药品使用管理规范下的溶媒选择与使用方法
静脉输液的配制与合理使用
还原型谷胱甘肽 2h内使用
谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合 物，其水溶液在空气中易氧化成氧 化型谷胱甘肽。
.
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五、药物放置条件——时间
心血管系统药物 限定时间
前列地尔
2h内使用
内分泌系统药物 限定时间
胰岛素
现配现用
神经系统药物
甲钴胺 硫辛酸
限定时间
现配现用 6h内稳定
原因
（1）剂型为脂肪乳，放置会发 生电位改变、破乳，使药物失 效；（2）易发生光敏反应，使 药物失效；
二钠
应缓慢。
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四、输液顺序
先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱
.
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四、输液顺序
常用溶液
先晶后胶
• 晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液） 碱性溶液（碳酸氢钠注射液） 高渗溶液（10%葡萄糖）
• 胶体溶液
低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血液制品 白蛋白
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四、输液顺序
➢ 注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大 霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖 酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等
建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒
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四、输液顺序
➢ 盐酸左氧氟沙星
1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液 管内静滴
2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液 管中使用
7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯 碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。
8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫 地平注射液。
某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析
•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。
方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。
结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。
结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。
关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。
目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。
据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。
对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。
为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。
报告如下。
1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。
医院中药注射剂临床使用管理规定
医院中药注射剂临床使用管理规定为了规范医院中药注射剂的临床使用，保障患者的安全用药，制定本管理规定。
一、适应症与禁忌症1.中药注射剂适应症：（1）具有一定疗效，临床有明确的适应症的中药注射剂；（2）适用于急性疾病、急性发作的疾病以及不能口服的情况下。
2.中药注射剂禁忌症：（1）对其中药物过敏的患者；（2）怀孕或哺乳期女性；（3）有严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者。
二、医院中药注射剂临床使用管理1.药品采购：医院应按照相关规定采购合格的中药注射剂，并保证使用过期日期内的药品。
2.药品储存：医院应设立专门的中药注射剂储存区，保持干燥、通风，并避免阳光直射。
同时，药品应分类存放，以避免混淆。
3.药品配制：药品配制应由专业的药剂师或有丰富经验的医务人员进行，配制前应确认药品的标识信息是否正确。
4.药品使用：在使用中药注射剂前，医务人员应详细了解患者的病情、过敏史、并根据患者的病情选择合适的剂量和途径。
同时，应当遵守有关药物的使用禁忌和剂量限制。
5.药品记录：医务人员在使用中药注射剂后，应及时记录患者的用药情况，包括药品名称、剂量、用法、用量等信息，以便后续的用药评估和病情跟踪。
6.药品不良事件报告：医院应设立药品不良事件报告制度，规定医务人员在发现药品不良事件时应及时报告，并采取相应的措施，以避免对患者造成伤害。
7.药物溶媒选择：在药物溶媒的选择上，应优先选择生理盐水，避免使用不合适的溶媒，以保证药物的稳定性和安全性。
8.药物使用顺序：为了避免不同药物之间的相互作用，应在使用中药注射剂时遵循先使用西药再使用中药的原则。
9.药物不良反应处理：医务人员在患者出现药物不良反应时应及时采取相应的处理措施，并记录患者的不良反应情况。
10.药品库存管理：医院应定期对中药注射剂的库存进行盘点，及时更新库存信息，并确保库存药品不超过有效期。
11.药品处置：中药注射剂的过期药品应按照相关规定进行处置，不能随意丢弃。
三、附则1.本规定自颁布之日起执行。
陕西执业药师继续教育考试试题及答案
陕西执业药师继续教育考试试题及答案陕西执业药师继续教育考试试题答案 ?1 试卷名称 : 患者用药教育试题 ( 必修) 出卷人: 系统管理员一. 单选题:1. A 型药物不良反应的特点是 :()A.与药理作用有关B.死亡率高C.发生率低D.很难预测标准答案 :a2.药物作用的两重性是指 :()A.物质性和社会性B.区域性和时间性C.可控性和个体性D.防治作用和不良反应标准答案 :d3.使用非处方药时 , 指导用药的最重要、最权威的信息资料是:()A.药品说明书B.非处方药品手册C.注册商标D.药品广告标准答案 :a4.执业药师应对病患者选购非处方药提供 :()A.处方审核和监督调配B.处方签字C.用药指导或提出寻求医师治疗的建议D.药品推荐指导标准答案 :c5.前列腺增生患者服用抗感冒药“新康泰克”出现尿潴留主要是由下列哪种成分导致的不良反应 :()A.盐酸伪麻黄碱B.马来酸氯苯那敏C.淀粉D.蔗糖标准答案 :b6.我国现已将“佩夫人止咳露”划分为 ()A.处方药B.非处方药C.甲类非处方药D.乙类非处方药标准答案 :a7.控释类药物是恒速释放保持药效在体内 :()A.24 小时B.12 小时C.8 小时D.48 小时标准答案 :a8.硝酸甘油用于心绞痛急性发作治疗时正确的给药方式是:()A.温开水吞服B.舌下含服C.喷雾给药D.皮下注射给药标准答案 :b9.儿童退热使用“美林”的间隔时间是 :A.8 个小时B. 4 个小时C.10 个小时D. 2 个小时标准答案 :a10.儿童退热所用物理降温法中的低水温浴法 , 水温应如何确定?(A.水温定在38CB.水温定在39CC.水温低于患儿体温1CD.水温低于患儿体温2C标准答案 :c二. 多选题 :1.发生 B 型药物不良反应的有关因素包括 :(? )A.药物有效成分的分解产物B.增溶剂C.赋形剂D.遗传异常标准答案 :a,b,c2.雷尼替丁作为非处方药 :(? )A.只能用于胃酸过多、烧心B.规定只能服用一周C.如不见好转 , 应向医师咨询D.一般疗程 4-8 周标准答案 :a,b,c3.非处方药的重复用药问题主要是由于 :A.对药品名称的认识不准确B.作为消费者 , 大多对化学名、通用名看不懂、记不住C.普通消费者更多的是认同商品名 , 以为不同的商品名就是不同的药品D.同一种药品的商品名较多标准答案 :a,b,c,d4.