浅谈药品零差价对医院药房的影响与对策
公立医院改革药品零差率后对药品使用的影响
·62· Chinese Hospitals,Jan.2013,Vol.17,No.1医院药事公立医院改革药品零差率后对药品使用的影响■ 沈荣生①①桐乡市第二人民医院药剂科，314511 浙江桐乡市崇福镇青阳路42号《公立医院改革试点的指导意见》中明确规定，要把公立医院的补偿机制从三渠道变为两渠道，逐步取消药品加成，探索收取“药事服务费”的办法，实现药物零差率销售[1]。
我院是作为公立医院改革，药品零差率销售的首批试点单位。
从2012年2月21日起开始实行药品零差率销售。
零差率销售后，药品的使用情况到底发生什么变化，本文将从药品零差率实施前后，患者负担的药品费用、分类药品比例、医院药品结构这三个方面的变化来分析药品零差率政策对医院用药所产生的影响。
县级公立医院的改革，是把药品零差率销售和调整其它医疗收费作为一个突破口。
我院实行药品零差率后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，根据财政、医保保障情况，并通过医院内部适当消化后，调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等。
医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量。
原则上控制在医疗服务费用的上调，相当于药品利润下降额度的90%以下。
药品零差率实施后，医院在控制药品费用的增长方面下功夫，挖潜力。
主要措施有：（1）院药事委员会负责制订医院“临床用药目录”，总数控制在900种以内。
（2）扩充国家基本药物目录品种和省增补药品目录品种，使国家基本药物目录品种数和省增补药品目录品种数占总药品目录品种数的40%以上。
并且制订各临床科室的药品比例、基药占比、省增补药品占比、门诊患者均次费用和住院患者均次费用等指标。
同时实施“阳光用药工程”。
每月在内部网上公布各临床科室的这些指标，并将这些指标与各科室的绩效挂钓。
（3）大力开展实施单病种质量控制、临床路径管理等措施。
我院实施单病种质量控制的项目有2个，实施临床路径管理的病种有10个。
试论公立医院面对药品零差价的一些思考
采取多种措施促进医保回笼 ， 对医院资金压力有 一定 的缓解作用 。
（ 三） 加 诬 医院 财务 管理 ， 促 进 竞 争 力 的提 升
财务管理是医 院管理 的重要环节 ， 同时也是提 升医院竞 争力 ， 促进 医院发展的关键环 节。公立医 院要 加强成本核算 ， 并且要促进 全体医 务人员 的成本控制意识 ， 医院的成本 主要是医疗设 备及人力成本 ， 以考 评制 度进行人力 资源管理 ， 合理 配置人员 ， 避 免人员过剩 ， 同时也要管 理好设 备成本 ， 同时要做好财政预算 ， 建立成本节约机制 ， 控制支 出， 增 加收入 ， 促进 资金 的周转 。 四、 结束语 （ 一） 在 医 改 的推 动 下 ， 促 进 财 政 补磕 多元 化 伴随新医改的全面推进 ， 实行 了药 品零差 价的政策 ， 一定程 度上缓 但是 这个政 策的实行 ， 公立 医 公立 医院虽然在药 品零差 价政策实行前 已经经历 了以药补医 的情 解 了患者看病贵及 医院以药养医 的现象 ， 况， 若想 立刻 改变 ， 相关 人员的心理也一定不会适应 ， 因此 ， 必须对其采 院的转变还需要一个长期的探索 ， 并 在探索中发展 。 取 一定的补偿措施 ， 当然这种补偿也不能经过一次就可 以彻Ｊ 芪 解决 ， 需 参考文献 ： 要 在长期探索中解决。因此 ， 取消 了来 自药 品的利润 ， 因此一定会 降低 ［ １ ］ 范慧明， 梁友． 刍议“ 药品零差价销售 ” 模 式下公 立医院危机管理 医院 的收入 ， 因此 ， 必然 要建立财政补偿 机制 ， 并且要 促进财政补偿 多 ［ Ｊ 】 ． 财 经界， ２ ０ １ ４ 元化 ， 特别是鼓励社会 资本投 入到医院中 ， 以作 为医院的补偿 。 ［ ２ 】 李 乐波， 俞 斯海， 邱晓毅等． 药品零 差价 下市级公立 医院财政补偿 （ 二） 努力探 索发展新路径 方式探索［ Ｊ 】 ． 中国医院， ２ ０ １ ４ ［ ３ ］ 刘玉娥． 实行药 品零差价对公立 医院的影响【 Ｊ 】 ． 护理 研究， ２ ０ １ ０ 公立 医院在新 医改 的背景下 ， 必 须与时俱进 ， 不断地探索医院发展 新路径 。药品零差价政 策的实行 ， 必然要将注 意力转变为促进 医院 自 身发 展上面 ， 而不 是追求经济利 益 ， 比如 医疗设 备的改进 、 人 员素质 的
