中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症一例报告
中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症一例报告【关键词】良性复发性肝内胆汁淤积症；中西医结合；治疗方法
肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis, IC），又称内科黄疸，是因各种原因导致肝细胞排泌胆汁障碍，引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多，但患者胆道无明显阻塞，其临床表现与肝外阻塞性黄疸类似，二者均表现为重度黄疸，皮肤瘙痒、大便颜色变浅，血胆红素增高，以直接胆红素增高为主。
临床要认真分析，做好鉴别，才不致误诊。
笔者现介绍中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积（BRIC，Summerskill-Walshe综合症）验案一则报告如下。
李某，女，46岁，河北宽城人；因巩膜及周身黄染，皮肤瘙痒伴腹胀、纳差月余入院。
患者1993年因出现巩膜黄染、皮肤瘙痒、发热、尿黄，轻度恶心腹胀，总胆红素（TBil）最高171umol/L,经退黄、降酶等保肝治疗后，肝功能逐渐恢复正常；此后多次复查肝功能均无异常。
2009-4-15患者又因出现巩膜及周身黄染，呈进行性加重，皮肤瘙痒伴腹胀、纳差、大便颜色变浅；在外院诊断不明确且经保肝治疗病情逐渐加重，为进一步诊治来我院就诊，收住院治疗；入院查体：体温正常，巩膜及周身皮肤重度黄染，肢体及周身多处有搔抓痕迹，无肝掌、蜘蛛痣；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
入院查肝功能：总蛋白（TP）69.5g/L，白蛋白(Alb)42.6g/L，球蛋白（Glb）28g/L，总胆红素(TBil)380.60umol/L,直接胆红素（DBil）375.50umol/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）240U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）155U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）69U/L,碱性磷酸酶315.6U/L；病毒性肝炎标志物及自身抗体均阴性，肝胆胰脾彩超及腹部CT检查均无异常。
西医诊断：良性复发性肝内胆汁淤积（BRIC）。
先后予以复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸胶囊、醋酸波尼松龙治疗。
中医辨证为黄疸属脾虚肝胆湿热内蕴型。
治宜益气健脾，化淤疏肝利胆退黄。
处方：赤芍60-150g，茵陈30-100g，栀子12g，大黄10g，黄柏10g，苦味叶下珠15g，秦皮10g，柴胡10g，郁金10g，泽兰10g，白术10g，茯苓10g，黄芪30g，灵芝10g，薏苡仁30g。
水煎服，日1剂。
经过近3个月的治疗，随着肝功能的好转醋酸波尼松龙逐渐减量直至停用。
查肝功能：TBIL 35.8 umol/L,ALT 66 U/L，AST 64 U/L,ALP 69 U/L,GGT 44 U/L，临床明显好转出院继续治疗。
讨论：肝内胆汁淤积症常见病因有感染（包括病毒、细菌、脓毒血症、毒素和寄生虫）、代谢（如药物、酒精性肝病、囊性纤维化、妊娠、TPN、脂肪肝）、免疫（如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎）、遗传（如家族性肝内胆汁淤积）及其他（如肝硬化、肝移植后的急慢性排异、原发性淀粉样变、特纳综合征、肝癌等）等因素。
良性复发性肝内胆汁淤积一般认为是由妊娠或口服避孕药引起，由于肝细胞的细胞器和毛细胆管的损害，造成胆汁排泄障碍，或毛细胆管内胆栓形成，直接胆红素逆行入血而发生黄疸。
其主要临床表现为严重的黄疸和全身瘙痒及消化道症状。
本病例实验室检查：碱性磷酸酶高出正常值上限的2倍以上，直接胆红素（DBil）超出正常值上限的40多倍；肝胆胰脾彩超及腹部CT检查均无异常，排除外科黄疸。
治疗上采用中西医结合疗
