输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策

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输尿管镜气压弹道碎石术失败原因分析

４参考文献
［］ＢｕｑｅＪＫａａｖＮＣｕｅａＡｌｇｈｎｉａｄｉ１ｏｓｕｔ，ｈｈｅ，ｒｚＡ，ｔ１ｌｒｃｉｔｎｓＡ．ｅｉＲｉｓｔ
ｈｐｃｏｓｍａ（ＲＡ）２０ｐａｅ（ｎｃｌｂｒｔｎｗｔｈｎａｔｎＡｔｈＡＩ０８ｕｄｔｉｏｌｏａｏｉｔｅａｉｈ
ｅｄｓｏｉｉｕｕｇｒｎｐｔｎｓｗｉｎｓｌｐｌｐｎｓｈｍａｎｏｃｐｃｓｎｓｓｒｅｙｉａｉｔｔａａｏｙｓａｄａｔｅｈ
［３Ｌｒｇｓｏｅ２０，Ｉ（０：７３１０．Ｊ．ａｎｏｐ，０３【３１）１０ — ７６ｙｃ［］Ｓｎｒ，ｅｎｄＤＷ，ａａｏｅＪｅａＩｎ— ｒｐｃｏ３ｅｉＡＫｎｅｙＴｎｂｄｅ，ｔ．｜ｇｅｉａｔｆｏＢ０ｔｍｍ１ｆｃｏａｅｄｓｏｉｓｕｒｒｏｔａ［］ＯｏｒｎｏＨａｕｔｎｌｎｏｐｎｓｕｇｙｎａｈｎｉｃｃｉｓｅｓｍＪ．ｔａｇｌｅｄｌｙ
术治疗的鼻息肉病、慢性鼻窦炎患者中合并有下呼吸道炎症性疾病者占有很高比例。研究表明鼻内镜手术后可明显改善甚至治愈伴发的下呼吸道炎症性疾病。因此，鼻息肉病、慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的患者是否合并下呼吸道炎症疾病是耳鼻咽喉科和呼吸科医生必须共同关注的问题。
Ｎｃｕｇ９９，１１１：６６．ｅｋＳｒ，１９２（）６－８
［］ＰａＯｌｅ．ｉｓｏｓｓｉｎｉｏｒｃａｄｔｐｅ４ｆｒ，ＫｉｋＬＥｃａｉ，ａｒ — ｔｅｎｅｎｅｐｒａｍｏｎｄｐｉｎｌａｈｕ

输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石失败原因分析和处理

镜成功后尽可能将导丝（）越过结石，并保留管
至治疗结束时，即使术中发现导丝（管）脱出，也要及时插入。如此，即使输尿管有出血、轻微损伤、穿孔、假道形成也可从容处理。如果术中发现输尿管膀胱移行部狭窄，扩张失败，考虑结石为继发结石者，改作开放手术取石和矫正狭窄，由于去除了结石的原因，无疑对患者更有益处，不能为了追求微创而勉强作输尿管镜，使狭窄治疗不彻底。无法确定输尿管开口者，有报道提倡改用膀胱镜寻找输尿管开口，初学者不妨一试。本组２例未能找到开口者是因为患者膀胱内炎症，充血和水肿明显，无法确定开口所致。对疑有膀胱内炎症感染较重者，术前给予适当的抗感染治疗，有助于减轻炎症水肿，利
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云南医药２０年第２卷第３０７８期
使手术失败【Ｉ１。盛旭俊报道１例失败原因，５１例
（５４％）为结石移位至肾脏［２１见，结石部分或。可完全移位至肾脏是手术不成功的一个主要原因。结石移位的原因是：梗阻以上的尿路扩张，加之
结石部分或完全移位至肾脏６例（．％）３５，上段４例（患者结石下方狭窄）２例，中段１例，下
（管）失败者，最好放弃输尿管镜手术，选择其他
治疗方法。本组１输尿管开口假道形成者是因例
插导丝（管）失败后采用盲目进镜方式所致。进
于开口辨认。

