儿童感染后咳嗽诊治现状
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。
2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。
多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。
不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。
本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。
对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。
1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。
各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。
2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。
二、研究方法1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境；(6)家族过敏史；(7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。
结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。
其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。
结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。
关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。
咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。
所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。
笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。
1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。
1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。
儿童慢性咳嗽75例临床分析
③根据病史和体检提供 的诊断线索选 择相 应的辅助 检查 ， 包
括 耳 鼻 喉 科 检 查 、 部 ｘ线 检 查 、 炎 支 原 体 、 原 体 抗 体 检 胸 肺 衣
测 、Ｐ Ｐ Ｄ实 验 、 功 能 测定 、 液 嗜 酸 粒 细 胞 检 查 、 敏 原 检 测 肺 痰 过 等 ， 要 时进 行 气 管镜 检 查 、 管 ２ Ｈ 值 测 定 或 诊 断性 治 必 食 ４ｈｐ 疗 ， 逐 步 评 估 。在 明 确 诊 断 后 给 予 相 应 治 疗 ， 根 据 治 疗 效 并 并 果再 次 评估 诊 治 方案 。各 种 疾 病 的诊 断 标 准 及 治 疗 方 法 参 照
杨 苹 ， 细晶 ， 汪 刘洪全
（ 北航天 医院 ， 湖 湖北 孝感 ４ ２ ０ ） ３ １０
［ 要 ］ 目的 探 讨 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 病 因分 布 。 方 法 采 用 中 华 医学 会 儿 科 学 分会 呼 吸 学 组 制 定 的 《 童慢 性 摘 儿
咳嗽 诊 断 与 治 疗指 南》， ７ 对 ５例 慢 性 咳 嗽 患 儿进 行 程 序 式诊 断 。 结 果 ７ ５例 患 儿 ， 吸 道 感 染 后 咳 嗽 ３ 呼 ３例 （ ４ ） ４％ ， 上 气 道 咳嗽 综合 征 ２ ３例 （ １ ） 咳嗽 变异 性 哮 喘 １ ３％ ， ２例 （ ６ ） 其 他 原 因如 先 天 性 呼 吸 系统 发 育 异 常 、 １％ ， 气道 异 物 、 胃 食 管反 流 、 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 等 ７例 （ ％ ） 嗜 ９ 。结 论 小 儿慢 性 咳 嗽 病 因复 杂 ， 诊 率 高 ， 床 医 生 要 根 据 年 龄 特 误 临 点 、 史 询 问 、 格 检 查 、 宜 的辅 助 检 查 等达 到确 诊 ， 病 体 适 采取 针 对性 的 治 疗 。
孟鲁司特治疗儿童呼吸道感染后咳嗽25例疗效观察
高锦 萍 ， 缪敏
作 者单 位 ： １６ ０江 苏 苏 州 ， 家 港 市第 一 人 民医 院 儿科 ２５０ 张 作 者 简介 ： 锦 萍 （９ ５ ） 女 ， 高 １６ 一 ， 主任 医师 。研 究 方 向 ： 科 呼 吸 系 统 疾 病 的 诊 疗 。 儿
【 要 】 目 的 观 察 盂 鲁 司 特 治 疗 儿 童 呼 吸 道 感染 后 咳 嗽 的疗 效 。 方 法 摘
地使 用抗 生 素及止 咳药 物 治疗 ， 不但 没 有 达 到预 期
１ ４ 排除标 准 ．
（ ） 型的支气 管哮 喘 、 炎 、 道 １典 肺 气
异 物等 呼吸 系统疾病 引起 的慢性 咳嗽 ；２ 未按规 定 （） 服 药影 响疗效 者 。 １ ５ 治疗方 法 ． 孟 鲁 司特组给予 孟鲁 司特 片 口服 ， 每晚 １次 ； 鲁司特 ＋抗 生 素组 在 此基 础上 同时 给 孟 予 抗菌 药物 （ 头孢 克 洛颗 粒 剂或 阿 奇霉 素 ） 抗 生 素 ； 组 仅 给予 口服抗茵 药 物 （ 头孢 克 洛 颗 粒 剂或 阿奇 霉
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
儿童感染后咳嗽的诊治现状
孤立性咳嗽 （伴严重基础疾病）
慢性化脓性肺部疾病 * CF *免疫缺陷 *PCD *反复肺吸入 *异物吸入后滞留 * 慢性支气管炎 气道病变 *压迫：如TB性淋巴结 *软化：常伴病毒感染，如 气管-食管瘘性咳嗽
PIC
类百日咳 CVA PNDS 心因性咳嗽
习惯性（痉挛样） 奇怪的honking cough
全科医生诊所：儿童急性咳嗽病因分布
Worrall G. Can Fam Physician, 2011;57:315-318
咳嗽等基本概念
Cough is a forced expulsive manoeuvre, usually against a closed glottis and which is associated with a characteristic sound
咳嗽等基本概念
Specific cough A specific cough is one in which there is a clearly identifiable cause.
