淤胆型肝炎诊断标准
病毒性淤胆型肝炎30例临床
病毒性淤胆型肝炎30例临床分析淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁淤积型肝炎，其发病机理目前还尚未明了，近些年来这类病例临床上似有增多之趋势，往往可造成误诊或早期不能诊断而影响治疗。
现就我院感染科1998年1月至2010年3月止收治的30例淤胆型病毒性肝炎临床分析如下：1 诊断标准以传染病学第七版病毒性肝炎的诊断及分型⑴为诊断标准。
2 一般资料30例中男18例，女12例，年龄为22岁至68岁，平均为41岁。
3 临床表现30例患者均有不同程度的食欲减退，全身不适，右上腹隐痛及乏力等症状。
18例病初有低热；12例表现有恶心、呕吐；5例有腹胀；皮肤搔痒者有27例，占90%；肝肿大10例，占33.3%；大便陶土色者12例，占40%。
所有病例均有明显的皮肤巩膜黄染，肝功能不同程度的异常，少数病例经治疗后有饮食亢进现象。
4 实验室检查本组病例经血清免疫学抗原抗体检测，其中血清抗hav-igm阳性者为19例，占63.3%；hbsag阳性者为11例，占36.6%；总胆红素最高为498umol/l，最低为178umol/l，平均为292umol/l，一分钟胆红素和总胆红素之比均大于50%，血清alt和ast均有不同程度的增高，血清胆固醇测定，增高有21例，占70%；血清碱性磷酸酶（akp）26例均有增高，占86.6%；血清r-谷氨酸转肽酶（r-gt）16例均有增高，占53.3%。
本组所有病例尿胆红素均为阳性，尿胆原均为阴性，30例全部经b 型超声波检查，均未发现胆囊及胆道结石，未发现胆、胆道及胰腺肿瘤，8例行电子胃镜检查，除5例发现胃炎外，余无特殊异常。
5 诊断30例均为临床诊断，其中误诊为急性黄疸型肝炎的4例，占13.3%；误诊为重症型肝炎的3例，占10%；误诊为胆囊炎的1例，占3.3%。
6 治疗及效果30例均在一般护肝、退黄治疗基础上使用苯巴比妥或/及肾上腺糖皮质激素（强的松，地塞米松），其开始治疗剂量为苯巴比妥30-60mg/天，分1-2次口服，强的松的剂量为30-40mg/天，分1-2次口服，地塞米松均使用在重度黄疸病人，剂量为10-20mg/天，静脉给药，使用地塞米松静滴疗程不超过7天。
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(二)各型肝炎临床诊疗依据
• 3. 重型肝炎：
• (1)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，２周内 出现极度乏力，消化道症状显著，快速出现Ⅱ度 以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度 低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩 小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至还未出现 黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正电解 质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原 活动度≤20%。
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• 4. 淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎， 但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，
常有显著肝脏肿大，肝功效检验血清胆红
素显著升高，以直接胆红素为主，凝血酶 原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周 可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转 肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可显著升
肝内管道走行欠清楚或轻度狭窄、扭曲；门静脉
和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见 “双层征”。
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• 慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或AST(IU/L) 胆红素(μmol/L) 白蛋白(A)(g/L)
≤正常３倍 ≤正常2倍 ≥35
＞正常３倍
＞正常３倍
• (1)轻度 临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标 仅１或２项轻度异常；
• (2)中度 症状、体征、试验室检验居于轻度和重度 之间；
• (3)重度 有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。
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婴儿胆汁淤积性肝病的诊断及鉴别诊断
