心内科笔记
心内科难记知识点一览
抗心律失常药Ⅰ类阻断快速钠通道ⅠA类药减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时限，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等；ⅠB类药不减慢动作电位0相上升速度，缩短动作电位时限，美西律、苯妥英钠、利多卡因等；ⅠC类药减慢动作电位0相上升速度，减慢传导与轻度延长动作电位时限，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪等；Ⅱ类药阻断β受体阻滞剂，比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等；Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，胺碘酮、索他洛尔等；Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓等。
继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、皮质醇增多症二尖瓣狭窄：心脏杂音：①特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。
房颤时，杂音可不典型。
当胸壁增厚、肺气肿、低心排量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖。
称之为“安静型二尖瓣狭窄”。
并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染二尖瓣关闭不全：心脏杂音：典型杂音是心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。
前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。
主动脉狭窄常见的三联症：心绞痛、晕厥、心力衰竭心脏杂音：在胸骨右缘1~2肋间粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增型，向颈部传导。
并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血主动脉瓣关闭不全：心脏杂音：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导；返流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（DeMusset征）、水冲脉（water-hammer）、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）溶栓禁忌症1.既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；3.近期（2~4周）有活动性内脏出血；4.未排除主动脉夹层；5.入院时严重且为控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7.近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏；8.近期（<3周）外科大手术；9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
心内科实习笔记
心内科实习笔记1抗心力衰竭和心律失常药地高辛片0.125西地兰——去乙酰毛花苷——主要用于心力衰竭可达龙（盐酸胺碘酮）赛诺菲（盐酸胺碘酮片）普罗帕酮片/注射液2抗心绞痛药欣康（单硝酸异山梨酯）万爽力——盐酸曲美他嗪片（其他类）——心绞痛发作的预防性治疗3血管紧张素转换酶抑制剂雅施达（培哚普利片）洛汀新（盐酸贝那普利片）蒙诺——福辛普利钠——治疗高血压和心力衰竭4β-受体阻滞剂康忻富马酸比索洛尔片倍他乐克酒石酸美托洛尔5钙拮抗药拜新同硝苯地平控释片波依定非洛地平缓释片络活喜苯磺酸氨氯地平片施慧达——苯磺酸左旋氨氯地平片——(1)高血压病，(2)心绞痛。
合贝爽——地尔硫卓——室上性心动过速；高血压急症；不稳定性心绞痛。
6血管紧张素II受体拮抗剂科素亚氯沙坦钾片安博维厄贝沙坦片代文缬沙坦7利尿药甘露醇安体舒通——螺内酯片——20mg——水肿性疾病；原发性醛固酮增多症；低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
纳催离——吲达帕胺缓释片1.5mg——原发性高血压双氢克尿噻——氢氯噻嗪25mg特苏尼——托拉塞米注射液（磺酰脲吡啶类利尿药）——需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者8抗利尿剂9脑血管及周围血管扩张药凯时前列地尔注射液必存依达拉奉注射液10抗休克及血管收缩剂重酒石酸去甲肾上腺素注射液盐酸多巴胺注射液11调脂药物立普妥阿托伐他汀钙片舒降之辛伐他汀片阿乐阿托伐他汀钙赛治——甲巯咪唑片20mg;10mg;5mg—甲亢胃炎、胃溃疡耐信——埃索美拉唑—韦迪——注射用泮托拉唑钠施林——复方谷氨酰胺颗粒电解质补充药潘南金门——冬氨酸钾镁注射液——低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常抑制血小板聚集波立维——硫酸氢氯吡格雷片倍林达——替格瑞洛阿司匹林预防血栓形成华法林克赛——低分子量肝素钠注射液速碧林——低分子量肝素钙注射液注射剂可达龙扩张血管异舒吉——硝酸异山梨酯——急性心梗后继发左心室衰竭；不稳定型心绞痛扩张支气管（气管痉挛所致之呼吸困难）安赛玛——多索茶碱注射液沐舒坦——盐酸氨溴索注射液——促进排痰喘定——二羟丙茶碱注射液——缓解喘息汉光苏安新欧瑞克林澳硝普钠利尿剂呋噻米：呋噻米片，20mg某100#/盒，3.3速尿针，20mg:2ml/支，0.15托拉噻米：丽泉针，10mg:2ml/支，20.82泽通针，10mg:2ml/支，26.02丽芝胶囊，10mg某10cap/盒，27.78氢氯噻嗪：氢氯噻嗪片，25mg某100#/盒，1.1螺内酯：螺内酯片，20mg某100#/盒，14.7吲达帕胺：纳催离缓释片，1.5mg某30#/盒，61.4阿米洛利：武都力片，阿米洛利2.5mg+DHCT25