手术室压疮风险评估单
压力性损伤案例
案例：患者郭某，男性，74岁，贫血,消瘦，且存在营养不良。
2018-06-12因“肺部感染”收入MICU，既往有脑梗死病史，四肢肌张力高,活动严重受限,入院时经评估,该患者属于压疮高危人群，按要求在医院内部系统上填写“Braden风险评估量表”和“营养评估筛查单”.评估时还发现患者骶尾部有10cm*10cm压红伴5cm*5cm不可分期压力性损伤,深度达1cm。
于是，护士在24小时内逐级向总护士长和护理部电话报告，48小时内又在医院内部系统填写“皮肤压疮报告表".06-26行头部CT示：右侧半球大片低密度灶,考虑慢性硬脑膜下出血可能性，于神经外科行急诊硬膜下血肿钻孔引流术,留置引流管1根，持续开放引流,引流液暗红色。
手术结束后,科室收病人时发现患者右耳廓可见1cm＊1cm水泡.科室与手术室双方确认该压疮后，由科室上报，压疮来源记录为手术室。
术后要求患者体位保持去枕平卧状态72h。
06—27晨起予患者晨间护理过程中，发现患者右踝部可见2cm*2cm破溃，予以上报。
护士长、总护士长和护理部及时填写“皮肤压疮报告单"追踪评价内容，具体分工为：护士长追踪评价、总护士长评价效果、护理部追踪验证.07—05患者转入呼吸内科一，呼吸内科一向MICU查询后了解到患者的压疮发展情况，对患者转科带入的压疮继续填写追踪评价内容。
科室将患者压疮发生情况报告单及追踪评价表妥善存档。
压疮报告单压疮风险Braden评分为10分压力性损伤部位1：骶尾部,来源：院外带入，面积为10cm＊10cm＊1cm，分期：不可分期;压力性损伤部位2：右耳廓,来源：院内发生，面积为1cm*1cm，分期：2期。
压力性损伤部位3：右踝部，来源：院内发生，面积为2cm＊2cm，分期：1期。
发生原因：1.患者因素：年龄、卧床、制动、强迫体位、消瘦、大小便失禁2.病情因素：贫血、感觉受损3.护理人员因素：评估不当4.医疗器械:无5.其他因素:患者于2018-06-26日可疑慢性硬脑膜下出血可能性已采取措施：增加翻身频次、保持皮肤清洁、保持床单位清洁干燥平整、使用防压力性损伤气垫、使用软垫垫于骨隆突部位、应用医疗器械治疗创面、贴膜保护受压部位皮肤、伤口换药事情经过:2018-06—12患者因“肺部感染”收入我科，入室时检查患者皮肤可见骶尾部10cm ＊10cm压红伴5cm＊5cm不可分期压创，予患者骶尾伤口清创，以清创胶外涂、粘性敷料保护。
汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究
汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究童琍琍;赵梅;杨玉英;高春香;王愿愿;袁嫚嫚;赵洋洋【摘要】目的探讨汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表(以下简称Munro量表)、Braden量表、钱维明手术压疮评估量表(以下简称自制量表)在全身麻醉手术患者中使用的临床效度.方法由3名调查员分别应用Munro量表、Braden量表、自制量表对261例全身麻醉手术患者在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时进行压疮风险评估,计算各评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果Munro量表的最佳临界值在术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为8.0、24.5、28.5分,Braden量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为18.5、11.5、13.5分;自制量表最佳临界值术前、手术结束时、出麻醉恢复室时分别为12.5、13.5、13.5分;三者术前的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别是0.653、0.596、0.652,手术结束时ROC曲线下面积分别是0.872、0.548、0.792,出麻醉恢复室时ROC曲线下面积分别是0.868、0.773、0.813.结论 Munro量袁较Braden量表、自制量表可能更适合手术患者的压疮风险评估,但术前风险评估部分有待改良.%Objective To test the clinical validity of use of the Chinese version of Munro adult pressure ulcer risk-assessment scales (Munro scales),Braden scales,Qian Weiming operation pressure ulcer risk-assessment scales (self-designed scales) in the patients with general anesthesia surgery.Methods Three investigators respectively used the Munro scales,Braden scales and self-designed scales to conduct the pressure ulcer risk-assessment on 261 patients with general anesthesia surgery before operation,at the end of operation and at exiting fromanesthesia recovery room.The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of each assessment tool were calculated.Results The best critical values of the Munro scales before operation,at the end of operation and at exiting from anesthesia recovery room were 8.0,24.5,28.5 points respectively;which of the Braden scale were 18.5,11.5,13.5 points respectively;which of self-made scale