药品零差价销售对公立医院的影响分析
针对于公立医院的财政投入，宜根据
用、护理费用、诊疗费用等对于医院收入的 零库存建设，同时药品生产流通和使用环 社会经济发展水平和人均收入水平的变
整体提升作用不大，这无形中增加了医院 节还要实现有效配合，从而打造一个健康 化来构建动态调整机制，对于公共卫生事
运营过程中的资金压力。在这种情况下， 有序的医药市场。
通过对宽和医院和非营利医院进行 发展。药品的库存管理成本和资金占用成
身的正常运转。
界定，有效的降低非营利性医院的比例，政 本科学控制，借鉴有效的库存管理措施提
一、药品零差价销售实施后对公立医 府应加大对公立医院的投入和扶持力度， 高药品周转率，降低运营管理成本。积极探
院带来的影响
医院在保证急诊和住院患者用药需求的 索药房、检验试剂外包形式，加强医院科室
加大扶持力度，使公立医院在药品零差价 制入手，我院作为重要的公立医院，自身是
三、结束语
实施后能够突破已有的“以药养医”的生存 非盈利性质，因此对于预算的制定和执行
公立医院药品零差价销售模式实施
空间。
的重视程度应该显著提升。实行药品零差 后，其有效的降低了患者的用药负担，但也
（三）药品出售率增加，诊查费用增加 价之后，医院的收入不同程度上减少，而实 在一定程度上增加了医院的经济压力和
续发展奠定良好的基础。
进一步的过度检查、过度治疗现象，要探索 政补偿分配进行准确核定，有效的调动起
（二）公立医院的管理难度和经营难 建立既能够引导医务人员合理合规诊疗 医院的经营发展和医院人员参与医疗服
度逐渐增大
行为又能较为充分体现其劳动价值的阳 务的积极性，进一步提升医院服务水平，有
公立医院具有公益性特点，在当前药 光薪酬分配制度，切断医生收入与检查、化 效的控制百姓看病的费用。
医院药品零差率方案
医院药品零差率方案一、背景介绍医院药品零差率是指在医院内部，医院的药品库存与药品实际消耗之间的差额比例，即库存差异率。
药品零差率是衡量医疗机构经营管理水平的重要指标之一，直接关系到医院的利益及运营成本。
为了降低药品零差率，提高医院的经济效益和服务质量，制定了以下药品零差率方案。
二、方案目标1.减少药品库存，优化库存结构，提高资金利用率。
2.降低药品零差率，节约医院的药品成本。
3.确保患者需求的及时满足，提高医院的服务质量。
三、方案内容1.建立科学合理的药品采购计划根据患者用药需求、市场需求以及药品的有效期限等因素，制定药品采购计划。
在制定采购计划时，需考虑到药品的需求量、亏损率等因素，以确保药品的及时供应和减少库存积压。
2.加强药品库存管理建立科学的库存管理制度，定期进行库存盘点，并与实际消耗进行比对，及时发现和解决库存差异问题。
对过期或损坏的药品及时淘汰或报废，避免药品的积压和浪费。
3.完善药品分配机制建立合理的药品分配机制，确保医院各科室的用药需求得到及时满足。
采取完善的药品分配流程，提高药品的流转效率，减少存积库存。
4.加强药品进销存一体化管理建立药品进销存一体化的管理系统，实现药品的全程监控。
通过药品的扫码管理、流转记录等方式，对药品的进出库、流向等情况进行跟踪，减少药品的流失和浪费，提高药品的使用效率。
5.优化药品供应链管理与药品供应商建立长期稳定的合作关系，确保药品的供应渠道畅通。
优化供应链的管理，通过采购优惠政策、价格谈判等方式，降低药品的采购成本，提高药品的经济效益。
6.加强对医院药品零差率的监督与考核建立药品零差率的监测与考核机制，对医院的药品零差率进行监督与考核，定期评估医院的经营管理水平。
根据评估结果，对低于标准的医院进行奖惩措施，以激励医院降低药品零差率。