输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理

为确保进入膀胱而肾端长度不够，未能放入肾盂。护理措施：
①术后应严密观察病情变化，出现不明原因的发热、腰部胀痛、血尿、膀胱刺激征或漏尿、尿失禁等症状时，时提醒及医生行腹部平片等检查，以排除双Ｊ管移位或脱落等现象；
向患者及家属交代内置有双Ｊ管，明作用及注意事项。出说院时应说明复诊、拔管时间及注意事项。②科室建立留置双Ｊ管患者复诊登记本，醒患者定期复诊、按时拔管。③手提
量血块，应及时报告医生，医嘱予止血等处理，并嘱患者按卧床休息；如出现血压下降、心率增快、面色苍白等早期
１临床资料１１一般资料．本组７０例，６男０例，１例；年龄２～女０３
休克表现，医嘱及时迅速补充血容量，遵必要时输血、应用血管活性药物等。本组６６例出现不同程度血尿，中轻度其
术室建立留置双Ｊ管患者的专用登记本，对手术日期、手
②术后嘱患者不要剧烈活动，不做四肢及腰部同时伸展动
作，不做突然下蹲动作； ③当确诊双Ｊ管移位后，应做好
膀胱镜或输尿管镜取出的术前准备。
２６堵塞．原因分析：因术中出血过多，止血不彻底，血
弹道碎石术（ＵＲＳＬ）白上世纪９０年代初得到发展，与液电、激光、超声波等碎石方法相比，具有设备简单、伤小、损价格低等优点。０７年９２０月至２００９年１，２月我院行ＵＲＬＳ
ｌ６例，出现并发症７００例，现将ＵＲＳ术后并发症原因Ｌ进行分析，并总结护理要点。报道如下：

输尿管镜插入输尿管口失败原因分析及对策

１临床资料８例输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石失败病例中，６例，２例；男女年龄２５—６１岁，均平３３岁；输尿管下段结石７例，中段结石１例；脉肾静
盂造影显示患侧不显影２例；２例合并前列腺增生，１例合并糖尿病。
导管或斑马导丝有时无法插人输尿管，插到输尿或
作为治疗输尿管结石的主要方法，输尿管镜下气压弹道碎石术已在临床得到了广泛的应用。由于患者先天的解剖原因、结石导致的局部病理解剖改变及术者技术的熟练程度，在临床上仍有输尿管镜无法插人输尿管口的情况。熟悉输尿管局部解剖，
管口；利用两根导管或导丝插人输尿管，或对输尿管
弹道碎石术治疗输尿管结石１５例，中１７例手３其２术获得成功，因输尿管口狭窄、口方向反常、８例开
输尿管壁间段迂曲而造成输尿管镜插人输尿管失败。现总结报告如下。
输尿管镜技术在治疗输尿管结石中能否成功的关键是输尿管镜能否顺利进人输尿管口。我院自
２００３年３月至２００７年５月共开展输尿管镜下气压
熟练掌握输尿管镜插人输尿管Ｅ的技巧性操作，ｌ可
有效地减少插人失败，提高手术的成功率。导致输尿管镜插人输尿管口失败的常见原因有３种情况。
作者简介：王贺彬（９２，，１６一）男副主任医师
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管口内侧壁上，或只能插人少许，输尿管镜也就无法进人输尿管口。对此，应采取输尿管镜接物镜靠近输尿管Ｅ，ｌ利用镜鞘远端压住输尿管Ｅ外侧边，ｌ调整

