外伤性截瘫病人泌尿系统护理体会
外伤性截瘫的护理体会
外伤性截瘫的护理体会标签：外伤；护理外伤性截瘫是一种严重致残性损伤，多数为高处跌下、车祸、暴力打击或砸伤所致。
目前，因外伤导致骨髓器质性改变，尚有效的治疗方法，患者需长期卧床，易发生精神苦闷、悲观失望甚至轻生。
鉴于此种患者的这种特点，护理工作担负着加强心理护理、防治并发症及防止进一步加重脊髓损伤的任务，要求护理工作者有高度的责任心、较高的专业水平及耐心细致的护理。
2006～2008年共收治外伤性截瘫患者6例，现将护理体会报告如下。
1临床资料6例患者中，其中4例是矿井井下意外砸伤者，外来两例是车祸所致，年龄在29～43岁之间，均为男性。
2护理体会2.1严密观察病情变化截瘫患者的临床症状取决于脊髓损伤的平面及程度。
若上颈段(C1~4)支配区完全损伤，均发生高位截瘫，损伤平面以下全瘫，有严重的呼吸困难和呃逆，中枢性排尿障碍，全身失去交感神经支配，体温调节功能障碍，常伴顽固性高热或低温，日后可出现四肢硬瘫。
若C5~T2支配区完全性损伤，上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫，两侧对称。
若胸髓(T3~12)支配区完全性损伤，上肢不受影响，下肢硬瘫，两侧对称，损伤平面以下感觉、运动功能障碍，大小便功能障碍，易发生体位性低血压。
若L1~S2损伤，出现下肢弛缓性不全瘫，会阴部与鞍形感觉消失，膀胱直肠机能障碍较重，大小便潴留，而后失禁，常形成无张性膀胱，并且机能障碍。
鉴于以上特点，应严密观察患者的呼吸、血压、体温变化，观察瘫痪肢体的性质与特点，特别是高位截瘫患者，随时可危及生命，应严密观察有无呼吸困难和呃逆，是否有高热，以挽救患者的生命，为医生提供准确的临床资料。
2.2针对患者的各种具体情况，加强各方面的护理2.2.1加强心理护理和疼痛的护理截瘫患者大多情绪悲观绝望，对治疗缺乏信心，应鼓励、帮助他们增强与疾病作斗争的勇气和信心，设法排除其心理压力。
截瘫患者椎体骨折部位仍有疼痛感觉存在，必须保持其局部的稳定，方可止痛，翻身时勿扭转躯干，搬运颈椎骨折患者，应保持颈椎的生理曲度，颈椎双侧可置砂袋固定，防止头部转动。
21例外伤性截瘫患者的护理体会
２１ ０ ２年 ６月
泰 州 职 业 技 术 学 院 学报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａｚ ｏ ｏｙｅ ｈ ｉ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｉ ｕ Ｐ ｌｔｃ ｎ ｃＣｏｌ ｅ ｏＴ ｈ ｅ
Ｖ０ ．２ Ｎｏ ３ １１ ．
Ｊ ｎ２ １ ｕ ．０ ２
２ 例外伤性截瘫 患者 的护理体会 １
都有不 同程度的障碍 ，肢体血液循环迟缓 ，受压 部 位 易 发生 褥 疮 ，应 勤 整理 ，勤 按 摩 ，勤更 换 ，
勤 翻身 ，勤 擦洗 ，局部 使用 防褥 疮 垫 ，每 天 ２小 时 翻 身 １次 ，须保 持脊 柱稳 定性 ，翻 身时 专 门让
立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗和护理。 ２２ 呼 吸道 管 理 脊 柱 骨 折 截 瘫 患 者 常 因肋 间 ．
肌 腹肌 均麻痹 ，依 靠膈 肌维 护呼 吸 ，因此 肺 的膨 胀 不全 ，容 易发生 坠积 ｌ 炎 ，甚 至 呼 吸道分 泌 生肺 物 不能 排 出而发 生窒息 ，受 伤初 期可适 当给予 止