mg，钙拮抗剂硝苯地平：心痛定片，10mg某100#/瓶，0.98拜新同控释片，30mg某7#/盒，37.2倪福达缓释片，20mg某30#/盒，21.2得高宁缓释片，10mg某50#/盒，16.1氨氯地平：络活喜片，5mg某7#/盒，41.14施慧达片，2.5mg某14#/盒，46玄宁片，2.5mg某14#/盒，51.36安内真片，5mg某28#/盒，31.88非洛地平：波依定缓释片，5mg某10#/盒，28.122.5mg某10#/盒，37.15尼卡地平：佩尔缓释胶囊，40mg某30cap/盒，62.6佩尔针，2mg/支，23.5拉西地平：乐息平片，4mg某7#/盒，32.78维拉帕米：异搏定片，40mg某30#/盒，4.6地尔硫卓：合心爽片，30mg某50#/盒，30，15mgbid合贝爽缓释胶囊，90mg某10cap/盒，22，90mgqdACEI培垛普利：雅施达片，4mg某30#/盒，117.81百普乐片，培垛普利4mg+引哒帕胺1.25mg某20#/盒，102贝那普利：洛汀新片，10mg某14#/盒，51.7信达怡片，10mg某14#/盒，28.75依那普利：依苏片，5mg某16#/盒，10.12喹那普利：益恒片，10mg某7#/盒，26.5福辛普利：蒙诺片，10mg某14#/盒，51.04卡托普利：开博通片，12.5mg某20#/盒，32.91咪达普利：达爽片，5mg某10#/盒，18.4ARB坎地沙坦：维尔亚片，4mg某14#/盒，25.29博力高片，8mg某14#/盒，44.4厄贝沙坦：安博维片，150mg某7#/盒，37.19安博诺片，厄贝沙坦、氢氯噻嗪，50:12.5mg某7#/盒，40.93依伦平片，厄贝沙坦、氢氯噻嗪，50:12.5mg某7#/盒，23.91替米沙坦：美卡素片，80mg某7#/盒，43.96立文片，20mg某14#/盒，19.4诺金平片，20mg某28#/盒，31.34奥美沙坦：傲坦片，20mg某7#/盒，55.8，20mgqd，乙限缬沙坦：代文胶囊剂，80mg某7cap/盒，47.84怡方胶囊剂，80mg某14cap/盒，31.34氯沙坦：科素亚片，100mg某7#/盒，60.41海捷亚片（氯沙坦钾/氢氯噻嗪），50mg某7#/盒，49.19β受体阻滞剂普萘洛尔：心得安片，10mg某100#/瓶，2.1美托洛尔：倍他乐克片，25mg某20#/盒，8.23倍他乐克缓释片，47.5mg某7#/盒，19.73比索洛尔：康忻片，5mg某10#/盒，36.37，2.5mgqd卡维地洛：达利全片，25mg某10#/盒，88金络片，10mg某28#/盒，27.34α受体阻滞剂哌唑嗪：哌唑嗪片，1mg某100#/瓶，5.64特拉唑嗪：高特灵片，2mg某10#/盒，萘哌地尔：博蒂片，25mg某20#/盒，48正性肌力药地高辛：地高辛片，0.25mg某100#/瓶，8.5毛花苷丙：西地兰针，0.4mg:2ml/支，3.6，0.2mg+NS20mlivlow米力农：鲁南力康针，5mg:5ml/支，110.84抗心律失常药普罗帕酮：心律平片，50mg某100#/盒，6.9心律平针，70mg:20ml/支，1.438胺碘酮：可达龙片，0.2某10#/盒，30.3可达龙针，150mg:3ml/支，30，维拉帕米：异搏定片，40mg某30#/盒，4.6异搏定缓释片，240mg某10#/盒，32.7异搏定针，5mg:2ml/支，0.9利多卡因：利多卡因针，0.1:5ml/瓶，0.23慢心律盐酸美西律稳心颗粒：5g某9袋/盒，31，1袋tid抗血小板药阿司匹林：拜阿司匹灵肠溶片，0.1某30#/盒，15.28阿司匹林肠溶片，25mg某100#/盒，1.45氯吡格雷：波立维片，75mg某7#/盒，146.49泰嘉片，25mg某20#/盒西洛他唑：培达片，50mg某12#/盒，62.19西洛他唑胶囊，50mg某20cap/盒，50.6替罗非班：欣维宁注射液，5mg:100ml/瓶，381.69抗凝药肝素：克赛针（依诺肝素钠），40mg:0.4ml/支，67.86万脉舒针（低分子肝素钙），4100A某aIU:0.4ml/支，58.88，0.4mlihq12h华法林：华法林片（进口），3mg某100#/瓶，52.9华法林片（国产），2.5mg某80#/瓶，21.5溶栓药尿激酶：10/25/50万U/支，28.78/65.5/112.750mgrt-PA：爱通立针，50mg/支，5545纤溶酶：塞百针，100IU/支，76.6抗缺血或扩管药硝酸甘油：硝酸甘油片，0.5mg某100#/瓶，4.6硝酸甘油针，5mg:1ml/支，1.67，20mg+NS50ml单硝酸异山梨酯：欣康缓释片，40mg某24#/盒，53.38消心痛片，5mg某100#/瓶，0.85鲁南欣康针，20mg:5ml/支，28.53喜格迈片（尼可地尔，硝酸酯类），5mg某100#/瓶，254，5mgtid万爽力片（曲美他嗪），20mg某30#/盒，53.7润坦针（长春西汀），10mg:2ml/支，43.11，30mg+250ml。
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心内科笔记
心力衰竭：诱因⏹感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE⏹心律失常：房颤最多见⏹水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快⏹过度劳累⏹环境、气候急剧变化⏹治疗不当：洋地黄用量不足⏹高动力循环：严重贫血、甲亢⏹肺栓塞⏹原有心脏病加重代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑心功能分级及客观评价慢生收缩性心力衰竭的治疗小结：按心力衰竭分期：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应症的患者使用ACEI或B受体阻滞剂。
C期及D期按NYHA分级进行相应治疗。