婴⼉胆汁淤积性肝病的诊断及鉴别诊断婴⼉胆汁淤积性肝病是婴⼉期(包括新⽣⼉期)常见的肝脏疾病，涉及到肝内和肝外的多种病因，发病机制极为复杂。
婴⼉胆汁淤积性肝病的预后与⼲预治疗时间密切相关。
因此，早期诊断⾮常重要。
现针对⽬前胆道闭锁与⾮胆道闭锁性肝内胆汁淤积症相关的鉴别诊断⽅法，进⾏相关的讨论，期望增加对该病的认识及重视，以利于及时诊断。
1 婴⼉胆汁淤积性肝病的定义国外⾸先采⽤新⽣⼉肝炎综合征名称，系指⼀组包括新⽣⼉期感染、遗传、中毒及代谢等病因引起的黄疸、肝⼤和肝脏组织学改变的综合征，发病年龄在3个⽉以内。
根据我国实际情况先后采⽤了'婴⼉肝炎综合征'或'婴⼉肝病综合征'名称，对促进我国婴⼉期胆汁淤积性肝病的研究起到了重要作⽤。
病理学家将胆汁淤积定义为光镜下见到⽑细胆管、肝细胞和肝脏其他部位有胆⾊素存在；⽣理学家将胆汁淤积定义为肝细胞⽑细胆管胆汁流量减少或胆汁流中断；临床学家将胆汁淤积定义为从胆汁正常排泄的物质在⾎液和肝外组织中贮积，引起病理性黄疸，肝⼤伴质地改变，粪便颜⾊变浅和肝功能异常。
2004年北美⼉科学会提出胆汁淤积标准：总胆红素<85µmol/L，结合胆红素>17 µmol/L或总胆红素>85 µmol/L时，结合胆红素⽐例>20%[1]。
2005年美国肝病研究协会(American Association for the study of liver disease，AASLD)⾸先提出婴⼉肝内胆汁淤积综合征的概念[2]。
婴⼉胆汁淤积肝病系指婴⼉期(包括新⽣期)由各种原因引起的肝细胞⽑细胆管胆汁形成减少或胆汁流障碍，导致正常通过胆汁排泄的物质(胆红素、胆汁酸、胆固醇等)在肝细胞内和⽑细胆管、胆管淤积，导致⾎结合胆红素升⾼，临床表现为病理性黄疸、肝⼤和/或质地改变，肝功能异常[3]。
现欧美⼉科学会和胃肠肝脏营养学会共同制定胆汁淤积指南，强调结合胆红素>17 µmol/L，应进⾏胆汁淤积的评估[4]。
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识一、本文概述《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在汇集全球肝病领域的最新研究成果与临床经验，为医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南。
胆汁淤积性肝病是一类以胆汁分泌和排泄障碍为特征的肝脏疾病，其临床表现多样，诊断与治疗具有一定的挑战性。
本文将从胆汁淤积性肝病的定义、分类、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理诊断、治疗原则等方面进行详细阐述，以期为临床医生的实际工作提供有力的参考和支持。
本文将重点关注胆汁淤积性肝病的早期诊断方法、鉴别诊断要点、治疗策略选择以及长期随访管理等方面，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后。
本文还将强调多学科协作在胆汁淤积性肝病诊断和治疗中的重要性，提倡跨学科交流和合作，共同推动胆汁淤积性肝病研究的深入发展。
《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在为临床医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后，为肝病领域的发展做出积极贡献。
二、胆汁淤积性肝病的病因与发病机制胆汁淤积性肝病是一种复杂的临床病理过程，其病因多种多样，发病机制也各不相同。
了解这些病因和发病机制对于胆汁淤积性肝病的正确诊断和治疗至关重要。
胆汁淤积性肝病的病因大致可以分为肝内和肝外两大类。
肝内病因主要包括病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等，这些疾病可以影响肝脏的正常结构和功能，导致胆汁分泌和排泄障碍。
肝外病因则主要包括胆道梗阻、胆道结石、胆道肿瘤等，这些疾病可以直接影响胆道系统的通畅性，引发胆汁淤积。
发病机制方面，胆汁淤积性肝病主要涉及胆汁分泌不足、胆汁排泄受阻和肝细胞损伤等几个方面。
胆汁分泌不足可能是由于肝细胞功能受损，导致胆汁酸合成减少或分泌障碍。
胆汁排泄受阻则可能是由于胆道系统梗阻或胆道运动功能失调，使得胆汁无法正常流入十二指肠。
肝细胞损伤则可能是由于各种原因导致的肝细胞坏死或凋亡，使得肝细胞无法维持正常的胆汁分泌和排泄功能。
慢性乙型肝炎淤胆型的早期临床诊断研究
１ 资料与方法
１ １一般 资料 ．
病例来 自 ２０ 年 １ ０２ 月￣２ ０ 年 ｌ ０５ １
月在广州南方医科大学南方医院住院的慢 性乙型病 毒肝 炎患者 ，均经肝组织活 检病 理确诊为淤胆型肝 炎，临床 资料较完整 ，共 ４ ０例 （ 简称 Ａ组 ） ，其 中男 ３ 例 ，女 ８ ２ 例 ，年龄 １ ￣５ 岁 ，平均年龄 （ ６± １ ． ）岁 ；随机 ９ ８ ３ ２５ 抽取４ 例经肝组织活检病理确诊的非淤胆 的黄疸型慢性 ０
学意 义 （ ０ ０） Ｂ Ｐ ．５ ＜ ；在 超异常声像 图 （ 如胆 囊壁增厚 、胆囊壁欠光滑 、胆汁透声差 ） 统计 学意义 （＜．５。结论 有 Ｐ ００） 慢性 乙 型淤胆型肝 炎的临床症状和体征无特殊性表现 ，血清 ＤＴ ／、总胆汁酸 、 谷胺 酰转肽酶、碱性磷酸酶 、总胆 固
醇及 Ｂ 的检测对早 期诊 断慢 性 乙型淤胆型肝 炎有一定 的临床价值 。 超