法，西医以保肝及对症治疗为主；中医辨证为黄疸属脾虚肝胆湿热内蕴型，治宜益气健脾，化淤疏肝利胆退黄；方中重用赤芍与茵陈配伍，结合黄柏、苦味叶下珠，秦皮化瘀凉血利湿退黄；柴胡、郁金、泽兰疏肝利胆，茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)中茵陈最善清利湿热、退黄疸；栀子通利三焦，导湿热下行，引湿热从小便出，大黄泻热逐瘀，通利大便；黄芪、灵芝、白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿；诸药配合益气健脾，化淤疏肝利胆退黄，既能改善临床症状，又能起到免疫调节作用；复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸胶囊保护肝细胞膜，增强肝脏代谢提高肝脏解毒功能；皮质类固醇激素对BRIC引起的瘙痒效果不明显，在目前尚无预防和限制BRIC发作的特效治疗方法的前提下，采用中、西药物合理配合应用既能提高治疗效果，又能缩短疗程，是本例疾病向痊愈发展的关键。
因此，中西医结合治疗良性复发性肝内胆汁淤积症（BRIC）可在临床发展并广泛应用。
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例
１ ５ 统计 学 处 理 ．
２ 结 果
［ ］ 曹泽毅 ．中华妇产 科学［ ．北京 ： ２ Ｍ］ 人民卫生 出版社，９９５０— １９ ：０
５ ７ ０
２ １ ２组 瘙 痒 消 退 情 况 比较 观 察 组 瘙 痒 完 全 消 退 ４ ． ３例 （２ ）瘙 痒 好 转 １ ７％ ， ５例 （ ５ ； 照 组 瘙 痒 完 全 消 退 ２ ２ ％） 对 ４例 （６ ）瘙 痒 好 转 １ ４％ ， ８例 （ ５ 。２组 瘙 痒 完 全 消 退 比较 ， ３ ％） 有 显著性差异（ Ｐ＜０ ０ ） ，１。 ２ ２ ２组 肝 功 能 指 标 治 疗 前 后 比 较 治 疗 前 ２组 血 总 胆 汁 ． 酸 、 丙 转 氨 酶 、 草 转 氨 酶 水 平 比较 ， 显 著 性 差 异 （ ＞ 谷 谷 无 Ｐ
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 】 １０ —８ ４ （０ ８ １ —１ ６ — １ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ １ ６ １ ０ Ｊ
０ ０ ） 治疗 后 ２组 血 总 胆 汁 酸 、 丙 转 氨 酶 、 草 转 氨 酶 水 ．５ 。 谷 谷 平均下 降 ， 观察组下降幅度显著高于对照组 ， 但 提示 中 西 医 结 合 治 疗 有 好 的 降 总胆 汁 酸 、 丙 转 氨 酶 、 草转 氨 酶 作 用 。 谷 谷
期５ ２例 单 用 西 医 治 疗 患 者 进行 对 照 观察 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临 床 资 料
Ｉ Ｐ是 妊 娠 中 、 期 特 有 的 并 发 症 ，Ｃ Ｃ 晚 ＩＰ病 因 尚 不 十 分 明 确， 发病 机制 学说 众 多 ， 能 与 遗 传 因 素 、 激 素有 关 ， 有 家 可 雌 具
［ 参 考 文 献 】
中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病的护理
中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病的护理摘要目的探讨婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病中西医结合治疗的护理方法，方法选取2019年1月-2019年12月期间120例在我院中西医结合科住院的患婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病的患儿，采取中西医结合治疗的护理方法进行回顾性分析。
结果经过联合中医治疗胆汁淤积性性肝病临床总有效率93.3% 。
结论对婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病患儿采取西医综合治疗联合利胆合剂中药服用、灌肠配合有效的辩证施护能有效逆转胆汁淤积、加快黄疸消退、肝脾回缩的时间及控制合并症的发生，降低死亡率，提高治愈率。
