人工气道管理及新进展
人工气道管理新进展
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于 套管两侧，将长的一段绕过颈后，在 颈部左侧或右侧打一死结或打手术结， 以防脱出；松紧要适度，以一指的空 隙为宜。翻身时最好有两人合作，保 持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜， Ⅲ（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常 呈黄色，吸痰常因负压过大而塌陷，玻璃
吸引不当的不良后果：
①气道粘膜损伤
②加重缺氧； ③肺不张； ④支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱
发支气管痉挛。
口腔护理注意事项：
• 评估、告知：取得配合 • 操作前后测气囊压力 • 操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口 • 检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出 • 约束、镇静
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能；
2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。
所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。
一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
• 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少 机械通气的时间。
• 方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物
• 原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器， 在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管 壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上 的分泌物冲至口咽部便于清除。
六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilator-
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展随着医疗技术的不断提高，人工气道使用已经成为临床治疗中不可或缺的一部分。
而气道湿化护理则被广泛应用于人工气道患者的护理中，目的是维持呼吸道的湿润和温度。
然而，其护理过程需要不断改进和创新，以提高护理效果和减少并发症。
1. 电子气道湿化器的应用传统的气道湿化器一般采用蒸汽加热的方法，然而这种方式可能使得呼吸机管路内产生不必要的积水，并增加了呼吸机的故障率。
目前，随着电子技术的不断发展，电子气道湿化器被广泛应用于气道湿化护理中。
电子气道湿化器主要是通过超声振动或热雾喷射技术将水滴变成微小颗粒，以提高湿化效果。
此外，电子气道湿化器还具有一定的节能和自动化控制功能，大大提高了护理过程的效率和安全性。
2. 防止呼吸机相关性肺炎的新进展呼吸机相关性肺炎是人工气道患者中较为常见的并发症，其发病率高达20%以上。
其病因主要是因为气道湿化护理不当，导致呼吸机管路内细菌繁殖。
因此，如何防止呼吸机相关性肺炎成为了人工气道湿化护理中的重要问题。
近年来，临床上采用多种方法来预防呼吸机相关性肺炎，如咽部抗菌喷雾、改善气道流动等。
此外，一些新型的气道湿化器也具有抗菌功能，可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3. 人工气道湿化护理的个体化管理不同类型和程度的人工气道患者对气道湿化护理的需求也不同。
因此，针对不同患者个体化的湿化护理方案是十分必要的。
临床上已经出现一些新型的湿化护理方案，如高温高湿空气湿化、持续湿化等，可以有效地提高气道湿化效果，并减少并发症的发生。
此外，个体化管理还需要考虑到患者的年龄、病情、病史等因素，并结合临床诊断手段进行精准护理。
人工气道患者的湿化护理应该是一个综合性的护理过程，需要多学科、多专业的协同工作。
综上所述，人工气道湿化护理的新进展不仅包括技术的革新，更重要的是在对护理过程中不断的探索和实践中不断改善。
未来，随着临床工作的深入，人工气道湿化护理还将不断创新，为气管插管和气管切开等人工气道患者提供更加优质的护理服务。
人工气道管理新进展课件
气道湿化与加温技 术
加热湿化器
通过加热湿化器将气体加热至接近体温并维持一定湿度，以减轻气道粘膜干燥、 刺激，降低肺部感染风险。目前，临床上常用的加热湿化器有热湿交换器（HME） 和加热湿化氧疗器等。
微量喷雾技术
采用微量喷雾装置将生理盐水或其他药物溶液雾化成微小颗粒，直接喷洒在气道 粘膜表面，以实现局部湿化和药物治疗的目的。这种技术在急性呼吸窘迫综合征、 重症哮喘等疾病的治疗中具有重要价值。
根据患者病情变化，呼吸治疗师需实时调 整呼吸机参数，以提供最佳的呼吸支持。
气道分泌物管理
教育与培训
呼吸治疗师负责定期为患者清理气道分泌 物，保持气道通畅，防止肺部感染。
呼吸治疗师需对护士和患者家属进行人工 气道管理相关知识的教育与培训，提高护 理效果。
护士在人工气道管理中的技能培养
01
气道护理技能
数据分析与预测
运用机器学习技术对人工气道管理 过程中的大量数据进行挖掘分析， 建立预测模型，为临床决策提供支持。
新型生物材料在导管设计中的应用
生物相容性材料
研发具有优良生物相容性的导管 材料，如生物降解聚合物、仿生 材料等，降低导管对患者组织的
刺激和损伤。
抗菌抗病毒材料
应用具有抗菌抗病毒功能的生物 材料，减少人工气道相关感染的
性，提高患者依从性。
医生、护士、呼吸治疗师之间的协作与沟通
定期病例讨论
医生、护士、呼吸治疗师应定期 举行病例讨论，共同分析患者病 情，制定最佳的人工气道管理方案。
信息共享
医生、护士、呼吸治疗师之间应 保持信息畅通，实时交流患者病 情变化，确保治疗方案及时调整。
患者为中心的护理理念
医生、护士、呼吸治疗师应始终 贯彻患者为中心的护理理念，共 同为患者提供最优质的人工气道 管理服务。
人工气道管理新进展
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气管切开UEE的处理
若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予 简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 配合做气管切开 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切 开管，并重新固定
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七、人工气道的健康教育指导