吸 人 帮助 排 痰 ，雾 化 吸 人 液 体 为 生 理 盐 水 ２ ｍ ０ｌ 加地塞 米 松 ５ ｇ 庆 大霉素 ８万 Ｕ加糜 蛋 白酶 １ ｍ 加 支 ，每天 ２次 ，酌情 应用 祛痰剂 。 ２３ 泌 尿 系 护 理 由于 脊 柱 骨 折 往 往 同 时 合并 ． 脊髓 损伤 ，致脊 柱损 伤平 面 以下感 觉 、运动 、反
柱外科患者中比率呈逐步增加趋势。合并截瘫者 其并 发症 多 ，截瘫是 护理 工作 中的重难 点疾 病之
一
，
如不 加强 治疗 和护理 ，可 危及 患者 生命 或生
痛剂以减轻疼痛 ，鼓励患者咳嗽 ，多翻身更换体 位 ，也可以帮助痰液引流 ，每次翻身时 ，叩击胸 背部 ，有 助于排 痰 ，如痰 液多且 粘稠 ，可做 雾化
外伤性截瘫患者的护理体会
病症 ， 其病程长 ， 并发症多 ， 病死率高 ， 我科根据患者情况采
取了一 系列护理措施 ， 过心理疏导 ， 防并 发症 、 能锻 通 预 功
烫伤。可使用气垫床 、 水褥床 、 羊皮垫 。如有皮肤湿疹或早
炼等一 系列护理 ， 取得满意效果 ， 现将护理体会报告如下 。
１ 心 理 护 理
一
种消极的语言行 为， 会让患者产生反感情绪。 护理人 员的职业形象 ， 在护理实施 中 ， 也是一种美的展
示 。美好 的职业形象能更好地显示 出护理人员高尚的职业 本质。在从事护理实践过程中 ， 护理人员要做“ 美的使者 ” ，
３ 邱仁宗 ． 护理伦理学 ， 国际的视角． 中华护理杂 志．０ ０ ３ （ ） ２ ０ ，５ ９ ：
１ 李传俊． 护理实施中的审美活动 ． 实用护理杂志，００ １（）６ ． ２０ ， ２ ：１ ６ ２ 刘薇群 ． 重视语 言行为在护理 工作中 的应用 ． 实用 护理杂志 ，
１９ ，０ １ ：７ ９ ５ １ （ ）４ ．
高效能 、 副作用低的操作技巧 。另外 ， 护理人员操作时应 努
力做到稳 、 、 ， 轻 快 放置物品 的动作也 要轻 、 ， 稳 重放物 品是
守无菌操作 ， 插管技术要轻柔 ， 多用润滑剂避免刺激或损伤
黏膜 ， 采用闭式引流袋 ， 引流袋要低 于膀胱水平下 ， 以避免
疗效果 ， 患者常表现 为情绪低落 ， 不愿与 人交谈 ， 强烈 的 有
自卑感 ， 对亲人一反常态 ， 不愿意配合治疗。还有些人则表 现为不相信 自己永远 截瘫 ， 有病乱投 医 ， 不断寻求各种治疗 方法 ， 甚至因不当治疗 造成其他损 伤。针 对患者此 时的思 想状态 ， 护理人 员应主动关 爱护患者 ， ｔ ５ 应针对患者 的不 同 个性 、 家庭情况、 文化层次 因人而异实施 ， 因人而异 地通过 安慰 、 解释 、 劝导 、 鼓励等 措施达到缓解 患者的个性 化心理 问题。心理护理的实施要 始终 以同情 、 帮助患者的态度 ， 耐 心地倾 听患者诉说 、 提问或解答患者的问题 ， 与患者建立信
截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会
截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会发表时间：2013-10-24T14:48:11.763Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：沈洪林许明珠黄东[导读] 其发生率很高，尤其反复的泌尿系感染，可致肾衰竭而危及病人生命。
沈洪林许明珠黄东（安徽省淮南市新康医院康复科 232001）【摘要】截瘫患者往往需要留置导尿管，留置导尿为侵入性治疗手段，常可引发泌尿系感染。
有文献报道，医院获得性感染有40%为尿路感染[1]，且留置尿管时间越长，感染率越高[2]。