关键词：巨细胞病毒感染，胆汁淤积性肝病，中西医结合，护理婴儿胆汁淤积性肝病（Infantile Cholestatic Hepatopahthy ICH）活产婴儿的发病率为1/5000-1/2500 ［1］，是婴儿期肝胆系统较为常见的一组病症［2］，也是婴儿致死致残的重要原因之一［3-3］。
研究表明，中西医结合科治疗疗效确切，［6］，现将2019年1月-2019年12月120例在我院住院中西医结合科住院的婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病的患儿中西医结合治疗的护理进行回顾性分析，报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2019年1月-2019年12月例CMV感染ICH 患儿，其中男婴84例，女婴36例，日龄31日-154日，平均日龄62.3日，120例患儿均符合CMV感染的诊断标准：诊断按照中华医学会儿科学感染分会、全国儿科临床病毒感染协作组、全国儿科临床病毒感染协作组、《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童巨细胞病毒诊断和防治的建议》及ICH患儿诊断标准。
1.2中西医结合疗法治疗CMV感染ICH1.2.1西医综合治疗（1）更昔洛韦用法5mg/Kg，每12h一次，连用14天，静脉滴注，维持期更昔洛韦用法5mg/Kg，每24h一次，连用14天。
1.2.2中医中药的治疗在对照组治疗基础上，加用中药利胆合剂口服。
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology1492017 年5月C 第4卷/第15期May.C 2017 V ol.4 No.15中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例谢璐静（福建省漳平市医院，福建 漳平 364400）【摘要】目的 观察中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗效果。
方法 选取本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为样本，根据治疗方法的不同，将其分为实验组、对照组A 、治疗组、对照组B 共4个组别。
对照组A 单独给予西药治疗，实验组采用中西医结合方法治疗。
对照组B 单独采用中医方法治疗，治疗组采用中西医结合方法治疗。
结果 治疗后，与对照组A 和对照组B 相比，实验组与治疗组患者各项指标改善情况更好。
将实验组与治疗组患者各项指标的改善情况对比，可以发现，两组患者各项指标的改善情况，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
与对照组A 与对照组B 相比，实验组与治疗组患者的孕周延长情况更好，各项不良事件的发生几率更低。
将实验组与治疗组对比可以发现，两组患者的孕周更长、围产期产妇与新生儿的安全性均较强，两组数据对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 应将中西医结合的治疗方法，应用到妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，提高治疗有效率及安全性，提高产妇及新生儿健康水平。
【关键词】中西医结合；妊娠胆汁淤积症；治疗【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.15.149.02妊娠期肝内胆汁淤积症为临床常见妊娠并发症的一种，多发于妊娠中晚期，临床症状以皮肤瘙痒等为主，对产妇及新生儿的健康不利。
疾病常规治疗方法以西医治疗为主，效果欠佳[1]。
本文于本院2003年7月~2004年5月手术的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机选取80例作为样本，观察了中西医结合的治疗效果。
1 资料与方法1.1 研究对象我们申请了两组研究对象分别都是80例。
妊娠期肝内胆汁淤积症1例病例报告
妊娠期肝内胆汁淤积症1例病例报告发表时间：2016-07-08T11:45:42.813Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：冷丽丽，潘琪，梁健[导读] 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。