老年人在使用非处方药时应注意以下方面 :A.目的明确 , 并且按剂量、按时间服药B.掌握一些用药技巧C.用药过程中注意观察药物的不良反应D.警惕药物的相互作用标准答案 :a,b,c,d5.孕期用药的的注意事项包括 :?A.最危险的时期是妊娠开始的前 3 个月B.在此期间应尽量不用任何药物C.如必须用药应咨询医师权衡利弊后再用D.用药时 , 疗程应尽量缩短 , 切勿长期服用标准答案 :a,b,c,d6.在使用肠溶片剂时 , 下列哪些做法都是不正确的A.将药片掰开B.将药片嚼碎C.将药片研成粉末服用D.将药片整片吞服标准答案 :a,b,c7.胰岛素正确的保存方法是 :A.应储藏在2-8 C环境中B.切勿冷冻C.结冰的胰岛素不能再解冻使用D.应放在冰箱的冷冻室中标准答案 :a,b,c8.患者在日常使用抗生素时应牢记的“三不”是指A.不自行购买B.不主动要求C.不随便停药D.不去药店购买标准答案 :a,b,c9.推荐儿童使用的退热药包括下列何药 :A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.复方氨基比林标准答案 :a,b10.老年人用药的注意事项包括下列几点 :A.应与成年人使用相同的剂量B.尽量选择使用新药、进口药C.选用最熟悉的药物品种D.尽量减少同时用药的种类标准答案 :c,d2 试卷名称 : 国家药品安全“十二五”规划试题 ( 必修 ) 出卷人: 系统管理员一. 单选题:1.《国家药品安全“十二五”规划》的总目标是经过 5 年努力,我国药品安全保障能力整体接近 (? )A.国际水平B.国际先进水平C.发达国家水平D.国际标准标准答案 :b2.《国家药品安全“十二五”规划》要求 , 到 2015 年 , 零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药 , 逾期达不到要求的 (? )A.吊销药品经营许可证B.停业整顿C.取消售药资格D.不能销售处方药标准答案 :c3.《国家药品安全“十二五”规划》提出实施国家药品标准提高行动计划 , 优先提高的质量标准是 (? )A.中药( 材)B.民族药 ( 材 )C.基本药物及高风险药品D.高风险药品标准答案 :c4.《国家药品安全“十二五”规划》提出 , 到“十二五”末 , 省级药品检验机构、口岸药品检验机构具备依据法定标准对化学药品和中药(? )A.100% 项目的检验能力B.95% 以上项目的检验能力C.90% 以上项目的检验能力D.85% 以上项目的检验能力标准答案 :a5.《国家药品安全“十二五”规划》提出 , 到“十二五”末 , 药品不良反应病例县 (市、区) 报告的比例和药品不良反应报告数应分别达到(? )A.80% 以上,300 份/ 百万人B.70% 以上,400 份/ 百万人C.85% 以上 ,400 份 / 百万人D.80% 以上,400 份/ 百万人标准答案 :d6.到“十二五” 末 , 各级药品监管队伍大学本科以上学历人员达到75%以上,药学、医疗器械、医学、法学等相关专业人员达到 ( ?)A.70% 以上B.75% 以上C.80% 以上D.85% 以上标准答案 :b7.《国家药品安全“十二五”规划》指出 , 药品安全方面存在的问题之一是 (? )A.药品生产企业研发、创新能力不强 , 仿制药质量与国际先进水平存在较大差距B.药品生产企业研发投入不足 , 创新能力不强 , 部分仿制药质量与国际先进水平存在差距。
药剂科质量与安全控制指标
药剂科质量与安全控制指标一、引言药剂科质量与安全控制指标是指在药剂科工作中，为确保药品质量和安全而制定的一系列标准和指导原则。
本文将详细介绍药剂科质量与安全控制的相关指标和标准。
二、药剂科质量控制指标1. 药品质量标准药品质量标准是指药物在药剂科中使用时需要满足的一系列规定要求，包括药物的纯度、含量、溶解度、稳定性等指标。
药剂科应根据国家药典和相关法规制定药品质量标准，并确保药品符合这些标准。
2. 药品配制质量控制药品配制是药剂科的核心工作之一，其质量控制包括药物配方准确性、药品配制过程的规范性、药品稳定性等。
药剂科应建立配制质量控制标准，确保药品配制的准确性和稳定性。
3. 药品储存条件控制药品的储存条件对药品质量和安全至关重要。
药剂科应根据药品的特性制定相应的储存条件控制标准，包括温度、湿度、光照等方面的要求，以确保药品在储存过程中不受损。
4. 药品有效期控制药品的有效期是指药品在一定条件下能保持其质量和疗效的时间。
药剂科应根据药品的特性和相关法规制定药品有效期控制标准，并确保药品在有效期内使用。
