中西医结合治疗肝脓肿1例报告
中西医结合治疗急性盆腔炎并输卵管脓肿1例的护理
２０１０年１月 １７７
理状态接受手术。 ２．２完善各项常规检查：如血尿便三大常规，出凝血时间、肝功能、 乙肝两对半和心肺状况，了解病人的病情。并与肠镜室取得联系， 约定手术日期。若ＨＢｓＡｇ阳性者需用专镜，有相对禁忌症者须作 预防性准备，必要时在监护下进行。 ２．３肠道准备：肠道清洁程度是纤维结肠镜检查手术成功的关键。 检查前两日进食无渣半流质饮食，检查前一天进食流质饮食。手 术前晚２２：ｏ０番泻叶１０ｇ冲服，手术当日晨６点先玄明粉２０ｇ冲 水服，然后再饮２０００ｍｌ水，目的是润滑肠道，使患者排空粪便，利 于肠道清洁，直至排出液无粪便残渣为止。如便中仍有较多粪渣， 可给予温水清洁灌肠至无色清水样便。禁用甘露醇口服，甘露醇 虽是良好的导泻剂，但行微波烧灼息肉时可导致肠内气体爆炸。 ２．４其他准备：妇女月经期禁手术，以免感染。下午手术者术日晨 及中午禁食。 ３术后护理 ３．１术后饮食：息肉术后可不必禁食，１周内进食无渣流质饮食， 但不要进食牛奶、豆浆以免引起肠胀气，可进食米汤、菜汤、鱼汤、 果汁等。忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。 ３．２术后当天绝对卧床，１周内要充分休息，避免体力劳动，防止活 动过度影响切口愈合或过早脱痂引起大出血。２周内避免激烈活 动、屏气动作和热水浴。 ３，３术后遵医嘱用肠道消炎药、止血药。 ３．４病情观察：电凝电切息肉的局部易并发穿孔、出血、感染、黏膜 灼伤、气体爆炸伤等，以出血最常见。严密观察腹部情况及大便情 况，如有无腹痛、便血，大便颜色、性状、次数及量等。还应观察神 志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，谨防并发症的发生。 ３．５保持大便通畅：可给予果导片或石蜡油口服通大便，防止大便 秘结增加肠道阻力，导致腹压增加而引起切口大出血。 ３，６术后按医嘱随访：息肉摘除术后７－１４ｄ为恢复期，切口脱痂在 术后７ｄ左右。故护士应详细交代病情及术后注意事项，向患者及 家属详细交代饮食、休息等事宜，并说明其重要性，告诉患者随诊 的重要性。腺瘤性息肉患者属于结肠癌的高发人群，腺瘤性息肉 切除后再发的可能性较大，多发性息肉切除后６个月随访肠镜检 查１次，单发息肉切除后每年肠镜检查１次，凡是随访检查有息 肉新生者，均应再次行内镜下切除术。 ４结果 ８６例息肉经微波灼凝后全部消除。治疗中和治疗后未见便 血、腹痛、肠穿孔等并发症。多数有腹部温热感，距肛门较近的直 肠息肉，个别有轻微下坠感。１－６个月后复查，未见息肉再生和肠 腔狭窄，原息肉基底部粘膜色泽正常，表面基本光滑。 ５讨论 消化道息肉是临床常见的良性肿瘤。病理组织学上以腺瘤常 见且有一定的癌变率，属癌前病变。目前，内镜下摘除大肠息肉是 众多学者、专家倡导和推崇使用的最经济、有效、安全的治疗方 法。护理上要注意以下几点：①术前准备要充分。术前良好的心理 状态、肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，均有利于操作的 成功。②术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀， 切忌用力过猛、速度过快而引起的机械切割导致出血。③术后合 理的饮食与休息是预防迟发出血的关键［３１。 经内镜下微波治疗大肠息肉要比剖腹手术治疗给病人带来 的痛苦小。因微波功率较小、容易控制，治疗功率时对组织损害很 少超过黏膜肌层，极少发生穿孔。但不能掉以轻心，护士应正确及 时做好护理中各环节，熟悉微波烧灼术后的并发症，主动配合医 生做好工作才能取得满意效果。护士在术前、术中、术后给予患者 正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信 心，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进患者早 日康复。 参考文献 【１］高丽江．内镜下微波治疗大肠息肉的护理体会．右江民族医学院 学报，２００３，２３（４）；６８４． 【２］卢小玲，罗芳，李坚玲．高频电凝切除肠道息肉术前后的护理．华 夏医学，２００３，１６（５）：６２４—６２５． ［３］３陶桂．内镜下胃肠息肉摘除术的护理．南京医科大学学报， ２０００。２０（５）：４１４． 中西医结合治疗急性盆腔炎并输卵管脓肿１例的护理 连月卿 关键词：急性盆腔炎；中西医结合；治疗 ；护理 ， 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０２—０１７７—０２ 盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生 的炎症，可分为急性和慢性两种。