冷丽丽，潘琪，梁健（齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔161000）关键词：妊娠；肝内胆汁淤积症；病例报告1摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，发病机制与多种因素有关，使围生儿发病率和死亡率增高。
本文以临床报告1例，剖析妊娠期肝内胆汁淤积症的临床症状和治疗方法。
2病例报告患者，女，28岁，因停经36周+5天，周身瘙痒11天，于2015年08月28日入院。
该产妇月经规律，末次月经2014年12月13日，2015年08月18无诱因出现周身瘙痒，2015年08月19日测总胆汁酸25.0umol/L，未治疗。
之后瘙痒进行性加重，无恶心、食欲不振、黄疸、腹痛、皮疹、荨麻疹等。
无传染病及遗传病史，无避孕药使用史。
孕1产0。
入院查体：体温36.5℃，血压117/72mmHg，脉搏80次/分，皮肤、巩膜无黄染。
心肺（-）。
产科检查：头先露，宫高32cm，腹围100cm，胎心率142次/分，规则。
无宫缩。
骨盆外测量无异常。
辅助检查：胎心监护：NST反应型。
肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：61U/L;门冬氨酸氨基转移酶(AST)：38U/L;总胆汁酸：46.5umol/L。
甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。
肝胆脾彩超：肝实质回声弥漫性改变、胆囊多发息肉样病变（胆固醇沉积不除外）、胆囊壁增厚不光滑、脾肿大。
入院诊断：1.妊娠36周+5 孕1产0 2.头位 3.妊娠期肝内胆汁淤积症 4.胆囊炎 5.胆囊多发息肉样变。
予吸氧、静点维生素、口服熊去氧胆酸等治疗后，患者自觉瘙痒无明显缓解。
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症23例效果分析
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症23例效果分析发表时间：2012-11-20T15:15:25.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：于灵何江丽[导读] 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特发疾病，是发生于妊娠中晚期的以瘙痒和黄疸为主要症状，伴胆酸、肝酶等生化异常等疾病。
于灵何江丽（喀什地区第一人民医院妇科新疆喀什 844000）妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特发疾病，是发生于妊娠中晚期的以瘙痒和黄疸为主要症状，伴胆酸、肝酶等生化异常等疾病。
主要危害胎儿，使围产儿窒息发病率和死亡率增高。
鉴于这一点目前已有学者将中药尝试性应用到ICP治疗中使新生儿因羊水污染而窒息死亡明显减少，并取得了比较理想的效果。
本研究在应用西药的基础上加用中药治疗ICP的效果进行回顾性分析，探讨中药在治疗ICP中对降低围产儿死亡的疗效。
1 资料与方法1.1研究对象对2006年1月至2009年1月我院确诊ICP患者，随机选取应用西医常规治疗+中药治疗的患者23例作为治疗组，年龄19-41岁（27.74+-6.45）岁，治疗时孕周28+5--36+3（32.6+-2.46）周；分娩时孕周35+2-38+6周，（37.04+-1.09）周。
随机选取同期应用西药治疗的ICP患者25例作为非治疗组。
年龄22-43岁（28.82+-6.83）岁；治疗时孕周29+3--36+1（32.67+-2.39），分娩时孕周34+3-38+5（37.0+-1.17）周，采取剖宫产方式分娩。
两组患者年龄，治疗时孕周、分娩时孕周差异均无统计学意义（P>0.05)。
1.2诊断标准 ICP诊断标准采用乐杰主编的《妇产科学》第6版教材。
以上受试对象均已排除肝胆疾病、妊娠期高血压疾病、糖尿病等。
1.3治疗方法非治疗组采用以下方法治疗：地塞米松12mg，连用7日，熊去氧胆酸（udca）15mg/(kg/d)分三次口服共20日及常规对症支持治疗。
