胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸膜疾病的内科试题及答案
胸膜疾病的内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胸膜疾病是指发生在胸膜上的疾病，下列哪种情况不属于胸膜疾病？A. 胸膜炎B. 胸膜积液C. 胸膜肺炎D. 胸膜结核2. 胸膜疾病的主要症状包括以下哪些？A. 胸痛B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 发热E. 全身乏力F. 上肢麻木3. 胸膜炎的病因主要包括以下哪些？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 化学物质刺激4. 胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体，下列哪种情况不是导致胸膜积液的原因？A. 肺结核B. 肺癌C. 心包炎D. 慢性肾功能不全5. 下列哪种方法适用于胸膜积液的诊断？A. X射线检查B. 胸部CT扫描C. 胸腔镜检查D. 病理活检6. 胸膜粘连是指胸膜之间的黏连现象，下列哪种情况可能导致胸膜粘连？A. 大面积胸腔积液B. 自发性气胸C. 胸膜炎D. 胸膜结核7. 根据病因分类，胸膜积液主要分为以下哪些类型？A. 渗出液B. 转移性液C. 血性液D. 脓性液8. 胸腔穿刺是一种常用的胸膜积液治疗方法，下列哪种情况是禁忌进行胸腔穿刺的？A. 血液凝块病B. 低凝血期C. 未控制的高血压D. 妊娠期9. 胸腔闭式引流是一种用于处理胸腔积液的方法，下列哪种情况需要立即拔除胸腔闭式引流管？A. 引流液量达到20ml以下/24小时B. 引流液完全停止C. 引流液呈血性D. 持续引流液量稳定10. 胸膜间皮瘤是一种高度恶性的肿瘤，下列哪种描述是胸膜间皮瘤的特点？A. 常见症状是反复发作的胸痛B. 常伴有咳嗽和咯血C. 病程进展缓慢D. 可发生于任何年龄段二、问答题（每题10分，共20分）1. 试述胸膜炎的临床表现和病因。
答案：胸膜炎的临床表现主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热等症状。
病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和化学物质刺激等。
2. 什么是胸膜积液？胸膜积液的常见原因有哪些？答案：胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十二章 胸膜疾病
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。
【外科学】胸膜疾病考点总结
【外科学】胸膜疾病考点总结●胸腔积液●胸腔积液循环机制●通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔经淋巴管回吸收●胸腔积液滤过在胸腔的上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部的纵膈胸膜●病因和发病机制●胸膜毛细血管内静水压增高●胸膜通透性增加：炎症，肿瘤，肺梗死●胸膜毛细血管内胶体渗透压降低●壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管堵塞●损伤●医源性●临床表现●症状●呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，多在胸痛后出现气促（气胸胸痛与气促同步）●体征●少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音●中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音降低或消失。
可伴有气管，纵膈向健侧移位，心界叩不出●实验室和其他检查●诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查●疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。
不能确定时应做胸腔穿刺抽液检查●外观和气味●漏出液●透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016~1.018●渗出液●草黄色稍浑浊，易有凝块，比重＞1.018●血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞●乳状胸腔积液多为乳糜胸●巧克力色胸腔积液考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能●黑色胸腔积液可能为曲霉菌感染●黄绿色胸腔积液见于类风湿关节炎，厌氧菌感染常有恶臭味●细胞●漏出液●＜100×10^6/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主●渗出液●WBC＞500×10^6/L●脓胸时WBC多达10×10^9/L以上●N增多时提示急性炎症●淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性●E增多常为寄生虫感染或结缔组织病●胸腔积液中红细胞＞5×10^9/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致（两者鉴别可以通过病人年龄提示）●红细胞＞10×10^9/L应考虑创伤、肿瘤或肺梗死●胸腔积液红细胞比容＞外周血红细胞比容50%以上时为血胸●pH和葡萄糖●正常胸腔积液中葡萄糖含量和血中含量相近，糖尿病患者胸腔积液的血糖也随之升高●脓胸，RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L●若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢产物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润●病原体●蛋白质●渗出液（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5●漏出液（＜30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性●类脂●乳糜胸腔积液呈乳状浑浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色，甘油三酯含量＞1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂●酶●渗出液LDH含量增高，大于200U/L，且胸腔积液/血清LDH＞0.6●LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显●LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或继发细菌感染●淀粉酶升高可见于急性胰腺炎和恶性肿瘤●腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（多高于45U/L）●HIV合并结核病人ADA不升高●免疫学检查●结核性胸膜炎胸腔积液中γ-干扰素增高，其敏感性和特异性高●肿瘤标志物●癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著，若CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液●X线和核