按心功能NYHA分级：Ⅰ级：控制危险因素，ACEIⅡ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，用或不用地高辛Ⅲ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，地高辛Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用B受体阻滞剂舒张性心力衰竭治疗：B受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分血容量；对有肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰病因：急性心肌收缩力 ：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别AHF的临床严重程度用Killip分级：Ⅰ级：无AHFⅡ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级：心源性休克治疗⏹高流量吸氧：酒精抗泡沫⏹减少静脉回流：坐位、两腿下垂⏹镇静：吗啡、地西泮（安定）⏹利尿：静脉速尿⏹血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油⏹强心甙：西地兰或毒K⏹氨茶碱、皮质激素⏹机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管⏹血液滤过（CVVH）房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）2. 持续性（persistent）（>48h）3. 永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）房颤的发生机制⏹折返机制⏹主导环学说⏹异位局灶自律性增高⏹预激合并房颤房颤的治疗⏹病因治疗⏹控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类⏹预防复发⏹复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律⏹抗凝：预防栓塞⏹治愈：RFCA⏹房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗⏹一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间⏹不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg⏹警惕抗凝药物的出血并发症射频消融适应证：预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速的心肌病，或血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的房颤；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速高血压发病机制⏹交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强⏹肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩⏹肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌⏹细胞膜离子转运异常恶性或急进型高血压：⏹病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg⏹并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿⏹肾脏损害突出⏹病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L或LDC-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖（腹围：男≥85CM，女≥80CM）或体重指数（BMI）>28kg/m2；高敏C反应蛋白（hCPR）≥1mg/dl；缺乏体力活动用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；微量蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐男>133umol/L,女>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）高血压鉴别诊断：继发性高血压⏹定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高病因：1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多襄肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变）、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤2、内分泌疾病：Cushing综全征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5、其他：妊娠高血压综全征、红细胞增多症、药物⏹主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄血压控制目标值：⏹原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg⏹合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg⏹老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg并发症和合并症的降压治疗⏹脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗⏹冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂⏹心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗⏹慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化⏹糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。
中医心内科 跟师笔记
中医心内科跟师笔记中医心内科跟师学习笔记初入中医心内科，我带着一颗敬畏与好奇的心，开始了我的跟师学习之旅。