以往对于急性盆腔炎治疗常以 西医为主，我科曾收住１例急性盆腔炎、盆腔炎性包块患者，以中 西医结合治疗，迅速控制症状，较短时间内以保守治疗的方法使 包块消散，取得良好的临床效果，现总结如下。 １临床资料 患者，女，３２岁，已婚，未育，以下腹疼痛１天为主诉２００７年 ９月２７日１７点２５分人院。患者平素喜食辛辣之品，１天前因同 房后突发下腹疼痛，呈持续性胀痛，伴腰酸欲折，带下多，色黄质 稠如脓，有异味，无阴痒，恶心欲呕，无尿频尿急尿痛，无阴道出 血，元转移性下腹痛。曾求诊于其他医院，予静滴“头孢曲松钠、甲 硝唑”抗感染，口服“氟康唑、金刚藤”等治疗，患者症状未见好转， 后转我院住院治疗。人院时伴见畏冷发热，口干口苦，纳食可，寐欠 安，大便溏，日行３次，无黏液及脓血便，无里急后重感，小便利，舌 淡红，苔薄黄，脉弦。体检：Ｔ ３９．２℃、Ｐ １０２次份、Ｒ ２１次，分、ＢＰ ９８／ ６２ｍｍＨｇＩ神清神疲，急性痛苦面容，下腹压痛（＋＋），反跳痛（＋），麦氏 点压痛（＋），反跳痛（＋），肠鸣音存在。妇检示：外阴（一）；阴道：畅，分 泌物多，色黄质稠如脓；宫颈：光；宫体：后位，正常大小，压痛（＋＋）； 双附件：均压痛（＋）。辅助检查：血常规示：ＷＢＣ １０．７ｘｌ０９／Ｌ，（；ＲＡＮ： ８８．４％；尿妊娠试验：阴性。彩超示：子宫左后方囊性包块，考虑左 福建省漳州市中医院（３６３０００） ２００９年１１月１５日收稿 侧输卵管积脓可能性大，直肠窝少量积液，子宫未见明显异常声 像。入院诊断：中医：①盆腔炎（证属湿热内盛），②瘾瘕（证属湿热 瘀结）；西医：①急性盆腔炎，②输卵管脓肿。 ２治疗及护理 ２．１中西医结合治疗：患者入院时畏冷发热，体温高达３９．２￣Ｃ。查 体：腹肌较紧张，下腹压痛反跳痛明显，考虑炎症反应，遵医嘱予 “安痛定２ｍｌ肌注”退热，并予“温水擦浴”、“清开灵注射液”静滴 清热解毒及“地塞米松５ｍｇ”加人静滴中，经对症治疗和护理，１小 尉后测体温３８．２℃。同时告知患者，若脓肿破溃，可引起急性腹膜 炎、脓毒症、败血症，甚至危及生命，则须考虑急行剖腹探查术；或 经积极抗感染治疗后，若体温仍持续不降，肿块不消反而渐渐扩 大，则示应行手术治疗。患者知情后，表示愿意配合治疗。予加用 “克林霉素、丁胺卡那”静滴抗感染；“复方丹参注射液”静滴活血 化瘀、促进盆腔炎症吸收； 康宁汤”保留灌肠清热化瘀消微等对 症治疗；配合中药“清热解毒、化瘀消徵”之品口服。经上述治疗后 患者腹痛明显减轻，无腰酸，无畏冷发热，但带下较多，有阴痒。查 白带常规示：脓球＋＋＋，霉菌＋，线索＋，考虑为菌群失调，予“制霉菌 素、甲硝唑”等外用，对症处理后，症状悉除。１Ｏ月１８日经净后复 查彩超示：子宫左侧囊性包块，考虑左侧输卵管积脓可能性大。直 肠窝及右附件积液（５３ｍｍＸ２５ｍｍ），子宫未见明显异常。予第二疗 程“复方丹参、双黄连、克林霉素”静滴以活血化瘀、清热解毒、抗 感染；继续“康宁汤”
血必净注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿31例
血必净注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿31例
王高强;孙保木;吴孝雄;吴胜兵;罗明
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2012(35)7
【摘 要】目的探讨血必净注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的疗效。方法将61例细菌性肝脓肿患者随机分为联合组(31例)和对照组(30例)。所有患者均在B超引导下行经皮肝穿刺腔内抽脓术或置管引流术。术后对照组接受常规抗生素抗感染治疗;联合组在接受常规抗生素抗感染治疗的基础上加用血必净注射液50 mL+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,1次/d,连用7 d。监测患者的体温、肝功能、血常规、血培养或脓液培养变化情况。结果联合组的治疗总有效率为96.8%,显著高于对照组的86.7%(P=0.027)。联合组的发热、腹痛、恶心呕吐的发生率分别为80.6%(25/31)、71.0%(22/31)、54.8%(17/31),均显著低于对照组的93.3%(28/30)、83.3%(25/30)、63.3%(19/30,P值均<0.05)。联合组的体温恢复正常、脓肿消失、细菌培养阴性及住院的时间均显著短于对照组(P值分别<0.05、0.01)。结论血必净注射液联合抗生素能显著提高细菌性肝脓肿患者的治愈率,缩短临床症状消失时间,值得临床推广应用。