Non-specific isolated cough children who typically have a persistent dry cough, no other respiratory symptoms (isolated cough), are otherwise well with no signs of chronic lung disease and have a normal chest radiograph.
PIC：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为
刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3～8 周，X 线胸片检查无 异常
儿童难治性支原体肺炎的诊治现状和进展
探索多种药物的联合治疗方案，以达到更好的抗菌和抗炎效果。
提高诊断准确性与及时性
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断 完善儿童难治性支原体肺炎的诊
断标准。
推广快速诊断技术
引进和研发新的快速诊断技术， 提高诊断的准确性和及时性。
加强实验室合作
加强与国内外实验室的合作，共 享资源和经验，提高诊断水平。
氟喹诺酮类抗生素
左氧氟沙星
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类 抗生素之一，对多种革兰氏阳性 和阴性细菌具有抗菌作用。
莫西沙星
莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗 生素，具有更强的抗菌活性，且 副作用较小。
糖皮质激素
地塞米松
地塞米松是常用的糖皮质激素之一， 可减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等 症状。
甲泼尼龙
甲泼尼龙是短效糖皮质激素，具有抗 炎、抗过敏、抗休克等多重作用。
详细描述
氧气疗法主要通过给氧设备将氧气输送给患儿，以纠正低氧血症，缓解呼吸困难 。常见的给氧设备包括鼻导管、面罩、头罩等。的辅助治疗手段，能够维持患儿的呼吸 功能，减轻呼吸困难。
详细描述
机械通气通过人工气道或呼吸机来实现，能够为患儿提供呼 吸支持，维持通气和氧合功能。机械通气可分为无创通气和 有创通气两种方式。
加强国际合作与交流
建立国际合作机制
01
通过国际学术组织和会议，建立儿童难治性支原体肺炎领域的
国际合作机制。
分享经验和研究成果
02
通过发表论文、参加会议等方式，分享各国在儿童难治性支原
体肺炎领域的经验和研究成果。
加强技术交流与人才培养
03
加强各国间的技术交流与人才培养，推动儿童难治性支原体肺
炎领域的共同发展。
感染后咳嗽的病因病机及治疗进展
感染后咳嗽的病因病机及治疗进展感染后咳嗽是指上呼吸道感染后引起的以咳嗽为主要或唯一症状的疾病，在我国2009年版《咳嗽的诊断和治疗指南》中归属亚急性咳嗽；在中医指患者不慎罹患外感，经治疗后外感表证除而遗留咳嗽久而未愈者。
其病因、病机尚未明确，西医、中医治疗各有其道，本文对近年来的感染后咳嗽相关文献做简要综述。
标签：感染后咳嗽；病因；病机；治疗；综述在美国ACCP协会2006年版《咳嗽的诊断和治疗指南》和中国2009年版《咳嗽的诊断和治疗指南》中，均独立将感染后咳嗽归为亚急性咳嗽。
感染后咳嗽包含以下几个方面特点：刺激性干咳或咳少量白粘痰；胸片所见阴性；咳嗽有自限性，最终通常会自行消退，病程一般3~8周。
感染后咳嗽属亚急性咳嗽，可通过咳嗽持续时间与慢性咳嗽（8周以上）相鉴别。
对成人感染后咳嗽的发生率尚不清楚。
一项回顾性研究显示［1］，在未经选择的有上呼吸道感染病史的患者中，其发生率为11％～25％；而一项前瞻性研究显示，此类患者大部分未被诊为感染后咳嗽。
对大部分儿童患者，仍不能确定导致感染后咳嗽的特定感染源。
近年来医学期刊中的文献对感染后咳嗽的论述篇幅不多，综观其病因病机及治疗的探讨现总结如下。
1 中医病因病机1.1 外邪未尽，留客于肺六淫或时行疫毒侵袭人体，致卫表不和，发为感冒，在经过抗生素、抗病毒等一系列治疗后，清热解毒之力有余，而疏风解表之功不足，致使表邪未尽，留客于肺，肺失宣肃，气逆而咳。
以风为六淫之首，首先犯肺，或夹寒邪、热邪、燥邪、湿邪，留恋于肺，影响肺之宣肃，而致咳嗽发生。
1.2 正气不足，驱邪无力素体正虚或病久邪伤正气，正气不足，驱邪无力，以肺气虚、肺阴虚为主。
肺气虚则卫表不固，外邪易侵，气虚无力达邪，邪易留伏。
肺阴虚则濡润失职，肃降无权，肺失宣肃，导致咳嗽发生。
1.3 内外合邪，同干于肺体质阴阳失衡，加之外邪引触，脏腑功能失调，内生五邪，内外和邪，干于肺脏，致肺失宣肃，发为咳嗽。
《景岳全书》曰：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。
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PIC：健康小儿的亚急性-慢性孤立性咳嗽
孤立性咳嗽 （其他方面健康的小儿）
复发性病毒性支气管炎
PIC
类百日咳 CVAh
GERC
孤立性咳嗽 （伴严重基础疾病）
慢性化脓性肺部疾病 * CF *免疫缺陷 *PCD *反复肺吸入 *异物吸入后滞留 * 慢性支气管炎
• 急性咳嗽： • 感冒 • 过敏性鼻炎 • 亚急性咳嗽： • 感染后* • 细菌性鼻窦炎、哮喘等 • 慢性咳嗽: • UACS(PNDS) • 哮喘 • NAEB • GERD
及气道炎症相关
Slid1e010
Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62