药物性肝损伤1例报告及治疗体会-肝细胞型,胆汁淤积型的针对性治疗
药物性肝损伤1例报告及治疗体会药物诱导的肝损伤所涉及的药物范围广泛，临床表现类型多变，且缺乏特异性的诊断标志物，使药物性肝损伤的诊断及管理变得尤为困难。
现将本院收治的1例药物性肝损伤及治疗体会报告如下。
病例资料患者女性，86岁，因“尿黄1 周”于2016年10月26日以“肝功能异常”收入本院疑难肝病及人工肝中心。
1 周前患者自觉小便颜色加深，无纳差、乏力、恶心、呕吐、腹胀等不适，大便颜色正常。
查体：生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤及巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阴性，心肺听诊无异常。
腹部查体未见阳性体征，双下肢无水肿。
既往“冠心病”病史10 余年，“皮肤湿疹”病史5年，间断应用中药治疗，曾因服用含有首乌藤的中药致肝功能异常，后治愈。
起病前10 d患者应用含有白藓皮的中药治疗湿疹。
既往否认乙型肝炎、丙型肝炎等慢病肝病史，否认长期大量饮酒及不洁饮食史。
入院后完善相关检查。
血常规：嗜酸粒细胞0.77 ×109 /L（正常值：0. 02～0. 52×10^9 /L），余未见明显异常；肝功能：ALT 1525. 1 U/L，AST1234.3 U/L，TBil 51. 5 μmol/L，DBil22. 5 μmol/L，GGT 57. 9U/L，ALP 162. 2 U/L；凝血功能：PT 12. 5 s，PTA 85% 。
肝炎病毒、EB病毒以及巨细胞病毒标志物均为阴性，自身抗体均为阴性。
腹部超声示：弥漫性肝病表现，肝内胆管未见扩张。
结合中华医学会肝病学分会药物性肝病学组提出的《药物性肝损伤诊治指南》，考虑到患者起病前曾有明确的肝损伤药物（白藓皮）使用史，结合相关实验室检查，排除其他肝病，药物性肝损伤因果关系评估为10 分。
综上，入院诊断：药物性肝损伤，急性，肝细胞损伤型，RUCAM：10 分。
入院后嘱患者停用中药治疗湿疹，给予复方甘草酸酐、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。
2016 年10 月31日复查肝功能：ALT 400. 4 U/L，AST 563. 3 U/L，较前明显下降，但胆红素较前有升高，TBil 81.1μmol/L，DBil 55. 9μmol/L。
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(附133例临床病例分析)
中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(附133例临床病例分
析)
倪飞英
【期刊名称】《中国计划生育和妇产科》
【年(卷),期】2009(001)001
【摘要】目的评估中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果.方法选择133例妊娠期肝内胆汁淤积症患者,分成两组,研究组70例患者采用中药清热利胆汤加西药熊去氧胆酸(Urso desoxycholic acid,UDCA)250mg及苯巴比妥钠0.03g每日3次口服再加地塞米松10mg肌肉注射每日1次;对照组63例患者不予中药清热利胆汤,余治疗方案与研究组相同,观察治疗效果.结果研究组瘙痒症状治疗1周后明显减轻,血丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、(天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清总胆汁酸(total bile acid,TBA)也明显下降(P＜0.05).结论中西医结合是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症有效的方法.
【总页数】3页(P60-62)
【作者】倪飞英
【作者单位】贵州省遵义市妇女儿童医院妇产科,贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.25
【相关文献】
1.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症30例临床研究 [J], 沈美凤