泌尿系感染是截瘫患者最常见的并发症之一，其发病率高，病程长，易反复，危害性大。
这主要是由于脊髓受到损伤引起排尿动力学改变和常导尿所致。
因此解决尿潴留和观察、记录尿量，保持尿失禁病人局部干燥、清洁，促进膀胱功能恢复，预防泌尿系统感染，对于截瘫病人是非常重要的治疗措施。
【关键词】截瘫病人泌尿系统感染预防及护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0293-01 泌尿系感染是截瘫病人多发而且难以控制的并发症。
其发生率很高，尤其反复的泌尿系感染，可致肾衰竭而危及病人生命。
因此采取诱尿法、按摩法、间歇导尿法、膀胱冲洗、多饮水、变换体位等措施，有利于膀胱功能的改善，能有效的预防泌尿系统并发症，对提高外伤性截瘫病人的生命质量、促进早期康复有重要意义。
1.护理1.1 坚持大量饮水。
肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。
在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复。
1.2 尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率有着较为密切的关系。
因此，留置导尿时必须严格无菌操作，导尿管选择粗细适宜。
引流袋置于膀胱水平以下，及时倾倒尿液，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，每天更换引流袋，每天消毒尿道口及连接处，每周更换尿管，每次更换尿管前将膀胱内尿液排尽，休息4～6h以后在膀胱充盈时试行排尿。
截瘫病人的尿路管理
截瘫病人的尿路管理不论是什么原因造成的截瘫，在临床上都给患者造成了极大的伤害。
长期卧床的几大并发症伴随终生。
本人结合临床，谈一谈对外伤性截瘫的病人的尿路管理。
1 一般资料2005—2010年，收治外伤性截瘫病人共15例，均在疾病的不同阶段出现了明显的排尿困难，尿潴留。
尿路感染膀胱储尿能力下降等。
15例中，男性10例女性5例。
按计划实施了尿道管理，取得较满意效果，总结如下；2 护理方法心理护理巡视病房，经常沟通，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导，安慰，鼓励，向患者讲解预防尿路感染的重要性，告诉患者排尿动作同时受意志和非意志的控制，这主要是因为尿道内扩约肌为非意志的控制，外扩约肌为意志控制，排尿动作根据个人意愿排尿。
所以护理人员应当找出患者焦虑的原因，去除其羞愧的心理，帮助其树立重新恢复排尿控制的信心，同时提供隐蔽的排尿环境，取习惯的排尿姿势，也可以轻柔耻骨联合上方热敷膀胱区，促使膀胱肌收缩，进而完成排尿动作。
尿道管理疾病初期，当膀胱胀满而无法排出尿液时，首先导尿术预防膀胱破裂，导尿过程中严格无菌操作，注意预防虚脱和应激性膀胱炎。
（1）注意尿道口的清洁消毒，可减少泌尿系感染的机会。
男性病人需每日清洁尿道口2次，女性病人则注意阴道分泌物的清洁护理。
清洁的方法一般用生理盐水棉球插拭。
用物需无菌，棉球不可太湿或太干，如太湿会使盐水挤出顺尿管流入尿道内，造成逆行感染。
男性病人清洁后可用一块无菌纱布缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流在被套上。
（2）导尿管的管理根据尿管及尿袋的材质，按要求定时更换，更换尿管时应在排空尿液后拔出，这样有利于分泌物的流出时尿道粘膜得以恢复。
引流管的放置与引流效果有很大的关系，病人仰卧时引流管不可高于病人耻骨联合水平，以免引流受阻，病人侧卧时，引流管从病人俩腿之间通过不可以从身上跨过。