5. 药品不良反应监测与控制药品使用过程中可能浮现不良反应，药剂科应建立不良反应监测与控制机制，及时采集、报告和分析药品不良反应的情况，并采取相应的措施进行控制和预防。
三、药剂科安全控制指标1. 药品安全管理药剂科应建立完善的药品安全管理制度，包括药品购进、储存、配制、使用、废弃等全过程的安全控制措施，确保药品的安全性。
2. 药品使用安全控制药剂科应制定药品使用安全控制标准，包括药品使用的适应症、禁忌症、剂量、用法等方面的要求，以确保药品在使用过程中不会对患者造成不良影响。
3. 药品溶媒安全控制药剂科在药品配制过程中需要使用溶媒，应确保溶媒的质量和安全性。
药剂科应制定溶媒的选择、储存、使用等方面的安全控制标准，以减少溶媒对药品质量和安全的影响。
4. 药品废弃物处理安全控制药剂科应制定药品废弃物处理的安全控制标准，包括药品废弃物的分类、储存、处理等方面的要求，以确保废弃物不对环境和人体造成危害。
注射液溶媒及配置时间与滴速
注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强防范意识。
做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量避免多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进行有效治疗,防止不良反应的发生和加重。
只要在实际工作中合理、慎重、安全的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或避免药物不良反应的发生,更好地为患者服务。
为保障用药安全，现对我院日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、注意事项等做一分析总结，以作为临床使用的参考。
表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
表2 中成药注射药物溶媒及注意事项
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防范意识。
中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。
医院输液质量与安全管理制度
医院输液质量与安全管理制度一、背景介绍输液是医院常见的治疗方法之一，用于给予患者药物治疗、补充体液等。
然而，输液也存在一定的风险，如感染、药物错误、输液器材问题等。
因此，建立医院输液质量与安全管理制度对于保证患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
二、制度目的1.确保输液过程中患者的安全与药物治疗的有效性；2.规范医务人员的操作行为，减少人为失误；3.提高医院输液服务质量，增强患者满意度。
三、制度内容1.输液操作规范（1）严格操作手卫生，注意无菌操作；（2）正确选择输液器材，确保质量安全；（3）详细记录患者信息，包括姓名、性别、年龄、诊断等；（4）合理选择输液速度和输液剂量；（5）输液过程中随时观察患者病情变化。
2.输液药物管理（1）药物准备：医务人员应按照规定程序准备药物，确保药物的正确性、纯度和安全性；（2）药物储存：药物应存放在符合药品储存条件要求的地方，避免灯光直射和高温等；（3）药物交接：输液药物交接应由专人负责，减少药物交接环节的风险；（4）药物溶媒：选择适当的药物溶媒，注意不同药物的相容性；（5）药物巡视：医务人员应定期巡视患者输液情况，确保药物输注的正确性和安全性。
3.输液设备管理（1）输液器材采购：医院应选用质量可靠、符合标准的输液器材，杜绝使用过期或仿制品；（2）输液器材使用：医务人员应按照操作规范正确使用输液器材，注意随时观察器材的完好性；（3）器材维护与保养：医院应有专人进行输液器材的维护和保养工作，确保器材的正常使用和安全性；（4）死角清洁：医院应定期清洁输液设备使用区域，保持环境清洁。
4.输液感染控制（1）无菌操作：医务人员应按照规定操作步骤进行无菌操作，减少感染风险；（2）手卫生：医务人员应严格遵守手卫生制度，使用洗手液或洗手液消毒剂进行手卫生，特别是在进行操作之前和之后；（3）工作环境清洁：医院应保持输液室的清洁和整洁，减少感染交叉传播；（4）器械消毒与灭菌：医务人员应严格按照器械消毒和灭菌操作规范进行消毒和灭菌处理；（5）感染监测与报告：医务人员应及时记录和报告输液感染情况，及时采取相应的措施进行防控。