2.妊娠期肝内胆汁淤积症应用中西医结合治疗的临床探讨 [J], 柯冬贵
3.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症23例--附西药治疗20例对照 [J], 李东辉
4.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例临床分析 [J], 王亮英;戴琼燕
5.妊娠期肝内胆汁淤积症产前联合监护的临床意义--附120例临床分析 [J], 蒋雅琴;马纹
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中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积20例
散寒 ， 风除湿 ， 络 止痛。诸药 合用 ， 补 兼施 ， 正祛 邪 ， 祛 通 攻 扶
标 本 同 治 ， 中病 机 。故 肝 肾得 补 ， 血 得 充 ， 行 风 祛 ， 温 切 气 血 得 寒 除 ， 痹 自解 。 诸
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７—０ ８—２ Ｏ
以熟 附 子 、 Ｊ 乌 同 用 ， 根 据 前 人 之 “ 子 逐 寒 ， 头 祛 风 ” 制 Ｉ ｌ 乃 附 乌
疣 。本 病 多 见 于 中 老 年 人 ， 因 中 老 年 人 肝 肾 不 足 ， 肾 阳 乃 脾 虚 ， 以推 动 气 血 运 行 致 气 滞 血 瘀 ， 道 空 虚 ， 、 、 邪 乘 无 脉 风 寒 湿
虚 而 入 留邪 不 祛 ， 凝 脉 道 所 致 。本 病 的 病 机 特 点 属 本 虚 标 胶 实 ， 虚 为本 ， 肝 脾 虚 有 关 ， 、 、 、 瘀 为 标 。临 床 如 一 肾 与 风 寒 湿 血 味地的或补或攻 ， 有 闭门流寇 或耗气伤 精之痹 弊。本方 中 则
２３ 周 ， 均 ３ ８ ７ 平 ４周 。初 产 妇 １ ６例 ， 产 妇 ４例 ， 既 往 妊 经 且 娠有类似症状。
２ ０例 Ｉ Ｐ治 疗情 况 ： 重 度 患 者 从 孕 ３ Ｃ ４例 ２周 时 出 现 症 状
１２ 诊断标准 ．
妊 娠 晚 期 出 现 皮 肤 瘙 痒 和 ／ 黄 疸 ， 同程 或 不
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｄｃ ｅ ０ ８Ｍａ，１ （ ） ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ Ｍｅｉｎ ０ ｒ ７ ８ ｎｏ ｇ ｅ ｉ ｅ ｏ ｎ ｒ ｉ ２
中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例临床分析参考模板
中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例临床分析【摘要】目的评估中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床疗效。
方法将2005年1月-2007年12月收治的40例ICP患者随机分成两组，联合组采用中西药联合治疗：（1）中药方剂；（2）能量合剂；（3）苯巴比妥0.03g,3次/d；（4）供氧30min，每日2次。
单一组除去中药方剂，余相同，疗程10天，观察疗效及围产儿结局。
结果与结论联合组总有效率为90%，明显高于单一组的25%（P<0.01）；联合组治疗后血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）明显下降（P＜0.01），而单一组无明显变化；联合组较单一组孕周延长，剖宫产率下降，围产儿结局良好。
【关键词】妊娠；胆汁淤积；中西医联合；妊娠结局妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积、黄疸为主要表现，因其围产儿病死率、产后出血率、早产率、胎儿宫内发育受限率高而被列为高危妊娠［1］。
病因尚不明确，临床也无一致公认的特效药物，我院产科门诊采用中西医联合方法治疗ICP，效果较满意，现分析如下。
1 资料与方法1.1 资料来源选择2005年1月-2007年12月我院产科门诊确诊为ICP的孕妇40例，以门诊就诊顺序随机分成联合治疗组20例，平均年龄26.4±2.0岁，出现皮肤瘙痒31.8±1.8孕周；单一治疗组20例，平均年龄25.8±1.6岁，出现皮肤瘙痒32.4±2.2孕周。