俯卧位时有利于引流残余尿，俯卧位时用枕垫将上身垫高，但时间不宜过长，20—30分钟即可，否则容易使病人疲劳。
外伤性截瘫的施护体会32例
排便护理 ： 科学合 理 的调节 饮食 ： ①
定 时定量 、 忌暴 饮暴食 。多摄 取蔬 菜、 水 果、 多饮水 和 富含 纤 维 素 的食 物 。如香 蕉、 蜂蜜 、 芹菜等 以促进肠蠕动 ， 刺激排便 反射 ， 戒酸辣 、 寒凉 及生冷 食物 。② 为 患 者提供适 当的排便 环境及 充足 的排便 时 间。选取适宜 的排便姿势 ， 床上使用便 盆
便。训练 患者定时 排便 的 习惯 。③ 鼓励
患者 每天定 时做肛 门按摩 ， 下腹部热 敷或 用手掌顺 时针按摩下腹部数分钟 ， 后点 而 揉中脘、 关元等穴 ， 反射性引起肠蠕动 ， 促
折 ３例 ， 胸腰段脊柱 骨折 １ ； ５例 手术治疗 １ ， ７例 保守 治疗 １ ； 院 ４ ９ ５例 住 ０— ５天。
粉或滑石粉 。④ 已形成 褥疮 的按 程度 不
同进行治疗及护理 。皮肤 出现红肿 、 发硬
（Ｉ 度褥 疮 ） 即用 枕 头 、 圈等 物将 受 立 气
压部位周 围垫起 ， 让褥 疮部位 悬空 ， 翻身 时避免褥疮部受压 。足跟 、 内外 踝等的小 创面则悬空 ， 使用小棉 圈垫起。对尾骶部 及髋部 同时并发褥疮 的使用海绵垫 、 全垫 床等辅助用 具来减 轻局 部压 力。如果 出 现小水疱让其 自行 吸收 ， 防止 破裂 ； 大水 疱可用无菌注射器抽 出泡 内液体 ， 消毒局
３支 以利 粪便排 出。也 可戴手 套涂 以 预防肌肉萎缩 、 关节僵硬、 足下垂 ： ①
用双手撑起躯干 、 抬起臀部 以减 少局 部受 压 。③保 持床 铺平 整 、 干燥 、 碎 屑。排 无
泄物及时处理 如有 浸湿 、 污垢 及 时更换 。 保 持皮肤干燥 、 洁 ， 清 每天用 温水 清 洁皮 肤 １— ２次 。对皮肤易 出汗 的部位涂 爽身
外伤性截瘫患者的护理体会
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ １ Ｖｏ． １， ． ０ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ， ０ ０， １３ Ｎｏ ２ ｅ
外 伤性 截瘫 患者 的护 理体 会
王 海 燕 刘 小 曼 张 翠 红
【 要】 目的 通过 对 ６ 例 外 伤 性 截 瘫 患 者 的 护 理 ， 步探 讨 外 伤 性 截 瘫 患 者 的 护 理 心 得 。方 摘 Ｏ 初
立 战 胜 疾 病 的信 心 。
２ ２ 预 防各 种 并 发症 ．
２ ２ １ 预 防 压疮 截 瘫 患 者 截 瘫 平 面 以下 运 动 、 觉 功 能 减 ．． 感 退， 局部 血 液 循 环 障 碍 ， 经 营 养 功 能 差 ， 易 发 生 压 疮 。 因 神 极 此， 床上 应 垫 海 绵 或气 垫 ， 床单 位 保 持 平 整 、 软 、 松 清洁 、 燥 、 干 无 皱 褶 、 渣 屑 ， 强 对 易 受 压 皮 肤 的 护 理 ， 突 处 应 用 气 垫 无 加 骨 或 棉 圈 保 护 。 每 ２ｈ轴 线 翻 身 一 次 ， 止 在 床 上 拖 拉 患 者 。 禁