主要内容
➢咳嗽及感染后咳嗽简介 ➢儿童感染后咳嗽临床特点 ➢感染后咳嗽的发病机制 ➢儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 ➢儿童感染后咳嗽的治疗现状
11
PIC：儿童各年龄段均会发生
婴儿期
幼儿期
学龄前期
（<1周岁）
(1-3周岁)
(3-6周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征
先天性气管、肺发育异常
6
Shields MD, et al. Chest,2008;63(Suppl III):iii1-iii15
儿童呼吸道感染咳嗽持续时间
7
Thompson M,. et al. BMJ 2013;347:f7027.
儿童咳嗽分类（按病程）
– 急性咳嗽：＜ 2周 – 病因相对简单，多为上呼吸道病毒感染；2/3患者2周内痊愈 – 亚急性咳嗽： ≥ 2周， ＜ 4周 – 多为呼吸道感染后咳嗽/感冒后咳嗽，以MP、百日咳杆菌为
3
全科医生诊所：儿童急性咳嗽病因分布
4
Worrall G. Can Fam Physician, 2011;57:315-318
咳嗽等基本概念
Cough is a forced expulsive manoeuvre, usually against a closed glottis and
which is associated with a characteristic sound
上气道咳嗽综合征
咳嗽变异性哮喘
胃食管反流 先天性心脏病
咳嗽变异性哮喘 气道异物
呼吸道感染和感染 后咳嗽
气道异物
百日咳
胃食管反流
肺结核
免疫力低下
肺结核
支气管扩张
年长儿 （学龄期）
咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征
感染后咳嗽
肺结核 支气管扩张 心因性咳嗽
随年龄增加，炎性气道疾病在儿童慢咳中构成比逐渐增加
12
Chung KF, Pharmacology and Therapeutics of Cough, Springer, 2009:10
儿童慢性咳嗽：病因谱
9
Benich III JJ, et al. Am Fam Physician, 2011;84(8):887-892
儿童咳嗽分类（按病程/病因）
PIC：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干 咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3～8 周，X 线胸片检查无异常
Shields MD, et al. Chest,2008;63(Suppl III):iii1-iii15
Braman SS,Chest,2006;129:1538S-146S
儿童感染后咳嗽的诊治
1
主要内容
➢咳嗽及感染后咳嗽简介 ➢儿童感染后咳嗽病原学及临床特点 ➢感染后咳嗽的发病机制 ➢儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 ➢儿童感染后咳嗽的治疗现状
2
主要内容
➢咳嗽及感染后咳嗽简介 ➢儿童感染后咳嗽病原学及临床特点 ➢感染后咳嗽的发病机制 ➢儿童咳嗽的评估及鉴别诊断 ➢儿童感染后咳嗽的治疗现状
主； – 部分病例为病毒合并细菌感染 – 慢性咳嗽： ≥ 4周 – 病因较复杂，学龄前儿童最常见的原因为PBB（40%）、其
次为感冒后咳嗽及感冒后再重复感冒，仅约10%为哮喘、 Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23S):l1i7d1e858-1721
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断及治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2016；39（5）：323-348
咳嗽等基本概念
Specific cough A specific cough is one in which there is a clearly identifiable cause.
Non-specific isolated cough children who typically have a persistent dry cough, no other respiratory symptoms (isolated cough), are otherwise well with no signs of chronic lung disease and have a normal chest radiograph.
气道病变 *压迫：如TB性淋巴结 *软化：常伴病毒感染，如 气管-食管瘘性咳嗽
13
Jongste JC de, Thorax, 2003;58:998-1003
PIC：慢性孤立性咳嗽主要病因之一
14
Postviral cough Postviral cough is a cough originally starting with an upper respiratory tract infection but lasting ＞3 weeks.
Patients who complain of a persistent cough lasting > 3 weeks after experiencing the acute symptoms of an upper respiratory tract infection may have a postinfectious cough(PIC).