医学教学课件：Head trauma
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儿科热性惊厥PPT课件
Initial evaluation of the seizure——focal or generalized？ the duration ？state of consciousness？aura？
The posture of the patient, presence and distribution of cyanosis, vocalizations, loss of sphincter control (particularly of the urinary bladder), and postictal state (includi sleep and headache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！
A complete neurological examination including the eyegrounds !!!
对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的 原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）
小儿惊厥的临床诊断思路
病史、年龄、季节 、是否伴发热、此次惊 厥情况、惊厥病史及家族史，体检
热性惊厥
Febrile convulsion
病历
李某 女 1岁零一月
入院日期：2005年5月22日
主诉：发热1天，惊厥1次
现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左 右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体 温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于 我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四 肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁， 立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇 25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病 来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药 物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。
The posture of the patient, presence and distribution of cyanosis, vocalizations, loss of sphincter control (particularly of the urinary bladder), and postictal state (includi sleep and headache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！
A complete neurological examination including the eyegrounds !!!
对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的 原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）
小儿惊厥的临床诊断思路
病史、年龄、季节 、是否伴发热、此次惊 厥情况、惊厥病史及家族史，体检
热性惊厥
Febrile convulsion
病历
李某 女 1岁零一月
入院日期：2005年5月22日
主诉：发热1天，惊厥1次
现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左 右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体 温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于 我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四 肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁， 立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇 25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病 来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药 物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。
Head Trauma
Introduction
• 500,000 cases of head injury occur in the USA each year • 10 % of these die prior reaching a hospital • Of These – 80% mild – 10% moderate – 10% sever • > 20% of the head injury patients suffer varying degrees of disability
Classification of head injuries
• Head injuries are classified according to:
1) Mechanism of injury. 2) severity of the injury. 3) Morphology of the injury.
– MAP < 50 mm Hg → CBF declines steeply – MAP > 160 mm Hg → passive dilation of the cerebral vessels → increase in CBF
Intracranial pressure
• Several pathological processes that affect the brain can cause elevation of the intracranial pressure. • ICP can have consequences that adversely affect brain function and hence the patient outcome. • So elevated ICP not only indicate the presence of a problem but can often contribute to the problem
• 500,000 cases of head injury occur in the USA each year • 10 % of these die prior reaching a hospital • Of These – 80% mild – 10% moderate – 10% sever • > 20% of the head injury patients suffer varying degrees of disability
Classification of head injuries
• Head injuries are classified according to:
1) Mechanism of injury. 2) severity of the injury. 3) Morphology of the injury.
