自身免疫性胰腺炎的多层螺旋CT表现(附5例分析)

发 其 它 自身 免疫 性 疾 病 。 （ ９ ） 对 激 １ 个 斑 点状 钙 化 ，与Ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ 报 而 非 胰 腺 癌 ， 必 要 时 需 要 进 行 穿
素 治 疗 敏 感 ，激 素 治 疗 后 胰 腺 功 道 一 致 。 能 及 形 态 改 变 均 可 恢 复 正 常 。
“
。
３ ． ２ 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 的 临 钙 化 灶 ， 通 常 表 现 为 典 型 的 Ｉ ～２ 床 和 影 像 特 点 ， 主要 有 ： （ １ ） 血 清 个 斑 点 状 钙 化 ⑥ 肾 脏 受 累 。
丙 种 球 蛋 白或 Ｉ ｇ Ｇ 升高 。 （ ２ ）自身
本 组３ 例 病 例 均 表 现 为 胰
（ ４ ） 主 胰 管 弥 漫性 不 规 则狭 窄 ，偶 改 变 ， 其 延 迟 强 化 是 自身 免 疫 性 以与 胰 腺 癌 鉴 别 的 自身 免 疫 性 胰
尔伴 发 胰 内段 胆 管狭 窄 。 （ ５ ） 淋 巴 胰 腺 炎 的特 征 性 征 象 之 一 。胰 腺 炎 患 者 可 以在 短 期 内服 用 大 量
现 胰 腺 囊 性变 ， ｌ 例 患者 伴 发 系 统 道 一 致 。 自身 免 疫 性胰 腺 炎 另 一 癌 相鉴 别 。
性 红 斑狼 疮 病史 ４ 年 ， 所 有 患 者 个 常 见 的胰 腺 外 病 变 特 征 是 肾 脏 行 激 素 治 疗 后 胰 腺 功 能 、形 态 及 受 累 ，在Ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ ￣道 的一 组４ Ｏ 临 床 症 状 均 明 显 好 转 ， 与 自身 免 例 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 患 者 中 ， 肾
浆 细 胞 浸 润和 纤维 化 改变 。 （ ６ ） 没 腺 局 限 性肿 大 和 胰 腺 内低 密 度 肿 激 素 治 疗 后 复 查 ，如 果 胰 腺 体 积 有 症 状 或 症状 轻 微 。 （ ７ ） 几 乎 没 有 块 形 成 也 常 见 于 自身 免 疫 性 胰 腺 较 前 减 小 ，胰 周 脂 肪 间 隙 较 前 清 胰 腺 钙 化 或囊 性 改变 。 （ ８ ） 偶 尔 伴 炎 患者 。本 组 １ 例 患者 胰 头 部 见 晰 ， 则 诊 断 为 自身 免 疫 性 胰 腺 炎
Hale Waihona Puke 头 部 明 显 肿 大 ，胆 总 管 胰 腺 段 逐
“ 胶 囊 征 ”主 要 为 胰 腺 周 围 组 织 渐 变 窄 ， 肝 内外 胆 管 “串珠 样 ” 淋 巴细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 和 纤 维 化 改 变 ， 可 疑 胰 头 部 肿 瘤 。对 于 难
抗 体 阳性 。 （ ３ ） 胰 腺 弥 慢 性肿 大 。
改 变 ，其 中２ 例 胰 管 轻 度 扩 张 ，３ 查 胰 胆 管 周 围可 见 大 量 炎 症 细 胞 现 病 灶 ，必 要 时 需 要 靠 细 针 穿 刺 。弥漫性 自 例 经 超 声 内 镜 穿 刺 病 理 活 检 提 示 浸 润 。本 组 ４ 例（ ８ ０ ％ ） 患者 表 现 为 活 检 来 明确 诊 断 ¨ 淋 巴浆 细 胞浸 润 和 纤 维 化 改变 ， ｌ 胆 总 管 胰 腺 段 逐 渐 变 窄 ，肝 内 外 身 免 疫 性 胰 腺 炎 还 要 和 浆 细 胞 例 胰 头 部 见 斑 点 状 钙 化 ，没 有 发 胆 管 “串珠 样 ” 改变 ，与 文 献 报 瘤 、 转 移 瘤 以及 弥 漫 浸 润 性 胰 腺
中国Ｃ Ｔ 和Ｍ Ｒ Ｉ 杂志
２ ０ １ ５ 年８ Ｈ 第１ ３ 卷 第８ 期 总第７ ０ 期
年 轻 患 者 ， 同样 伴 有 阻 塞 性 黄 疸 癌 ，ｌ ６ 例 正 常胰 腺） 的双 期增 强 Ｃ Ｔ 周 淋 巴 结 肿 大 和 胰 腺 假 性 囊 肿 形
和 胰 腺 炎 症 ，对 类 固 醇 敏 感 ，罕 扫 描 得 出 自身 免疫 性 胰 腺 炎 的Ｃ Ｔ 成 ，本 组病 例均 没有 发现 。
有复发 ，伴有粒细 胞上 皮损伤 ，
征 象 主 要 包 括 ： ① 胰 腺 弥 漫 性 肿
３ ． ５ 鉴 别诊 断 自身 免疫 性
可 致 中 小 胰 管 或 腺 泡 的破 坏 和 闭 大 ② 增 强 扫 描 时 胰 腺 强 化 程 度 弥 胰 腺 炎 最 重 要 的 是 和 胰 腺 癌 鉴 塞 。Ｋ ａ ｍ ｉ Ｓ ａ ｗ ａ 等 研 究显 示 ，１ 型 漫 性 减 低 ③ 胰 腺 周 围可 见 低 密 度 别 ， 以 及 和 其 他 慢 性 胰 腺 炎 鉴
阻 塞性 黄 疸 较 ２ 型常 见 ，而腹 痛 和 环 状 包 膜 影 （“ 胶 囊 征 ”） ④ 增 强 别 。 当 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 炎 症 比
急性 胰腺 炎 较２ 型少 见 …。
时 胆 管 壁 可 见 强 化 ⑤ 胰 腺 内可 见 较 局 限 时 ， 很 难 和 胰 腺 癌 鉴 别
刺 活 检 病 理 检 查 明确 诊 断 。弥 漫
３ ． ４ 自身免疫性胰腺炎 的胰 性 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 与 淋 巴瘤 鉴 本组５ Ｎ病 例 中 ，临床 症 状 主 要 表 腺外病变ｃ Ｔ 特征 肝 内外胆管和 别 比较 困难 ， 它 们 都 表 现 为 胰 腺 现 为 腹 痛 和 身 目黄 染 。３ 例Ｉ ｇ Ｇ 升 胰 管 狭 窄 。Ｓ ａ ｈ ａ ｎ ｉ 等 人 认 为肝 内 实 质 弥 漫 性 肿 大 ，增 强 时 强 化 程 高 ，２ 例 自身 抗 体 阳 性 ， ３ 例 胰 腺 外 胆 管 狭 窄 是 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 度 较 低 ， 因此 ，鉴 别 诊 断 需 要 依 弥 漫 性 肿 大 ，４ 例 胆 总 管胰 腺 段 逐 患 者 最 常 见 的 胰 腺 外 病 变 ，可 达 靠 其 它 的发 现 ， 如 腹 膜 后 和 盆 腔 渐 变 窄 ，肝 内外 胆 管 “串珠 样 ” 到所 有 患 者 的６ ８ ￣９ ０ ％ ，病 理 检 增 大 的淋 巴 结 ， 或 者 是 脾 脏 也 发