2007版中国慢性荨麻疹诊疗指南解读_徐金华

. 。
,
,
的 减量 方 法
问题
关
4
部分 临床 使 用 的免 疫 调 节 剂 的 评 价 问 题
, ,
.
在 指 南 中 没 有提 到 目前 临 床 医 生 使 用 的 免 疫 调 节 剂 的 使 用 比 如 转移 因 子 胸 腺 肤 等
.
。
关
目前 临 床 应 用 的免疫 调 节 剂 没 有 临 床 严 格 的 随 机 双 盲 的 方 法对 照 研 究 证 明 有 效 因此 建 议 医 生 根
关
, ,
,
关 于 长 期治 疗 的 安 全 性 从 专家 个 人 经 验 目前 有 些 病 人 有 使 用 抗 组 胺 药 物
,
。
1
一
2
年 的 安 全性 都非
,
常 好 鉴 于 目前 的抗 组 胺 药物 上 市 时 间 都 很 长 没 有 明 显 的 可 见 的 副 作 用 出现
*
,
皿 治 林治疗 1 2 个 月 患 者症 状持 续 改 善 同时 安 全性 非 常 的 好
关
具 体措 施 是 采 用 逐 步增 加 间隔 服 药 时 间 ( 比如 隔 两 日 或者 隔 三 日 ) 或者 减 少 每 日 服 药 剂 量 ( 减 半 或 者
。
三 分 之 一 ) 的 两 种 方法
*
,
同样 减 量 没 有 标 准 方 法 建 议 医 生 让 病人 自 己 留 心 观 察症 状 控 制 情 况 根 据 病 人 反 馈 来 找 到 最 佳
、
、
、
冷性尊 麻 疹
家族 性
罕见
;
; 皮 损非 风 团 为 红 斑 或 红 斑 性 丘 疹 可 有灼 痛 感 持 续 数 日
,
,
,
冰块 刺激 无 组 胺释 放
获得 性
:
。
接 触 冷 风 冷水 或冷 物 后 暴露 或 接触 冷物 部 位 产 生 风 团 或斑状 水肿
重 者 可 有手 麻 唇 麻 胸 闷 心 悸 腹 痛 腹 泻 晕 厥 甚 至 休 克 等 ;
,
治疗 剂 量 与 中 毒 剂 量差 别非 常 大 因此 增 加 剂 量应 该 是 很 安 全 的
,
,
。
问题
、
3
慢 性 尊 麻 疹 长 期 治 疗 过 程 中 减 量 维持 的方 法
,
,
。
,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前 在慢 性 尊 麻 疹 治疗 中 医 生 在 病 人 病情 被稳 定 控 制 后 会 采 用 阶 段 式 逐 步减 量 的 方 法
,
,
,
,
疗法
对 一 些 病 例可 做耐 药菌 株 试 验 可 帮助 指 导 选 择 合适 的抗 生 素 尽 管治疗 方 法很 多 但 仍有
,
) 2(
叼的 失 败率
在 治疗 开 始 后
4一6
周应进 行 呼 吸 试 验 或 胃镜 检查 复查
,
患 者 服 用 抗 生 素或质 子 崩抑 制剂 可 能 会导致 假 阴 性 需 注 意
。
,
护 必 须 获得 病 人 的知 情 同意 的 情 况 下 才可 以 使 用
关
,
,
专 家 提 到 除 了阿 司 咪 哇 和 特 非 拉 丁 有 心 脏 毒性 外 目前 临 床常 用 的 抗 组 胺 药 物 都有 很 好 的 安 全 性
,
,
,
目前 使 用 的抗 组胺 药 物在 上 市前 都 做 过动 物 的 毒性试 验 往 往 是 目前临 床 治疗 剂 量 的 上 百 倍 才 会 产 生 毒 性
。
、
1
一
3mm
的小 风 团 周 围有 明显 红 晕
,
;
日 光 性 尊麻 疹
皮 肤暴 露 于 阳 光 数 分钟 后 局 部迅 速 出 现 疹 痒 红 斑 和 风 团 风 团 发 生 后 约 经 光 敏 试验 有 助 于 该 病 诊断
。
,
、
,
,
飞至 数 小 时 消 退
;
接 触 性 尊麻 疹
; 表 现为 尊 麻 疹 血 管 性 水 肿 或 过 敏 性 休 克
,
:
小 时发 生 边 缘 锐 利 于
,
4一6
2 小时 ; 小 时最 明 显 持 续 1
,
(
全 国中 西 医 结 合 皮 肤 性病 学术会 议论 文 汇 编
大会交流
幼 年 开 始发 病
。
振 动性 尊 麻 疹 血 管 性水 肿
多 发 生 于 组 织疏 松 处 如 面 部 ( 嘴 唇 眼 睑
,
,
、
、
舌 咽 喉 手 足 外 生 殖 器 或 肢 体 某侧
关
不 同 的抗 组 胺 药 物 其 选 择性 可 能是有 差 异 的 不 同 的 结 构 搭 配 能 够更 加 全 面 的 作用
,
,
。
.