我的导师是一位经验丰富的老中医，他深谙中医理论，擅长运用传统中医方法诊断和治疗各种心脏疾病。
一、中医心内科基础理论的学习中医认为，心主血脉，心气不足或心血瘀阻均可导致各种心脏疾病。
在跟师学习的过程中，我深入了解了心内科的基本病机、病因和病状。
同时，我也学习了如何运用“望、闻、问、切”四诊合参的方法来诊断心脏疾病。
二、常见心脏疾病的中医治疗1. 心悸：导师告诉我，心悸多因心气不足或心血瘀阻所致。
治疗时，应注重调理心气、养血安神。
常用的中药方剂有炙甘草汤和归脾汤。
2. 心痛：对于心痛，导师强调需辨明虚实。
实证多因瘀血、痰浊所致，治疗时应活血化瘀、豁痰开窍；虚证多因心气不足或心阳不振所致，治疗时应益气养心或温阳散寒。
3. 心衰：对于心衰患者，导师认为应以温阳利水、益气养心为治疗原则。
他常用真武汤和四君子汤进行调理。
三、日常跟师体会在跟随导师出诊的过程中，我深切体会到了中医的魅力。
面对各种心脏疾病，导师总能根据患者的具体情况，灵活运用中药、针灸、推拿等多种治疗方法，帮助患者缓解病痛。
同时，我也感受到了中医对于预防和调养的重要性。
导师经常强调，治“未病”是中医的精髓，通过合理的饮食、锻炼和调养，可以预防心脏疾病的发生。
四、展望通过这段时间的跟师学习，我对中医心内科有了更深入的了解。
我希望在未来的日子里，能够继续跟随导师学习，不断丰富自己的医学知识，为更多的患者提供优质的中医诊疗服务。
同时，我也希望能够将现代医学与中医相结合，为心脏疾病的治疗开辟新的道路。
心血管内科读书笔记
心血管内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。
2.低血压及循环衰竭者。
3.甲亢及碘过敏者。
4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。
心内科重点知识点汇总(两篇)
引言概述：心内科是研究心脏疾病的分支学科，其中包括心脏解剖、生理学、病理学、诊断和治疗等多个方面的知识点。
本文将针对心内科的重点知识点进行汇总和总结，以便于医学专业人士更好地理解和应用相关知识。
正文内容：一、心律失常1.窦性心律和窦性心动过速2.房性心律失常的分类和临床特点3.室上性心律失常的分类和临床特点4.室性心律失常的分类和临床特点5.心律失常的诊断方法和治疗原则二、心肌缺血和心肌梗死1.急性冠状动脉综合征的诊断标准和鉴别诊断2.心肌缺血的临床表现和心电图改变3.心肌梗死的分类和临床特点4.心肌梗死的急救措施和治疗方法5.心肌梗死后的抗血小板和抗凝治疗三、心力衰竭1.心力衰竭的定义和分类2.心力衰竭的病因和发病机制3.心力衰竭的临床表现和分级4.心力衰竭的治疗原则和药物治疗5.心源性休克的处理方法和预后评估四、瓣膜性心脏病1.瓣膜性心脏病的分类和临床表现2.二尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断3.主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断4.三尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断5.瓣膜性心脏病的手术治疗和预后评估五、心肌病与心脏肌肉病1.扩张型心肌病和限制性心肌病的临床表现和病理特点2.肥厚型心肌病和致心律失常性右室心肌病的诊断与治疗3.异源性心肌炎和病理性心脏肌硬化的鉴别诊断4.克山病和隐源性心肌病的诊断和治疗方法5.心脏移植和人工辅助循环在心肌病治疗中的应用总结：心内科是一个复杂而关键的医学领域，掌握心内科的重点知识点对于临床医生和研究人员至关重要。
本文通过梳理和总结心内科的重点知识点，包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病以及心肌病与心脏肌肉病等方面的知识，希望能为相关专业人士提供一份全面而专业的参考，以提高对这些疾病的理解和诊疗水平。
对于心内科患者，准确的诊断和有效的治疗将有助于提高患者的生存质量和预后。
希望本文能对读者有所帮助，促进心内科学术领域的进一步发展和应用。
心内科进修学习笔记
心内科进修学习笔记原理性：1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排钾类的利尿剂。
2.38度以内的发烧可用柴胡注射液加安痛定，高烧只能用地米退。
3.便秘患者果导0.2 每晚一次，或开塞露纳肛，严重便秘需灌肠。
4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺210 mg以每小时3ml 的速度静滴，可起利尿作用，原理是：当多巴胺小剂量时有舒张肾入球小血管的作用个，增加肾血流量，有助利尿，此种情况是在利尿剂效果不好的情况下加用。
速尿10—20mgj静推，利尿剂在血中维持小剂量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 应用微量泵泵入，速度2ml/小时。
5.ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时不能应用的原因：ACEI类药物扩张出球小动脉的作用较大，而双侧肾动脉狭窄是，入球小动脉压较低，此时肾小球灌注压不足，不利于尿液形成，引起肾衰，故老年人在应用时可先小剂量的试探性应用（6.25mg起始量）6.降脂药晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的时候。
7.不稳定性心绞痛的临床用药：阿司匹林肠溶片100mg 1/日，消心痛5mg 3/日，倍他乐克25mg 3/日，来适可40 mg 1/晚，硫酸氯砒各类片75mg 1/日8.胃炎用药：硫糖铝片0.75g 三餐前30分钟口服，盐酸雷尼替丁胶囊0.15 1/晚0.9%NS20ml加奥美拉唑40mg 静推（可用5%GS）。
9.糖尿病的治疗：格列齐特40mg 2/日，盐酸二甲双胍肠溶片0.5g 3/日10.利尿剂的应用：速尿片20mg 3/日安体舒通20mg 3/日。
速尿20mg 静推1/日11.多潘立酮片10mg 三餐前30分钟用，雷尼替丁0.15 1/晚，12.湿肺时地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在减少渗出、改善微循环方面效果好。
