炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。
一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。
2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。
3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。
4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。
二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。
2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。
（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。
（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。
（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。
（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。
（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。
3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。
三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见
・２６８・史堡疸理堂苤圭；！！！生！旦箜塑鲞筮垒塑堕ｉ！』旦！！！！！：垒四！垫！兰：！！！：箜：型！：堡中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见中华医学会病理学分会消化病理学组筹备组中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ）是病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包含溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）和克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓｄｉｓｅａｓｅ）。
我国近十多年来发病患者数逐步增加，已成为消化系统的常见疾病¨“。
炎症性肠病的正确诊断和鉴别诊断是治疗的基础。
随着胃肠内镜的广泛使用，炎症性肠病的病理学诊断日益成为病理医师的日常工作。
在我国，绝大部分的胃肠内镜活检病理诊断工作是由非胃肠病理专业的病理医师进行的。
因此在取材和制片技术的改进、对于炎症性肠病的认识、诊断标准的把握、鉴别诊断的考虑和与临床医师的沟通等方面都存在需要进一步普及和提高的地方。
传统的炎症性肠病的病理诊断指标主要建立在对外科手术切除标本的观察和研究的基础上。
２０余年来，由于胃肠内镜的广泛使用，使得炎症性肠病病理诊断的基础已经从以手术切除标本为主变为以肠道不同部位的多处黏膜活检为主，这在很大程度上改变了传统的炎症性肠病组织学诊断标准。
炎症性肠病患者治疗后黏膜的愈合，也增加了诊断难度。
我国是结核病高发国家，肠结核与回结肠型克罗恩病的鉴别诊断，以及克罗恩病与淋巴瘤的鉴别一直是不容忽视的问题。
因此，传统的以手术切除标本为基础的组织病理学诊断标准应当加以修改才能适应当前诊断的需要。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组已在２００７年和２０１２年推出炎症性肠病诊断与治疗共识意见旧Ｊ。
其中对于炎症性肠病的病理组织学改变，尤其是内镜活检标本的病理组织学改变的描述尚不够详尽，与新的研究进展尚有差距。
在中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组的提议和推动下，国内ｉ４个单位的病理学家和消化内科学家于２０１３年８月１７日在成都开会，在借鉴欧美同行的循证医学共识的基础上”…，结合我国的实际情况，制定了我国炎症性肠病的组织病理诊断共识意见。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
内科学-炎症性肠病
常见的手术方式包括部分结肠切 除术、全结肠切除术和回肠造口 术等，具体手术方式需根据患者 病情和医生建议而定。
05 炎症性肠病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，增加膳食纤维摄入，减少 油腻、刺激性食物的摄入。适量运动， 保持身体健康。
控制心理压力
学会调节情绪，保持乐观的心态，避 免过度紧张和焦虑。
不同国家和地区炎症性肠病的发病率 存在差异，可能与环境、遗传等多种 因素有关。
02 炎症性肠病的临床表现
症状
腹痛
炎症性肠病患者常出现腹部疼 痛，通常位于下腹部或左下腹 ，疼痛性质多为隐痛或痉挛痛
。
腹泻