,
。
问题
、
2
关 于 增 加 抗 组 胺 药 物 剂 量 的 问题 包 括 增加 剂 量 的 前 提 增 加 剂 量 的安 全 性
,
, 。
,
首 先 增加 剂 量是 个 别 病 人 的情 况 而 不 应 该 是 普 遍 情 况
,
关
增加 剂 量 是 单 用 抗 组 胺 药 物 无 效 或者 联 合 使 用抗 组 胺 药 物 无 效 的 情 况 下 同 时 考 虑 到 医 生 自我 保
。
,
局部 可 有
发热 压 痛 感
迟 发性 压 力 性 尊 麻 疹
皮 疹发 生 于 皮 肤受 压 后
4
一
6
,
小时
;
表 现 为 局 部 深 在疼痛 性肿 胀 易 发 生 于 掌 拓 或臀 部 通 常持 续
、
、
,
8
一
伦 小时 ;
。
发 作 时 可 伴寒 战 发 热 头 痛 关 节 痛 全 身 不 适 和 轻 度 白细 胞 增 多
治疗 原 则
*
减轻 症状
提高 患 者 生 活 质 量 减少 药物 副作用
关
关
自身 免 疫 性 尊 麻 疹的治 疗
目前 的 治疗 方 法 是 血 浆置 换 和 大 剂 量 静脉 注 射 免疫 球蛋 白
A S S T 阳 性 的 患 者硫 化 白三 烯 ( S I
、
。
f ) 的 产 生 高 于 皮试 阴 性 的 患 者 而 S I
自身 免疫 性 尊 麻疹
自身 血 清皮 试 ( A S S T ) 阳性 提 示 存 在 自身免疫 机 制
;
全 国 中西 医 结 合皮 肤 性 病 学 术 会 议 论 文 汇 编
(
大会 交流
该 试 验 的敏 感 性 约 为
,
,
特异 性 为 8 0 %
。
A S S T 操 作简 便 可 在 门 诊 常 规 使 用
问题
关
1
慢 性尊 麻 疹 长 期 治 疗 的 时间 界 限 以 及 抗 组 胺 药 物 长 期 使 用 的 安全 性
, ,
慢 性 尊麻 疹 的 长 期 治疗 没 有 一 个 明 确 的时 间 界 限 建 议 医 生 根 据 个 体 化 的 原 则 摸 索 到 最 佳控 制 剂
,
。
量 逐 步 减 量 根 据病 人 的 治疗情 况 来 决 定 治 疗 时 间
方 法 在 未 受 累部 位 ( 通 常 可 选 前 臂 内 侧 ) 皮 内注 射
:
.
) (
(巧 m l 新 鲜 血 清
,
以 皮 内 注 射 生 理 盐 水 作 为 阴性 对
风 团 直 径 至 少 较 盐 水 产 生 者大
A S S T 只 是筛 查 诊 断
,
1 sm m
.
即 为 阳性
,
,
并 不 能确 诊 自身 免疫 性 尊 麻 疹 确诊 需 要 进 行 体外 实 验
、
一 般 在 接触 数 分 钟 后 起 风 团 可 在 局 部 或 超 出 局 部 范 围 发 生 尊 麻 疹 ;
5 可 用 致 敏 物 质 开 放 斑 贴 于 正 常 皮肤 1
,
,
一
) 分 钟后 如发 生 风 团 即 可 确 定 ( 3
。
治
疗
咪 哇 斯 汀 用 于 尊麻 疹 的 治 疗
常见 问 题 解答
,
,
”
皮损疼 痛 疹痒 不 明 显 消退 后 常 遗 留鳞 屑 和 色 素沉 着
; 伴发 热 关 节 痛 血 沉 快 及持 久 而 严 重 的 低 补 体血 症
、
,
,
、
实 验 室 检 查 血 清 补 体 降低
组 织 病 理 学特 征 白 细 胞 破 碎 性 血 管 炎 伴 真 皮 浅 层 水 肿
一 般抗 组 胺药 物 无 效
大 会 交流
例 如 咪哇 斯 汀
。
咪 哇 斯 汀 对 血 清 产生 的
一
万 有 明 显 的 抑制 作用
。
咪 哇 斯 汀 独特的 专 利 缓 释技 术
咪 哇 斯 汀 的抗 组 胺 强 度 咪 哇 斯 汀 对 组 胺 诱导 风 团 的抑 制优 于 单纯 抗 组 胺 药
咪 哇 斯 汀 用 于 尊 麻 疹 的治 疗 常见 问题 解 答
,
一
T
导 致 风 团 反 应 的 作 用 比组 胺
) ( 作用 强 1
0
倍
。
经 典 的 非 嗜 睡 性 抗 组 胺 药 对 自身 免疫性 尊 麻 疹 的 疗 效 不 佳 可 选用 有 抗 炎 作 用 的抗 组 胺药 物 进 行治 疗