素检查●极小量胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝●积液量增多时显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影●超声检查●探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确●胸膜针刺活检●胸腔镜或开胸活检●对恶性胸腔积液的病因诊断率最高●支气管镜●诊断与鉴别诊断●确定有无胸腔积液●少量积液（0.3L）仅表现肋膈角变钝●体征上需与胸膜增厚相鉴别，胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位，语音传导增强等体征●区别漏出液和渗出液●比重（1.018为界），蛋白质含量（30g/为界），白细胞数（500×10^6/L）●Light标准（渗出液）●胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5●胸腔积液/血清LDH比例＞0.6●胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3●诊断渗出液的标准还有：胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L●寻找胸腔积液的病因●漏出液常见的病因●充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧，但强烈利尿可引起假性渗出液。
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
医学胸膜知识点总结
医学胸膜知识点总结一、胸膜的结构胸膜由两层组成，分别是肺膜和壁膜。
肺膜紧贴在肺部表面，壁膜则覆盖在胸腔内壁上。
两层之间有一层薄膜液，称为胸腔积液。
胸膜的结构使得肺部可以在呼吸过程中顺利地在胸腔内移动，同时减少了肺部与胸腔之间的摩擦。
二、胸膜的功能1、保护作用：胸膜可以保护肺部不受到外部的损伤，同时也可以防止肺部感染物质的侵入。
2、顺畅呼吸：胸膜的结构和组织使得肺部在呼吸过程中可以自由地在胸腔内移动，确保呼吸通畅。
3、减少摩擦：胸膜液的存在可以减少肺部与胸腔之间的摩擦，保护肺部和胸腔内壁不受损伤。
三、胸膜的疾病1、胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
最常见的原因是病毒感染或细菌感染，也可能是由于肺部的感染、外伤或肿瘤等引起。
2、气胸：气胸是指空气进入胸腔，导致胸膜与肺部之间的连接被破坏。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种类型。
3、胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。
常见的原因包括炎症、感染、心脏疾病、肿瘤等。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
四、胸膜的诊断1、临床表现：对于胸膜的疾病，患者常常会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
医生可以通过详细的病史询问和体格检查来初步判断疾病的可能性。
2、影像学检查：常见的影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI等，这些检查可以帮助医生了解胸膜疾病的位置、大小、形态等特征。
3、实验室检查：包括血液检查、胸腔积液检查、胸腔穿刺等，这些检查可以帮助医生了解疾病的病因和病情严重程度。
五、胸膜的治疗1、药物治疗：对于胸膜炎、胸腔积液等疾病，常常可以通过抗生素、消炎药等药物治疗。
对于气胸，医生可以采取抽气等方法来排除胸腔内的空气。
2、手术治疗：对于严重的胸膜疾病，如气胸、胸腔积液等，可能需要进行手术治疗，如胸腔镜手术、胸腔引流术等。
3、其他治疗方法：包括物理治疗、气管插管、胸腔导管置入等，这些方法可以帮助患者缓解疼痛、恢复呼吸功能等。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
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胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
内科学胸膜疾病
其他肿瘤标志物
如CA、CYFRA、NSE、端粒酶
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七、诊疗与鉴别诊疗
三环节：
拟定有无胸腔积液 渗、漏出液鉴别
寻找胸腔积液旳病因
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诊疗与鉴别诊疗
1、拟定有无胸腔积液：
胸腔积液
胸膜增厚、胸膜粘连
共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低
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三、气胸旳病理生理变化 (1)气胸时肺容量缩小，通气功能降低 (2)通气/血流百分比（V/Q）发生变化 (3)大量气胸时循环功能降低
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四、气胸临床类型
（根据破裂口情况及胸内压变化）
1、闭合性：
肺压缩后，破裂口关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力下降、不复升
2、交通性：
肺压缩后，破裂口不关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力不变（不久复升）
气胸
温州医科大学附属第二医院
夏晓东
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序言
✓ 气胸定义：（ pneumothorax ）
气体进入胸膜腔，造成积气状态
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内容
气胸旳病因和发病机制
✓ 临床类型 ✓ 临床体现 影像学检验 诊疗与鉴别诊疗 ✓ 治疗
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一、病因和发病机制
1、外伤性气胸：多因锐器刺伤 2、医源性气胸：抽胸水、针灸 3、自发性气胸：是最常见旳气胸
胸痛缓解 （因积液量增多，两层胸膜隔开）
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临床体现（之三） 3. 不同病因胸膜疾病旳症状
结核性胸膜炎：结核毒性症状，
胸痛，随胸水增多而减轻， 多见于年轻人
恶性胸腔积液：连续胸痛、原发肿瘤症状，
多见于中老年人
类肺炎性胸腔积液：发烧、咳脓痰、胸痛
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结核性胸膜炎
一般治疗 抽液治疗 尽快抽尽胸腔内积液。 首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不超过 1000ml。 胸膜反应 抗结核治疗 糖皮质激素：少量，短期。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积 液呈脓性则称脓胸。 多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛 白细胞升高，中性粒细胞增加并核左移。 X线常提示肺实变影、肺脓肿和支气管扩张。 胸水为渗出液，呈混浊或脓性，有核细胞以中性粒细胞为主， 葡萄糖和Ph降低。 脓胸常见细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等，多合并厌氧 菌。