【总页数】4页(P609-612)
【关键词】血必净注射液;细菌性肝脓肿;穿刺引流;抗生素;疗效
【作 者】王高强;孙保木;吴孝雄;吴胜兵;罗明
【作者单位】第二军医大学附属东方肝胆外科医院中西医结合科 【正文语种】中 文
【中图分类】R575.4
【相关文献】
1.抗生素联合血必净注射液治疗132例细菌性肝脓肿临床观察 [J], 张雷
2.超声引导门静脉置管滴注抗生素联合穿刺抽洗治疗细菌性肝脓肿效果观察 [J],
孙凤芝
3.蟾酥注射液联合抗生素治疗细菌性肝脓肿的临床观察 [J], 尉杰忠;王慧卿;李蛟;马存根
B超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的体会
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．１０
【２］曾庆霞．成功救治院前猝死患者２例分析［Ｊ］．中国保
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ｆ２０｝６６—６７．
（收稿日期：２０ｌ０—０２—１１） （责任校对：彭鹏旭）
Ｂ超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗
肝脓肿的体会
林淑贞
【摘要】 目的探讨Ｂ超引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。方法对７２ 例肝脓肿病人施行经皮肝穿刺置管引流术，观察其疗效。结果全组病例均一次置管成功均治 愈，无并发症或死亡，复发６例，经再次穿刺置管治疗而愈。结论超声引导下穿刺置管引流 术是一种疗效显著、安全、微创的治疗方法，具有重要的临床价值。 【关键词】肝脓肿；超声引导；穿刺置管引流
肝脓肿是一种常见的病，在治疗方面有多
肝脓肿怎样治疗？
第 1 页 肝脓肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肝脓肿的治疗方法，治疗肝脓肿常用的西医疗法和中医疗法。肝脓肿应该吃什么药。
*肝脓肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5-10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2-3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。
细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。
1、全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
2、抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
3、手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病 第 2 页 程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。
*二、中医
*1、中医疗法
肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
处方与用法：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30
克，牛角100克(先煎)，莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，茯苓20克，茵陈20克。水煎服，日 1剂，分2次温服。热退痛止后，药量减半，继续服5-10剂以巩固。
功效：清利湿热，化瘀止痛，治细菌性肝脓肿，B超检查肝区有液平面，胁部疼痛，发热胸闷，纳呆，小便短赤，舌红苔腻，脉弦数等。
肝脓肿发热误诊一例
