故曰阳法；见于 阳者，盖汗吐后，则阳液损伤而阴气焕散， 阳者，盖汗吐后，则阳液损伤而阴气焕散，即百 合知母及栝蒌牡蛎之类，其意在添精润脉，故曰 合知母及栝蒌牡蛎之类，其意在添精润脉， 阴法。反此为逆” 阴法。反此为逆” 。
心主血脉又主火若火淫则热畜不散流于血脉故百脉一宗从心主血脉肺主治节而朝百脉角度提出百合病病位主在心肺病机为心肺阴虚内热意欲食复不能食常默默欲卧不能卧欲行不能行饮食或有美时或有不用闻食臭时口苦小便赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和其脉微数
金匮要略选读
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 主讲 牟慧琴
概念: 百合病概念
分析百合病原因： 分析百合病原因：
症状百出，恍惚去来，交错并见。不固定， 症状百出，恍惚去来，交错并见。不固定， 说明病位不在脏，而在经脉。 说明病位不在脏，而在经脉。
《黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征》
《黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征》一、引言白塞氏综合征（Behcet's Syndrome）是一种多系统、多器官受累的全身性慢性疾病，临床表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡以及皮肤、眼部等多部位损害。
其中，肝脾湿热型白塞氏综合征是较为常见的一种类型。
本文旨在探讨黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的临床效果及作用机制。
二、黄连温胆汤的组成及药理作用黄连温胆汤是一种传统中药方剂，主要由黄连、温胆等中药组成。
黄连具有清热解毒、燥湿止痢的功效，温胆则具有疏肝利胆、清热利湿的作用。
该方剂在临床上广泛应用于治疗湿热型疾病，如黄疸、痢疾等。
对于肝脾湿热型白塞氏综合征，黄连温胆汤能够清热利湿、疏肝利胆，从而改善患者的症状。
三、治疗方法针对肝脾湿热型白塞氏综合征，我们采用黄连温胆汤加减治疗。
具体方法为：取黄连、温胆等中药，根据患者病情及体质，适当加减其他药物，如黄芩、栀子等，水煎服，每日一剂。
治疗过程中，根据患者的病情变化，适时调整药物剂量及配伍。
四、临床效果经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。
具体表现为：口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤损害等症状得到缓解，患者的疼痛感减轻，生活质量得到提高。
同时，实验室检查指标也得到了改善，如血沉、C反应蛋白等炎症指标明显下降。
五、作用机制黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的作用机制主要表现在以下几个方面：1. 清热利湿：方中的黄连、黄芩等中药具有清热解毒、燥湿止痢的功效，能够清除体内的湿热之邪，从而改善患者的症状。
2. 疏肝利胆：温胆等中药具有疏肝利胆、清热利湿的作用，能够调节患者的肝胆功能，改善机体的代谢状态。
3. 调节免疫：中药中的有效成分能够调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从而减轻炎症反应。
六、结论本文研究表明，黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征具有显著的临床效果。
通过清热利湿、疏肝利胆及调节免疫等作用，能够改善患者的症状，提高患者的生活质量。
中医西医病名称对照
中医西医病名称对照腹泻：汉唐时期多称“下利”，宋代以后称“泄泻”。
息肉：古称瘟肉。
能脱出肛门外的称：“樱桃痔”。
大肠癌：通常称之为“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”、“结阴”等。
阿米巴肠病：“下痢、疫痢、赤痢、白痢”等。
痔：痔肛乳头肥大：中医无此病名，但对其临床表现有记述，列入痔门之中，称为葡萄痔。
肛周脓肿：根据发生的部位不同名称有：穿裆发、坐马痈、跨马痈、下马痈、上马痈、悬痈、涌泉痈、脏毒等。
明清以来多称肛门痈。
肛屡：称漏或屡，又称为痔屡。
肛裂：古时列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”、“裂口痔”等。
直肠脱垂：脱肛。
肛门瘙痒症：《诸病源候论》中称“风痒”，《五十二病方》中称“朐痒”。