调 ， 之 长 期 卧床 ， 蠕 动 缓 慢 ， 发生 便 秘 。患 者 应 多 吃 粗 加 肠 常 纤 维 蔬菜 及 水 果 ， 且 多 饮 水 ， 并 防止 大 便 干 燥 。指 导 患 者 及 家 属 顺 着结 肠 走 向 以脐 为 中心 ， 时 针 环形 按 摩 腹 部 ， 进 肠 蠕 顺 促 动 。 发生 便 秘 时 可 用 开 塞露 、 蜡 油 等缓 泻药 物 ， 要 时 灌 肠 石 必 或 手 法 清 除粪 块 。同 时 还 需 注 意 饮 食 卫 生 及 营 养 ， 免 因 饮 避 食 不 当 造成 腹 泻 。 ２３ 合 理 功 能锻 炼 由 于 患 者 截 瘫 平 面 以下 躯 体 运 动 功 能 ． 丧 失 ， 发 生 肌 肉萎 缩 ， 易 关节 强直 或 屈 曲挛 缩 ． 下 垂 等 ， 经 足 要 常 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 口 。鼓 励 患 者 进 行 主 动 活 动 和 被 动 活 ］ 动 ， 日作 ２ ３次踝 “ ” 关 节 的被 动 运 动 ， 次 ５ ～ １ ０ 每 ～ 膝 髋 每 Ｏ ０ 次 。对 大小 腿 的肌 肉做 向 心 性 按 摩 ， 止 肌 肉 萎 缩 。 上 肢 可 防 做 拉 弹 簧 、 哑 铃 的 动作 ， 日 ２ 举 每 ～３次 ， 次 ３ ｉ， 体 的 每 ０ｍ ｎ 肢
截瘫患者反复泌尿系感染的护理
截瘫患者反复泌尿系感染的护理发表时间：2010-08-26T16:21:18.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：孙书文[导读] 泌尿系感染是高位截瘫患者最常见的并发症，这主要是由于脊髓受到损伤引起排尿动力学改变和常导尿所致。
孙书文（黑龙江省缓化市第一医院现代医疗中心 152053）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0261-02 【关键词】泌尿系感染截瘫护理泌尿系感染是高位截瘫患者最常见的并发症，这主要是由于脊髓受到损伤引起排尿动力学改变和常导尿所致。
患者的家属护理不当，是诱发反复感染的另一个重要因素。
我科于2009年5月10日收治了1例该病患者，经过文南检索及个案护理讨论，制定了最佳的护理方案，实施后，取得了满意的效果。
现将临床护理体会报告如下。
1 病历介绍患者，女，49岁，一年前因高处坠落致高位截瘫，不能自行控制排尿，需家属按压股部方可排尽尿液，其后两次因泌尿系感染住院治疗，好转出院。
2009年5月9日出现畏寒、发热、伴排尿困难，来我院急诊查尿常规可见白细胞，给予抗感染治疗，效果欠佳，于次日收入我科。
查体：体温38.5℃，脉搏90次／min，呼吸22次／min，血压16．0／10．6KPa，神志清醒，急性病容，被动体位，胸以下痛觉、触觉等感觉丧失。
上肢肌力3级，肌张力增高，双下肢肌力0级，肌张力高，四肢腱反射亢进，踝震挛阳性，双侧病理征阳性。
入院后，化验血常规：WBC9．6×109／L，RBC4．08×1012／L，Hb11g／L；尿常规：WBC75／ul，RBC250／ul，诊断为急性肾盂肾炎、神经元膀胱、高位截瘫，尿潴留，给予留置尿管，膀胱冲洗，抗感染，补液等对症治疗，住院第3天体温恢复正常，第6天尿常规恢复正常，第9天拔除尿管，于5月25日痊愈出院。
二周后复查无异常。
2 临床护理2.1 心理护理患者因外伤导致高位截瘫，泌尿系反复发生感染，情绪不稳定，心理状态表现出焦虑、抑郁、悲观、退缩、自暴自弃等。
预防截瘫病人泌尿系感染的护理体会
菌滋 生。观察组鼓励病人多饮水增加尿量 ，稀释尿液，对膀 胱进行生理性冲洗及引流的作用 ，达到预防和控制 泌尿 系感 染 的目的。研究结果表 明，观察组与对照组比较，尿路感染 率 明显 降低 （ ＜０ ０ ）。 Ｐ ．１