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析

ｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｕｒｅｔｅｒｈｏｌｅ；ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｓｔｏｎｅｍｉｇｒａｔｉｏｎｔｏｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓ，ａｎｄｔｈｅｎｗｅｒｅ
ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃａｌｃｕｌｕｓｒｅｍｏｖｅｄｄｕｒｉｎｇｐｕｔｔｉｎｇｉｎｔｏｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ，ａｎｄｔｈｅｕｒｅｔｅｒｓｗｅｒｅｔｏｒｔｕｏｓｉｔｙｏｒｎａｒｒｏｗｎｅｓｓｉｎ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄ１
原位修补术。结论输尿管扭曲狭窄、输尿管开口异常、结石移位、结石息肉包裹及输尿管穿孔是输尿管镜下气压弹道碎石
失败的常见原因；合理选择病例及谨慎、熟练操作是手术成功的关键。［关键词］输尿管镜；碎石术；输尿管结石；相关因素［中国图书资料分类号］Ｒ６９３．４［文献标志码］Ａ［文章编号］１００２ — ３４２９（２０１３）１１－００５９－０３『ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ３４２９．２０１３．１１．０２５

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。

方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。

结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。

结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。

【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。

我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。

1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。

其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。

患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。

1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。

采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。

采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。

输尿管镜检失败的原因及防治方法

活动度大，加重扭曲成角。另外，结石嵌顿局部有
例；输尿管开口处黏膜轻度撕脱而终止手术１；例结石被炎性息肉包裹、处理结石时出血、不清１。视野例
２结果
１４例输尿管镜下碎石失败改开放手术７例，２
感染粘连，盆腔或后腹腔有手术史均可使输尿管僵
加大灌注液压力，冲开管腔，观察到正道后再插入
导管。输尿管扭曲是输尿管镜操作失败的重要原因
１３治疗失败原因．
输尿管开口不能人镜３例，输
尿管腔相对狭窄２。严重扭曲５，不能到达结例例均石部位，发生输尿管穿孔；石上移进入肾盂２２例结
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第３２卷第４期
２００７年８月
贵阳医学院学
报
ＶＯ．２Ｎｏ４Ｉ３．２０８０７．
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
但ＵＳＲＬ成功率的高低与结石位置及停留时间、并发症以及操作者的技术和经验有密切关系，数患少
者不能成功取石甚至出现严重并发症。能否顺利插入输尿管镜并到达结石部位是碎
１资料与方法
１１一般资料．本组手术失败的ｌ４例中，１男Ｏ
４２５
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输尿管镜技术具有微创、全、效、安高简便、并发症少、能直视下观察病变部位等优点，输尿管但镜操作有较高的技术要求。近年来由于各种原因导致泌尿道手术失败，至造成严重后果或并发症甚

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因及护理方法选择

２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１３，ａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｓｏｆ６３ｃａｓｅｓ，ａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｎｇｐｒｏｐｅｒｎｕ￣ｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ１８０ｃａｓｅｓｗｉｔｈ
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
ＣｏｍｍｏｎＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＣａｕｓｅｓａｎｄＮｕｒｓｉｎｇＭｅｔｈｏｄｓＳｅｌｅｃｉｔｏｎｏｆＰｎｅｕｍａｔｉｃＢａｌｌｉｓｔｉｃＬｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙＵｎｄｅｒＴｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌＵｒｅｔｅｒｏｓ－
ｃｏｐｙ／ＧＵＹｕ—ｈｕａ，ＬＩＵＪｉａｎ— ｌｉ，ＸＩＡＯＪｉｎｇ／／（ＤｏｎｇｇｕａｎＣｉｔｙＥｉｇｈｔｈＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３３２０，ＣＨＩＮＡ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｐｎｅｕｍａｔｉｃｂｌａｌｉｓｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｔｒａｎ —

