阑尾炎影像学
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学一、背景阑尾炎是一种常见的急性腹痛病症，诊断阑尾炎主要依赖于临床表现和影像学检查。
本文将详细介绍阑尾炎影像学方面的内容，以帮助医生在临床实践中更准确地诊断和治疗该病。
二、影像学检查2-1 超声波检查超声波检查是诊断阑尾炎的一种常用无创性影像学检查方法。
它可以通过探头在患者腹部进行检查，观察阑尾的形态、大小和周围组织的炎症情况。
2-2 X线检查X线检查是诊断阑尾炎的另一种常用影像学检查方法。
常用的X 线检查包括腹部平片、腹部立位片和腹部透视等，可以观察阑尾的位置、形态和是否有激惹征象等。
2-3 CT检查CT检查是诊断阑尾炎最准确的影像学检查方法之一。
它可以提供更清晰、更详细的阑尾影像，并能观察阑尾的壁厚度、周围组织的炎症情况以及是否伴有腔内积液等。
2-4 MRI检查MRI检查可以提供与CT相媲美的影像质量，对于无法耐受放射线或对放射线敏感的患者来说，是一种较好的影像学检查选择。
三、阑尾炎影像学表现3-1 超声波表现超声波检查阑尾炎的表现为阑尾扩张、壁增厚、回声增强、增强杂乱及周围组织炎症的表现。
3-2 X线表现X线检查阑尾炎的表现为阑尾充盈缺如、周围脂肪模糊、盲肠积液及阑尾钙化等。
3-3 CT表现CT检查阑尾炎的表现有阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变、邻近淋巴结增大等。
3-4 MRI表现MRI检查阑尾炎的表现与CT类似，包括阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变等。
四、影像学诊断根据超声波、X线、CT或MRI等影像学表现，结合临床病史和实验室检查结果，可以做出阑尾炎的影像学诊断。
但需注意与其他疾病如炎性肠病、阑尾息肉等进行鉴别诊断。
附件：支持本文所述内容的相关影像，包括超声波、X线、CT 或MRI图像。
法律名词及注释：1-腹部平片：指经过腹部的X线检查。
2-腹部立位片：指患者在直立位时进行的腹部X线检查。
3-腹部透视：指通过腹部的连续X线透视观察阑尾等部位的检查方法。
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)
图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。
肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
图十七：克罗恩氏病´
28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。
网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
图十六：右半结肠憩室炎
51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药
图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）
39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。
肠脂垂炎
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是指由于阑尾发生感染和炎症而导致的一种常见疾病。
阑尾炎的早期诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
在临床上，影像学检查在阑尾炎的诊断和评估中起着关键作用。
下面将介绍几种常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部超声检查腹部超声检查是一种常用的、无创的影像学检查方法，可以帮助医生判断阑尾是否发生炎症。
在腹部超声检查中，医生会通过将超声探头放在腹部进行检查，观察阑尾的大小、形态和血流情况。
如果阑尾发生炎症，超声检查可以观察到阑尾增粗、扩张和血流增加等特征。
腹部超声检查是一种简便、快速的检查方法，适用于怀疑阑尾炎的早期诊断。
2. 腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以提供更详细的阑尾图像信息。
在腹部CT检查中，患者需要躺在扫描台上并注入适量的对比剂。
通过扫描仪拍摄多层次和多角度的图像，医生可以清晰地观察到阑尾的大小、形态、密度和血液供应情况。
腹部CT检查可以帮助医生准确诊断阑尾炎，并评估是否存在并发症，如阑尾穿孔和腹腔脓肿等。
3. 核素显像核素显像是一种特殊的放射性影像学检查方法，适用于怀疑阑尾炎的诊断。
在核素显像中，医生会通过将放射性示踪剂注射到患者体内，然后使用特定的摄影仪拍摄阑尾的图像。
如果阑尾发生炎症，示踪剂会在阑尾周围积聚，从而可在核素显像中观察到阑尾的异常积聚。
核素显像可以帮助医生确定阑尾炎的位置和程度。
4. 其他辅助影像学检查除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些其他辅助的影像学检查方法可以用于阑尾炎的诊断，MRI（磁共振成像）、胃肠钡餐造影等。
这些影像学检查方法具有不同的优缺点，医生会根据具体情况选择合适的方法进行检查。
，阑尾炎影像学检查在早期诊断和评估阑尾炎方面起着关键作用。
腹部超声检查、腹部CT检查、核素显像和其他辅助影像学检查方法可以帮助医生准确判断阑尾炎的存在和程度，指导治疗和预防并发症的发生。
对于怀疑阑尾炎的患者，建议及时进行影像学检查以获取准确的诊断信息。