研究结果表 明，对照组尿培养阳性率及感染率高于观察组， Ｘ＝ ０ ６ （ ＜０ Ｏ ） ，与 更 换 导 尿 管 成 正 比 。 ８ ．９ Ｐ ． １ ４ ２ 对 照 组 用 传 统 护 理 方 法 在 留置 导尿 管 当 日或 尿 液 混 浊 ． 时行膀 胱冲洗 。首先 ，膀胱 冲洗液 需一定 压力才 能注入膀 胱 ，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤 ，使膀胱表 皮粘膜 受 损 ，细胞 剥脱 ，增 加感染机会 。问时在 密闭的引流系统中 要 增 加 接 口 ，使 尿 管 腔 内的 尿 液 逆 流 入 膀 胱 ， 有 导 致泌 尿 系 感染 的可 能 。常用 的呋喃 西林溶液进行膀胱冲洗 ，不 能减 少膀 胱 内的细菌 数 ，反而可 能消灭 正常栖 息菌 ，导致 耐药
表 ３ 两 组 尿 路 感 染 率 比较
两 组尿路 感染 率 比较差 别有显 著性 意 义 ，观 察组 明显低 于对照组。
例 ，其 中男性２ 例 ，女 性８ ，年 龄１ － ５ 。受伤 部位 ： ７ 例 ２６ 岁
颈椎６ （ ５ 椎３ ０ 例 第 颈 ｆ ，第 ６ 椎 ３ ） 占 １ ． ４ ； 胸 椎 １ ｆ 颈 例 ７ １％ ２０ （ 胸椎４ ，第 ７ 第４ 例 胸椎５ ，第 １ 胸椎３ ），占３ ． ９ ； 例 ０ 例 ４ ２ ％ 腰 椎 １例 ，均 为 第 ｌ 椎 ， 占４ ． ７ 。 ７ 腰 ８ ５ ％ ２ 方 法 将 病 人 随 机 分 为 对 照 组和 观 察 组 ，两 组 病 例 在 年 龄 、性 别 、瘫痪程度方面无差异 。观察组共ｌ 例 ，实施改进方法 ， ８ 即病 人 入 院 留置 导尿 管 ，次 日关 闭 导 尿 管 ，输 液 时 每 ２Ｊ时 ￣ － ， 放 尿 １ ， 不输 液 时每 ３ ４ 时 放 尿 １ ，适 时 （ 周 ）拔 除 次 —小 次 约３ 导 尿 管 。对 照 组 １例 ，按 传 统 护 理 方法 实 施 泌 尿 系 护 理 ， ７ 病 人入 院 即留置 导尿 管 ，持续 放尿 ，２ ３ － 周关 闭导 尿 管并 定 时放尿 ，用１ ５ ０ 呋 喃西 林溶液２ ０ ｌ 膀胱冲洗 ，２ ：０ ０ ５ ｍ行 次 ／ 天。每周更换导尿管 １ 次，放 置时间４ ６ 。 —周 两 组 病 人 在 留 置 导 尿 管 期 间 均 用 ０ ０ ％ 锰 酸 钾 溶 液 ．２高 清洗会 阴及尿道 口，然后用新洁尔灭棉球清洗尿道 口周围 ，
脊髓损伤并截瘫病人泌尿系统的护理体会
文 章编 号 ：０ ４—５７ （０ ２ ０ １０ ７ ５ ２０ ）７—０ ３ —０ ５５ １
脊髓损 伤合并 截瘫 的病 人常 伴有小 便失 禁或 尿潴 留 ， 需 １ 临床 资 料 我科 自 １７ ９９年以来 ， 共收治多段脊 髓损伤 合并 截瘫 的病 长期 留置尿 管 ， 这样就 为细菌进入泌 尿道 提供 了条件 ， 容易 引 ８例 最 ０岁 ， 小 年 龄 １ 。 本 组 病 人 皆 因 以 最 ８岁 起泌尿系统感染 或结石 ， 是截瘫病人危及 生命 的并发 症 ， 往 人 ５ １ ， 大 年 龄 ６ 往 颈椎 损 伤 ２０例 ； 椎损 伤 １２例 ； ０ 胸 ５ 腰 截肢 尚未恢 复前 即 因感染 引 起 高烧 等一 系 列合 并 症 导致死 暴力 冲击所 致。其 中 ， 亡。为 了给脊髓 损伤合并截瘫 的病人脊髓神 经的恢复争取 时 椎损伤 ２９例 。完全 性截瘫 ２４例 ， ２ ０ 不全 性截 瘫 ３ ７例 ， ７ 全组 间 ， 防泌尿系统感 染则 成为 护理 工作 的重点 。本文 总结 了 病 人 均 有 尿 失 禁 。 预 我科控制截 瘫病人泌尿 系统感染的几 点体会 ， 报道 如下 。 表 １ 乳胶 双腔气囊尿 管与橡胶尿管发 生感染 比例（ ） 例