were12.5,13.5,13.5 points respectively.The area under the ROC curve of the three different scales at the beginning of the operation above was0.653,0.596,0.652.The area under the ROC curve of the three different scales at the end of the operation above was 0.872,0.548,0.792.The areas under the ROC curve of the three different scales before operation were 0.868,0.773 and 0.813 respectively.Conclusion The Chinese version of Munro scales is more suitable for the assessment of operative patient's pressure ulcer risk than the Braden scale and self-designed scales,but the preoperative risk assessment needs to be improved.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】4页(P1336-1339)【关键词】Munro成人手术室压疮风险评估表;Braden量袁;钱维明手术压疮评估量表;压疮风险评估【作者】童琍琍;赵梅;杨玉英;高春香;王愿愿;袁嫚嫚;赵洋洋【作者单位】安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022;安徽医科大学护理学院,合肥230032;安徽医科大学护理学院,合肥230032【正文语种】中文【中图分类】R472.3预防手术压疮，正确的评估是关键。
手术室压疮风险评估单终结版
7、特殊手术因素
1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分
2.控制性降压、低温麻醉，加3分
3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分
备注：1.前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。分值越高，压疮风险越高。2.BMI=体重（kg）/身高（m）2
术中护理措施
1、减少摩擦力和剪切力
提式床单移动病人□ 使用过床板□ 床单、衣服干燥，平整、无皱折□ 体位倾斜<20O□
2、压力减缓用具的使用
痊愈妥粘贴部位：骶尾部□ 髂部□ 其他：
凡士林□ 赛肤润□ 啫喱垫□ 充气手套□ O形棉圈□ 水垫□
3、皮肤护理
保暖：暖风机□ 盖被□ 输液加温□ 冲洗液加温 □
湘潭市第一人民医院手术室压疮风险评估单
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：
术前诊断：
手术名称：
术前评估
评估项目
评分细则
得分
分值
1分
2分
3分
4分பைடு நூலகம்
1、年龄
<50岁
50-64岁
65-79岁
≥80岁
2、体质指数（BMI）
BMI：18.5-23.9
17.5<BMI<18.5
24.0<BMI<27.9
16.0<BMI<17.5
防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□ 加垫布巾□
保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□
4、体位观察与护理
安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □
术后评估
压疮质量检查标准
检查项目检查内容分值
结构（35分）1有压疮风险评估与报告及体位摆放制度、工作流程5 2对存在压疮患者风险评估、预防措施5 3护理人员对压疮患者护理理论和考核记录5
4. 护士长对压疮患者护理的落实情况检查
5.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施5
6.科室对发生压疮案例有分析及改进措施5
7. 护理人员掌握预防压疮的护理规范及措施5
过程（45）1.护理人员知晓并掌握相关制度、流程、理论3
2.手术前护理人员对皮肤预警高危患者做压疮风险评
估分析并填写资料
3
3.手术室人员接患者时检查患者皮肤与病房护士交接3
4.进入手术间时室温调至24-25°，床单位平整、干净3
5.硬膜外麻醉前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3
6.根据不同手术体位选择合适的体位垫并对压疮好发
部位给予保护（移动病人时，避免拖拽）
3
7.放体位后检查受压部位及各种管道、线路是否与皮
肤摩擦(约束带、止血带、袖带松紧合适，1-2指为宜)
3
8.皮肤消毒前，保护好床单位，防止消毒液浸湿3
9.手术开始前，检查患者身体是否与金属物品接触3
手术部压
疮评估及预防质量控制检查标准
10.术中提醒并监督参加手术人员勿压迫患者3
11.手术超过2个小时，给予相应部位减压措施3
12.手术结束后，检查皮肤（在评估单及转交接上填
写结果）
3
13.填写压疮不良事件上报表3
14.术后及时回访查看压疮情况3
15.个人做分析，科室讨论压疮有原因分析及改进措
施
3
结果（20）1.皮肤评分≥15分填写风险评估表率≥80%10
2.未发生院内压疮10。
压疮风险评估与上报红玲
压疮风险评估与上报什么是压疮？压疮是一种由于压力作用导致皮肤和组织受到损伤的疾病。
它通常出现在身体接受了持续压力或摩擦的区域，如床垫、轮椅和担架等设备引起的压迫。
压疮往往发生在长期卧床、坐或无法移动的病患身上，这些压力不仅会损坏外层皮肤，而且很容易通过皮肤撕裂进入内部组织，直至骨髓。
压疮风险评估的重要性由于长期卧床、坐或无法移动的病患很容易发生压疮，因此压疮风险评估是至关重要的。
这种评估通常基于病患的抗压能力、活动能力、感受性、皮肤状况和营养情况等因素进行，以预测其是否会发生压疮。
评估结果可以帮助护理人员采取必要的措施来减少病患的压疮风险。
这包括定期的身体翻转以减轻压力，为病患提供足够的营养支持，保持其皮肤清洁并防止感染等。