但应预防应激性溃疡的发生。
13.速尿20mg可静推、肌注、口服。
注意渗出时糖、盐的区别。
14.注意使用氨溴索时，它只是稀释痰液，并不促进痰液的排除，故不能用镇咳药，以防止痰液遗留于体内。
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心力衰竭：诱因⏹感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE⏹心律失常：房颤最多见⏹水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快⏹过度劳累⏹环境、气候急剧变化⏹治疗不当：洋地黄用量不足⏹高动力循环：严重贫血、甲亢⏹肺栓塞⏹原有心脏病加重代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑心功能分级及客观评价慢生收缩性心力衰竭的治疗小结：按心力衰竭分期：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应症的患者使用ACEI或B受体阻滞剂。
C期及D期按NYHA分级进行相应治疗。
按心功能NYHA分级：Ⅰ级：控制危险因素，ACEIⅡ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，用或不用地高辛Ⅲ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，地高辛Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用B受体阻滞剂舒张性心力衰竭治疗：B受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分血容量；对有肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰病因：急性心肌收缩力 ：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别AHF的临床严重程度用Killip分级：Ⅰ级：无AHFⅡ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级：心源性休克治疗⏹高流量吸氧：酒精抗泡沫⏹减少静脉回流：坐位、两腿下垂⏹镇静：吗啡、地西泮（安定）⏹利尿：静脉速尿⏹血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油⏹强心甙：西地兰或毒K⏹氨茶碱、皮质激素⏹机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管⏹血液滤过（CVVH）房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）2. 持续性（persistent）（>48h）3. 永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）房颤的发生机制⏹折返机制⏹主导环学说⏹异位局灶自律性增高⏹预激合并房颤房颤的治疗⏹病因治疗⏹控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类⏹预防复发⏹复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律⏹抗凝：预防栓塞⏹治愈：RFCA⏹房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗⏹一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间⏹不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg⏹警惕抗凝药物的出血并发症射频消融适应证：预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速的心肌病，或血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的房颤；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速高血压发病机制⏹交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强⏹肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩⏹肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌⏹细胞膜离子转运异常恶性或急进型高血压：⏹病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg⏹并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿⏹肾脏损害突出⏹病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L或LDC-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖（腹围：男≥85CM，女≥80CM）或体重指数（BMI）>28kg/m2；高敏C反应蛋白（hCPR）≥1mg/dl；缺乏体力活动用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；微量蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐男>133umol/L,女>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）高血压鉴别诊断：继发性高血压⏹定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高病因：1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多襄肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变）、