广 东 广 州 ５ ０ １ １５５
摘
要 目的 探讨如 何对 慢性 乙型肝 炎淤胆 型进行早期 临床诊 断。方法 采 集慢 性 乙型肝 炎淤胆型 患者 病史、体
征 、血 清生化 、Ｂ 超检 查结果等与 非淤胆 的黄疸型慢 乙肝 患者作对 照。结果 与对 照组 比较 ，在 临床症状和体征方 面 ，无统计学意 义 （ ０ ０） ． ５；在血 清生化方面 ，如 ＤＴ ／ 、总胆 汁酸、谷胺 酰转 肽酶、碱 性磷 酸酶、总胆 固醇有 统计
５ ％占 ３ 例 ，Ｂ １ 例 ，两组 比较 ，差别有 统计学意义 ０ ７ 组 ８
（ 尸＜０． ０５） 。
２ ３ 两组例 Ｂ超表现 情况 的 比较 （ ． 见表 ３ ， 由 ） 表 可见，两组病例的囊壁增厚 、囊壁粗 糙欠 光滑 、胆汁 透 声差 比较，差别有统计学 意义 （ ＜ ． ５ ，肝 实质回 Ｐ Ｏ０ ） 声增 两组 比较 ，差别无 统计学意 义 （ ０ ０ 。 ． ５）
胆汁淤积症的诊断治疗
J Hepatol 2009;51:237-67
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二. 初步诊断
陶小红 中华肝脏病杂志 2008;16(8):574
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三. 常见肝内胆汁淤积疾病 1. 病毒性肝炎
肝功能检查以直接胆红素增高为主，患者凝血酶原活动度>60％或应用维生素K肌注后1周可升至60％上。 急性黄疸型肝炎，具有上述临床表现，黄疸持续3周以上，可诊断为急性淤胆型肝炎；而HAV和HEV引起急性肝炎，以急性淤胆型肝炎为主。 慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。HBV和HCV主要引起慢性肝炎，以慢性淤胆型肝炎为主。 其它非嗜肝病毒如巨细胞病毒、疱疹病毒等在儿童也可引起淤胆型肝炎。
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二. 初步诊断
1. 胆汁淤积患者的诊断方法 2. PBC的诊断和治疗 3. PBC-AIH重叠综合症的诊断和治疗 4. PSC的诊断和治疗 5. PSC-AIH重叠综合症的诊断和治疗 6. Ig G4相关性胆管炎(IAC)的诊断和治疗 7. 药物性胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 8. 遗传性胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 9. 妊娠期胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 10.胆汁淤积性肝病肝外表现的治疗
法定传染病诊断标准
主要传染病诊断标准一、鼠疫诊断标准(一)诊断标准1．流行病学线索患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
2．突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：2.1急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
2.2出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
2.3咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
2.4重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
2.5血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
2.6皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃，创面也呈灰黑色。
2.7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
4．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
(二)疑似病例具备(一)中的1加(一)中2任一项。
(三) 确诊病例疑似病例加(一)中的3或4。
(四) 隐性感染者有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。
(五) 追溯诊断病例在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。
(六) 病型1．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 1临床表现者，为腺型鼠疫。
2．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 2临床表现者，为败血型鼠疫。
3．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 3临床表现者，为肺型鼠疫。
4．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 4临床表现者，为眼型鼠疫。