・８２・ ２６：１１３８—１１８０． １９谢胜新．吉诺通的药理作用与临床应用［Ｊ］．中国医院药学杂 志，２００６，２６：１０１１—１０１２． ２０程一锋，郑国毅，严绍南．吉诺通治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观 察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７：４１—４２． ２１ Ｃｏｍｐｔｏｎ ＣＨ，Ｇｕｂｂ Ｊ，Ｎｉｅｍａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｌｏｍｉｌａｓｔ，ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅ—－４ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂ— ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｓｅ—ｒａｎｇｉｎｇ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００１，３５８：２６５—２７０． ２２ Ｂｕｒｋｅ ＪＲ，Ｐａｙｏｆｆ ＭＡ，ＧｒｅｇｏｒＫ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＢＭ￥２３４５５４１ ｉｓ ａ ｈｉｓｈｌｙ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ Ｉ ｋａｐｐａ Ｂ ｋｉｎａｓｅ ｔｈａｔ ｂｌｎｄｓ ａｔ ａｌｌ ａｌｌｏｓｔｅｒｉｃ ｓｉｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｚｙｍｅ ａｎｄ ｂｌｏｃｋｓＮＦ—・ｋａｐｐａ Ｂ——ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｘａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎｍｉｃｅ ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００３，２７８：１４５０—１４５６． ２３ Ｎｏｃｔｕｒａｌ Ｏｘｙｇｅｎ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｔｒｉａｌ Ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｏｒ ｎｏｃｔｕｒｎａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｙｐｏｘｅｍｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，１９８０，９３：３９１—３９８． ２４ Ｍｃｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｏｕｎｃｉｌ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｒｔｙ．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｄｏｍｉｃｉｌｉａｒｙ ｏｘｙｇｅｎ ＰＪＣＣＰＶＤ Ｊｕｌｙ ２００８，Ｖｏｌ，１６ Ｎｏ．６ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｏｘｉｃ ｃｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉ・ｃ ｂｒｏｎｃｈｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｅｍｐｈｙ ｓｅｍａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８１，１：６８１－６８６． ２５ Ａｎｔｏｎｅｌｌｉｍ，ＰｅｎｎｉｓｉＭＡ，Ｍｏｎｔｉｎｉ Ｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉ￣ｖｉｃｗ：Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ—ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐａｓ【１０ ｙｅａｒｓ 『Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，９：９８—１０３． ２６柏林，朱静．机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ 型呼吸衰竭的疗效及护理［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１１：４１２． ２７刘升明．