1.向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配 合的意义 2.询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方 式与病员沟通 3.备好纸、笔和提示板，以便于病人交流 4.关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战 胜疾病的信心 长期使用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训 练，争取早日脱机，早日康复
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谢谢！
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不论使用MLT或MOV，气囊的
压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
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最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤：
1.听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不 到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
精细化人工气道管理策略的现状与展望
精细化人工气道管理策略的现状与展望人工气道管理是重症医学领域的重要内容，涉及到许多关键决策。
精细化人工气道管理策略旨在最大限度地减少机械通气相关的并发症，并提高患者的临床结局。
本文将就目前精细化人工气道管理策略的现状以及未来的展望进行探讨。
一、现状1. 呼吸机的选择：目前市场上有多种类型的呼吸机可供选择，如体外膜肺氧合（ECMO）机、多模式通气机等。
在人工气道管理策略中，选择合适的呼吸机对于提供有效的通气支持至关重要。
2. 人工气道导管的选择：合适的气道导管能够减少呼吸机相关性肺炎等并发症的风险。
目前，一次性使用的导管逐渐取代了传统的常规导管，能够降低交叉感染的风险。
3. 气道内衬物的使用：气道内衬物的使用可以减少呼吸机相关性肺炎和其他并发症的发生。
目前已有一些内衬物产品，如抗菌内衬物、肺保护内衬物等，可以应用于不同类型的气道导管。
4. 气道湿化的管理：气道湿化是精细化人工气道管理的一个重要环节。
目前，主要的湿化设备有加热加湿器和湿化器。
合适的湿化管理可以预防和减少气道干燥引起的并发症。
5. 气道护理的重要性：定期的气道护理可以减少气道阻塞、分泌物积聚等问题。
目前，常用的气道护理方法有吸痰、支气管镜下吸引等，这些方法能够有效清除气道内的分泌物，减少并发症的发生。
二、展望1. 个体化的人工气道管理策略：将来的人工气道管理策略将更加强调个体化的治疗，根据患者的特点和需求来制定最佳的管理方案。
例如，依据患者气道形态的三维图像重建，定制适合患者的导管，能够减少人工气道相关的并发症。
2. 运用人工智能技术：随着人工智能技术的不断发展，将来可以根据患者的生理指标和临床表现等信息，通过人工智能算法进行判断和预测，提前预防并发症的发生，并且提供个性化的治疗建议。
3. 新型气道内衬物的研发：未来新型的气道内衬物有望通过抗菌、抗炎、降低机械刺激等功能，减少并发症的发生。
例如，具有自洁功能的内衬物能够阻止细菌的附着和繁殖，减少感染的风险。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道管理策略的改进与创新——促进患者安全及康复
人工气道管理策略的改进与创新——促进患者安全及康复在临床实践中，人工气道管理是重要的技术之一，它可用于维持患者呼吸道通畅，确保氧气供应和二氧化碳排出，促进患者的康复。
然而，过去的人工气道管理策略在一定程度上存在一些问题，包括流程的复杂性、风险的增加以及患者遭受的不适等。
因此，改进和创新人工气道管理策略，以提高患者的安全性和康复效果，成为我们的重要任务。
首先，改进人工气道管理流程对于提高患者的安全性至关重要。
传统的人工气道管理流程包括插管、固定和监测等环节，每个环节都需要临床人员具备高度的技能和经验。
然而，这种复杂的流程容易出现错误，如误插食道管而非气管插管，管路脱落等。
因此，我们需要通过研究和培训，简化和标准化人工气道管理流程，减少操作步骤，降低操作风险。
同时，引入可视化工具，如流程图、手册等，可以帮助临床人员按照正确的流程进行操作，提高整体效率和患者的安全性。
其次，创新人工气道管理设备和技术，对于改进治疗效果和减少不适是非常重要的。
传统的人工气道管理设备存在一些问题，如导管的尺寸不合适、插管后患者咳嗽难以缓解等。
因此，我们应当加强对人工气道设备的研发和创新，开发出更合理的导管尺寸和材质，以减少插管时对患者的创伤和不适。
另外，通过使用新的技术手段，如纤维支气管镜、超声引导等，可以实时监测和调整气道通畅度，提高治疗效果。
此外，改进人工气道管理的培训和指导也是提高人工气道管理策略的关键。
临床人员的技能水平和知识水平对于人工气道管理的质量和安全性至关重要。
因此，我们应当加强对临床人员的培训和指导，提高他们的技能和知识水平。
这包括包括标准化培训课程、培训考核和追踪反馈机制等。
同时，建立专门的人工气道管理团队，由有经验的临床人员组成，定期进行交流和研讨，分享经验和技巧，提高管理水平。
此外，改进和创新人工气道管理策略还需要加强与其他相关学科和领域的合作。
例如，在人工气道管理中加入康复医学的理念和方法，定期开展康复评估，指导康复训练。
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胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道建立后的护理要点
• 保持通畅 ➢吸痰
吸痰的原则
➢ 是一种损伤性操作 ➢ 不应作为一个常规 ➢ 吸引的临床指征 ➢ 尽量鼓励咳出
吸痰的临床指征
➢ 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 ➢ 观察到气管导管内有痰液 ➢ 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 ➢ 呼吸增快、困难，出现紫绀 ➢ SPO2进行性下降，心率、血压增高
人工气道管理及 新进展
四川省医学科学院·四川省人民医院
外科二片区 马青华
马青华简介
从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事
吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体，将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音 是否对称，必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以 指导调节呼吸机参数 。
气管插管脱管患者的处理
