曲安奈德注射联合β电子线放射治疗瘢痕疙瘩

共有皮损 １ 处 ， ８ 其中胸部 ５ ， 处 上臂 １ 处。皮损继发 于接种 卡 ３
介苗 １ 例 ， ３ 疖肿 愈 后 ５例。面 积最 大者 ６ｅ ｍ×３ｅ 最 小者 ｍ， ３ｃ ｍｘ２ｃ 。患 者均有不 同程度的瘙痒 、 痛等自觉症状 ， ｍ 疼 均为 单纯 曲安奈德注射有效 ， ３ 月内复发患者 。 但 个
ｌ４ ７６
河ｊ匿药 ２Ｑ ， １ ０墨 １ 第 ３ 卷 第 １ 期 Ｈｂｉ ｅｃｌｏｒ ｌ ｏ ２０，ｏ３，ｏ１ 年 ０ １ ｅ ｄ ａＪ ｎ ， ｖ ０８Ｖｌ０Ｎ ．１ ｅＭ ｉ ｕ ａ Ｎ
・
经 验交 流 ・
曲安 奈 德 注 射联 合 ｌ电子 线 放 射 治疗 瘢 痕 疙 瘩 ３
丰富的黏 液 基质 ， 真皮 层 无 毛 细血 管 ， 腺 及皮 脂 腺 明显 减 汗
少 。各种治疗瘢痕疙瘩的方法都是针对 某一发病机制有效 ， 口 电子线放射 治疗 的原理是 射线可减少成 纤维细胞的增生 ， 抑 制胶原的合成。据 报道单 纯 ０电子 线放疗 对治疗瘢 痕疙瘩 无
效， 单纯手术复发率几乎 １０ 但手术切除后放疗据 文献 报道 ０ ％，
治疗 ， 效果明显 ， 报告如下。
１ 资料 与 方 法
曲安奈德注射加 Ｂ电子线放射 治疗 方法。 曲安奈 德是一 种糖
皮质类固醇 ， 其作用机 制为影 响糖及 蛋 白质的代谢 ， 强糖异 加
生， 使蛋 白质分解 ， 代谢增 强 ， 抑制蛋 白质 的合成 ， 而干扰纤 从
维增生过程 。我科 自２０ ０２年 开始采用 注射曲安奈 德治疗瘢
１２ 治疗 方法 ．
（） １ 曲安奈德 注射 ： 曲安 奈德 ４ １（ Ｊｎ 面积大者 Ｄｇ
８ ａ 与 ２ Ｏｎ ） ％利 多卡 因 １ １ ｇ ： 配成混悬液 。病 损处 以 ２ ％碘 酒？ 肖 毒 ，５ ７ ％酒精脱碘 ２遍 。将药 液注入 到瘢 痕疙瘩 实质 中 ， 当将 药液注入到瘢痕实体中时瘢 痕会 明显膨 隆呈苍 白色 ， 表面呈桔 皮样外观 ， 当药液开始 向周 围组织浸 润时停止注射 。间隔 ４周
治愈 率达 到 ６ ％ ～９ ．％ Ｊ ７ ７２ 。皮 质类 固醇激 素注射 后瘢痕 疙
瘩皮变软变平 自觉症状消失可 以诊断 为治 愈 ， 这时再行 电子线 放射治疗 预防复发 。我科选择 的 １ ６例患者均 为曾经注射 曲安 奈德瘢痕疙瘩变平变软后又复发 的病例 ， 因病变在前胸或 上臂 患者不 同意手术 ， 因此采用 了曲安 奈德注射联合 Ｇ电子线放射
饶 颖慧 孙 雪峰 杨 晓林 邹 玉环 赵绍明
该方法仍存在一定的复发率 ， 并且一旦 复发病损面积将较治疗 前 明显增大 。病变部位如果在胸 前或 上臂手术切 除很 困难 ， 几
瘢痕疙 瘩 多继发 于皮 肤损 伤 ， 如创 伤 、 感染 、 烧伤 或手 术
后， 是一种以胶原过度沉 积于皮肤 为特 征的皮肤 胶原性 疾病 。 临床上 ， 瘢痕疙瘩与增 生性瘢痕 的不 同点 在于瘢痕疙瘩超过皮
３ 讨 论