炎症性肠病患者会出现持续性 或反复性的腹泻，大便多为糊 状或水样便，有时带有粘液或 血迹。
体重下降
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）等类型。
发病机制
01
02
பைடு நூலகம்
03
遗传因素
炎症性肠病具有明显的家 族聚集性，遗传因素在其 发病中起重要作用。
免疫因素
肠道免疫系统异常激活， 导致肠道黏膜炎症反应， 是炎症性肠病发病的关键 机制。
并发症
肠道出血
炎症性肠病患者可能会出 现肠道出血，表现为大便 潜血阳性或大量呕血、黑 便等。
肠道狭窄
长期炎症刺激可能导致肠 道狭窄，影响肠道蠕动和 排便。
肠道穿孔
严重炎症性肠病可能导致 肠道穿孔，引起腹膜炎、 腹腔脓肿等严重并发症。
03 炎症性肠病的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
临床表现
腹痛、腹泻、血便、体 重下降等。
炎症性肠病的诊断和治疗
炎症性肠病的诊断和治疗炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一类肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's Disease, CD)。
这两种疾病都以慢性肠道炎症为主要特征，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍炎症性肠病的诊断和治疗。
一、诊断1. 病史采集：医生首先会询问患者的病史，包括症状出现时间、腹泻次数、便血情况、腹痛症状等。
同时还需了解家族史和生活习惯等。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、叩诊等。
腹部触诊可以发现腹部肌紧张、肿块等异常情况。
3. 实验室检查：患者需要进行血常规、电解质、C-反应蛋白、血沉等实验室检查，以补充临床资料，排除其他疾病。
4. 影像学检查：常用的影像学检查方法有结肠镜、胃肠钡餐透视等。
结肠镜可以直接观察结肠黏膜的情况，确定炎症的部位和程度。
5. 组织学检查：如果结肠镜检查发现怀疑的肠道炎症病变，医生可能会进行活检，以进一步明确炎症类型和确定诊断。
二、治疗1. 药物治疗：根据疾病严重程度和患者的具体情况，医生会选择适合的药物治疗方案。
常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等。
这些药物可以帮助控制炎症、减少症状发作和维持缓解期。
2. 营养支持：对于炎症性肠病患者，特别是营养不良的患者，医生可能会建议进行营养支持。
口服或静脉补液等方式可以提供必要的营养物质，帮助患者恢复体力。
3. 手术治疗：如果药物治疗无效或病情严重，医生可能会考虑手术治疗。
手术通常用于治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病的合并症，比如结肠癌、肠梗阻等。
手术可以切除受累的肠段，缓解症状并提高生活质量。
4. 心理支持：炎症性肠病是一种慢性疾病，对患者的身心健康都会产生一定的负面影响。
医生和专业心理咨询师可以提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困扰和焦虑。
结语：炎症性肠病的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查等多个方面的信息。
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炎症性肠病的诊断与鉴别诊断1. 什么情况下应疑有炎症性肠病?炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）和克罗恩病（Crohn’s disease， CD）。
炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不十分清楚的肠道炎症性疾病。
近年来，越来越多的研究认为，炎症性肠病可能主要由遗传易感体质决定，免疫调节紊乱是关键的发病机制之一。
同时，肠道菌群和环境精神因素也是发病诱因。
炎症性肠病典型的消化系统临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等。
90%以上病人都有腹泻，轻者每日排便3~4次或腹泻与便秘交替，重者每日可达10～30次。
溃疡性结肠炎多见血便或粘液血便。
然而，克罗恩病病人粪便多糊状，一般无脓血或粘液。
当病变涉及下段结肠或肛门直肠，可有粘液血便及里急后重。
溃疡性结肠炎的腹痛多为阵发性痉挛性疼痛，部位常位于左侧腹和下腹部。
腹痛后常有排便的感觉，排便后腹痛可以暂时缓解。
克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
炎症性肠病还可有全身表现，包括发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现。
炎症性肠病与全身免疫调节有关，因此常常伴随有全身多个系统的损害，包括杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎、淀粉样变性或血栓栓塞性疾病等。