无创正压通气在急性呼吸衰竭的防治与康复中的应用 ［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９：１１４７． ２８刘国华．中西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期３８例［Ｊ］． 实用中医内科杂志，２００７，２１：５６． ２９ ＡｎｔｈｏｎｉｓｅｎＮＲ，ＳｋｅａｎｓＭＡ，ＷｉｓｅＲＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｓｍｏｋ— ｉｎｇ ｃｅｓｓａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ １４．５一ｙｅａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００５，１４２：２３３—２３９． （收稿日期：２００８—３—１３）
中西医结合治疗膈下脓肿21例临床观察
第１３卷第７期 Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．７ 中医药导报 Ｇｕｉｄｉｎｇ￣ｕｍａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００７年７月 Ｊｕｌｙ．２００７ 中西医结合治疗膈下脓肿２１例临床观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２ １ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｓｕｂｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ Ａｂｓｃｅｓｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 刘欢，刘存根，指导：冷大跃 （湖南中医药大学２００４级硕士研究生，湖南长沙４１０００７） ［摘要］ 目的：观察中西医结合治疗膈下脓肿的临床疗效。方法：将２１例患者在Ｂ超引导下穿刺抽脓，冲洗脓腔，置引 流管持续引流，术后辅以中药治疗善后。结果：２１例患者有１８例痊愈，３例穿刺失败而行开腹手术。结论：中西医结合治疗膈 下脓肿可明显改善症状，缩短疗程。 ［关键词］ 中西医结合；膈下脓肿 ［中图分类号］Ｒ６５５．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）０７—００４７—０２ 膈下脓肿是外科常见病之一，是指位于膈肌以 下、横结肠及系膜以上间隙者…。笔者自２００３年以 来，采用中西医结合治疗膈下脓肿２１例，疗效满意， 现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料２１例均为湖南中医药大学第一附 属医院住院病人。其中男ｌＩ例，女ｌ０例；年龄２２— ６５岁，平均３８岁；胃溃疡穿孔术后７例、十二指肠溃 疡穿孔术后４例，ＡＯＳＣ术后１例，肝脓肿术后１例， 胆囊穿孔术后１例，脾切除术后７例；左膈下１２例， 右膈下９例；病程８—１７ ｄ，平均１５ ｄ。Ｂ超示右下 腹包块直径６—１１ ｃｍ，平均８ ｃｍ；体温３８— ４０．５℃；白细胞（８．９～２１．０）×１０ ／Ｌ。 １．２诊断标准 （１）有相应病史及手术史；（２） 上腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，并且可触及包块； （３）Ｂ超或ＣＴ示膈下低回声包块；（４）ｘ线示一侧 或双侧膈肌上抬，发现一侧或双侧胸腔积液。 ２治疗方法 ， Ｂ超引导下腹腔穿刺，常规抗生素及对症支持 治疗（抗生素治疗：药敏实验结果出来前选用头孢菌 素及抗厌氧菌类抗生素）。穿刺方法：采用美国通用 电器公司ＬＯＧＩＱ５００型彩色超声显象仪，探头是以 ４ＭＨｚ为中心频率的宽频探头。患者取左半侧或右 半侧卧位，常规探查脓肿大小，估计容量及距离体表 深度，选择最佳穿刺点，穿刺探头套上避孕套，附上 消毒穿刺架和ｌ８号穿刺针。穿刺点处的皮肤消毒 和局麻后，用小刀片切一约０．５ ｃｍ小口，将穿刺针 刺入，在超声引导下针尖达脓腔中央后拔出针芯抽 脓。脓液抽尽后，用０．５％甲硝唑注射液、糜蛋白酶 和生理盐水反复冲洗脓腔至清澈为止，置３ ｌｌｌｍ口 径引流导管（深圳库珀科技公司生产）持续引流。 术后加用中药治疗。方拟柴胡清肝汤加减：柴胡 １２ ｇ黄芩１０ ｇ生栀子１０ ｇ连翘２０ ｇ金银花 ２０ ｇ败酱草１５ ｇ薏苡仁３０ ｇ冬瓜仁３０ ｇ制 大黄ｌ０ ｇ（后下）。加减：热重者加龙胆草６ ｇ、黄连 １０ ｇ；伤阴者加天花粉１５ ｇ；瘀血重者加桃仁１２ ｇ、穿 山甲１０ ｇ。