药物配置溶媒的选择
在不考虑患者情况的条件下，以药物稳定性选择溶媒
pH影响药物的溶解度 pH变化导致药物降解或失效 pH变化引起氧化还原反应 药物及其附加剂（辅料）与溶媒中的离子反应 林格液中的钙离子、地塞米松磷酸钠中的磷酸根等
常见溶媒pH
NS：（中） 5%GS：（酸） 10%GS： （酸） GNS： （酸） 注射用水： （中） 复方氯化钠：（中碱）
溶解时必须使用自带溶媒（无菌缓冲液），不可与含钙 的液体接触（曾经将葡萄糖酸钙归位错误，误当溶媒使 用，马上出现白色沉淀）2.罗氏芬 不可与含钙溶液配伍（复方氯化钠）
3.他格适 使用灭菌注射用水（自带）2ml溶解，不可激烈震荡，
否则易起泡沫，药品损失
4.表柔比星 国产艾达生必须使用注射用水进行调配 进口法玛新因含有助溶剂，可以使用NS 5.阿糖胞苷 使用自带溶媒（苯甲醇）进行溶解 6.甲强龙 使用自带溶媒（苯甲醇）进行溶解 7.右丙亚胺（奥诺先） 使用自带溶媒（乳酸钠）进行溶解 8.多西他赛 使用自带溶媒（枸橼酸+吐温80）避免加入空气产生泡
药物配置溶媒的选择
溶媒的种类
常用： 0.9%氯化钠（NS） 5%葡萄糖（5%GS） 10%葡萄糖（10%GS） 5%葡萄糖氯化钠（GNS） 复方氯化钠（林格） 小儿电解质补给注射液 新：转化糖注射液等
选择溶媒，首先看患者情况 高血压，心功能不全，肾功能不全，减少NS的摄入，
减轻心脏负担，减轻水钠潴留 糖尿病患者，心肾功能正常的，可选择NS，不能使用
沫
9.甘油磷酸钠（格利福斯） 加入葡萄糖或氨基酸中 10.丙氨酰谷氨酰胺（力太） 加入氨基酸或含有氨基酸的溶液中 11.鱼油脂肪乳注射液（尤文） 与普通脂肪乳混合后使用 12.长春地辛 静推时使用NS做溶媒，长时间滴注时使用5%做溶媒
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药品使用管理规范下的溶媒选择与使用方法
随着科技的进步和医学的发展，药品的使用管理越来越受到重视。
在药品的配
制和使用中，溶媒的选择和使用方法起着至关重要的作用。
溶媒的正确选择和使用可以保证药品的稳定性和安全性，进而提高药品治疗效果，降低不良反应的发生率。
本文将从药物溶媒的选择原则和使用方法两个方面进行讨论。
一、药物溶媒的选择原则
药物溶媒的选择应根据以下几个方面进行考虑：
1. 良好的溶解性能：药物溶媒应具有良好的溶解性能，可以完全溶解药物，确
保药物的有效成分可以被充分吸收和利用。
对于一些难溶于水的药物，可以选择相应的有机溶剂进行配制。
2. 细胞相容性：药物溶媒应具有良好的细胞相容性，不对细胞和组织造成损害。
选择无细胞毒性的溶媒，减少对生物体的不良影响。
3. 稳定性：药物溶媒应具有良好的稳定性，能够保持药物的化学性质和药效不
发生变化。
对于易氧化或易受光破坏的药物，应选择相应的溶媒进行配制。
4. 渗透性：对于需要经过皮肤、黏膜或其他组织途径给药的药物，应选择具有
良好渗透性的溶媒，以提高药物的吸收率和生物利用度。
5. 安全性：药物溶媒应具有良好的安全性，对人体不产生刺激、过敏和毒性反应。
选择无刺激性和无致敏性的溶媒，减少给药过程中的不良反应。
二、药物溶媒的使用方法
在药物的配制和使用过程中，以下几个方面需要特别注意：
1. 选择合适的容器：药物溶媒的存储和配制容器应符合药品管理规定，具有良
好的密封性、耐腐蚀性和无溶剂吸附性，以保证药物的质量和稳定性。
2. 正确的配制比例：在配制药物溶液时，应按照药物和溶媒的比例进行准确配制，避免过量溶媒或药物的使用，以免影响药物的疗效和安全性。
3. 合理的溶解条件：在药物溶媒的使用过程中，应根据药物的性质和药物溶解
曲线，选择合适的温度、pH值和溶解时间，以促进药物的溶解。
4. 适当的溶解方法：不同的药物溶媒可以采用不同的溶解方法，如搅拌、加热、超声波等。
根据药物的特性和药物溶解度的需要，选择适当的溶解方法，以促进药物的完全溶解。
5. 合理的储存条件：在药物溶液的储存过程中，应根据药物的特性和药物稳定
性的要求，选择适当的存储条件，如温度、光照、避免氧气接触等，以保证药物溶液的质量和稳定性。
综上所述，药物的溶媒选择和使用方法在药品使用管理中至关重要。
选择合适
的溶媒可以保证药物的溶解性能和稳定性，提高药物的疗效，并降低不良反应的发生率。
在药物配制和使用过程中，需要注意选择合适的容器、准确配制药物溶液、控制溶解条件、使用合理的溶解方法，以及合理储存药物溶液。
只有在正确的药物管理下，我们才能更好地保障人民的健康和安全。