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断放射科李清福2017-3-20解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。
一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。
其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。
阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。
可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。
大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。
部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。
【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。
单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。
急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。
临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。
【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。
反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。
盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。
腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。
气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
CT：常规CT不易显示阑MSCT对阑尾的显(直>6mm)，阑尾壁增厚、腔(图1)。
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现阑尾疾病是指阑尾发生炎症、感染或其他问题导致的一系列疾病。
影像学检查在阑尾疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用。
本文将介绍阑尾疾病在不同影像学检查中的表现。
X线检查X线检查在阑尾疾病中的应用较少，主要用于排除其他腹部疾病。
正常情况下，阑尾在X线上一般不可见。
当阑尾发生炎症时，可以在盆腔或右下腹出现增大、密度增高的软组织影，与周围脂肪组织发生界限模糊。
但这些表现非特异，易与其他疾病相混淆。
腹部超声检查腹部超声检查是常用的阑尾疾病影像学检查方法之一。
通过超声波的成像，可清晰显示阑尾的形态和位置，并对其进行评估。
在超声检查中，正常阑尾位于右下腹，呈长圆形或椭圆形，直径一般不超过6mm。
当阑尾发生炎症时，其直径增加、回声增强，并可见腔内积液。
此外，还可见到肠蠕动加快、肠壁增厚等表现。
这些特征可提示阑尾炎的可能性。
超声检查对于儿童和孕妇等不适宜进行其他影像学检查的患者尤为适用，但其在肥胖患者和脂肪气体过多的患者中的应用受到限制。
CT扫描腹部CT扫描是诊断阑尾疾病最常用的影像学检查方法之一。
CT扫描可提供更准确、详细的阑尾影像，有助于确定阑尾炎及其并发症。
在CT扫描中，正常阑尾可呈低密度、稍显充盈的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾呈现明显的增粗、充血，并可见腔内积液或浆液。
此外，还可见脂肪浸润、局部密度增高、壁增厚等改变。
当阑尾发生坏死或穿孔时，CT扫描还可显示阑尾周围的炎性渗出、脓肿、腹膜炎等并发症。
CT扫描对阑尾疾病的诊断和鉴别诊断有很高的准确性，尤其对于复杂的阑尾炎、阑尾周围脓肿的定位和评估具有重要价值。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）虽然不是常规的阑尾疾病影像学检查方法，但在某些情况下可以作为补充手段。
MRI提供更详细的解剖信息和多平面的图像。
在MRI中，正常阑尾呈低信号的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾表现为高信号、增粗，并可见周围炎性改变、积液等。
慢性阑尾炎的影像诊断
关
键
词 ： 性 阑尾 炎 ： 灌 肠 ： 慢 钡 胃肠 道 造 影 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ ０ ５ ２ １ ） ６ ０ ４ — ２ １ ０ — ２ （０ ０ ０ — ３ ７ ０
中 图分 类 号 ： ４ ５ Ｒ ４． ４
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阑 尾 炎 而 收 入 院 。４ ７例 术 前 均 进 行 Ｂ超 检 查 ． １ １ ２１ Ｘ 线 表 现 ．
３ ９例 阑尾 显 影 患者 中 ３ ２例 可见 阑尾 形 态异 常 ， ： 口明 显狭 窄 、 珠样 表 现 、 节状 、 曲 如 开 串 分 扭
例 阑尾 区可 见强 回声 光 团 ． 断为 阑尾粪 石 ． 诊 同时
２ 结 果
１１ 临床 资料 ．
４ ７例 中男 ２ ６例 、 ２ 女 １例 ； 年龄 １ ～ ６岁 ， ９６ 平
均 ４ ． 。临床 表 现为 反 复下 腹或 右 下腹 疼 ， ０８岁