后世医书称“肛门痒”。
肛门湿疹：“浸淫疮”、“血风疮”。
先天性肛门直肠畸形：“锁肛”、“肛门闭塞”。
肛门直肠痛：“谷道痛”、“魄门痛”。
排便失禁：“遗矢”、“大便滑脱”。
肛管直肠狭窄：“谷道狭小”。
肛乳头肥大一悬殊痔肛管直肠狭窄一谷道狭窄溃疡性结肠炎一大瘕泻、肠7癖多发性息肉一珊瑚痔直肠癌一锁肛痔化脓性大汗腺炎一臀痈中医西医病名称对照【一】内科糖尿病一消渴-甲状腺功能亢进一瘿气、瘿病冠状动脉粥样硬化性心脏病一胸痹、真心痛高血压病一风眩、眩晕、头风心律失常一心动悸慢性心功能不全一心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征一心悸、眩晕、厥证一风湿性心脏病一心痹慢性肺源性心脏病一喘证、痰饮、心悸、水肿慢性阻塞性肺气肿一肺胀急性肺部炎性病变一肺热病气管一支气管炎一肺咳支气管哮喘一哮病肺脓肿一肺痈肺结核一肺痨胸腔积液一悬饮肺性脑病一肺厥胃溃疡--胃疡、胃脘痛胃炎一胃脘痛、痞满、纳呆胃下垂一胃缓胃石一胃结石幽门梗阻一胃反溃疡性结肠炎一腹泻、腹痛、大瘕泄肠结核一肠痨习惯性便秘一脾约急性胰腺炎一胰瘅慢性胰腺炎一胰胀乙型病毒性肝炎一黄疸、胁痛、积聚、虚劳肝硬化一肝积、胁痛、积聚、膨胀肝硬化腹水一膨胀肝脓肿一肝痈肝结核一肝痨脂肪肝--肝癖、肝痞肝昏迷一肝厥慢性肾盂肾炎一肾着、淋证肾病综合征一肾水、水肿急性肾小球肾炎一皮水、水肿慢性肾小球肾炎一石水、水肿慢性肾功能衰竭一关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭肾结核--肾痨尿潴留一癃闭再生障碍性贫血一虚劳、血证、髓劳血小板减少性紫瘢一紫瘢病流行性乙型脑炎一暑温神经性失眠一不寐三叉神经痛一面风病癫痫一痈病、癫痫脑血管性痴呆一痴呆、呆病血管神经性头痛一偏头风、偏头痛脑动脉硬化症一脑络痹、健忘、眩晕面神经麻痹一口僻帕金森病一颤病、脑风表脑血栓一中风、偏枯脑出血--中风高血压脑病一厥头痛、真头痛过敏性休克--风厥流行性感冒一时行感冒流行性脑脊髓膜炎一春温【二】夕卜科肾结石一石淋、血淋泌尿系结石一石淋胆石病一胁痛、黄疸胆囊炎一胆胀急性阑尾炎、阑尾周围脓肿一肠痈肠梗阻一肠痹胰腺炎一胰胀乳腺炎一乳痈前列腺增生一癃闭、淋症、精癃前列腺炎一精浊血栓性静脉炎一脉痹、股肿睾丸炎、附睾炎一子痈附睾结核一子痰隐睾一子隐龟头炎一龟头痈男性不育--不育【三】妇科痛经一痛经闭经--闭经功能失调性子宫出血一崩漏经前紧张综合征一经行情志异常、经行前后诸症更年期综合征一绝经前后诸症子宫肌瘤一石瘕子宫脱垂一阴挺女阴溃疡--阴疮乳房结核一乳痨乳腺囊性增生症一乳癖乳腺纤维腺瘤一乳核先兆流产一胎动不安习惯性流产一滑胎不孕症一不孕症、无子、断绪盆腔炎一带下、腹痛【四】儿科新生儿黄疽一胎黄新生儿破伤风一脐风婴儿湿疹一奶（胎）癣一新生儿脐炎一脐疮营养不良一疳病支气管肺炎一肺炎喘嗽脑性瘫痪、佝偻病一五迟、五软百日咳一百日咳、顿咳细菌性痢疾一痢疾麻疹一麻疹脊髓灰质炎一温病（早期）、痿证（后期）白喉--白喉流行性腮腺炎一痄腮【五】皮肤科带状疱疹一蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹寻常疣一疣目、千日疣、枯盘箭扁平疣一扁瘊传染性软疣一鼠乳、水瘊尖锐湿疣一臊疣脓疱疮一黄水疮、滴脓疮、脓窝疮手癣一鹅掌风足癣一脚湿气、臭田螺甲癣--灰指甲趾甲癣--灰趾甲神经性皮炎一摄领疮、牛皮癣、顽癣荨麻疹一瘾疹、风疹块结节性痒疹一顽湿结聚银屑病--白疵、白壳风斑秃一油风脱发脂溢性皮炎一面游风寻常座疮一粉刺药物性皮炎一药毒、膏药风日光性皮炎一日晒疮扁平苔癣一紫瘢风多形性红斑一猫眼疮、雁疮结节性红斑一瓜藤缠盘状红斑狼疮一红蝴蝶疮、蝴蝶疮系统性红斑狼疮一蝶疮流注白塞病--狐惑白瘢风--白驳风【六】眼科麦粒肿一针眼霰粒肿一胞生痰核、胞睑痰核沙眼一椒目眼睑炎一睑弦赤烂、风弦赤烂眼睑下垂一上胞下垂、睢目、睑废结膜结石--睑内结石睑内翻倒睫一倒睫拳毛急性泪囊炎一漏晴疮慢性泪囊炎一窍漏、眦漏、漏睛过敏性结膜炎一暴风客热慢性结膜炎一白涩症巩膜炎一炎疳、乌轮赤晕单纯疱疹病毒性角膜炎一聚星障化脓性角膜炎一凝脂翳急性虹膜睫状体炎一瞳神紧小慢性虹膜睫状体炎一瞳神干缺青光眼--五风内障老年性白内障--圆翳内障、如银内障玻璃体混浊一云雾移睛视神经萎缩一青肓原发性视网膜色素变性一高风内障、高风雀目视网膜中央动脉阻塞一络阻暴盲视网膜中央静脉阻塞一目暴盲【七】耳鼻喉科外耳道炎一耳疮急性卡他性中耳炎一耳胀慢性卡他性中耳炎一耳闭化脓性中耳炎一脓耳、耳疳突发性聋一暴聋感音神经性聋一久聋慢性鼻炎一鼻窒萎缩性鼻炎一鼻槁化脓性鼻窦炎一鼻渊过敏性鼻炎一鼻鼽、鼽嚏鼻出血--鼻衄慢性咽炎一慢喉痹、虚火喉痹扁桃体炎一乳蛾扁桃体周围脓肿一喉关痈喉炎、声带炎一喉喑【八】口腔科智齿冠周炎一牙咬痈萎缩性牙周炎一牙宣复发性口腔溃疡一口疮、口疳白塞病--狐惑病口腔扁平苔癣一口蕈、口藓、口破、口糜舌脓肿一舌痈舌下血管神经性水肿一木舌感冒1.感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。