四、方案实施1.制定方案实施时间表根据不同的医院情况，制定实施时间表，明确方案实施的阶段性目标和时间节点，确保方案的顺利实施。
药品零差价制度后果很严重
药品零差价制度后果很严重中国社会科学院经济研究所朱恒鹏姚宇杜创程锦锥零差价制度产生不良后果今年1-3月，我们在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的调研中发现，基本药物零差价制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。
由于药品政府集中招标采购制度固有的制度缺陷，导致药品招标价格只能是畸咼畸低的结果，绝大部分药品中标价偏咼，个别药品中标价过低。
公立医院药品政府集中招标实施十年来的结果已经充分证明了这一点。
在这十年中，这一制度不但没有解决药价虚高、人民群众药费负担沉重的问题，还引发了商业贿赂的进一步泛滥。
正如业内人士此前所料，在各省份今年实施的基本药物省级集中招标采购中，相当部分基本药物中标价格明显高于此前卫生院的实际采购价格，后面会解释其中的原因。
众所周知，由于现有医疗体制存在的弊端，二三级医院采购药品时普遍存在返点1（暗折）和回扣现象，而且返点和回扣加在一起往往占到药品零售价的40-60%,所以二三级医院的名义采购价（往往也是政府招标价）明显高于药企实际得到的采购价，中间的差额即为二三级医院的返点和回扣及营销费用。
一个名义批发价10元的药品，二三级医院可以以11.5元的价格零售，其中1.5元是合1指供应商按照名义批发价的一定百分点数向医院返还现金，所谓返点数就是这个百分点数。
实际上就是俗语中的折扣，因为是私下进行的活动，所以又称暗折。
法的加价，而药企实际得到的采购价一般不超过3元，另外7元中大约有6元以返点和回扣的形式给了医院、医生及其他相关个人，1元作为营销费用留在了批发环节。
图一描述了这一情形。
图一二三级医院药品采购及盈利模式三级医院之所以偏好高批发价采购药品，是因为那个15%的加价率管制（业内所谓的顺价加价政策）所致。
如果采购价只有3元, 医院只能加价0.45元，而采购价抬高到10元，同样的药品，医院就可以加价 1.5元，合法的利润就多了1.05元。
“药品零差价”政策对基层医疗机构带来的影响分析
“药品零差价”政策对基层医疗机构带来的影响分析作者：李忠霞来源：《今日财富》2021年第08期药品零差价作为我国深化醫药卫生体制改革的重要内容，其实质主要是指以药品的购入价格向患者售出，实现药品销售过程中的零差价。
药品零差价政策的实施，使得基层医疗卫生机构的收入渠道从以往的财政补助收入、医疗服务收入以及药品收入转变为主要依靠财政补助收入和医疗服务收入。
药品零差价政策的实施，彻底转变了医院以往存在的依靠以药补医的模式，进一步对医药费用结构进行了优化，有效的减轻了患者的各项费用负担，对于提高居民医疗保障服务水平，发挥了重要的作用。
但同时，药品零差价政策的开展实施，对于基层医疗卫生机构的运转也带来了较大的影响，需要基层医疗卫生机构系统研究分析药品零差价政策带来的影响，完善应对措施，确保基层群众利益得到维护，促进基层医疗卫生机构的有序运转。
一、实施药品零差价政策的重要意义分析对于基层医疗卫生机构来说，实施药品零差价政策其重要意义主要体现在以下几方面：（一）药品零差价有利于推动基层医疗卫生机构向医疗方向转变。
基层医疗卫生机构在长期的发展过程中，始终存在着公益性与逐利性之间的矛盾冲突，随着医药卫生体制改革的不断深化，更加要求基层医疗卫生机构应该解决以往重视追求经济利益的问题，更加重视公共医疗卫生服务。
实施药品零差价政策，药品销售利润消失，以药养医的基础不复存在，迫使基层医疗卫生机构应该积极的调整自身的经营发展方向，在防病治病、健康教育、疾病预防、健康查体等方面发挥基层医疗卫生机构的作用。
（二）药品零差价有利于促进提高基层群众的卫生健康水平。
在以往政策模式下，基层群众就医承担了较大的药品加成费用，也容易在基层医疗卫生机构出现不合理用药的问题。
而实施药品零差价政策再加上新型合作医疗补偿机制，可以较大程度的降低基层群众的就诊住院费用，医疗负担得到了有效的控制，因而更有利于维护基层群众的切身利益，促进基层卫生健康水平的提升。