每日１剂，水煎分２次温服，ｌ周为１疗 程。 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准 治愈：症状、体征消失，血象正 常，Ｂ超或ｃＴ示包块消失；好转：症状、体征改善，血 象正常，右下腹包块缩小；无效：症状、体征无改善， 甚或加重，Ｂ超示包块未减小甚或增大。 ３．２治疗结果２１例患者，经１次穿刺成功者１７ 例，２次成功者２例，２例两次穿刺不成功改以开腹 手术。穿刺成功患者中有１例引流不畅最终开腹手 术，穿刺成功１９例治愈ｌ８例，治愈率达９４．７％。本 组病例治疗时间，最短者３ ｄ，最长者１９ ｄ，平均１２．５ ｄ。余３例开腹患者术后联合口服柴胡清肝汤分别 于术后第９、１２、１４ ｄ出院，平均１１．７ ｄ痊愈出院，其 中有１例手术后发生伤口感染。１９例穿刺组与３例 开腹组疗效比较。（见表１） ４讨 论 膈下脓肿是外科病人手术后的一种严重并发 症，腹腔感染、手术后未采取有效的半卧位、引流不 畅、抗生素的应用欠合理是引起膈下脓肿的常见原
中西医结合治疗脓胸7例
中国中医急症２００７年１月第ｌ６卷第１期 ＪＥＴＣｌＶ１．Ｊａｎ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
的目的。关于肝硬化腹水的预后问题，我们发现复发时间越长，
预后越好；复发时间越短，预后越差，与相关的报道观察一致。
（收稿日期２００６—０８一Ｏ１）
消癌平注射液治疗急性
白血病６例
赵晓民 侯 伟 闫金玉 李振丽
王茂生 乌松雨 孙长勇 周振环
中图分类号：Ｒ７３３．７１ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０１—０１０５一Ｏｌ
【关键词】急性白血病消癌平注射液
笔者２００４年５月一２００６年１月应用单纯中药制剂消癌平 注射液治疗急性白血病（ＡＬ）６例，取得满意疗效。现报告如下。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料本组６例，男性２例，女性４例；年龄４Ｏ一５Ｏ
岁２例，５ｌ一６Ｏ岁３例，＞６０岁１例，平均５５岁；病程＜３０ｄ １ 例，３１—４０ｄ １例，４１—５０ｄ ３例，＞６０ｄ １例；治疗前未作任何治
疗者４例，１例ＤＡ治疗２ｄ，１例外院ＤＡ １个疗程；血象示白细 胞＜４．０×１０９／Ｌ １例、４．１—１０．０×１０９／Ｌ ２例、１１—２Ｏ．０×
１０９／Ｌ １例、２ｌ一５０．０×１０９／Ｌ ２例；血红蛋白＜６０ｇ／Ｌ １例、
６０—９０ｇ／Ｌ４例、９１—１２０ｇ／Ｌ １例；血小板＜３０×１０９／Ｌ ３例、
３Ｏ一６０×１０９／Ｌ ２例，６１—１００×１０９／Ｌ １例；骨髓形态为增生活
跃４例、增生低下１例、增生明显活跃１例；原＋早（幼）３０％一
５０％４例、５１％一７０％２例。６例均作免疫分型及组化检查；５例
作染色体检查，均与细胞形态诊断相吻合。６例中急性髓系白血
病４例，其中Ｍ“２例、ｌＶ１．．１例、ｌＶｌ：ｂ １例，淋巴瘤（急性淋巴细胞
型白血病一ＡＩ￣）２例。 １．２ 治疗方法予中药消癌平注射液（通化神源药业有限公
司生产）４ｍａ溶于５％葡萄糖注射液５０Ｏｒａｌ静滴，连续４周（应用
CT定位穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值
医学影像学杂志２０１４年第２４卷第３期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．３ ２０１４
ＣＴ定位穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值
徐 雷 ，高 波。
（１．山东省淄博市中西医结合医院医学影像科 山东 淄博２５５０２６；２．烟台毓璜顶医院影像科 山东 烟台 ２６４０００）
【摘要】 目的评价ＣＴ定位穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效。方法 回顾性分析经临床随访确诊的２７例肝脓肿患
者，所有患者均在发病１周内行ＣＴ定位下穿刺置管，对肝脓肿行持续引流及抗生素冲洗，随访观察分析治疗效果。结果
２７例肝脓肿患者经过置管引流冲洗后，１月内症状消失，治愈率达１００ ，疗效满意。结论 ＣＴ定位下穿刺置管引流治
疗肝脓肿创伤小、疗效确切，有较高的临床价值，值得推广。