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［ｙｗｏｄ］ｕｅｅａｕｉｕｅｅｓｏｅｐｅｍａｃｌｈｔｐｙＫｅｒｓｒｔａｃｌｌ；ｒｔｏｃｐ；ｎｕｔｔｒｓｒｌｃｒｉｉｏｉ
输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要方法之一，有创伤小、苦少、复快、院时具痛恢住间短、费用相对较低等优点，有术失败的病例但
ａｄｐｌｐｓｗｒｐｉｇａｅｔｅｍａｎｆｉｒａｓｓｏＳ．ｏｒｉｅｏｅａｉｇｔｃｎｑｅａｄａｅｕａｄｉｇｃｎｒｄｃａｌｒ．ｎｏｙｕａｐｎｒｈｉａｌｅｃｕｅｆＵＲＬＴａｓｐｒｔｅｈｉｕｎｃｒｆｌｈｎｌａｅｕｅｆｉｅｕｎｎｕ
输尿管穿孔、息肉包裹等是手术失败的主要原因。提高手术技巧、谨慎细致操作可减少手术失败的发生。［关键词］输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ６３４９．［文献标识码］Ａ
Ｔｈｅｆｉｅｃｕｅｎｄｃｕｎｅｍｅｓｒｓｏｅｅｏｃｐｅｐｎｕａｉｉｈｔｉｓａｌａｓｓａｏｔｒａｕｅｆｕｒｔｒｓｏｅｍｔｃｌｔｏｒｐｙｕｒ
ｄｕｌｕｅａｄｅｔｃｒｏｅｌｓｏｋｗｖｉｏｒｓ．ｎｌｉｎ：ｔｎｇａｉｎ．ｏｕｕｒｎｒｏｒｔｒ，ｒｔｒｅｆｒｔｎｏｂｅＪｔｂｎｘｒｏｐｒａｈｃ－ａｅｌｈｔｉｙＣｏｃｕｓｓＳｏｅｍｉｒｔｓｔｒｏｓｏａｗｕｅｅｓｕｅｅａｐｒａｉａｔｐｏｏｔｌｏｏ
［ｂｔａｔＡｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅａｕｅａｓｓｎｏｎｒｅｓｒｓｆｒｔｏｃｐｎｕａｉｌｈｔｐｙＵＳ）Ｍｅｈｄ：ｈｊｃｉ：ｏｅｐｏｉｒｃｕｅｄｃｕｔｍａｕｅｅｒｓｏｅｅｍｔｔｏｒｓ（ＲＬ．ｔｏｓＴｅｖｒｈｆｌａｅｏｕｅｐｃｉｉ
ＺＡＧＪ－ｎＬｉｇｗｎＨＮＦｎ，ＨＮＺｉｕ，ＩｉｎＬＵＢｉｅＨＮｉｊ，Ｉｎ—ｅ，ＡｅｇＣＥｈ－ｎＬａ，ＩｅｂｉａｕＱｊＪ — （ｅａｔｅｔｆＵｏｇ，ｈｉｔｆｌｔｏｉｌＢｎｂｄｃｌｏｅｅＢｎｂｎｕ２３０，ｈｎ）ＤｐｒｎｏｒｌｙＴｅＦｒｉｅＨｓｔｅｇｕＭｅｉｌｇ，ｅｇｕＡｈｉ３０４ＣｉｍｏｓＡａｄｐａｏｉｆａＣｌａ
蚌埠医学院学报２１０２年３月第３７卷第３期
［文章编号］１０－２０２１）３０５－３００２０（０２０－２９０
２９５
・临床医学・
输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策
张家俊。李庆文，韩锋，陈志军，李建，刘贝贝
［要］目的：摘探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的常见原因和处理方法。方法：１对２例应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因进行分析。结果：尿管镜难以通过扭曲狭窄的输尿管５例，输结石被炎性息肉包裹导致无法窥见１，例均行开放手术；输尿管镜进镜或碎石时结石上移，进入肾盂或 ’ ６例，中上段结石３例，肾盏其中段结石３例，结石上移输尿管镜下无法找到，中放置双Ｊ管，后配合体外冲击波碎石术碎石。结论：石移位、术术结输尿管走行迂曲或狭窄、