2. 疑诊溃疡性结肠炎时首先作些什么检查？当病人出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状时，临床上可疑为溃疡性结肠炎。
可疑溃疡性结肠炎的病人首先可行结肠镜检查。
由于结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽，充血水肿，并且可以获取黏膜活组织进行病理组织学检查，更有利于明确诊断。
可疑溃疡性结肠炎病人还可以进行X线气钡双重灌肠检查。
进行X线气钡双重灌肠检查可以观察到结肠肠腔形态，病变范围等表现。
但是X线气钡双重灌肠检查无法进行组织黏膜活检。
3. 疑诊溃疡性结肠炎时进一步检查首选结肠镜可否？溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。
多数在直肠、乙状结肠，可延伸至降结肠、横结肠，少数也可累及全结肠。
结肠镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能同时进行活体组织病理检查，在溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断中起十分重要的作用。
而且溃疡性结肠炎病变累及黏膜浅层，故结肠镜检查和活检意义均较高。
因此，近年来已经把结肠镜检查作为诊断溃疡性结肠炎的常规检查，而且在很多情况下已经取代X线检查而成为首选。
4. 诊断溃疡性结肠炎时的X线气钡双重灌肠检查可取吗？溃疡性结肠炎目前尚无诊断的“金标准”，主要根据临床表现、X 线胃肠造影、内窥镜检查和病理检查等结果综合分析，而且需要除外其他疾病后方可诊断。
X线气钡双重灌肠检查是目前公认的比较理想的X线检查，已经逐步取代了传统的钡灌肠检查。
通过X线气钡双重灌肠，我们可以观察到结肠黏膜表面是否有颗粒状肉芽改变或息肉形成；溃疡形成的征象；更为重要的是可以明确是否有结肠肠管变形。
因此，X线气钡双重灌肠检查在溃疡性结肠炎的诊断中仍占有比较重要的地位。
5. 诊断溃疡性结肠炎时的CT和MRI检查的价值如何？溃疡性结肠炎病人进行增强CT检查，可清晰显示炎症性肠病的黏膜外改变和肠外并发症，全面显示小肠及结肠受累情况，准确评估炎症的活动性，但CT横断面扫描在判断受累肠段的具体定位方面较局限，且患者受X线辐射剂量较高。
CT结肠镜是近年来开发的结直肠检查技术，它将螺旋CT技术和影像软件技术相结合，获得二维或三维图像，产生出结肠腔内结构，能够从多角度、多方位观察肠壁、肠腔或肠外病变，形成全面的结肠影像。
与常规结肠镜相比，CT结肠镜克服了普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点，CT可显示狭窄病变的近侧，更全面了解结肠病变。
但CT结肠镜的缺点是不能区别病变黏膜色泽，对黏膜水肿，表面隆起和凹陷不敏感，有时出现假阳性，且不能进行黏膜活检和治疗。
核磁共振(MRI)结肠成像技术是采集了T1加权三维数据，重建结肠水灌肠后扩张的核磁对照图像。
核磁共振结肠镜可应用于检查和定量溃疡性结肠炎，反映结肠病变和活动程度。
正常的结肠壁在MRI的T1加权像时显示均匀低信号。
溃疡性结肠炎急性期由于黏膜和黏膜下层增厚，使T1和T2加权都呈高信号。
疾病慢性期，结肠壁在T1和T2加权均呈低信号。
该技术能显示结肠5mm以上的肿块。
CT和MRI均能显示疾病活动的肠壁改变，而且MRI较CT更敏感。
与CT相比，核磁共振具有软组织对比良好、可多方位显像、无放射线接触等优点。
MRI诊断准确度与CT相似，但在评价炎症活动度方面，MRI能比CT提供更多信息。
6. 溃疡性结肠炎病人的结肠黏膜病理组织学有何重要特征？溃疡性结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性，而不是节段性。
病变从直肠向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠（左半结肠炎），此型最多见。
严重时病变累及全结肠（全结肠炎），甚至出现中毒性巨结肠。
病变早期，肠黏膜充血水肿，结肠镜检查时活检钳触之易出血；随后黏膜坏死，溃疡形成。
溃疡由小变大，多沿结肠纵轴发展，并可形成不规则的溃疡。
溃疡间残存的黏膜岛由于炎症水肿突出于肠腔，形成假息肉。
溃疡型结肠炎包括活动期和缓解期。
活动期的结肠黏膜组织病理特征是黏膜毛细血管明显充血、扩张，间质水肿，严重时出现基底膜断裂、消失。
黏膜和黏膜下层有较多嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
早期腺管上皮杯状细胞减少最明显，严重时消失，是活动期的重要特征。
隐窝处有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞集聚，形成隐窝脓肿。
继续发展可出现上皮细胞变性坏死，脱落，腺管破坏，形成表浅糜烂和溃疡。
一般溃疡深度不超过黏膜下层，但暴发型结肠炎可深达肠壁全层而引起穿孔。
溃疡性结肠炎缓解期的黏膜充血，水肿消退，轻者腺管上皮完全恢复正常。
反复发作者间质有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，少量纤维组织增生和淋巴管扩张。