– MAP < 50 mm Hg → CBF declines steeply – MAP > 160 mm Hg → passive dilation of the cerebral vessels → increase in CBF
Intracranial pressure
• Several pathological processes that affect the brain can cause elevation of the intracranial pressure. • ICP can have consequences that adversely affect brain function and hence the patient outcome. • So elevated ICP not only indicate the presence of a problem but can often contribute to the problem
《外科学》教学课件：创伤课件new
45
影响创伤愈合的因素
46
创伤并发症
47
❖第二节 创伤的诊断和治疗
48
创伤病例
1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。
2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。
3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛
4、外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折）
治的原则。开放性创口的处理。康复治疗。 三、自学内容 （一）火器伤和暴震（冲击）伤的特点和处理原则 （二）战伤现场的急救方法。
1
创伤相关因素-天灾-地 震
2
创伤相关因素-天灾-海啸
创伤相关因素----人祸
记忆犹新的2001年911事件
双子北塔顶层“世界之窗”餐厅的一名音响师
4
创伤相关因素-火灾/爆炸
13
创伤的分类（按伤后皮肤是否完整）
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开放性损伤
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贯通伤
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盲管伤
17
创伤的分类（按伤情轻重）
18
擦伤
2002年1月，布什由于吞下一块脆饼干导致短暂的心率放缓而 昏倒。头撞到地板上，造成左颧擦伤，下唇也有一处挫伤
19
挫伤
摄于附二医急诊
20
撕脱伤
21
裂伤
摄于附二医急诊
22
烫伤和烧伤
3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物 、食物过敏史。
4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克
创伤病例
本例病人最主要问题是什么？
创伤性休克 --为什么会休克---失血----止血（生命支持首要 任务）
出血--1、外出血 止血、包扎 简单吗？ 很简单 问题—我们都做好了没？ 2、内出血
【医学课件】创伤(Trauma)
成分
弊：大量渗出 闭合性炎症
组织内压力过高
阻碍局部血液循环
大量组织细胞的裂解产物
损害其他器官
细胞增殖（proliferation）
组织修复（repair）
创伤后全身反应：创伤后应激反应
是机体创伤后对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合 反应。
引发因素：组织损伤、精神因素、血管内液量的重新分布、 器官功能不全等。
第一节 创伤概论 创伤的分类
按伤情轻重分类
一般分为轻、中、重伤。 轻伤：主要是局部软组织伤。 中等伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、
肢体挤压伤、创伤性截肢及一般的腹腔器官伤。 重伤：危及生命或致残。
第一节 创伤概论 创伤的分类
创伤评分
相对量化，以计分的形式估计创伤的 严重程度。
院前指数（PHI）、创伤指数（TI）、 简明创伤定级（AIS）和损伤严重度评 分（ISS）等。
第一节 创伤概论
二、病理（ Pathological ）
第一节 创伤概论 病 理
局部反应 全身反应
本质：创伤后机 体局部和全身的 防御性反应
创伤的病理（Pathological）
目的：1、修复受创伤的组织 2、维持人体内环境的稳定
创伤后全身反应
创伤后代谢改变
能量消耗增加：一般可增加5-50%；烧伤患者100%。 高血糖伴胰岛素抵抗。 脂肪分解加速。 蛋白质分解代谢增加。
创伤后免疫功能改变 水电解质紊乱
人体基础代谢的需要的基本热量精确算法（千卡）
女子
年龄
公式
18- 30 岁 14.6 x 体重（公斤） + 450
广义
物理性、化学性 或生物性致伤因素
狭义
机械性致伤因素
弊：大量渗出 闭合性炎症
组织内压力过高
阻碍局部血液循环
大量组织细胞的裂解产物
损害其他器官
细胞增殖（proliferation）
组织修复（repair）
创伤后全身反应：创伤后应激反应
是机体创伤后对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合 反应。
引发因素：组织损伤、精神因素、血管内液量的重新分布、 器官功能不全等。
第一节 创伤概论 创伤的分类
按伤情轻重分类
一般分为轻、中、重伤。 轻伤：主要是局部软组织伤。 中等伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、
肢体挤压伤、创伤性截肢及一般的腹腔器官伤。 重伤：危及生命或致残。
第一节 创伤概论 创伤的分类
创伤评分
相对量化，以计分的形式估计创伤的 严重程度。
院前指数（PHI）、创伤指数（TI）、 简明创伤定级（AIS）和损伤严重度评 分（ISS）等。
第一节 创伤概论
二、病理（ Pathological ）
第一节 创伤概论 病 理
局部反应 全身反应
本质：创伤后机 体局部和全身的 防御性反应
创伤的病理（Pathological）
目的：1、修复受创伤的组织 2、维持人体内环境的稳定
创伤后全身反应
创伤后代谢改变
能量消耗增加：一般可增加5-50%；烧伤患者100%。 高血糖伴胰岛素抵抗。 脂肪分解加速。 蛋白质分解代谢增加。
创伤后免疫功能改变 水电解质紊乱
人体基础代谢的需要的基本热量精确算法（千卡）
女子
年龄
公式
18- 30 岁 14.6 x 体重（公斤） + 450
广义
物理性、化学性 或生物性致伤因素
狭义
机械性致伤因素
trauma-(创伤) PPT
Flail chest occurs when three or more contiguous ribs are
fractured in at least two locations, Paradoxical movement of this free-floating segment of chest wall is evident . Resultant hypoventilation and hypoxemia require intubation and mechanical ventilation.
Head Neck Chest
Abdomen
Pelvis
Extremities
The abdomen is a diagnostic black box. Abdominal rigidity and hemodynamic compromise are undisputed indications for prompt surgical exploration.(exploratory laparotomy) Triple-contrast CT can delineate the trajectory of the bullet
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DEFINED as cellular disruption caused by and exchange with environmental energy.