范永升辨治白塞氏病经验
范永升辨治白塞氏病经验作者：沈俊晔,谢志军,范永升【关键词】名医经验；范永升；白塞氏病；狐惑病；甘草泻心汤白塞氏病,又称“贝赫切特综合征”(Behcet syndrome,BS),类似于中医学之“狐惑病”,是一种原因不明的、以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病。
因其以口腔和(或)外阴溃疡、眼部病变最为常见,故又称“口眼生殖器三联征”,可累及全身各系统,临床表现多样化,病情反复发作。
现代医学治疗本病多采用类固醇激素、免疫抑制剂等,虽有疗效,但长期服用有明显不良反应,且易复发。
导师范永升教授系中华中医药学会风湿病分会副主任委员,从事中医临床、科研工作30余年,学验俱丰。
笔者有幸从师并侍诊于左右,受益匪浅,今将范师诊治白塞氏病经验介绍于下,以飨同道。
1 通古博今,阐明病因病机汉代医家张仲景在《金匮要略》中云：“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之……蚀于下部则咽干,苦参汤洗之……蚀于肛者,雄黄熏之。
”对其症状及治法、方药作了较为详细的论述,时至今日仍有临床指导意义。
古代医家认为狐惑的病因为伤寒之后,余热未尽,湿热邪毒内蕴所致。
范师融汇古今文献并通过大量临床实践,对白塞氏病的病因病机进行了新的探讨,认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、情绪不遂等因素有关,而湿之为患在本病的发病中有着重要作用。
湿为阴邪,易阻碍气机,其性重浊粘腻,来去徐缓,病势缠绵,一旦侵犯人体,深入脏腑,隐匿经隧,化为湿毒,则伺机作变,故其病缠绵反复。
而湿邪致病,又有内外之分。
外湿为六淫之一,内湿多因饮食不节,如恣食生冷、肥甘,或饥饱失常,损伤脾胃,运化失职,津液不得转输,停聚而生。
不论内湿与外湿,一旦存留体内,每逢阴虚津亏之人,其形瘦而内火易动,久必化热,或遇脏腑积热火盛者,湿亦从热化,成为湿热之证。
湿热之邪内蕴成毒,必然首犯中焦,困遏脾胃。
狐_病辨疑
不同, 至今仍有存疑之处, 商榷之声时或可闻, 故有
再加讨论之必要。 笔者拟就集中争论的几个问题略
抒管见, 以就正于同道。
1 狐或 虫与狐惑
《金匮要略》作狐或 虫, 而由王叔和与宋·林亿等
编次校订的《金匮要略方论》中则将或 虫均作惑。明·
赵开美本亦将或 虫作惑。后人习伤寒, 多据此类版本,
遂使狐惑流行, 反不知或 虫字之义矣。再加《灵枢·大
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山东中医杂志 2001 年 2 月第 20 卷第 2 期
于面部皮色的变化, 亦与后者多种皮肤病变不同; 后者
或 虫
惑
难免鲁鱼亥豕耳”。至于《灵枢·大惑第八十》中所载
惑
病,
亦
与《金
匮
要
略》狐
或 虫
病不同,
其云:“……卒
然 见 非 常 处, 精 神 魂 魄, 散 不 相 得, 故 曰 惑
也……心有所喜, 神有所恶, 卒然相惑, 则精气乱, 视
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点面溃疡, 恰似蜮射, 比喻而已。 再者, 即使认为狐 仿, 故有人认为甘草有类似于脱氧皮质酮的作用, 可
或 虫
为
虫
病
之
人,
治疗上也没有使用驱虫之剂的,
有
视作一种激素和免疫抑制解毒剂[ 7 ]。
谁能认为甘草泻心汤是为杀虫而设? 正如徐忠可在
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4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓
君
5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主
编《金匮集释》《金匮要略讲义》(第五版)
6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种 眼—粘膜—皮肤的综合病征广州军区总医院
日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无