两组比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
ICP诊断标准：（1）妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，排除其他疾病；（2）血清总胆汁酸（TBA）值高于正常（>10μmol/L）；（3）伴有肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高；（4）瘙痒、黄疸产后迅速消退。
1周左右血清胆汁酸及转氨酶接近或恢复正常。
1．2 治疗方法联合组：（1）中药方剂：茵陈30g，大黄6g，山栀10g，黄柏6g，黄芩9g，制军9g，枳壳6g，朴花6g，茯苓9g，白术6g，每日1剂；（2）能量合剂：VitC 3g、VitB6 200mg、ATP 40mg、CoA 100u加入10%GS 500ml中静滴每日1次；（3）巴比妥0.03g,3次/d口服；（4）供氧30min，每日2次。
中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化1例
产 后 恶露不 绝 ， 是 顺 脾 之 特 性 ， 脾 益 气 ， 阳 就 补 升 调 中， 摄血 归经 ， 脾 气健 运 ， 降有 序 ， 露 自出 使 升 恶 而 血止 。二 方 合 用 化 裁 共 奏 益 气 养 血 ， 瘀 止 血 化
之 效 ， 祛瘀 而不 伤 血 ， 血 而不 留瘀 ， 效 显 著 ， 使 补 疗
病毒 血 清检 查 ： Ｂ —Ｍ（一） Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ（一） ＨＣ ＨＶ ，Ｂ Ｎ ， Ｖ—
Ｒ Ａ（一） 抗 一 Ｖ（一） 自身抗体 Ａ Ａ（一） Ａ Ｎ ， ＨＡ ， Ｎ ， ＭＡ（＋） ，
Ａ Ｍ Ｓ Ａ（一） Ａ Ｃ （一） ，Ｐ Ａ 。
作者简介 ： 王丹（ ９ ３ ） 女 ， １８ 一 ， 在读硕士研究生 ， 天津 中医药 大
精微 ， 养肌 肉， 滋 脾虚则 纳少便溏 ， 积湿 成水 ， 腹胀 足肿 ， 久
之 则 乏 力 倦 怠 ， 白神 怯 ； 主 疏 泄 ， 胆 腑 互 为 表 里 ， 面 肝 与 烦
劳则肝 失条达 ， 气滞导致 血瘀 ， 胆失疏 泄则 湿热熏蒸 ， 致 导
黄疸 。
从该病 例的治疗经过可 以说 明 ， 中医对于本 病的治疗
明显 变 化 。 查 肝 功 能 示 ： Ｊ ６ ／ Ａ Ｔ １ １Ｕ Ｌ， ＢＬ ＡＩ ６Ｕ Ｌ， Ｓ ２ ／ Ｔ Ｉ ｒ ｒ
ｌ０￣ ｌＬ Ａ Ｂ３ ／ 。腹部 Ｂ超检 查示 ： 硬化 ， 水 １ ｍｏ ， Ｌ ０ｇ Ｌ ／ 肝 腹
少 量。患者 ２ ２年前 剖腹产 时 曾输血 （ 体不 详 ） 此后 近 具 ，
加减 。药用 ： 生姜 、 茯苓 、 白术 、 参 、 陈、 参各 １ ， 党 茵 丹 ５ｇ 厚
￥ １ ， ｂ２ｇ 黄芪 、 枳壳 、 仁各 １ ， 桃 ０ｇ 附子９ｇ 甘 草６ｇ ， 。每 日 １ 剂， 水煎服 。同时间断补充 白蛋白。 治疗 １ ４天 ， 患者临床症 状明显好 转 ， 热退 ， 胀缓妥 ， 腹 尿量 增 多 ， 水 少 量 ， 肢 水肿 消失 ， 黄疸 消退 缓 慢 ， 腹 下 但 Ｔ Ｉ ３ｍｏ Ｌ Ｂ Ｌ７ ｌ 。出现 口干 ， ／ 口渴 ， 干的症状 ， 方将 附子 便 原 减 为６ｇ加 焦栀 子１ ， ， ２ｇ 麦冬ｌ ， 大黄５ｇ ０ｇ熟 。住院 ４周 ， 患 者症状好 转 ，ＢＬ５ ｏ Ｌ， Ｔ Ｉ ７ｍ ｌ 出院调养 。 ／ 按： 该病例病程较 长 ， 虽有湿 、 、 、 实证表 现 ， 热 毒 瘀 但脏 腑气血 阴阳的虚损 比较 突出。本病 临床主要 有肝 肾亏虚 、 脾 胃虚 弱和肝胆湿 热 ３个证 型。病机特 征是虚实夹 杂 ， 本 虚标实 。肾为先天之 本 ， 禀赋不足 归责 于肾 ， 病久及 肾， 且 因此辨证分 型 中 以肝 肾亏虚 型最 为多 见。本病 患者 多为 中年 以上女性 ， 其发病于烦 劳过度 ， 于调理 ， 失 加之 先天禀 赋薄弱 ， 阴阳失调 ， 病位 主要 在肝脾 肾三脏 。肾主骨 ， 肝主 筋， 。 肝 肾精血 不足 ， 骨 失去濡 养 ， 多见 骨节 疼痛 ， 膝 筋 故 腰