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第 ２ 卷 ６ ２０ 年第 ７ （２ ３ 期
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龙
江
医
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・
护理 ・
一
度后 ， 自动排尿 ， 可 称为反射性 膀胱。反射性膀胱 虽有间歇性 尿失禁 及较 多残余尿现象 ， 但可拔 除导管 ， 少了泌尿 系统 感 减 染 的机会 。对其缺点应 采取 相应 办法 ， 如排 尿后 增加 腹压 等 也可 克服。而建立反射性膀 胱的先决条件 是保持有效 的膀 胱 容量 ， 这之后才 能训练它的定 容量 排尿 ； 保持 膀胱 容量 的最 而 有 效 方法 则 是 每 日膀 胱 冲洗 。 训练方法 ： 在冲洗前 ， 先将 膀胱 内尿液 排 空 ， 然后 关 闭排 放 管 ， 开 冲洗 管 ， ３０～５Ｏ ｌ 理 盐 水 １ 性 冲 入 ， 后 打 将 ０ ０ｒ 生 ａ 次 然 关闭 冲洗管 ， 冲洗 液在膀胱保 留数 分钟后打 开排 放管排 出。 让 注意 一定要冲入多 少 ， 出多少。有 些患 者 由于 种种 原 因不 放 能将 冲洗液 １ 冲入 ， 次 可分 次 冲洗 ， 每次 尽量 保 持 冲入 量 相 等。在此基础上逐渐加 大 冲入量 ， 至 能 １次冲入 为 止。这 直 样每 日冲洗几次 ， 不但 可有效地 防止 泌尿 系统 感染及 结石 发 生， 还可 以保持 膀胱的有效 容量 ， 防止膀 胱发生挛缩 。与此同 时， 训练患者定 时间 、 容量排 尿 ， 定 一般 保 持膀胱 每 次均排 出 尿液 ３ ０ ｌ ０ ｍ 左右 。这 样在训 练 之初 就要 注 意观 察 ： 尿液 排 将 空后 ， 如果每 ２ ｈ开放 １ ， 次 尿液量 为 ３Ｏ ｌ则 以后训 练 患者 ０ｒ ， ａ ２ 放 尿 １ ； 果 尿 液 为 ２ ）ｌ则 以后 应 每 ３ 尿 １ 。 这 ｈ 次 如 （ｍ ， Ｘ ｈ放 次 里的定 时间排尿是 在定容量 的前 提下 ， 在静 点或饮 水量增 加 时 ， 酌 情 处 理 。 应 尽 量 保 持 膀 胱 的 排 放 量 相 等 ， 下 超 出 幅 应 上 度不 要太多 ， 以刺 激膀胱对这个 容量的敏感性 ， 当达 到这个容 量 就反射性排尿 。这样定 时 、 容量排尿 ， 定 可以有效地 刺激膀 胱反 射性地收缩 。 般反射性膀胱 ３ 个 月可 以建立 。所 以 ， 在 留置尿 ～４ 应 管 ３ 个 月后更换尿 管时 ， 察病 人能 否定 容量 自行 排 尿 ， ～４ 观 如已能 自行排尿 ， 则反 射性膀 胱 已建立 ， 需重新 留置尿 管 ； 不 否则 仍需 留置定期 观察 。个别病 人 由于植 物神经 的作 用 ， 在 尿量达到一定 容量 时 ， 面色潮红 、 有 出汗 、 心跳 加快等症状 ， 病 人 即 意 识 到 要 排 尿 ， 放 排 尿 管 或 用 便 器 接 尿 即 能 有 尿 液 流 开 出。这时如仍留置尿 管者 ， 已可拔 出。 反射性膀胱 的建立还 要 受到许 多客 观 因素 的影 响， 病 如 人的病情轻重 ， 个体差 异等 ， 就要求 护理 人员加 强 责任 心 ， 这 工 作中认真负责 ， 循循善诱 ， 耐心指导 。 （ 辑 ： 雅君 ） 编 陈