梅毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国
任应秋老师评价说：张仲景先师在 1700年前创立的充满科学精神的辨证论治 是我们中华民族的骄傲。
（三）病因病机
历代医家意见不一，有因伤寒而变成； 有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一 致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化 生虫毒，腐蚀机体。
【原文】
狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，
目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于 阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草 泻心汤主之。（10）
《说文》 蜮: ①古代相传为一种能含沙射 人的动物; ②一种食禾苗的害虫。“狐蜮” 二字,一指狐及短狐;二指害虫。《中华大 辞典》《汉语大辞典》。1、射工，短狐。 相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖， 三足，长三五寸，多生南方。含沙射人影， 能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的害虫。 以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行踪幽隐 不定,表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不 定。二示使人暗中受伤,起病隐匿,且病损 部位糜烂,有如虫蚀。
甘草泻心汤方：
甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
【提要】本条论述狐蜮病的临床表现 及内服方。
【分析】
病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。
症状：分为特殊症状和一般症状。
狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 1.特殊症状 蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑
2.一般症状
状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏
（一） “狐惑”与“狐蜮” 1 “狐惑”：狐，指狐狸，因本病以口咽、
前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这 与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命 名。 “惑”下从心“, 心犹豫而狐疑”,“狐惑” 是取其狐疑惑乱之意，反映了对疾病的特殊部位 和症壮ຫໍສະໝຸດ 此起彼伏,缠绵难愈产生的狐疑惑乱。
2、“狐蜮”： “狐蜮”的狐与狐惑的狐意同，蜮，
默默欲眠
目不得闭
湿热内蕴 心神被扰
卧起不安
不欲饮食，恶闻食臭
湿热内蕴，胃气不和
面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争
治法：清热燥湿，和中解毒。
方剂：甘草泻心汤。
方义：
生甘草：为主药，重用解虫毒，清热。
（赵锡武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮 之，即解。 ”）
黄芩、黄连：苦寒清热解毒 干姜、半夏:辛燥化湿
笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀 于喉为蜮,蚀于阴为狐”，即明确指出“狐蜮” 分为“狐”和“蜮”两种动物，分别伤及上下 而定“狐”病和“蜮”病 。统称“狐蜮” 病
宋欧阳修《自歧江山行至平陆驿》诗： “水涉愁蜮射，林行忧猛虎”，说明当时有 独立的“蜮”病 ，而且并非罕见。
（二）古今对本病的认识、 古代医家： 1、《千金方》曰“ 狐惑由温毒使然也。” 2、《医宗金鉴》：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。
唐容川是根据孙思邈改“狐惑”为 “狐蜮”的，是据《备急千金要方》卷二 十五改。谓“江南有射工毒虫，一名短狐， 一名蜮”
5、曹颖甫； “狐蜮”即“今之梅毒”。