It remains the main cause of death for all individuals. Trauma can change people’s greatly
创伤急救traumaemergency课件
创伤急救 (Trauma Emergency) 课件1.创伤急救(trauma emergency)是指对于突发的、严重的伤害或创伤进行紧急处理和救治的一系列医疗措施。
创伤急救的目标是迅速识别并控制创伤的源头，稳定患者的生命体征，并将患者转运至适当的医疗机构进行进一步救治。
在创伤急救过程中，医务人员需要具备丰富的专业知识和技能，以迅速作出正确的判断和应对。
本课件将介绍创伤急救的基本原则、常见创伤类型及其处理方法，以及创伤急救中的安全措施等内容。
2. 创伤急救的基本原则2.1 快速反应创伤急救需要迅速反应，及时应对创伤事件。
在创伤事件发生后的前几分钟内，医务人员需要立即采取行动，进行初步的评估和救治。
快速反应的关键是有效的组织和沟通，确保整个急救团队高效地协同工作。
2.2 保护ABC在创伤急救中，保护患者的气道（Airway）、确保患者呼吸（Breathing）畅顺，以及维持患者的循环系统正常运转（Circulation）是至关重要的。
医务人员应在急救过程中优先处理这些重要的生命体征，并及时采取相应的措施。
2.3 创伤评估对于创伤患者，医务人员需要进行全面的创伤评估，以确定患者的伤势程度和所需救治措施。
创伤评估包括对患者生命体征的监测、病史询问、体格检查、辅助检查等。
2.4 切勿加重创伤在创伤急救过程中，医务人员需要小心谨慎，避免加重患者的创伤。
应在采取措施时尽量减少对患者的额外伤害，注意不要移动骨折部位、不要擅自拔除刺入物等。
3. 创伤急救的常见创伤类型及处理方法3.1 骨折与关节脱位骨折与关节脱位是创伤急救中常见的创伤类型之一。
处理方法包括固定受伤部位、止血、及时送往医院进行进一步处理。
3.2 创口和外伤创口和外伤也是常见的创伤类型，处理方法包括清创、止血、缝合或贴合创口、避免感染等。
3.3 颅脑创伤颅脑创伤是严重的创伤类型，在创伤急救中需要特别重视。
处理方法包括保护患者颅骨、减轻颅内压力、监测神经功能等。
创伤概念-PPT课件
2019/10/12
1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
2019/10/12
2019/10/12
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1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
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法医学课件)3法医CNStrauma
何应用法医学知识来鉴定 CNS 创伤。
总结
本章节内容回顾
回顾本章节的重点内容和 关键知识点。
课程设计思路
分享设计这门课程时的思 考和理念。
学习建议
提供一些建议和方法，帮 助学习者更好地消化和应 用所学的内容。
探索脑震荡的症状以及法 医学如何鉴定这种创伤。
脑神经损伤的症状与 医学鉴定
了解脑神经损伤的症状以 及法医学如何识别和评估 这种创伤。
脑外伤的症状与医学鉴定
研究脑外伤造成的症状和法医学如何鉴定这 种创伤。
脑CT检查与诊断
探索使用脑CT扫描进行脑部创伤的检查和 诊断。
脊髓创伤
定义与分类
了解脊髓创伤的定义和不同类型，为后续内容 打下基础。
脊髓损伤的症状与医学鉴定
研究脊髓损伤所导致的症状，以及法医学如何 识别和评估这种创伤。
脊柱骨折的症状与医学鉴定
探索脊柱骨折引起的症状以及法医学如何鉴定 这种创伤。
脊髓CT检查与诊断
深入研究使用脊髓CT扫描进行脊髓创伤的检查 和诊断。
腰椎间盘损伤
定义与分类
了解腰椎间盘损伤的定义和不同类型，为后续内容打下基础。
腰椎间盘损伤的症状与医学鉴定
探索腰椎间盘损伤引起的症状以及法医学如何鉴定这种创伤。
腰椎间盘MRI检查与诊断
研究使用腰椎间盘MRI扫描进行腰椎间盘损伤的检查和诊断。
交通事故中 CNS 创伤
1
交通事故中的鉴定流程
2
探索在交通事故鉴定过程中如何鉴定
CNS 创伤。
3
交通事故常见 CNS 创伤类型
介绍交通事故中常见的 CNS (中枢神 经系统) 创伤类型。
法医学课件)3法医 CNStrauma
本章节将介绍有关法医学中的CNS创伤的知识。通过这个课件，我们旨在向 大家分享有关脑部、脊髓、腰椎间盘损伤以及交通事故中CNS创伤的相关内 容。请随我一起探索这个有趣而重要的领域。
总结
本章节内容回顾
回顾本章节的重点内容和 关键知识点。
课程设计思路
分享设计这门课程时的思 考和理念。
学习建议
提供一些建议和方法，帮 助学习者更好地消化和应 用所学的内容。
探索脑震荡的症状以及法 医学如何鉴定这种创伤。
脑神经损伤的症状与 医学鉴定
了解脑神经损伤的症状以 及法医学如何识别和评估 这种创伤。
脑外伤的症状与医学鉴定
研究脑外伤造成的症状和法医学如何鉴定这 种创伤。
脑CT检查与诊断
探索使用脑CT扫描进行脑部创伤的检查和 诊断。
脊髓创伤
定义与分类
了解脊髓创伤的定义和不同类型，为后续内容 打下基础。
脊髓损伤的症状与医学鉴定
研究脊髓损伤所导致的症状，以及法医学如何 识别和评估这种创伤。
脊柱骨折的症状与医学鉴定
探索脊柱骨折引起的症状以及法医学如何鉴定 这种创伤。
脊髓CT检查与诊断
深入研究使用脊髓CT扫描进行脊髓创伤的检查 和诊断。
腰椎间盘损伤
定义与分类
了解腰椎间盘损伤的定义和不同类型，为后续内容打下基础。
腰椎间盘损伤的症状与医学鉴定
探索腰椎间盘损伤引起的症状以及法医学如何鉴定这种创伤。
腰椎间盘MRI检查与诊断
研究使用腰椎间盘MRI扫描进行腰椎间盘损伤的检查和诊断。
交通事故中 CNS 创伤
1
交通事故中的鉴定流程
2
探索在交通事故鉴定过程中如何鉴定
CNS 创伤。
3
交通事故常见 CNS 创伤类型
介绍交通事故中常见的 CNS (中枢神 经系统) 创伤类型。
法医学课件)3法医 CNStrauma
本章节将介绍有关法医学中的CNS创伤的知识。通过这个课件，我们旨在向 大家分享有关脑部、脊髓、腰椎间盘损伤以及交通事故中CNS创伤的相关内 容。请随我一起探索这个有趣而重要的领域。
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Subarachnoid hemorrhage (SAH)