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外伤性截瘫病人泌尿系统护理体会
外伤性截瘫是骨科的常见病，致残率及死亡率均较高，给病人及家庭甚至社会带来的负面影响是不容忽视的，因此对截瘫病人的治疗和护理，尤其是护理就显得格外重要。
现就截瘫病人的泌尿系统的护理体会，作回顾性分析，报告如下：1临床资料
1．1一般资料2000年1月至2005年1月我科共治疗护理截瘫病人共30例，男24例，女6例，年龄29～50岁；截瘫平面：颈段10例，胸段7例，腰段13例；完全性截瘫12例，不完全性截瘫18例。
1．2治疗方式及护理手术治疗22例，非手术治疗8例。
全部病例卧硬板床，直线翻身，所有患者入院后均留置导尿管。
常规尿管护理，3～7 d开始进行膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水250 ml加庆大霉素8万U的混合液），2次/d。
2结果
于3～4周拔除尿管通过辅助措施排尿的21例，有10例留置尿管至出院。
住院期间未发生泌尿系感染。
3讨论
外伤性截瘫病人，由于心里及生理上遭受突如其来的打击，对疾病预后的迷茫，表现为抑郁、情绪失控、不配合治疗甚至轻生。
首先给予心理护理：解释、安慰、鼓励患者以正确的心态，勇敢的面对现实，树立生活的勇气和信心，为以后的治疗、护理和康复创造良好的基础。
患者截瘫后由于神经受损，逼尿肌、扩约肌功能障碍而导致尿潴留。
首先要给予留置尿管，解决排尿困难的问题。
多选择Foley导尿管，连接引流袋，组成密闭的尿液引流系统。
操作要求与方法，严格执行无菌操作，常规会阴部消毒，操作轻柔。
选择粗细合适的尿管徐徐插入，见有尿液流出后再送入2～3 cm，即可向气囊内注入15 ml左右的生理盐水，再向外轻拔一下不致脱落即起到固定作用。
需要注意的是：防止插入不到位，过浅时即将气囊固定，就会使气囊长时间压迫后尿道而致尿道损伤、出血，过深时可导致膀胱排空不完全，残余尿增多而影响膀胱的功能；交待患者及家属，不要向外拔出尿管。
尿管留置后，每日2次用新洁尔灭或碘伏棉球消毒尿道口及尿管，尿管在早期处于开放状态，1周后夹闭，每3～4 h开放1次或有尿意时开放排尿，尿管每周更换1次。
1周后开始进行膀胱冲洗，使用生理盐水庆大霉素混合液或1∶5 000～6 000的呋喃西林溶液200～250 ml作为冲洗液2次/d，同时鼓励病人多饮水，多排尿，形成自身内部冲刷作用，饮水量每天不少于2 000～2 500 ml，可以预防尿路感染、结石形成。
冲洗期间应观察引流出尿液的量、色泽、性状并记录。
如怀疑尿路感染时应更换尿管，抬高床头，增加饮水量，开放尿管持续引流，同时做尿细菌培养及抗生素的敏感试验，使用敏感的抗生素液做膀胱冲洗，以免炎症向上蔓延，损害肾脏。
住院期间较长的病人，在3~4周后可以拔除尿管，训练膀胱的排尿功能。
以
膀胱按压为主，辅以诱导排尿为辅，同时患者也要有积极的参与意识。
具体的操作方法是：手掌放在下腹部耻骨联合上区胀大的膀胱部位，由膀胱底部向体部作环形按摩3～5 min，然后由膀胱上部慢慢地向耻骨后下方按压膀胱。
对于损伤平面在腰部以下者，可以让患者取半卧位，深吸气屏住呼吸，收缩腹肌，双手重叠于耻骨上，四指用力压迫逼尿而出。
按压前配合膀胱区热敷效果更好。
操作要求；手法由轻到到重，逐渐增加压力，用力要均匀，切忌用暴力，以防损伤膀胱或引起尿液返流损害肾脏。
住院期间，指导患者及家属学会诱导、按压膀胱排尿或间歇式导尿等排尿方法，寻找一套个体化的排尿方式，对以后的回归家庭及社会是有益的。