5．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 5临床表现者，为肠型鼠疫。
6．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 6临床表现者，为皮肤型鼠疫。
病毒性：病毒性肝炎的诊断标准
淤胆型肝炎
• （一）急性淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝 炎，起病类似急性黄疸型肝炎，消化道症状 轻，主要表现长时间2-4周或更长时间肝内梗阻 性黄疸、皮肤瘙痒、大便灰白，明显肝肿大， TBiL明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶元 活动度＞60％,血清胆汁酸,碱性磷酯酶，胆固 醇水平明显升高,黄疸持续三周以上,除外肝外 梗阻原因。 • （二）慢性淤胆型肝炎 在慢性肝炎基础上出 现上述症状。
病毒性肝炎的诊断标准
●概
述
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病，主要通过消化道、血液、体液传 播。
• 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝 区痛、肝肿大、肝功异常。
●病原学
• 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、 TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急 性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝 炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙 型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均 属于RNA病毒。
• （二）亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝 炎起病，15天至24周以内出现极度乏 力、消化道症状明显，（PT）凝血酶元 时间明显延长，凝血酶元活动度＜40%并 排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天 上升≥17.1umol/l，或TBiL＞正常值10 倍，肝性脑病在此型中多出现于疾病的 后期，亦发展为坏死后型肝硬化。
二、慢性肝炎：
• ☆凡急性肝炎病程超过半年。 • ☆原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带 史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体 征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。 • ☆发病日期不明或虽无肝炎病史，但有明显的 慢性肝炎体征或肝组织病理检查符合慢性肝 炎。 • ☆根据症状、体征、化验及彩超检查综合分 析，亦可做出慢性肝炎诊断。
慢性重症肝炎：
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淤胆型肝炎诊断标准
淤胆型肝炎是一种常见的肝病，其主要病因是肝内胆汁淤积，导致
肝细胞受损和炎症反应。
该病的诊断标准是非常重要的，可以帮助医
生准确诊断病情，制定合理的治疗方案。
本文将从临床表现、实验室
检查和影像学检查三个方面介绍淤胆型肝炎的诊断标准。
一、临床表现
淤胆型肝炎的临床表现多样，常见的症状包括黄疸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
此外，患者还可能出现食欲不振、体重下降、乏力等非
特异性症状。
在临床上，医生需要根据患者的症状和体征进行综合分析，以确定淤胆型肝炎的可能性。
二、实验室检查
实验室检查是淤胆型肝炎诊断的重要手段之一。
常规检查包括血常规、肝功能、胆红素、血清胆碱酯酶等指标。
其中，肝功能检查是诊断淤
胆型肝炎的关键指标之一。
在淤胆型肝炎患者中，肝功能常常受到不
同程度的损害，表现为转氨酶升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。
此外，血清胆碱酯酶也是淤胆型肝炎的敏感指标之一，其水平常
常升高。
三、影像学检查
影像学检查是淤胆型肝炎诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
其中，超声检查是最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生观察肝脏大小、形态、结构等情况，同时还可以检测胆囊、胆管等器官的情况。
此外，CT和MRI也可以提供更为详细的影像学信息，有助于医生更准确地诊断淤胆型肝炎。
综上所述，淤胆型肝炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在诊断过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合分析，以确定最终的诊断结果。
同时，对于淤胆型肝炎的治疗也需要根据患者的具体情况进行个体化制定，以达到最佳的治疗效果。