Acute SAH is readily identified on noncontrast CT scans as linear areas of high attenuation in the cerebral sulci at the convexities, Sylvian fissures, or basilar cisterns.
Acute left convexity subdural hematoma, typical crescent shape,more mass effect than EDH
SDH
SDH
On imaging, SDHs appear crescentic in shape and homorrhage spread along the entire subdural spaces. do not cross the midline; they can cross cranial suture lines . No dural sign.
EDH
Typical biconvex or lentiform epidural hematoma is present over the left parietal lobe. Homogeneous in density represented clotted blood. Heterogeneous is unclotted blood. EDH exists mass effect.
Injury to a meningeal artery/vein, diploic vein, or dural venous sinus results in a classically lentiform-shaped collection of blood that strips the dura away from the inner table of the skull. EDHs are most common in the temporal or temporoparietal regions, often due to laceration of the middle meningeal artery or one of its branches .
Contusions & Lacerations
Intracerebral Hemorrhage
scalp swelling
Epidural Hematoma (EDH)
An EDH typically occurs at the site of traumatic impact or “coup” site and is almost always associated with an overlying skull fracture.
Imaging of EDH
EDH typically appear lentiform or biconvex in shape. EDH do not cross cranial sutures because the periosteal layer of the dura adheres tightly to the suture. EDHs can cross the midline where the periosteal layer of the dura forms the outer wall of the superior sagittal sinus Dural line is seen
ICA thrombosis and occlusion 血栓形成伴血管闭塞
ICA occlusion and cerebral infarction 血栓形成伴血管闭塞
ICA闭塞伴 脑梗死
Difffusion axonal injury (DAI)
The mechanism of injury is one of cytoplasmic shear-strain of the axonal cytoskeleton due to sustained acceleration/deceleration, such as that which occurs with a high-speed motor vehicle crash or prolonged shaking . Damage to the neurons occurs not only at the time of mechanical injury but in the hours, days, and weeks, even years, following the traumatic event due to a deleterious cascade of biochemical events and Wallerian-type degeneration with progressive neuronal loss.
Right frontal fracture, Contusion & Laceration
★Hemorrhage: Intracerebral, Subdural H ,SAH, scalp swelling
Intracerebral hematoma and intraventricular hemorrhage
Head trauma
Head Trauma
★ Skull fracture ★ Contusion &
Laceration ★ Hemorrhage:
Intracerebral Intraventricular Subarachnoid Subdural Extradural
Left parietal depressed fracture
lentiform EDH and dural la(SDH)
A subdural hematoma (SDH) can occur either at the coup or contrecoup site, although the latter is more common. Injury to superficial bridging veins results in bleeding between the meningeal layer of the dura and arachnoid, and blood may continue to accumulate in this space as bridging veins are progressively stretched and injured. SDHs commonly occur over the cerebral convexities.