胶体渗透压
＋5cmH2O
胶体渗透压 ＋34cmH2O 29cmH2O 29-29=0cmH2O
胸水循环机制
上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的 动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存 在淋巴管微孔（stomas），胸水由于梯度从 壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性 胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的 stomas经淋巴管回吸收。
实验室和特殊检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查 7、葡萄糖 ★漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常。 ★脓胸、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔 积液可＜3.3mmol/L。 8、酶 ★乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液＞200U/L，胸水/血清＞0.6。 ★胸水淀粉酶升高：急性胰腺炎、恶性肿瘤等。 ★腺苷脱苷酶（ADA）：ADA＞45U/L，诊断结核性胸膜炎的 敏感度较高。
诊断与鉴别诊断
寻找胸腔积液的病因 ★漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综 合征和低蛋白血症等。 ★渗出液： ☆结核性胸膜炎 ☆类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）和脓胸 ☆恶性胸腔积液
结核性胸膜炎
我国胸膜炎的常见病因 多见于青年人 临床表现为胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失）， 伴结核中毒症状。 胸水为渗出液，有核细胞以淋巴细胞为主，ADA及γ －干扰素增高，涂片或培养结核分枝杆菌可阳性。 胸膜活检的阳性率60～80％，PPD皮试（强阳性）
实验室和特殊检查
X线检查 超声检查 胸膜活检:阳性诊断率40～75％。 胸腔镜或开胸活检 支气管镜
诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液 区别漏出液和渗出液 ★Light标准，尤其对蛋白质浓度在25～35g/L者，符 合以下任何1条可诊断为渗出液： ☆胸水/血清蛋白＞0.5 ☆胸水/血清LDH＞0.6 ☆胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3 ★胸水胆固醇＞1.56mmol/L，胸水/血清胆红素＞0.6， 血清－胸水白蛋白梯度＜12g/L。
实验室和特殊检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查 9、免疫学检查： ★结核性与恶性胸腔积液中T－细胞增高，尤以结核性胸膜炎 为显著，可高达90％，且以CD4＋为主。 ★结核性胸膜炎胸水γ－干扰素多大于200pg/ml。 ★系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、 C4成分降低，免疫复合物含量增高。 10、肿瘤标志物： ★癌胚抗原（CEA）：胸水＞20ug/L或胸水/血清＞1，常提示 恶性胸水。 ★胸水端粒酶：敏感性和特异性均大于90％。
胸膜疾病
汕头大学医学院第一附属医院 呼吸内科 余文聘
胸腔积液（pleural effusions）
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓，即产生胸腔积液。
胸水循环机制
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力 大小的估计
壁层胸膜 静水压 ＋30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 ＋34cmH2O 29cmH2O 35－29=6cmH2O 胸膜腔 胸腔内压 －5cmH2O 脏层胸膜 静水压 ＋2穿刺和胸水检查
3、pH：正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于多种原因的胸腔积液，如脓胸、食道 破裂、类风湿性关节炎时积液；pH＜7.0仅见于脓胸以及食道破裂所致的胸腔积 液。 4、病原体 5、蛋白质：漏出液的蛋白质＜30g/L，胸水/血清＜0.5，粘蛋白试验（Rivalta）阴 性；渗出液的蛋白质＞30g/L，胸水/血清＞0.5，粘蛋白试验（Rivalta）阳性。 6、类脂： ★乳糜胸的胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹III染成红色，甘油三脂含量＞ 1.24mmol/L，胆固醇不高，常见于胸导管破裂 ★假性乳糜胸的胸水呈淡黄色或暗褐色，含有胆固醇结晶及大量退变细胞（淋巴细 胞、红细胞），胆固醇多大于5.18mmol/L，甘油三脂含量正常，见于陈旧性结 核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化和类风湿性关节炎胸腔积液。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
积极抗感染 积极行胸腔积液引流 慢性脓胸 急性脓胸病程超过6周至3月，脓腔已形成厚的纤维 板，脓腔容量已固定不变 改进原有的脓腔引流，可考虑外科胸膜剥脱术。
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤
临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等 体征：典型的胸水征，反胸水征
实验室和特殊检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
1、外观： ★漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018； ★渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞1.018。 2、细胞： ★漏出液的细胞数少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 ★渗出液的细胞数大于500×106/L，中性粒细胞增多时提示急性炎症；淋 巴细胞为主则为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒 细胞常增多。 ★红细胞超过5×109/L时可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。 ★红细胞超过100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。 ★胸水血细胞比容超过外周血的50％以上时为血胸。 ★恶性胸水中约有40％～90％可查到恶性肿瘤细胞。