病史 １个月 ～ ７年 ｌ 患 者 初诊 时表 现 为转 移 ７例
性 右下腹 痛 （ 中 １ 其 １例 出 现恶 心 、 吐 等 急性 症 呕 状。 ６例 出现发 热 、 白细胞 增 高 ） 按 照急 性 阑尾炎 。 进 行 保守 治疗后 仍 间断 出现下 腹痛 ．诊 断为慢 性
（ 日友 好 医院 放射 诊 断科 ， 京 中 北 １０ ２ ０ ０ ９）
摘 要 目的 ： 探讨 慢性 阑尾 炎 的影 像 学 表 现 ， 高 术 前诊 断水 平 。方 法 ： 经 手 术 病 理 证实 的 ４ 提 对 ７例慢 性 阑尾 炎 患者 回顾 性 分 析 其 影像 学表 现 ． 术前 对 ２ ７例 进行 胃肠 道 钡 剂 造 影 检 查 ．０例 进 行 钡 剂灌 肠 检 查 ． ２ ９例 同时 进 行 腹部 Ｃ Ｔ检 查 。 结 果 ：７例 ｘ线 钡 剂 造 影 中 ３ ４ ９例 阑尾 显 影 ， ２例 阑 尾形 态 异 常 ， 中 ２ ３ 其 ４例 合 并 单 个 或 多 个 充 盈 缺 损 ． 例 阑尾 位 置 固定 ， 断 为 慢性 阑 尾 炎 ； ¨ 诊 ７例 阑尾 形 态 基 本 正 常 ， 中 ２例 可 见 充 盈 缺 损 ， 前 未 诊 断 其 术
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)课件
超声检查
超声检查是诊断阑尾炎常用的 影像学方法，可以观察到阑尾 的形态、大小、壁厚等情况。
超声检查可以观察到阑尾周围 的炎症改变，如渗出、积液等 ，有助于诊断。
超声检查的优点是无创、无痛 、无辐射，适用于各个年龄段 的患者。
CT检查
阑尾是位于盲肠末端 的细长管道，通常呈 蚯蚓状，长约5-7厘 米。
阑尾炎的发病机制
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阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是引起阑尾 炎的主要原因之一。
细菌感染
肠道内的细菌可进入阑尾 管腔，引起感染。
神经反射
当阑尾受到刺激时，会引 起肠道肌肉收缩，导致阑 尾管腔阻塞。
阑尾炎的症状和体征
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适用情况
对于症状较重、发病时间较长、疑似有穿孔或化 脓性感染的患者，应优先考虑手术治疗。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式，其中腹腔 镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
预后与随访
预后
经过及时、正确的治疗，大多数 阑尾炎患者的预后良好，但也有 可能出现并发症或复发。
随访
对于已经治愈的患者，定期随访 复查有助于及时发现复发或并发 症，并采取相应措施。
指通过药物治疗、补液、抗炎等手段，对阑尾炎进行非手术治疗 的方法。
适用情况
对于症状较轻、发病时间较短的患者，或者由于其他原因不宜立即 手术的患者，可以考虑保守治疗。
注意事项
保守治疗期间，需要密切观察病情变化，如症状加重或持续不缓解 ，应及时转为手术治疗。
手术治疗
手术治疗
指通过手术切除病变阑尾的方法，是阑尾炎的主 要治疗手段。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
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阑尾炎影像学
阑尾炎影像学
简介
阑尾炎是指阑尾发生炎症的一种疾病。
在临床上，通过影像学检查是诊断和评估阑尾炎的重要手段之一。
本文将介绍阑尾炎影像学的基本原理和常见的影像学表现，以便读者更好地理解和诊断这一疾病。
影像学检查方法
常见的阑尾炎影像学检查方法包括以下几种：
1. 腹部X线检查：腹部X线检查是初步筛查阑尾炎的一种简便方法。
在腹部X线检查中，阑尾炎的典型表现是右下腹的软组织肿块和阴影增浓。
2. 腹部超声波检查：腹部超声波检查是一种无创、无辐射的检查方法，被广泛用于评估阑尾炎。
超声波检查可以观察阑尾的直径增粗、壁层增厚、腔内积液等表现。
3. 直肠指诊：直肠指诊是一种简单直观的检查方法，适用于有明显右下腹疼痛的患者。
通过直肠指诊可以感知到阑尾的疼痛、肿胀等。
4. CT扫描：CT扫描是一种高精度的检查方法，能够提供更详
细的阑尾病变信息。
在CT扫描中，阑尾炎的表现包括阑尾扩张、壁
层增厚、周围脂肪密度增高等。
阑尾炎的影像学表现
1. 阑尾扩张：阑尾扩张是阑尾炎的最常见表现之一。
在影像学中，阑尾的直径超过6mm被认为是异常的，且随着炎症的进展，阑
尾的直径会进一步增大。
2. 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚是阑尾炎的另一个典型表现。
正常
情况下，阑尾的壁厚度不超过3mm，但在阑尾炎患者中，壁厚度通
常增加到5mm或更高。
3. 阑尾腔积液：阑尾炎导致阑尾腔内产生炎性分泌物，从而形
成积液。
在影像学检查中，积液可以表现为阑尾周围的一团低密度
区域。
4. 周围脂肪密度增高：阑尾炎引起的炎症反应可能导致周围脂
肪的浸润。
在CT扫描中，周围脂肪密度的增高可以作为阑尾炎的指
标之一。
5. 阑尾壁充血：在阑尾炎的早期阶段，阑尾壁可能会出现充血。
这种情况在超声检查中可以清楚地显示出来。
结论
阑尾炎的影像学检查对于诊断和评估患者的病情至关重要。
了解阑尾炎的基本原理和常见的影像学表现，有助于医生更准确地判断病情，并采取合理的治疗措施。
不同的影像学检查方法在诊断阑尾炎中都有其独特的优势，医生可以根据具体情况选择最适合的方法来辅助诊断。