现联合治疗 的关键是 ： １ 患者 对皮质类 固醇 激素治 疗能达到 （）
治愈 ；２ 最后一 次注射后 即开始 ８电子线照射 。 （）
综上所述 ， 曲安 奈 德 注 射 加 Ｄ电 子 线 放 射 治 疗 对 于 防 治 瘢
瘢痕疙瘩 多于外伤 、 感染 、 手术 缝合 、 伤 、 射 、 种 、 烧 注 接 搔 抓甚 至蚊虫 叮咬后 形成 。临床 表现是 一种不 规则 的肥厚性 赘
损边缘呈浸润性生长 ， 自限性 ， 良性真 皮肿瘤之称… ， 无 有 治疗
乎是全部患者需要接受扩张器植入术 ， 这样治疗过程很长 。有
一
部分患者不能接受 这种治疗 方案 。对 于这类 患者我们 采用
非常棘手 。各种单一 方法都 面临着 疗效差 ， 发率高 的问题 。 复 我科 自２０ ０５年至 ２０ ０７年采用 曲安奈德注射联合 口 电子线放射
生 物 。初 始 呈 粉 红 色 或 暗 红 色 ， 以后 逐 渐 形 成 坚 硬 、 清 、 规 界 欠
痕疙瘩 的复发效 果较 好 ， 一种 安全 有效 的治 疗瘢 痕疙瘩 方 是 法 。但该方法 目前还有很多值得探讨 之处 ， 需要 增加病例进行
研究 。 参 考 文 献
１ 贺肖洁 ， 韩春茂 ， 马奇 ． 瘢痕疙瘩 发病机 制的研究 进展 ． 中华烧 伤杂 志，０ ２ １：６５ ． ２０ ，８５ ． ９ ２ 叶小莉 ， 魏平 ． 综合疗 法治疗瘢 痕疙 瘩 、 肥厚性瘢 痕 １０ ２ 例临床疗效 观察 ． 中国煤炭工业 医学杂志 ，０３ ６６６ ２０ ， ：０ ． ３ 蔡景龙 ， 张宗学主编 ． 现代瘢痕治疗学 ． １ ． 第 版 北京 ： 民卫生出版 人
１１ 一般 资料 ．
ｌ ６例患者 ， ６例 ， １ ； 男 女 ０例 年龄 １ ４岁 。 ９—３
痕疙瘩 １３ ， １ 例 注射曲安奈德 １ 次 不等 ， —８ 随访观察 发现复发 率极高 ， 同时也发现其有效率也高。瘢痕组织在 光学显微镜下
可见致密胶原纤维 增生 ， 病变 处缺少 弹力纤 维 ， 可见 到幼稚 还 的纤维母细胞增生 ， 同时肿胀 、 明变性 的胶原纤维很 明显 ， 透 有
２ 结 果
治疗 。２ 患者分别 于放疗后 ５个月 ， 月皮损边缘 有隆起 ， 例 ６个
但 自觉症状不 明显 。考 虑复发 原因 可能是皮 损边缘 注射 曲安 奈德时用药量少未完全变平变软 ， 放疗 时机掌握不好 。我们发
Ｇ 电子线放射治疗后 ｌ ２个月 一２年随访 ，４例患者 治疗 原 ｌ 病损 部位无 复发 ， 无疼痛 、 瘙痒等 自觉症状。２例患者原皮损 边 缘有隆起 ， 颜色加深 ， 自觉症状不 明显 。
注射 １ 。瘤体完全变软 为注射 治疗结束 的标 准。１ 患者 次 ６例
注射 ４ 次者 ８例 ， ３次者 ５例 ， ２次者 ３例 。（ ） ２ Ｇ电子线 放射治 疗： 使用 美 国瓦立 安 ２Ｅ ３ Ｘ直线加速器 Ｄ电子线放射 治疗。每 次 ２０Ｒ ｄ 每周 ３ ， ０ ａ ， 次 连续 ห้องสมุดไป่ตู้ ， 周 总量 １８０Ｒ ｄ ０ ａ 。