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤2、内分泌疾病：Cushing综全征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5、其他：妊娠高血压综全征、红细胞增多症、药物⏹主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄血压控制目标值：⏹原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg⏹合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg⏹老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg并发症和合并症的降压治疗⏹脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗⏹冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂⏹心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗⏹慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化⏹糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。
ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制顽固性高血压治疗⏹定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压⏹常见原因：血压测量错误降压治疗方案不合理（如无利尿剂）药物干预降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压高血压急症⏹定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害⏹治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药几种常见高血压急症的处理原则⏹脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg⏹脑梗死：一般不做降压处理⏹急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg⏹急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂动脉粥样硬化分型：Ⅰ型：脂质点Ⅱ型：脂质条纹Ⅲ型：斑块前期Ⅳ型：粥样斑块Ⅴ型：纤维粥样块Ⅵ型：复合病变急性冠脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死|慢性冠心病（CAD或慢性缺血综合征）：稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X线综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）冠心病分型⏹无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据⏹心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征⏹心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死⏹缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常⏹猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛心绞痛的鉴别诊断⏹急性心肌梗死：程度更严重⏹肋间神经痛、肋软骨炎⏹心脏神经官能症⏹消化系统疾病⏹其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛不稳定型心绞痛的临床危险分层新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后冠脉闭塞与心肌梗死关系：左冠状动脉前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁壁、前间隔、二尖瓣前叶乳头肌梗死右冠状动脉闭塞：左心室隔面（右冠状动脉占优势时）、后间隔、右心室梗死，并可累及窦房结和房室结左冠状动脉回旋支闭塞：左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左房梗死，可能累及房室结左冠状动脉主干闭塞：左心室广泛梗死心肌梗死鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死并发症⏹乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全⏹心脏破裂<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂⏹栓塞⏹心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常⏹心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎直接PCI适应证：ST段抬高和新出现左束支传导阻滞（影响ST 段的分析）的MI、ST段抬高性MI并发心源性休克、适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者、非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级注意：发病12小时以上不宜施行PCI、不宜对非梗死相关的动脉施行PCI补救性PCI：溶栓后仍有明显胸痛、抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI 0～Ⅱ级血流溶栓适应证①心电图至少相邻两个导联ST段抬高（肢导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，年龄<75岁。