药品零加成后医院运营管理再平衡的应对策略
药品零加成后医院运营管理再平衡的应对策略【摘要】药品零加成政策实施后，公立医院原有的运营管理模式受到了较大的冲击，改变了医院经济结构，同时，对医院的服务质量和技术水平提出了更高的要求。
通过分析医改后医院运营管理工作中存在的不足与问题，探讨调整思路与应对措施，探索建立经济运行新机制。
在维护公立医院公益性的基础上，实现医院运营管理的再平衡和可持续发展。
【关键词】药品零加成运营管理策略一、药品零加成背景简介浙江省台州市为推进市级公立医院综合改革工作，破除“以药补医”机制，于2014年1月1日零时开始，实行“一减一调一补”（即减少药品费用，调整医疗服务收费和医疗保险政策，增加政府对医院投入）为总体改革思路的公立医院综合改革。
按照“总量控制、结构调整”的原则，以2012年药品差价为参考基数，对市级公立医院的诊查费、护理费、治疗费、手术费等体现技术劳务的收费项目进行调整，医疗服务价格调整总量为2012年药品差价总量的95%左右。
路桥医院是一家公立三级乙等综合性医院，2013年门诊人次98.56万、出院人次2.24万、手术例次1.18万，医院门诊均次费用177.63元，住院均次费用7870.07元。
服务人次和均次费用在台州市6家三级公立医院(2家为甲等，4家为乙等)均处于较低水平。
二、运营管理再平衡目标在改革运行过程中，由于取消药品加成，而医疗服务价格调整不充足和政府财政投入不充分，导致医院收入和效益明显下降。
根据改革前2012年的药品占比、4类技术劳务收费情况以及技术劳务收费标准上调情况测算，路桥医院预测的医改补偿率（医疗服务价格调整增加收入/药品零差率预计损失）为93%，同时，在改革初期，医药费用控制效果不理想，甚至出现同口径比较均次门诊、住院药品费不降反升的情况，没有达到政策期望的结果。
因此，对于路桥医院而言，需要建立以药品耗材规范使用、医疗服务收费结构优化为主线的均次费用控制，通过建立正确的激励导和完善分配激励机制，提高运行效率和优化卫生人才资源配置，在持续改进医疗服务质量的同时，探索建立经济运行新机制。
公立医院改革药品零差价对医院收入的影响探讨
公立医院改革药品零差价对医院收入的影响探讨自从2017年起，国家开始全面推动公立医院改革，其中涉及到的一个重大改革就是药品零差价政策。
该政策的推出，改变了过去药品费用以及佣金制度的运行方式，这也为公立医院带来了一定的挑战。
首先，药品零差价政策缩小了药品销售渠道。
以前，很多公立医院通过销售药品获得了大量的利润，甚至每年的药品佣金可以超过人工费用。
但现在，因为零差价政策的推行，医院卖药的渠道已经被精简，该政策规定公立医院只能按照国家规定的价格销售药品，药品利润被归零。
这意味着医院无法从药品销售中获得额外收入，同时减少了医院与药品代理商之间的纷争，降低了医院的维护成本。
其次，药品零差价政策推动了医疗服务的优化。
以前一些公立医院通过开展高价药品的销售操作，从而诱导患者进行更为贵重的治疗方案，但现在的零差价政策则要求医生必须根据患者的真实需求开具药品处方。
这样一来，公立医院不能逃避治疗的核心问题，需要专注于改善医疗服务，提高患者的满意度和治愈率等服务水平。
第三，药品零差价政策提高了医疗机构的整体盈利水平。
从长期的利益来看，药品零差价政策不仅可以帮助医院提高其整体的医疗服务质量，还可以缓解由于药品佣金导致的医疗服务质量下降等问题。
这种方式可以通过医院与其他机构的增加合作，增加医疗服务的销售量，在长期的积累中带来持续增长的收益。
同时，药品零差价政策还可以让公立医院减少对商业赞助的依赖，降低了医院对于资金来源的风险，也让医院运营更加稳健。
总体来说，药品零差价政策对于公立医院的影响是积极的。
虽然该政策加速了医院医药分离，解决了一些医药关系的不当干扰，同时还增加了医院向患者提供的各种医疗服务的可能性，最终提高了医院盈利的整体水平。
换言之，药品零差价政策是为了医疗环境的纯正，良性的发展，推动公立医院更好的服务社会，更好的服务大众。
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浅谈药品零差价对医院药房的影响与对策