【关键词】肝脓肿；治疗；体层摄影术，Ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ５７５．４；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１４）０３—０３９９—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｎｇ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＣＴ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ＸＵＬｅｉ 。ＧＡ０ Ｂｏ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ，Ｚｉｂｏ ２５５０２６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉ—
ｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｔａｉ Ｙｕｈｕａｎｇｄｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｔａｉ ２６４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｎｇ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＣＴ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉ—
超声引导下介入治疗肝脓肿16例效果分析
・９２・ 外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ ＳｅＤ．２０１３．Ｖ０１．１９．Ｎ０．５ 合手术的要求。一旦符合手术要求，应及时手术治疗。老年人 往往合并心、脑血管及呼吸系统疾病，提高了手术的风险。因此 在手术前应做好充分准备，正确处理合并症，调整好心肺等重要 器官的功能。手术方式应根据患者的梗阻部位及全身情况，选 择个体化手术方案，尽量缩短手术时间，降低手术风险。正确评 估肠管的生机，果断切除以免带来严重的后果。对肿瘤患者，如 果患者的一般情况可，可考虑根治术，不可一味的追求Ｉ期吻 合。术后密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图等变 化，加强术后的护理，积极抗感染、纠正代谢失衡，加强营养支 持，保护重要器官功能，正确处理合并症，积极防治并发症，以提 高治愈率，降低病死率。 ４参考文献 ［１］卿三华，彭明，侯宝华，等．肠梗阻７６８例病因分析［Ｊ］．中 华普通外科杂志，２０００，２６（１５）：２４２—２４４． ［２］孙以开，马向涛，顾晋，等．成年人急性肠梗阻１５０例病因 分析［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０００，１５（３）：１５０—１５２． ［３］刘崇清，王崇树，彭祥玉，等．肠梗阻急诊手术２９例临床 分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，２３（７）：４１９—４２１． ［４］刘绍智，郭亚，周劲康．中西医结合治疗粘连性肠梗阻４７ 例报告［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００７，１０（５）：５１６—５１７． ［５］Ｃｈｉａｎｇ ＪＭ，Ｌｉｎ ＹＳ．Ｔｕｍｏｒ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００８，９８（６）：４４４—４４７． ［６］黎胜伟．老年急性肠梗阻７２例诊治体会［Ｊ］．广西医科大 学学报，２０１０，４０（３）：４７２—４７３． ［７］司徒小新，雷红，徐林梧，等．老年肠梗阻的临床特点及治 疗［Ｊ］．临床医学，２００９，９（３）：４ｌ一４３． （收稿２０１３—０８一叭）
中西医结合治疗慢性脓胸80例
中国中西医结合外科杂志２０１２年６月第１８卷第３期 中西医结合治疗慢性脓胸８Ｏ例 冯志清，张才柱，曹国平，张敏 ２８５ 摘要 目的：观察中西医结合治疗慢性脓胸的临床疗效。方法：对８ｏ例慢性脓胸患者，在全身基本治疗的同时，分别 行胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸壁结核清除术，同时应用中药千金苇茎汤加味煎服。结果：８０例患者经平均３０ｄ的治 疗，有效率为１００％，治愈率为８６＿３％。结论：手术配合中药的中西医结合方法，治疗慢性脓胸，有肯定的疗效。 关键词：中西医结合；慢性脓胸；手术方法；千金苇茎汤 中图分类号：Ｒ５６１．