基底膜增厚，腺管基底和黏膜肌层形成较大裂隙。
腺管上皮再生，杯状细胞数增多。
但腺管呈现萎缩现象，数目明显减少，腺管变短，不规则，分支丧失，仅单层上皮覆盖，使黏膜面积缩小。
部分上皮再生，纤维组织增生形成假息肉样突起和黏膜桥。
溃疡性结肠炎的组织学改变主要局限于黏膜层和黏膜下层，极少累及肠壁全层。
溃疡性结肠炎有时也有肌层改变，主要是挛缩和纤维化，因此导致了疾病晚期出现肠管狭窄、缩短等表现。
但需要注意，采取时不仅取溃疡部位，也要取溃疡周围黏膜，以帮助鉴别诊断。
并要取内镜下黏膜已经恢复正常部位，可正确判断炎症部位。
7. 溃疡性结肠炎的诊断内容应包括哪些？溃疡性结肠炎完整的诊断内容应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。
（1）临床类型可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。
初发型指无既往史而首次发作。
暴发型指病人症状严重, 血便每日10次以上, 伴全身中毒症状, 可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等发症。
除暴发型外, 各型可相互转化。
（2）严重程度可分为轻度、中度和重度。
轻度患者腹泻每日4次以下, 便血轻或无, 无发热、脉搏加快或贫血, 红细胞沉降率（ESR）正常。
中度介于轻度和重度之间。
重度腹泻每日6次以上, 伴明显粘液血便, 体温＞37.5℃ , 脉搏＞90次／分, 血红蛋白＜100g／L，血沉（ESR）＞30mm／h。
（3）病情分期分为活动期和缓解期。
Southerland疾病活动指数（DAI）, 也称Mayo指数, 较为简单实用（见表1）。
慢性活动性或顽固性溃疡性结肠炎指诱导或维持缓解治疗失败, 通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。
糖皮质激素抵抗是指泼尼松龙足量应用4周不缓解, 糖皮质激素依赖是指泼尼松龙减量至10mg／天即无法控制发作或停药后3个月复发者。
（4）病变范围分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。
（5）肠外表现可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。
8. 溃疡性结肠炎病人的结肠镜检查有何禁忌症？溃疡性结肠炎病人在以下情况下不适宜进行结肠镜检查：①怀疑有肠穿孔及急性腹膜炎病人；②中毒性巨结肠、急性憩室炎病人；③严重心、肺功能损害或衰竭病人；④近期有急性心肌梗死或严重心律失常病人；⑤妊娠期妇女；⑥精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作者；⑦高热、衰竭、严重腹痛和低血压者最好延期检查。
9. 结肠镜检查很痛苦吗？结肠镜检查是结肠、直肠疾病诊断的金标准，并具有获取活组织检查的优势。
但是由于普通结肠镜常规操作过程中患者多有较剧烈的腹痛、腹胀等不适，使许多病人难以接受或配合完成全程结肠镜检查。
因而许多病人拒绝结肠镜检查，使肠道疾病得不到早期诊断和治疗，甚至延误诊治。
无痛肠镜检查目前已在国内广泛开展，使患者在安静、舒适、无任何痛苦还充分保证病人的安全的环境下，完成整个检查过程，能让内镜医生有充足时间进行诊治操作、防止漏诊。
无痛肠镜在专业麻醉师的监测下，进行静脉麻醉，可减除患者的焦虑和恐惧情绪，明显降低应激反应，提高安全性和舒适性。
麻醉采用的是静脉注射丙泊酚，这是一种起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，可控制性佳的药物。
肠道准备也是顺利完成肠镜检查的关键环节之一。
肠道清洁与否，可直接影响检查效果。
因此，病人要严格按照要求进行肠道准备，同时要注意补充液体，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。
10. 结肠镜检查前应作些什么准备？做乙状结肠镜检查时，可不做肠道准备，只需要做检查前饮食准备，即进食低脂、细软、少渣的半流质及流食一、两天，检查当日禁食。
由于结肠镜检查技术已经非常完善，因此建议病人进行全结肠镜检查。
溃疡性结肠炎可能累及全结肠，因此病人更需要做全结肠镜检查。
做结肠镜检查时，应清洁肠道，最好用较温和的缓泻剂，如渗透性泻剂；重症病人应慎用肠道准备。
检查当日需禁食。
因此糖尿病人可自身携带糖果或果汁饮料备用，以防止低血糖发生。
肠道清洁准备如下：⑴检查前三天少渣饮食；⑵检查前一天进食流质（米汤；豆浆等）；⑶检查前一天选用以下肠道清洁方法之一：方法一检查前一天晚上或检查前4小时口服和爽2大包（每包68.56g，内有3小包）全部溶解于2000ml清水，1小时内服完。
解大便至基本呈清水即可。
年老体弱病人、饮水困难病人可采取检查前一天晚上17点，和爽1大包全部溶解于1000ml清水，半小时服完；检查当天早晨5点，和爽1大包全部溶解于1000m清水，半小时服完，大便基本呈清水即可。
方法二检查前日下午用番泻叶9克一包冲茶6-8杯（200ml／杯）。
检查当日禁食并行清洁灌肠，以无粪渣为标准。