现代医家
1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误 治引发之疮毒很相似。
2、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱) 病。
3、所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意四川张家礼黑
7、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或 同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天
津马晓峰
。
8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综 合征(口、眼、生殖器综合征) 。白塞氏综 合征在疾病发展变化过程中, 都可表现出与 狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑 病辨证施治疗效满意。因此， 有人认为就 是白塞氏综合征，把“狐蜮”病称谓张仲 景综合症。
狐蜮病与白塞氏综合症病 狐蜮病临床表现及内服方
狐惑病，又称狐蜮病，乃感受湿热虫 毒所致， 以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃 疡为主症的一种疾病。
一、关于狐蜮病名
原书赵本为“狐惑”，经唐容川(《金匮要略 浅注补正》) 》修改，现在多版教材称为“狐 蜮”，昔贤对《金匮要略》“ 狐惑” 的注释, 众说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑 点。
如果我们循狐惑病的病因病机也可以作 如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴， 正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤； 若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻 滞营卫，气血不能上荣，则面目白。此处 不可理解为面目之色在短时问内连续多变， 也不符合临床。
（二）外治法
【原文】 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）
辛开苦降
（“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利”）
人参、大枣:和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿，和中解毒之功。
讨论： 对于原文 “其面目乍赤、乍黑、乍 白”，如何理解。
此句令人费解，以往的注家曾经有如 下的解释：①巢元方、徐彬认为这种变化 “由湿热毒气所为也”。②《二注》中赵 以德解释为“由五脏不足，更为专旺，迭 见其色也”。③《本义》则认为由“虫之 浮游不常，起伏无一”所致，尤怡所谓 “虫之上下聚散无时，故其色变更不一”， 吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能 都不一定能够使人满意。
近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑 也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热 之为害也。” 3、 尤怡《金匮要略心典》认为是虫病。盖虽虫病，而能 使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。 4、唐容川《金匮要略浅注补正》亦认为是虫症,并认为应 作“狐蜮”。狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文 法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有?盖是蜮字之误耳。 蜮字篆文似惑，传写滋误。
苦参汤方： 苦参一升 蚀于肛者，雄黄熏之。（12） 雄黄 【提要】 以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。
病机：湿热毒邪，循经下注。
症状：前后二阴蚀烂。
治法：燥湿杀虫解毒。
方剂：前阴蚀烂用苦参汤外洗。
后阴蚀烂用雄黄外熏。
方义：苦参洗之:清热解毒，燥湿杀虫。
可加地肤子、蛇床子、黄柏、龙胆草。