６文献标识码：Ａ文章编号：１００７—６９４８（２０１２）０３—０２８５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６９４８．２０１２．０３．０２３ ２０００年１０月一２０１０年１１月，我们采用外科手 术配合中药千金苇茎汤加味的方法治疗慢性脓胸 ８０例，疗效满意，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料本组共８Ｏ例，男４４例，女３６例；年 龄１６～７２岁，平均３８岁。病程５２ ｄ ３年，平均７．８ 个月。右侧脓胸５２例，左侧２８例。伴气胸８例，胸 壁结核１ １例。均符合慢性脓胸的诊断标准。 １．２慢性脓胸的诊断依据（１）急性脓胸就诊过迟， 未及时治疗，逐渐进入慢性期；（２）急性脓胸处理不 当，如引流太迟，引流管过细，引流位置不恰当或插 入太深，致排脓不畅；（３）脓腔内有异物存留，如弹片、 死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控 制；（４）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔 毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨 髓炎等反复传人感染，致脓腔不能闭合；（５）有特殊病 原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维 层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈；（６）长期低热、 食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒 及消耗症状；（７）胸部ｘ线检查示，胸廓下陷、胸膜增 厚、肋间隙变窄、有积液或液气面；（８）ＣＴ检查能进一 步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊 肿或脓肿等，对制定手术方案有极大的帮助；（９）胸腔 Ｂ超可见强弱不等、分布不均的细小回声，并有浮动 现象。定点胸腔穿刺抽出脓液，部分培养有细菌 生长。 １．３治疗方法８０例患者均采用手术治疗，其中： （１）６２例行单纯胸膜纤维板剥脱术，７例加行胸膜肺 切除术，１ １例加行胸壁结核清除术。（２）根据脓液细 菌培养及药物敏感性试验，选用有效抗生素控制感 染，或抗痨治疗。（３）全身支持治疗，包括加强营养、 山西省吕梁市人民医院心胸外科（吕梁０３３０００） 补充能量和蛋白、输血等。（４）术后３ ｄ，在上述治疗 的基础上加用中药千金苇茎汤加味水煎内服ｎ］，以 清热解毒、消肿排脓。方剂：芦根３０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ， 桃仁１０ ｇ，冬瓜仁３０ ｇ，桔梗３０ ｇ，金银花１５ ｇ，连翘 １０ ｇ，鱼腥草２０ ｇ，夏枯草２０ ｇ，蒲公英２０ ｇ，浙贝母 １０ ｇ，侧柏叶１０ ｇ，生甘草１０ ｇ。用法：首煎先用芦 根加水８００ ｍＬ浸泡３０ ｒａｉｎ，再混合煎沸３０ ｒａｉｎ。第 ２次加水４００ ｍＬ，煎沸１５ ｒａｉｎ。然后混匀，分２～３ 次口服，１剂／ｄ。７ ｄ为１疗程，隔２ ｄ后继续下一个 疗程。反复低热者加牡丹皮１０ ｇ，地骨皮１５ ｇ，鳖甲 ３０ ｇ，以凉血滋阴、软坚散结。 ２结果 ２．１疗效评定标准该组病例中西医结合治疗后 的愈合情况和愈合时间，其中治愈：３周内症状完全 消失，创面愈合；有效：３周内症状消失或减轻，但创 面未完全愈合；无效：３周内症状未缓解或加重，脓 肿范围扩大或播散。 ２．２治疗结果本组８Ｏ例中，治愈６９例，有效１１ 例，无效０例，治愈率８６．３％，有效率１００％。退热时 间为５～２０ ｄ，平均１０ ｄ。住院时间２０～４５ ｄ，平均 ３０ ｄ。 ３讨论 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性 感染，按致病菌分为化脓性、结核性、特异病原性脓 胸。急性脓胸病程为４—６周，根据其发展可分为渗 出期、纤维化脓期、脓胸肌化期。脓胸属中医“肺痈” 范畴口］，根据病理演变过程可分为初期、成痈期、溃 脓期、恢复期。 慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来，其主 要原因包括急性脓胸未及时治疗或治疗不当；脓腔 有异物存留；脓胸合并支气管胸膜瘘，或食管胸膜瘘 而未及时处理，胸膜腔毗邻的慢性感染病灶；有特殊 病原菌存在等。急性脓胸病程超过６周，