• 若脱出距离≥6－8㎝ ➢ 立即放开气囊并拔出气管导管。根据病 情，选择鼻导管或面罩吸氧。 ➢ 密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、PaO2等）、血流动力学指标（如HR、
气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等
气管切开脱管患者的处理
若窦道形成
➢ 给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新 固定
➢ 处理后密切观察病情变化，随时通知医生。
清除气囊上滞留物方法
➢ 需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口鼻腔分泌物
➢ 将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以 充分换气。
BP等）持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。查血气评估其呼吸生理指 标是否稳定，以指导呼吸参数的调节 。
气管切开脱管患者的处理
出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生
• 若切口还未形成窦道(48小时内)
➢ 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊
。 ➢ 密切观察病情变化，同时作好用物准备
• 气管插管位置管理
➢ 插管后拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2-3 ㎝。
➢ 记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔 测量。
➢ 固定好插管位置，外露长度应每班测量一次并交班，防止插管脱出
• 气管切开导管位置管理
➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带以能伸入一小指为宜 ➢ 其松紧度应定时检查并随时调整
➢ 多用于躁狂及半昏迷状态的病人 ➢ 适用于以下原因导致的插入OPA困难者 强烈的呕吐反射 牙关紧闭症 大面积口腔损伤 插管长度：鼻尖至耳垂
• 鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、 鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者
• 喉罩
➢ 用于插管困难,CPR急救 ➢ 短时间的小手术 ✓ 返流、误吸、易脱位 ✓ 漏气、胃扩张
• 气管食道联合导管 （复合管）
➢ 防返流，用于急救
常用人工气道
气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
经口
经鼻
操作
简单易操作 较复杂
复杂
管径
大，利于吸痰 较小，不利于吸痰 大，便于吸痰
固定
困难
容易
容易
口腔护理 困难
容易
容易
进食
完全受限
部分受限
轻度受限
防止意外脱管的措施
➢ 妥善固定 ，每天检查导管位置，交班并记录 ➢ 对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢约束或应用镇静剂 ➢ 加强床旁监护 、注意观察头部、四肢活动等
➢ 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管路，并加强交流与沟通
气管插管脱管患者的处理
若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 • 立即做好插管用物准备 • 若脱出距离≤6－8㎝
• OPA的使用方法：
➢ 选择合适的OPA（门齿至下颌角） ➢ 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） ➢ OPA插入2／3后 旋转OPA180° 进入合适的位置
• 使用OPA的注意事项
➢ 保持通畅，适时清洁 ➢ 加强口腔护理 ➢ 留置时间不超过48小时 ➢ 观察病人的呼吸状况及症状
• NPA的作用：
清除气囊上滞留物方法
➢ 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。 ➢ 同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。 ➢ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 ➢ 如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的 ➢胶布固定法 ➢绳带固定法 ➢弹力固定带固定法 ➢支架固定法
耐受性
差
好
最好
沟通
不容易
容易
容易
并发症 粘膜、牙齿损伤 鼻腔损伤，鼻窦炎 出血，喉神经损伤，
气胸，纵膈气肿
气管插管导管
气管切开导管
人工气道建立后的护理要点
• 确保在位
➢ 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2～3cm，相当于第3至第4后肋水平 ➢ 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm
小儿经口：12+（年龄÷2）cm 小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm ➢ 防止误入食道
• 选择合适的吸引负压
➢ 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg)
人工气道的概念
• 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，用 以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
人工气道的分类
➢ 口咽通气管（OPA） ➢ 复合管
➢ 鼻咽通气管(NPA) ➢ 喉罩
（上呼吸道气道或低级气道）
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
（下呼吸道气道或高级气道）
• OPA的作用：
➢ 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致有呼吸道梗阻的患者 ➢ 保持机械通气患者的气道开放 ➢ 气道分泌物增多时便于吸引 ➢ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
吸 痰方 法
➢ 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰→扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内 吸痰，同时监测生命体征，避免低氧血症
➢ 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、插管深度、吸痰时间、吸痰次序等） ➢ 更换吸痰管频率，严格无菌操作
• 吸痰管的选择
7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加