压疮风险评估的工具压疮风险评估通常需要使用特定的工具来确定病患的不同风险因素。
这些工具可以是定性的或定量的，最常用的是布莱登评分和华西压疮风险评估表。
布莱登评分布莱登评分是一种最常见的定性压疮风险评估工具。
它通过考察患者的九个因素，包括感受性、活动能力、营养状态、摩擦力、湿度、床的类型、轮椅使用、情感状态和疼痛等，来评估患者是否有压疮高危风险。
在这个评分系统中，每个因素得分0到4分（0表示没有危险因素，4表示有最高危险因素），最终得分范围为0到18分。
得分越高，说明患者越有可能出现压疮。
华西压疮风险评估表华西压疮风险评估表是一种定量的压疮风险评估工具，偏重于对患者的皮肤状况和营养情况进行评估。
该评估表不仅考虑了患者本身的风险因素，还考虑了保健工作者的临床经验和专业知识。
该评估表的特点在于可以根据患者的情况进行个性化评估并进行针对性的护理干预。
压疮风险上报的作用压疮风险上报是为了确保护理团队和医院管理人员可以看到和控制病人的压疮风险。
正确的上报可以帮助护理人员确定哪些病人的压疮风险最高，以及如何调整床垫、使用压疮绷带、为病人提供营养等方面的策略。
通过及时上报压疮风险，可以预防病人出现压疮，避免不必要的病人疼痛和治疗费用的增加。
医院手术风险评估表(新修订)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日
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压疮报告追踪表
正常□0
躁动□1
活动少□2
限制□3
活动迟缓/牵引□4
固定体位□5
组织营养状态
吸烟□1
贫血（HB＜80g/L）□2
白蛋白（30 g/L）□2
外周血管病□5
多器官衰竭□5
恶液质□8
神经系统
糖尿病□4-6
运动/感觉缺陷□4-6
截瘫/中风□4-6
大手术/创伤（术前评估）
腰以下/脊柱手术□5
手术时间＞2h□5
2、压疮来源：□外院带入：□家 □医院：
□科内发生发生日期：
责性：□可避免压疮□不可避免压疮
定性依据：压疮伤口小组确认签名：
三、追
踪
结
果
1、预报难免压疮情况 □未发生 □已发生（面积）： 压疮共治疗天数： 天
2、发生压疮情况 □愈合 □未愈合（面积）： 压疮共治疗天数： 天
评分项目得分
评分项目得分
评分项目得分
性别
男□1
女□2
年龄
14-49□1
50-64□2
65-74□3
75-80□4
＞81□5
体重
正常□0
超过正常□1
肥胖□2
低于正常□3
皮肤类型
正常□0
菲薄□1
干燥□1
水肿□1
潮湿□1
颜色异常□2
破裂/红斑□3
控便能力
正常/导尿□0
偶有失禁□1
尿/大便失禁□2
大小便失禁□3
手术时间＞6h□8
药物治疗
长期应用细胞毒性药(抗肿瘤药)/大剂量类胆固醇.消炎药
□4
总分：分（1.轻度危险：≥10~14分2.高度危险：≥15~19分3.极度危险：≥20分以上）
手术室压疮风险评估及预防措施
手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。
近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。
但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。
因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。
1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。
1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。
因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。
在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。
此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。
风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。
2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。
随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。
据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。
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安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □
术 后 评 估
检查受压皮肤：完好□ 有压疮，描述：
备注：15－18分提示轻度危险；13－14分提示中度危险；10－12分提示高度危险；﹤9分提示极度危险。
手术室压疮风险评估单（Braden）
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：பைடு நூலகம்
术前诊断：手术名称：
根据Braden压疮风险评估表评分得分是分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间：病人/家属：巡回护士：护士长：
术 前 评 估
评 估
项 目
评 分 细 则
得分
感觉
完全受损
1分
非常受损
2分
轻度受损
3分
未受损害
4分
潮湿
持久潮湿1分
非常潮湿
2分
偶而潮湿
3分
很少潮湿
4分
活动
卧床不起
1分
局限于椅
2分
偶而步行
3分
经常步行
4分
移动
完全不能
1分
严重受限
2分
轻度受限
3分
不受限
4分
营养
非常差1分
可能不足2分
适当3分
良好4分
摩擦力
有问题1分
有潜在问题2分
无明显问题3分
术 中 护 理 措 施
减少摩擦力
提式床单移动病人□使用过床板□
床单、衣服干燥，平整、无皱折□
压力减缓用具的使用
粘贴部位：骶尾部□ 髂部□其他：
充气手套□O形棉圈□水垫□
皮肤护理
保暖□ 液体恒温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□ 保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□
体位观察