摘要：作为医药卫生体制改革中的重点内容——“药品零差价”，对医院药房经营产生了巨大的影响，有效的保障了医院基本药物的及时供应与合理性使用。
同时药品零差价促进了公立医院回归公益性，践行健康中国的发展路径。
基于此，在本文中立足于药品零差价改革，分析其对医院药房的影响，提出进一步推进药品零差价发展的对策。
关键词：药品零差价；医院药房；影响；对策
前言：经过对药品零差价政策的实施结果调查，发现该政策有效地改善了“以药养医”的现象，使得基层医疗机构的门诊量、住院量明显增加，促进了医疗机构分级诊断管理体系的形成。
然而从实际调查中还发现了一些问题，如医院诊疗收入低、基层医院利润减小，以及政府部门的经济补贴不到位等情况。
1.药品零差价对医院药房的影响
药品零差价政策的落实，对医院药房的经营产生了一定的影响，从积极影响方面分析，药品零差价促进医院就医量增加，为医院药品销售提供了更多的渠道，但是也为医院药房的经营带来消极的影响。
首先基层医疗机构的实际收入受损，基本的药物种类基本能够医生用药，相应的诊疗费成为了医生的主要收入。
医务人员对于当前的收入满意度较低，对工作的积极性不高[1]。
这些都是药品零差价政策落实对于医院发展所产生影响，这些影响产生的原因是什么呢？
分析药品零差价政策对基层医疗药房产生影响的原因，主要来自于以下几点：第一，医疗机构效益降低，到个人的经济利益降低，导致医护人员工作积极性不高[2]。
第二，政府部门对于医院药房的经济补贴不到位，不能满足医院药房发展需求[3]。
第三，基层医院自身发生能力欠缺，对于药物的供应销售能力较差；第四，医院药房药品供应链机制不完善，会出现药品断货的情况[4]。
2.推进药品零差价的对策
为了进一步推进药品零差价政策的落实，需要根据医院药房药品销售的情况，确定相应的药品零差价对策。
首先，药品销售需要以消费者需求为核心，其次，建立基于电子商务的线上线下药品销售方式；第三，提升医疗服务人员的能力素质[5]。
2.1满足消费者需求
患者在购买药品时都比较想要了解药品的正确服用方法、药品的药效、药品品种信息、药品的价格信息、药品的副作用等[6]。
不同类型的消费者在进行药品选择时其需求不同，医院药房售药需要从消费者基本需求入手，根据不同消费者需求制定不同的销售方案，既要符合消费者用药需求，还要提升药房的经济利益[7]。
2.2实现线上与线下的药品销售
随着电子商务的发展，传统的药房销售模式不能满足人们的需求，建立线上线下的药品销售方式，在药品零差价的基础上，满足消费者的需求。
在美国，网上售药的方式占据整个医药流通市场的30%份额，可见人们逐渐意识到网上药房对于生活用药所带来的便利性[8]。
在我国，也开始逐渐产生线上线下相互结合的药品销售方式，如在天猫、京东等网上购物商场中逐渐引入了药品销售模块，该种线上的模块与线下医院药房建立合作联系，有效的拓宽了药房药品销售的途径。
不仅如此，网上购买药品的方式能够尊重消费者的隐私，实现足不出户，便捷购药[9]。
同时网上购买药品建立网上医保卡机制，为有需求的患者提供刷卡便利。
2.3提升医疗服务人员能力素质
目前，大部分的基层医疗机构诊疗服务范围小，管理制度欠缺[10]。
要零差价的实施，能够为医院药房提供更多的患者，但是医院基层医疗机构的实际服务范围还是比较窄，实际的辐射范围比较小[11]。
在此基础上，进一步推进药品零差价的发展，需要提升基层医疗机构的医疗服务水平，强化医务人员的能力，对其进行定期培训，完善医保制度，提高补偿比例[12]。
结论：综上所述，药品零差价政策的落实，对医院药房的经营产生了一定的影响，既有积极影响和消极影响。
为了实现医院长效发展，分析药品零差价对医院药房影响的原因，对于推进药品零差价政策改进具有一定的促进作用。
进一步推进药品零差价政策的落实，需要根据医院药房药品销售的情况，确定相应的药品零差价对策。
首先，药品销售需要以消费者需求为核心，其次，建立基于电子商务的线上线下药品销售方式；第三，提升医疗服务人员的能力素质。
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